Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás, megelőzés

Elemzések

Az anafilaxiás sokk (a görög „fordított védelem” alapján) egy általános, gyors allergiás reakció, amely veszélyezteti az ember életét, mivel néhány percen belül kialakulhat. A kifejezés 1902 óta ismert, és először kutyákban írták le.

Ez a patológia ugyanolyan gyakran fordul elő férfiak és nők, gyermekek és idős emberek körében. Az anafilaxiás sokkban a halandóság az összes beteg kb. 1% -a.

Anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxiás sokk számos tényező hatására bekövetkezhet, legyen az étel, gyógyszer vagy állat. Az anafilaxiás sokk fő okai:

Allergének csoportFő allergének
Gyógyszerek
  • Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, szulfonamidok
  • Hormonok - inzulin, oxitocin, progeszteron
  • Kontrasztközeg - báriumkeverék, jódtartalmú
  • Szérumok - tetanusz, anti-diftéria, veszettség (veszettség)
  • Vakcina - influenzaellenes, tuberkulózis elleni, hepatitisz elleni védőoltás
  • Enzimek - pepszin, kimotripszin, streptokináz
  • Izomlazító szerek - trakrium, norkuron, szukcinilkolin
  • Nasteroid gyulladáscsökkentő szerek - analgin, amidopirin
  • Vérpótlók - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - orvosi kesztyűk, műszerek, katéterek
állatok
  • Rovarok - méhcsíkok, darazsak, hornetek, hangyák, szúnyogok; kullancsok, csótányok, legyek, tetvek, rovarok, bolhák
  • Helminták - kerekférgek, ostorférgek, pinworms, toxocaras, trichinella
  • Háziállatok - macskák, kutyák, nyulak, tengerimalacok, hörcsögök gyapjúja; papagáj, galamb, liba, kacsa, csirke toll
Növények
  • Forbs - parlagfű, búzafű, csalán, üröm, pitypang, quinoa
  • Tűlevelűek - fenyő, vörösfenyő, fenyő, luc
  • Virágok - rózsa, liliom, százszorszép, szegfű, kardvirág, orchidea
  • Lombhullató fák - nyár, nyír, juhar, hárs, mogyoró, kőris
  • Termesztett növények - napraforgó, mustár, ricinusolaj, komló, zsálya, lóhere
Étel
  • Gyümölcsök - citrusfélék, banán, alma, eper, bogyós gyümölcsök, szárított gyümölcsök
  • Fehérjék - teljes tej és tejtermékek, tojás, marhahús
  • Haltermékek - rákok, rákok, rákok, kagylók, tüskés homár, tonhal, makréla
  • Gabonafélék - rizs, kukorica, hüvelyesek, búza, rozs
  • Zöldségek - vörös paradicsom, burgonya, zeller, sárgarépa
  • Élelmiszer-adalékanyagok - néhány színezőanyag, tartósítószer, aroma- és aromás adalékanyag (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát)
  • Csokoládé, kávé, dió, bor, pezsgő

Mi történik a testben sokkban??

A betegség patogenezise meglehetősen összetett, három egymást követő szakaszból áll:

  • immunológiai
  • pathochemical
  • kórélettani

A patológia azon alapul, hogy egy specifikus allergén érintkezik az immunrendszer sejtjeivel, majd specifikus antitestek (Ig G, Ig E) szekretálódnak. Ezek az antitestek a gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin, prosztaglandinok, leukotriének stb.) Hatalmas felszabadulását okozzák. A jövőben a gyulladásos tényezők minden szervbe és szövetekbe behatolnak, s ezzel megsértik a keringést és a vér koagulációját, egészen az akut szívelégtelenségig és a szívmegállásig.

Általában minden allergiás reakció csak az allergénkel való ismételt érintkezés után alakul ki. Az anafilaxiás sokk annyiban veszélyes, hogy az allergén kezdeti expozíciójával még az emberi test számára kialakulhat..

Anafilaxiás sokk tünetei

A betegség lefolyásának lehetőségei:

  • Malignus (fulmináns) - akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenségben szenvedő betegek nagyon gyors fejlődése jellemzi, a folyamatban lévő kezelés ellenére. Az esetek 90% -ában az eredmény halálos.
  • Elhúzódás - hosszú hatású gyógyszerek (például bicillin) bevezetésével alakul ki, ezért az intenzív ellátást és a betegek figyelését több napra is ki kell terjeszteni.
  • Az abortusz a legegyszerűbb módszer, semmi nem fenyegeti a beteg állapotát. Az anafilaxiás sokkot könnyen meg lehet állítani, és nem okoz maradványhatást..
  • Ismétlődő - ennek a betegségnek a visszatérő epizódjaira jellemző, mivel az allergén a beteg ismerete nélkül tovább jut a testbe.

A betegség tüneteinek kialakulása során az orvosok három időszakot különböztenek meg:

Kezdetben a betegek általános gyengeséget, szédülést, hányingert, fejfájást, bőrkiütődéseket és nyálkahártyákat jelenthetnek, csalánkiütés (hólyagok) formájában. A beteg panaszkodik szorongás, kellemetlen érzés, levegőhiány, arc és kéz zsibbadása, látás- és hallássérülés miatt.

Eszméletvesztést, vérnyomáscsökkenést, általános sápadtságot, megnövekedett pulzust (tachikardia), zajos légzést, ajkak és végtagok cianózisát, hideg nyálkos verejtéket, a vizeletkiürülés megszűnését vagy fordítva, vizeletinkontinencia, viszketés.

Több napig is eltarthat. A betegek továbbra is gyengeséget, szédülést, étvágytalanságot mutatnak.

A betegség súlyossága

Könnyű áramlásMérsékeltSúlyos tanfolyam
Artériás nyomásCsökken 90 Hgmm-reCsökken 60 H40 Hg-raNem meghatározott
Harbinger-időszak10-15 perc2-5 percmásodperc
EszméletvesztésRövid távú ájulás10-20 percTöbb mint 30 perc
A kezelés hatásaJól kezelhetőA hatás lassú, hosszabb távú megfigyelést igényelNincs hatása
Enyhén

Az enyhe sokk formájú harbingerek általában 10-15 percen belül alakulnak ki:

  • viszketés, eritéma, kiütés
  • hő és égési érzés az egész testben
  • ha a gég megduzzad, akkor a hang rekedté válik aphóniáig
  • A különféle lokalizációs Quincke ödéma

Az embernek másoknak panaszkodik enyhe anafilaxiás sokk miatt:

  • Fejfájást, szédülést, mellkasi fájdalmat, csökkent látást, általános gyengeséget, levegőhiányt, haláltól való félelmet, fülzúgást, a nyelv zsibbadását, ajkakat, ujjaikat, derékfájást, gyomort.
  • Megfigyelték az arc cianotikus vagy sápadt bőrét..
  • Egyeseknek hörgőgörcsük lehet - zihálást hallnak távolról, nehéz légzést okozni.
  • A legtöbb esetben hányás, hasmenés, hasi fájdalom, akaratlan vizelés vagy ürítés fordul elő.
  • De még így is, a betegek elveszítik a tudatot.
  • A nyomás jelentősen csökkent, filiform pulzus, süket szívhangok, tachikardia
Mérsékelt pályán
  • Az enyhe kimenetelhez hasonlóan általános gyengeség, szédülés, szorongás, félelem, hányás, szívfájdalom, fulladás, Quincke ödéma, csalánkiütés, hideg nyúl izzadság, ajkak cianózisa, bőrbőség, tágult pupillák, akaratlan bélmozgás és vizelés.
  • Gyakran - tonikus és klónos görcsök, amelyek után eszméletvesztés következik be.
  • Alacsony vagy nem észlelhető nyomás, tachikardia vagy bradycardia, szálszerű pulzus, süket szívhangok.
  • Ritkán emésztőrendszeri, orrvérzés, méhvérzés.
Súlyos tanfolyam

A sokk gyors fejlődése nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy ideje panaszkodjon érzéseire, mert néhány másodperc alatt eszméletvesztés következik be. Az embernek azonnali orvosi ellátásra van szüksége, különben hirtelen halál lép fel. A betegnek éles sápadtsága, haja van a szájból, nagy mennyiségű verejték van a homlokán, diffúz cianózis a bőrön, a tanulók kitágulnak, tónusos és klónikus görcsök, zihálódás, hosszabb kilégzés mellett, vérnyomást nem észlelnek, a szívhangok nem hallhatók, az impulzus szálakhoz hasonló, szinte nem tapintani.

A patológia 5 klinikai formája létezik:

  • Asfytikus - ebben a formában a légzőszervi elégtelenség és a hörgőgörcs tünetei dominálnak a betegekben (légszomj, nehéz légzés, rekedtség a hangban), Quincke ödéma gyakran alakul ki (a gég duzzanata a légzés teljes megszűnéséig);
  • Hasi - az uralkodó tünet olyan hasi fájdalom, amely utánozza az akut appendicitis vagy perforált gyomorfekélyt (a bél sima izmainak görcséből adódóan), hányást, hasmenést;
  • Agyi - e forma egyik jellemzője az agy és a végtagok ödéma kialakulása, amely görcsök, émelygés, hányás formájában nyilvánul meg, amely nem hoz enyhülést, sztúrás vagy kóma állapotban;
  • Hemodinamika - az első tünet a szívfájdalom, amely a miokardiális infarktusra és a vérnyomás hirtelen csökkenésére emlékeztet;
  • Általános (tipikus) - a legtöbb esetben fordul elő, magában foglalja a betegség minden általános megnyilvánulását.

Anafilaxiás sokk diagnosztizálása

A patológiát a lehető leggyorsabban kell diagnosztizálni, így a beteg életének előrejelzése nagymértékben az orvos tapasztalatától függ. Az anafilaxiás sokk könnyen összekeverhető más betegségekkel, a diagnózis fő tényezője az anamnézis helyes gyűjtése!

  • Az általános vérvizsgálat kimutatja a vérszegénységet (a vörösvértestek számának csökkenését), a leukocitózist (a fehérvérsejtek számának növekedését) eosinofíliával (az eozinofilek számának növekedése)..
  • Biokémiai vérvizsgálat során meghatározzák a májenzimek (AST, ALAT, alkalikus foszfatáz, bilirubin) és a veseminták (kreatinin, karbamid) növekedését.
  • Mellröntgen segítségével intersticiális tüdőödémát észlelnek..
  • Enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot alkalmazunk specifikus antitestek (Ig G, Ig E) kimutatására.
  • Ha a betegnek nehezen tud válaszolni, amely után allergiás reakció alakul ki, akkor javasoljuk, hogy konzultáljon allergológussal allergológiai vizsgálatokkal..

Elsősegély elsősegély - akcióalgoritmus anafilaxiás sokkhoz

  • Helyezze a beteget egy sima felületre, emelje fel a lábát (például tegyen egy alatta a henger alá hajtogatott takarót);
  • Fordítsa fejét oldalra, hogy megakadályozzon a hányást, távolítsa el a fogsorokat a szájból;
  • Gondoskodjon friss levegőről a helyiségben (nyitott ablak, ajtó);
  • Tegyen intézkedéseket annak megakadályozására, hogy az allergén bejuthasson az áldozat testébe - távolítsa el a szúrt méreggel, rögzítse a jégcsomagot a harapás vagy az injekció beadásának helyére, tegyen nyomáskötést a harapás helyének felett, és így tovább..
  • A beteg pulzusának érzése: először a csuklóján, ha nincs, akkor a nyaki vagy a combcsontokban. Ha nincs pulzus, indítson indirekt szívmasszázst - csukja be a kezét a zárba, és tegye a szegycsont középső részére, rajzoljon ritmikus pontokat 4-5 cm mélyen;
  • Ellenőrizze a beteg légzését: ellenőrizze, hogy nem mozog-e a mellkas, rögzítsen egy tükröt a páciens szájához. Ha nincs légzés, akkor javasolt a mesterséges lélegeztetés elindítása a levegő belégzésével a beteg szájába vagy orrába egy szalvétán vagy kendőn keresztül;
  • Hívjon mentőt vagy szállítsa a beteget a legközelebbi kórházba.

Sürgősségi ellátási algoritmus anafilaxiás sokkhoz (orvosi ellátás)

  • Az életfunkciók monitorozása - a vérnyomás és a pulzus mérése, az oxigéntelítettség meghatározása, elektrokardiográfia.
  • A légutak átjárhatóságának biztosítása - a hányás eltávolítása a szájból, az alsó állkapocs eltávolítása a Safar hármas bevitelével és a légcső intubálása. Glottis spasma vagy Quincke ödéma esetén konicotómia javasolt (orvos vagy mentős szükség esetén végezze el, a manipuláció lényege a gége kivágása a pajzsmirigy és a kricoid porc között a légáramlás biztosítása érdekében) vagy tracheotomia (csak kórházban végzik, az orvos boncolja a légcső gyűrűit) ).
  • Adrenalin beadása - 1 ml 0,1% adrenalin-hidroklorid-oldatot 10 ml-re hígítunk sóoldattal. Ha az allergén közvetlenül befecskendezi az injekciót (harapás, injekció), tanácsos hígított adrenalinnal beadni szubkután. Ezután 3-5 ml oldatot kell intravénásan vagy szublingválisan bevinni (a nyelv gyökere alá, mivel rengeteg vér van benne). A többi adrenalin oldatot 200 ml fiziológiás sóoldatba kell beinjektálni, és a vérnyomás ellenőrzése mellett továbbra is intravénásan kell beadni..
  • Glükokortikoszteroidok (mellékvesekéreg hormonjai) bevezetése - főként dexamethasone-t alkalmaztak 12-16 mg vagy prednizolon adagban 90-12 mg adagban..
  • Az antihisztaminok bevezetése - először injekcióval, majd váltson tabletta formákra (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Belélegezzük a nedvesített 40% oxigént percenként 4-7 liter sebességgel.
  • Súlyos légzési elégtelenség esetén a metilxantinok javallottak - 2,4% aminofillin 5-10 ml.
  • A testben a vér újraeloszlása ​​és az akut érrendszeri elégtelenség kialakulása miatt javasolt a kristályloid (csengő, csengő-laktát, plazmalit, sztereofundin) és kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) oldatok bevitele..
  • Az agyi és tüdőödéma megelőzésére diuretikumokat írnak fel - furosemid, torasemide, minnitol.
  • Görcsgátló szerek agyi betegségekhez - 25% magnézium-szulfát 10–15 ml, nyugtatók (sibazon, relanium, seduxen), 20% nátrium-oxibutirát (GHB) 10 ml.

Az anafilaxiás sokk következményei

Egyik betegség sem jár nyom nélkül, beleértve az anafilaxiás sokkot. A szív- és érrendszeri és légúti elégtelenség leállítását követően a következő tünetek fennmaradhatnak egy betegnél:

  • Gátlás, letargia, gyengeség, ízületi fájdalom, izomfájdalom, láz, hidegrázás, légszomj, szívfájdalom, valamint hasi fájdalom, hányás és hányinger.
  • Hosszú távú hipotenzió (alacsony vérnyomás) - a vazopresszorok: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin hosszan tartó alkalmazásával állítható le.
  • A szívizom ischaemia miatti fájdalom a szívben - nitrátok (izoket, nitroglicerin), antihypoxánsok (tiotriazolin, mexidol), kardiotróf (riboxin, ATP) alkalmazása ajánlott.
  • Fejfájás, csökkent intellektuális funkciók az agy elhúzódó hipoxiája miatt - nootrop gyógyszereket (piracetám, citicolin), vazoaktív anyagokat (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) használnak;
  • Amikor a harapás vagy az injekció beadásának helyén infiltrátumok jelennek meg, helyi kezelés indokolt - hormonos kenőcsök (prednizon, hidrokortizon), feloldó hatású gélek és kenőcsök (heparin kenőcs, troxevasin, lyoton).

Időnként késői szövődmények lépnek fel anafilaxiás sokk után:

  • hepatitis, allergiás szívizomgyulladás, neuritis, glomerulonephritis, vestibulopathia, az idegrendszer diffúz károsodása - ami a beteg halálát okozza.
  • A sokk után 10–15 nappal Quincke ödéma, visszatérő csalánkiütés, hörgőasztma alakulhat ki
  • ismételt érintkezés allergén gyógyszerekkel, olyan betegségek, mint a periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus.

Az anafilaxiás sokk megelőzésének általános alapelvei

Elsődleges sokkmegelőzés

Biztosítja egy személy allergénekkel való érintkezésének megakadályozását:

  • a rossz szokások kizárása (dohányzás, kábítószer-függőség, drogfüggőség);
  • a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök minőségi előállításának ellenőrzése;
  • a környezetszennyezés elleni küzdelem vegyi termékekkel;
  • bizonyos élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin, biszulfitok, agar-agar, glutamát) felhasználásának tilalma;
  • küzdelem azzal, hogy sok gyógyszert egyszerre kineveznek az orvosok.

Másodlagos megelőzés

Elősegíti a betegség korai diagnosztizálását és időben történő kezelését:

  • az allergiás rhinitis, atópiás dermatitis, pollinosis, ekcéma időben történő kezelése;
  • allergológiai vizsgálatok elvégzése egy adott allergén azonosítására;
  • az allergiás történetek gondos gyűjtése;
  • az elfogadhatatlan gyógyszerek feltüntetése a kórtörténet címlapján vagy a vörös pasztával ellátott járóbeteg-kártya;
  • érzékenységi tesztek elvégzése a gyógyszerek iv vagy intramuszkuláris beadása előtt;
  • a betegek megfigyelése az injekció beadása után legalább fél órán keresztül.

Harmadlagos megelőzés

Megakadályozza a betegség kiújulását:

  • személyi higiénia
  • a helyiségek gyakori tisztítása a házpor, kullancsok, rovarok eltávolítására
  • szellőztetés
  • felesleges puha bútorok és játékok eltávolítása a lakásból
  • az étkezés pontos ellenőrzése
  • napszemüveg vagy maszk használata a növények virágzásának ideje alatt

Hogyan lehet az orvosok minimalizálni a sokk kockázatát egy betegnél??

Az anafilaxiás sokk megelőzése érdekében a fő szempont a beteg életének és betegségének alaposan összegyűjtött kórtörténete. A gyógyszerek szedéséből adódó fejlődés kockázatának minimalizálása érdekében:

  • Bármelyik gyógyszert szigorúan az indikációknak, az optimális adagolásnak, a tolerancia és a kompatibilitást figyelembe véve kell felírni
  • Ne adjon be egyszerre több gyógyszert, csak egy gyógyszert. A hordozhatóság ellenőrzése után a következőket rendelheti hozzá
  • Figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel a szív-, neuroplegikus, nyugtató, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek napi és egyszeri adagját idős embereknél kétszer csökkenteni kell, mint a középkorú betegek adagját.
  • Ha több gyógyszert ír fel a gazdasághoz hasonlóan. hatása és kémiai összetétele figyelembe veszi a kereszt-allergiás reakciók kockázatát. Például a prometazin-intolerancia esetén nem lehet felírni a prometazin antihisztamin-származékait (diprazin és pipolfen), a prokainra és az anestezinre allergiás esetekben nagy a szulfanilamid intolerancia kockázata..
  • A gombás betegségben szenvedő betegek számára veszélyes penicillin antibiotikumok felírása, mivel a gombák és a penicillin közös antigén meghatározó tényezőket tartalmaznak..
  • Antibiotikumokat kell felírni, figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálatokat és meghatározva a mikroorganizmusok érzékenységét
  • Egy antibiotikus oldószer esetén jobb sóoldat vagy desztillált víz használata, mivel a prokain gyakran allergiás reakciókat vált ki.
  • Becsülje meg a máj és a vese működését
  • A leukociták és az eozinofil-tartalom ellenőrzése a betegek vérében
  • A kezelés megkezdése előtt az anafilaxiás sokk magas kockázatával rendelkező betegek számára a tervezett gyógyszer beadása előtt 30 perccel és 3–5 nappal írja fel a 2. és 3. generáció antihisztaminjait (Claritin, Semprex, Telfast), kalciumkészítményeket, a kortikoszteroidok jelzése szerint..
  • Annak érdekében, hogy sokk esetén az injekció beadásának helyén föl lehessen tenni a turnikot, a gyógyszer első injekcióját (1/10 adag, 10 000 egységnél kevesebb antibiotikum esetén) a váll felső 1/3 részébe kell bevinni. Ha intolerancia tünetei fordulnak elő, vigyenek be egy szoros orrmintát az injekció beadásának helyére, amíg az impulzus meg nem áll a torony alatt, szúrja be az injekció helyét adrenalin oldattal (9 ml sóoldat és 1 ml 0,1% adrenalin), tegyen melegítő párnát hideg vízzel az injekció beadásának helyére, vagy tegyen jéggel.
  • A kezelőszobákat fel kell szerelni sokk elleni elsősegély-készletekkel, és táblázatokat kell tartalmazniuk azon gyógyszerek listájával, amelyek kereszt-allergiás reakciókat okoznak, közös antigén meghatározókkal
  • A kezelőszobák közelében nem lehet anafilaxiás sokkkal rendelkező betegszekrény, és nem szabad elhelyezni az anamnézisben szenvedő betegeket a kamrákban, ahol fektetik azokat a betegeket, akiknek az elsőként allergiát okozó gyógyszereket kapnak.
  • Az Artjusz-Szaharov jelenség elkerülése érdekében ellenőrizni kell az injekció beadásának helyét (viszkető bőr, duzzanat, bőrpír, később ismételt gyógyszeres injekciókkal a bőr nekrózisa).
  • Azokat a betegeket, akik anafilaxiás sokknak vettek alá a kórházi kezelés során, amikor az kórtörténet borítólapjára kiírták, piros ceruzával jelölik meg „drog allergia” vagy „anafilaxiás sokk” jelzéssel.
  • Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek mentesítése után a gyógyszereket a tartózkodási hely szakorvosához kell utalni, ahol nyilvántartásba veszik őket a kórházban, és immunkorrekciós és érzékenységet okozó kezelést kapnak..

Anafilaxiás sokk - okok, sürgősségi kezelés, megelőzés

Az elmúlt évtizedekben az allergia a globális prevalencia és az incidencia intenzív növekedése miatt sürgős orvosi és társadalmi problémává vált. Ez az állítás igaz a drogokkal összefüggő anafilaxiás sokkra (LAS) is, amely a sürgősségi orvosi körülményekhez kapcsolódó allergiás reakció legsúlyosabb formája..

Az anafilaxiás sokk egy akut szisztémás allergiás folyamat, amely egy szenzibilizált testben antigén-antitest reakció eredményeként alakul ki, és akut perifériás érrendszeri összeomlásban nyilvánul meg. Az AS patogenezisének alapja az I. típusú (azonnali) allergiás reakció, mely az IgE - At.

Az ASh első említése Kr. E. Az "anafilaxia" kifejezést először Portier és Richet használta 1902-ben.

Kórélettani

Az anafilaxiás sokk az I. típusú allergiás reakciókra utal. Egy szenzibilizált szervezet és az allergén ismételt érintkezésénél az IgE-hez kötődik - A szöveti hízósejtek (TK) felületén rögzített és a keringő bazofilokhoz kötődik.

A TK elsősorban a szubmukozális rétegben és a bőrben található az erek közelében. IgE és egy allergén kölcsönhatása a gyulladásos mediátorok felületén, beleértve a hisztaminot is.

A TC-ből felszabadult hisztamin a reakciók komplexének beépítéséhez vezet, amelynek végső szakaszában a változatos TC felszabadulása hat a célszervek H1 és H2 receptoraira: simaizom, szekréciós sejtek, idegvégződések, ami az ér átjuthatóságának, bronchospasmusának és a nyálka hiperprodukciójának bővüléséhez és növekedéséhez vezet.

A TC aktiválásakor szintetizált prosztaglandinok, leukotriének és más biológiailag aktív anyagok hasonló változásokat okoznak..

A hisztamin és az allergia más közvetítőinek koncentrációjának növekedése a vérszérumban a kis kaliberű erek kibővítéséhez, az érfal átjárhatóságának növekedéséhez és a vér folyékony részének a szövetekbe történő felszabadulásához vezet.

A hisztamin a pre- és a kapilláris sphincterek görcsét váltja ki, az prepililláris sphincterek pedig gyorsan ellazulnak, és további vérmennyiség jut be a kapilláris zónába, és folyadék szabadul fel a szövetekbe. Az érrendszer kapacitása hirtelen növekszik, és a keringő vér térfogata csökken.

Az érrendszer csökkenése az érrendszeri ellenállás hirtelen csökkenéséhez vezet, ennek következménye a vérnyomás csökkenése - "perifériás érrendszeri összeomlás".

A vérnyomás csökkenése csökkenti a vér visszatérését a szívhez, következésképpen a szív stroke mennyisége csökken. A perc perc szívmennyiséget kezdetben kompenzálja a tachycardia, majd csökken.

A vérnyomás csökkenése a véráramlás megsértéséhez vezet a létfontosságú szervekben (szív, vesék, agy stb.), Csökken a nyomóhormonok felszabadulása. Így az AS vérnyomáscsökkenésének mechanizmusa különbözik a sokk többi típusától.

Az AS sajátosságai az, hogy más típusú sokk esetén, a BCC csökkenésével, felszabadul az adrenalin, ami vazospazmust okoz, növeli az MSS-t és fenntartja a vérnyomást, míg az AS ilyen kompenzációs mechanizmus nem működik az akut perifériás érrendszeri összeomlás kialakulása miatt.

Klinikai szindrómák:

  • akut kardiovaszkuláris elégtelenség:
  • alacsony vérnyomás.

Akut légzési elégtelenség:

  • a hörgők simaizmok diffúz görcsét;
  • a nyálkahártya akut duzzanata;
  • tüdőödéma.

Emésztőrendszer:

  • fájdalom szindróma;
  • akaratlan bélmozgások;
  • bél vérzése.

Urogenitális rendszer:

  • a méh simaizomának görcsje (vetélés terhes nőkben);
  • akaratlan vizelés.

Központi idegrendszer:

  • görcsök
  • károsodott tudat;
  • agyödéma.

Anafilaktoid sokk

A biológiailag aktív anyagok (BAS) felszabadulása a TA-ból és a bazofilekből az IgE-At részvétele nélkül megtörténhet. Egyes gyógyszerek és élelmiszeripari termékek közvetlenül farmakológiai hatással vannak a TK-ra, felszabadítva a mediátorokat (hisztamin-liberálisok), vagy aktiválják a komplement rendszert anafilatoxinok C 3a és C 5a képződésével.

Az ilyen reakciókat anafilaktoidnak nevezik; jódot tartalmazó radioaktív anyagokkal, amfotericin-B-vel, nátrium-tiopentállal, klóramfenikollal, szulfabromftaleinnel, nátrium-dihidrokloriddal, opiátokkal, dextránnal: vankomicin, egyes izomlazítók, kagyló étkezési, osztriga, rákfélék, diófélék, diófélékkel való érintkezéskor alakulnak ki..).

Az anafilaxiás és anafilaktoid sokk klinikai megnyilvánulása azonos..

Anafilaxiás sokk okai

Az AS kialakulását különböző anyagok, általában fehérje- vagy fehérje-poliszacharid jellegűek, valamint a haptének - kis molekulatömegű vegyületek, amelyek allergiássá válnak, miután maga a hapten vagy annak metabolitjai kapcsolódnak a gazdafehérjékhez.

Az AS klinikai tüneteinek megjelenésének ideje az allergén testbe jutásának módjától függ: intravénás alkalmazás esetén a reakció 10-15 másodperc múlva kialakulhat, intramuszkuláris - 1-2 perc után, orális - 20-30 perc után.

Az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka a gyógyszeres kezelés. Megfigyeléseink szerint a LAS okai között az NSAID-ok kerültek előtérbe, és az esetek 62% -ában az oka a nátrium-metamizol volt. A második és harmadik helyet helyi érzéstelenítők és antibiotikumok veszik át..

Leggyakrabban a LAM-okat amid érzéstelenítők okozták (64%). Minden harmadik betegnél a LAS oka a novokain. Meg kell jegyezni, hogy keresztreakciók vannak a novokaiin és más helyi érzéstelenítők - para-aminobenzoesav-észterek között.

Nem észleltek keresztreakciókat a fent említett helyi érzéstelenítők és az amidszármazékok között, valamint az amid helyi érzéstelenítők csoportjában. Figyelemre méltó, hogy az LAS kidolgozása elsősorban a lidokinnal történő fogorvosnál végzett alkalmazások után a gél lokokinnal történő alkalmazását a kozmetikusnál.

Az antibakteriális gyógyszerek között a β-laktám antibiotikumok továbbra is vezető szerepet játszanak, mivel az LAS okozza. A statisztikák szerint átlagosan 7,5 millió penicillin injekció ad be egy halálos kimenetelű anafilaxiás sokkot. Leggyakrabban a természetes és félszintetikus penicillinek (az LAS 93% -a β-laktám antibiotikumok esetén) és a ritkábban a cefalosporinok okoztak LAB-okat.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a penicillin-allergiás betegek több mint 30% -ában keresztreakciókat észlelnek cefalosporinokkal. Az LAS nem csak az antibiotikumok intramuszkuláris és orális alkalmazása után alakult ki, hanem akkor is, ha szemcseppeket és antibiotikumokat használt, intradermális teszt lincomicinnel.

A következők a nitrofurán-származékok, az oltások és szérumok (PSS, COCAV és hepatitis B oltás), plazmapótlók és enzimek.

Egyéb (20%): LAS kialakulásának egyetlen esete a no-shpa, biseptol, nátrium-tioszulfát, B6-vitamin, nikotinsav, cordarone, afobazol stb. Esetén. Minden hatodik betegnek egyértelmű szerepe volt a gyógyszerben az LAS kialakulásában, de úgy tűnik, hogy nem állapítja meg az okát azért lehetséges, mert a beteg egyszerre két, három vagy több gyógyszert vett be.

A drog allergia korábbi megnyilvánulásait szinte minden második LAS-ban szenvedő betegnél figyelték meg (46%). Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszerek felírásakor az egészségügyi dolgozók nem mindig gyűjtik az allergiás és farmakológiai előzményeket, és újraírják a gyógyszereket, beleértve a kombinált gyógyszereket is, amelyek korábban allergiás reakciót okoztak csalánkiütés, Quincke ödéma és még anafilaxiás sokk formájában, minden harmadik LAS-betegben. (32%).

A fentiekre tekintettel hangsúlyozni kell a gyógyszerek ésszerű használatának szükségességét, el kell kerülni a polifarmakonizmust, meg kell emlékezni a különféle farmakológiai csoportok kölcsönhatására, gondosan össze kell gyűjteni az összes specialitású orvosok allergiás és farmakológiai előzményeit..

A Hymenoptera rovarokkal való kábítás a drogok utáni anafilaxiás sokk második oka.

A hymenoptera csípéseinél található ash súlyosabb lefolyású, mivel általában ezek az orvostechnikai intézményektől kellő távolságra fejlődnek ki, ezért az elsősegélynyújtást legtöbbször későn nyújtják. Az allergiás reakciók oka a méreg, amely becsapódik a testbe. Az ASh leggyakrabban a darazsak szúrására alakult ki.

Élelmiszeripari termékek és étrend-kiegészítők. Az ASh leggyakrabban a halak, rákfélék, diófélék, tejtermékek és tojásfehérje használatával jár. Az ételek antigenitása főzés közben csökkenthet.

Az AS oka lehet a mag, a halva, a bogáncs és más növényi eredetű termékek, amelyek keresztreakciókat jelentenek szénanátha esetén. Az AS fejlődése provokálhatja bizonyos ételek (zeller, garnélarák, alma, hajdina, dió, csirke) edzés utáni használatát.

Súlyos anafilaxiás reakciókat okozhatnak egyes konzervekben található papain, valamint a szulfitok (szulfit, biszulfit, kálium és nátrium-metabiszulfit).

Az anafilaxiás sokk klinikai képe

Az AS öt klinikai fajtája létezik:

  • Tipikus forma.
  • Hemodinamikai opció.
  • Asphytic Option.
  • Agyi változat.
  • Hasi változat.

Tipikus forma

Az AS ezen formájának vezető jele az akut perifériás érrendszeri összeomlás kialakulása miatt fellépő hipotenzió, amelyre általában a gégeödéma vagy hörgőgörcs miatt fellépő akut légzési elégtelenség tartozik..

Akut kellemetlen állapot jelentkezik, a betegek panaszkodnak az arc, a kéz, a fej bőrének éles gyengeségére, bizsergésére és viszketésére, a fej, az arc, a nyelv vérének és a csalán égésének érzésére. Van egy belső szorongás állapot, a fenyegető veszély érzése, a halál félelme.

A betegeket a szegycsont mögötti nehézségek vagy a mellkas kompressziós érzése, aggodalom, légszomj, hányinger, hányás, éles köhögés, szívfájdalom, szédülés vagy különböző intenzitású fejfájás jelentik. Néha a has fájdalma. A tipikus formát gyakran eszméletvesztés kíséri..

Objektív kép: bőr hyperemia vagy sápadtság, cianózis, esetleges csalánkiütés és Quincke ödéma, súlyos izzadás. Jellemző a végtagok klónos rohamainak kialakulása, és néha kialakult görcsrohamok, motoros szorongás, akaratlan vizeletürítés, székletürítés.

A tanulók kitágultak és nem reagálnak a fényre. Pulse filiform, tachycardia (ritkábban bradycardia), aritmia. A szívhangok süket, hipotenzió. Légzési elégtelenség (légszomj, nehéz légzés nehézségekkel, zihálás, hab a szájból). Auscultatory: durva, pezsgő, nedves és száraz korong. A tracheobronchiális fa nyálkahártyájának kifejezett ödéma, teljes hörgőgörcs, légzési hangok hiányozhatnak a „csendes tüdő” képéig.

Az AS tipikus formájára a következő fő jellemzők jellemzőek:

  • artériás hipotenzió;
  • légzési elégtelenség;
  • károsodott tudat;
  • bőr vegetatív-érrendszeri reakciók;
  • konvulzív szindróma.

Az AS tipikus formáját az esetek 53% -ában találták meg.

Hemodinamikai opció

A klinikai képen a kardiovaszkuláris zavar tünetei először jelennek meg: súlyos szívfájdalom, jelentős vérnyomáscsökkenés, tompa hangok, pulzus gyengesége és eltűnése, szívritmuszavar az aszisztoláig.

Van a perifériás erek görcsöje (halványabb) vagy azok tágulása (általános "lángoló" hiperemia), mikrocirkulációs rendellenességek (a bőr márványodása, cianózis). A külső légzés és a központi idegrendszer dekompenzációjának jelei kevésbé kifejezettek.

Az akut szívelégtelenség az AS hemodinamikai változatának vezető patológiás szindróma. Az AS hemodinamikai változatát az esetek 30% -ában találták meg, megfelelő időben történő diagnózissal és intenzív kezeléssel kedvezően ér véget..

Asphytic Option

A klinikai képet a gége nyálkahártyájának duzzanatából adódó akut légzési elégtelenség dominálja, a lumen vagy a hörgőgörcs részleges vagy teljes bezáródásával, a hörgők teljes elzáródásáig, intersticiális vagy alveoláris tüdőödémáig, a gázcsere jelentős megsértésével..

Az AS ezen változatának kezdeti időszakában vagy enyhe kedvező lefolyásával általában a hemodinamika és a központi idegrendszer működésének dekompenzációja nem jelentkezik, ám ezek ismét csatlakozhatnak az AS meghosszabbított folyamatához. A súlyosságot és a prognózist elsősorban a légzőszervi elégtelenség mértéke határozza meg.

A krónikus pulmonalis patológia (krónikus hörghurut, hörgő asztma, tüdőgyulladás, pneumosclerosis, hörgők megbetegedése stb.) Hajlamos az AS aszfitikus változatának kialakulására. Az ASh ilyen formája az esetek 17% -ában fordult elő.

Agyi változat

A klinikai képet elsősorban a központi idegrendszer változásai jellemzik, pszichomotoros agitáció, félelem, tudatzavar, görcsök, légzőszervi ritmusok tüneteivel. Súlyos esetekben az agyödéma, az epistatus tünetei, majd légzési és szívmegállás.

Egyes betegeknél az akut cerebrovaszkuláris balesetekre jellemző tünetek fordulnak elő: hirtelen eszméletvesztés, görcsök, merev nyaki izmok, ami megnehezíti a diagnózist.

Konvulzív megnyilvánulásokat (az egyes izmok megrándulása, hiperkinézis, helyi görcsök) meg lehet figyelni mind a klinikai kép kezdetén, mind az AS későbbi szakaszaiban, a légzőrendszer és a szív-érrendszer aktivitásának javítása után. A tudatzavarok nem mindig mélyek, gyakrabban zavart, zavart.

Hasi változat

Jellemzőek az akut hasfájlok (éles fájdalmak a mellkasi régióban, a peritoneális irritáció jelei), amelyek gyakran téves diagnózisokhoz vezetnek: perforált fekélyek, bél obstrukció, pankreatitisz. A szív éles fájdalmai hibásan diagnosztizálhatják az akut miokardiális infarktusot.

Az AS-re jellemző egyéb tünetek kevésbé kifejezettek és nem veszélyeztetik az életet. Sekély eszméletzavarok, a vérnyomás enyhe csökkenése figyelhető meg. A fájdalmas hasi szindróma általában 20-30 perc elteltével jelentkezik. az AS első tünetei után.

Az anafilaxiás sokk típusai

  • Akut rosszindulatú.
  • Akut jóindulatú.
  • Hosszadalmas.
  • Visszatérő.
  • Sikertelen.
  • Villámgyorsan.

Az AS akut rosszindulatú folyamata gyakrabban megfigyelhető egy tipikus változat esetén. Hevente kezdődik, a vérnyomás gyors csökkenése (a diasztolés vérnyomás gyakran 0-ra csökken), tudatzavar, a légzőszervi elégtelenség tüneteinek fokozódása bronchospasmus esetén. Az AS tünetei az intenzív anti-sokk-terápia ellenére súlyos tüdőödéma kialakulásához, tartós vérnyomáscsökkenéshez és mély kóma kialakulásához vezetnek. Nagy a halál valószínűsége.

Az AS akut jóindulatú állapotát kedvező eredmény jellemzi az AS megfelelő időben történő diagnosztizálása és sürgősségi, teljes kezelés. Annak ellenére, hogy az AS összes fő klinikai megnyilvánulása súlyos, az ebből eredő tüneteket nem jellemzi a programozottság, és jól alkalmazkodnak a fejlõdés visszafordításához anti-sokk hatására..

Az AS elhúzódó és relapszus folyamata. A kezdeti tünetek a tipikus klinikai szindrómákkal gyorsan fejlődnek, és az elhúzódó folyamat csak aktív anti-sokk-terápia után jelentkezik, amely átmeneti és részleges hatást fejt ki.

Egy ismétlődő vérnyomás normalizálása és a beteg sokkból történő eltávolítása után ismét megfigyelhető a vérnyomás csökkenése. Később a klinikai tünetek nem annyira akutak, de a terápiával szembeni ellenállás jellemzi őket. Gyakrabban megfigyelhető hosszan tartó gyógyszerek (például bicillin) szedésekor.

Megszakító folyamat - az anafilaxiás sokk gyorsan megáll, gyakran drogok nélkül. Az AS ezen változatát a sokkoldást gátló gyógyszereket kapó betegekben találják meg. Tehát az egyik megfigyelt betegben a szúrásos darazsak második AS-jét kifejlesztették, miközben prednizolont szedtek a hörgő asztma fenntartó kezelésére. Az AS klinikáját nem mutatták ki, ellentétben az AS első epizódjával, amikor a beteg nem kapott prednizonot..

Villám sokk - az AS gyors fejlődése az első másodpercekben, leggyakrabban intravénás infúzióval.

ACH súlyossági tényezők

  • A hörgőasztmában szenvedő beteg jelenléte.
  • A szív- és érrendszer egyidejű betegségei.
  • Egyidejű kezelés: béta-blokkolók; MAO-gátlók; ACE-gátlók.

Az AS kifejlődésével egyidejűleg bronchiális asztmában vagy béta-adrenerg blokkolóval kezelt betegekben fokozódik a légutak reakciója a felszabadult AS biológiailag aktív anyagokkal, másrészről az AS újraélesztési intézkedések során alkalmazott farmakológiai gyógyszerek (adrenalin) hatása csökken..

Különös óvatossággal kell eljárni, ha béta-blokkolókat írnak fel olyan betegek számára, akik SIT allergéneket kapnak, és olyan betegeknek, akiknek anamnézisében idiopátiás anafilaxia fordult elő. Az AS megszüntetésének nehézségei fordulhatnak elő olyan betegeknél, akik béta-blokkoló kezelésben részesülnek a kardiovaszkuláris rendszer és a glaukóma egyidejű betegségei miatt.

Mielőtt egy „anafilaktogén” gyógyszert felírnának egy béta-blokkolót kapó betegnek, mérlegelni kell az egyidejű kezelés korrigálását (a béta-blokkolók helyettesítése kalcium-antagonistákkal vagy más vérnyomáscsökkentőkkel)..

ACE-gátlók - nyelvi duzzanatot, garatot okozhatnak életveszélyes fulladás, „kapotén köhögés” kialakulásával.

MAO-gátlók - képesek fokozni az adrenalin mellékhatásait azáltal, hogy gátolják az azt lebontó enzimet.

A szisztémás reakciókat gyakrabban figyelik meg a SIT során a kontrolálatlan asztmában szenvedő betegek esetében, ezért meg kell határozni a FEV1-t, és abba kell hagyni a FEV1-injekciókat a várt érték kevesebb mint 70% -ánál a SIT kinevezése előtt és az allergének kezelése során..

Anafilaxiás sokk kezelése

  • Az akut keringési és légzési rendellenességek enyhítése.
  • Adrenokortikális elégtelenség kompenzálása.
  • Az AG-AT reakció biológiailag aktív anyagok semlegesítése és gátlása a vérben.
  • Az allergén véráramba történő áramlásának blokkolása.
  • A test életfunkcióinak fenntartása vagy újraélesztés súlyos állapotban (klinikai halál).

Az ASH kezelésében a választott gyógyszer az adrenalin (INN - epinefrin). Az adrenalin időben történő és korai beadása megakadályozhatja a súlyosabb tünetek kialakulását. Minden tevékenységet egyértelműen, gyorsan és kitartó módon kell elvégezni, a terápia sikere ettől függ. Kötelező sokk elleni terápiás intézkedések:

  • az AS telephelyén tartják;
  • gyógyszereket adnak be / m-ben, hogy ne pazarolja az idejét az erek keresésére;
  • ha AS történt a gyógyszer iv. cseppjével, akkor a tűt a vénában hagyják, és a gyógyszereket befecskendezik rajta.
  • hagyja abba az AS-t kiváltó gyógyszer alkalmazását.
  • Ha a beteget fekteti, emeli a lábait, fordítsa fejét oldalra, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását és a fulladást. Távolítsa el a kivehető fogsorokat.

Az adrenalin 0,3–0,5 ml 0,1% -os olajos oldat adagolása mellett adható be, szükség esetén az injekciókat 15–20 perc elteltével megismételjük, amíg a vérnyomás normalizálódik..

Vágjuk fel a gyógyszer injekciós helyét (vagy a szorítóhelyet) 0,1% adrenalin oldattal, 1:10 hígítva, 5-6 ponton. Méh szúrásakor távolítsa el a bűzöt. A vénás ütő végtagig a sérülés helyén, 1-2 perc alatt gyengült. 10 percenként.

Vegyen be prednizonot 1-2 mg / ttkg mennyiségben, akár hidrokortizonon (100-300 mg), akár dexametazonon (4-20 mg)..

Suprastin 2% - 2-4 ml vagy difenhidramin 1% - 1-2 ml vagy tavegil 0,1% -2 ml adható intramuszkulárisan. Nem kívánatos a fenotiazin sorozat antihisztaminjainak bevezetése.

Bronchospasm - 2,4% aminofillin oldat - 5,0-10,0 ml vagy β2-adrenerg agonisták (salbutamol, ventolin, berotek). Cianózis, légszomj, zihálás jelenlétében - biztosítson oxigént.

Szívbetegség esetén szívglikozidokat adnak, diuretikumokat - tüdőödéma jeleivel.

Súlyos konvulzív szindróma esetén 0,5% seduxen oldatot kell beadni - 2-4 ml.

Szájon át történő bevételkor a gyomrot mossuk. Ha a gyógyszert befecskendezik az orrba, a szembe, öblítse ki őket folyó vízzel, és adjon be 0,1% adrenalin oldatot és 1% hidrokortizon oldatot..

Intenzív szépségápolás

A kötelező anti-sokk-intézkedések hatásának hiányában az intenzív anti-sokk-terápiát az intenzív osztályon vagy egy speciális osztályon hajtják végre..

Intravénás hozzáférést kell biztosítani, és gyógyszereket kell beadni iv. Csepegtessen vagy injektáljon 1-2 ml 1% mezatont 5% -os glükózoldatban.

Nyomáses aminok: 400 mg dopamin (2 ampulla) 5% -os glükózon, folytassák az infúziót mindaddig, amíg a szisztolés vérnyomás eléri a 90 mm Hg értéket, majd titrálják.

Az aszfitikus változatban hörgőtágító szereket adnak be: 10,0-os aminofillin 2,4% -os oldata.

A prednizonot intravénásán 1-5 mg / testtömeg kg-os adagban, dexametazon 12-20 mg-os adagban vagy 125-500 mg hidrokortizonon fiziológiás sóoldatban adagolják..

A diuretikumok, a szívglikozidok dózisát a beteg állapota alapján kell meghatározni. Görcsökkel 2-4 ml 0,5% szeduxént adunk be.

Azoknak a betegeknek, akiknél az β-blokkolók szedése közben kialakult az AS, 1-5 ml glükagont kapnak bolusban, majd 5-15 μg / perc sebességgel titrálják. Glükagon - közvetlen pozitív inotrop hatással rendelkezik (növeli az MOS-t és az UO-t). 1 fl - 1 mg (1 ml) -ben.

Bradycardia esetén 0,3–0,5 mg atropint adagolunk 10 percenként, legfeljebb 2 mg.

Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén az infúziós kezelést végzik, amelynek mennyiségét a hemodinamika állapota határozza meg (izotóniás nátrium-klorid oldat 1-1,5 l-ig, plazmahelyettesítők)..

Minden olyan beteget, akinél átestek AS-t (beleértve az abortív formát), kórházba kell vinni. Az akut reakció leállítása után 2 hétig monitorozni kell a betegeket, mivel lehetséges a késői szövődmények kialakulása: allergiás myocarditis, glomerulonephritis, bélvérzés.

Ezért a következő mutatókat vizsgálják a dinamikában: a vér és a vizelet általános elemzése, EKG, Gregersen reakció széklet, karbamid és vér kreatinin. A betegek továbbra is 15-20 mg-os orális glükokortikoszteroidokat, a héten keresztül, a teljes abbahagyásig csökkentve, valamint orális antihisztaminokat is szednek..

Intézkedések az AS kialakulásának kockázatához

Az allergiás kórtörténet alapos gyűjteménye, a drog-intoleranciával kapcsolatos információk, a farmakológiai történelem az orvosi dokumentációba történő bevitellel. Betegek, akiknek allergiás kórtörténetük van - gyógyszerek bevezetése a stádium után. Gyógyszerek felírása, figyelembe véve toleranciájukat és keresztreakcióikat.

A gyógyszeres kezelés értékelése, amelyet jelenleg egy beteg kap egyidejű betegségek miatt. Ha lehetséges, a gyógyszerek parenterális beadása az orális formákra.

A beteg kötelező ellenőrzése bármely, különösen potenciálisan allergén injekciós gyógyszer bevezetését követő 30 percen belül, ideértve a SIT allergénjét is. Az immunterápia kizárása ellenőrizetlen AD esetén.

Olyan információ jelenléte a betegekben, amely még eszméletlen állapotban is lehetővé teszi az allergiás betegségről szóló információk megszerzését (karkötő, nyaklánc, kártya formájában).

Kötelező jelenlét egy ismert allergén véletlenszerű kitettségének magas kockázatával járó betegek esetén, valamint idiopátiás anafilaxiában szenvedő betegek esetén, sürgősségi készlet, beleértve:

  • adrenalin oldat sürgősségi ellátáshoz;
  • első generációs orális antihisztaminok;
  • hám.

Intézkedések a rovarok szúrása kockázatának csökkentésére

  • A nyári hónapokban menjen el ruhákon, amelyek a lehető legjobban takarják a testet. Válasszon világos színű ruhákat, kerülje a fényes szöveteket, mivel ezek vonzzák a rovarokat.
  • Ha rovar jelenik meg a közelben, ne végezzen hirtelen mozdulatokat, ne hullámozza a karját.
  • Ne járjon mezítláb a fűben.
  • Ha szabadban vagy, viseljen kalapot, mivel a rovarok belegabalyodhatnak a hajába.
  • A természet használatakor ne használjon erősen illatos kozmetikumokat: parfümök, dezodorok, hajlakkok stb..
  • Rovarirtó szerek ajánlott a konyhában nyáron.
  • Kerülje a szemétgyűjtő helyek, különösen az udvarokban lévő szemétgyűjtő tartályok látogatását, mivel a rovarokat vonzzák az ételek és a szagokat.
  • Vigyázzon, ha szabadban főz és eszik..
  • Kizárja a propolisz és az azt tartalmazó készítmények (apilak, propokium, javaslatol, propomizol és mások) használatát..

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Pokol anafilaxiás sokkkal

Az anafilaxiás sokk életveszélyes akut szisztémás (azaz egynél több szervet érintő) allergiás reakció megnyilvánulása, amely az allergénkel való ismételt érintkezés során alakul ki. A kifejezést Bezredko Alexander Mihhailovics professzor vezette be.

Az allergiás reakció ilyen súlyos formája (anafilaxia) sokk kialakulásához és életveszélyes légzőszervi és kardiovaszkuláris elégtelenséghez vezethet. Ezért az anafilaxiás sokk a kábítószer-allergia egyik legfélelmetesebb és legösszetettebb szövődménye, amely az esetek kb. 10-20% -ánál végzetesen végződik..

A fejlõdés okai és mechanizmusa: Az anafilaxiás sokk számos allergén (rovarmérgek, pollen, egyes élelmiszerek és gyógyszerek stb.) Esetén fordulhat elõ. Az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka a következő gyógyszerek parenterális (intravénás, szubkután vagy intramuszkuláris) beadása:

antibiotikumok nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (analgin, baralgin stb.); érzéstelenítők (lidokain, ultrakain stb.); radioaktív anyagok; oltások, szérum stb..

Anafilaxiás sokk akkor is kialakulhat, ha allergén vizsgálatok során allergénekkel végeznek teszteket. Néhány embernél az anafilaxiás reakció oka ismeretlen..

A legjelentősebb jel a véráramlás akut kezdeti csökkenése a károsodott perifériás, majd a központi keringés során, speciális kémiailag aktív anyagok - mediátorok hatására. Az érzékenyített szervezet sejtjei nagy mennyiségben szabadítják fel azokat. Bármely allergiás reakció kialakulásához a test előzetes szenzibilizálása szükséges - azaz előzetes érintkezés ezzel az allergénrel. Az anafilaxiás sokk és az egyéb allergiás reakciók, például a csalánkiütés típusú allergiás kiütések közötti fő különbség pontosan a betegség megnyilvánulásainak súlyossága. A sokk fő jellemzője a hirtelenség és a sebesség. Túlérzékeny embereknél anafilaxiás reakció alakulhat ki néhány perc alatt, néha néhány órával az allergénnek való kitettség után.

Klinikai kép: Az anafilaxiás sokkot a gyors fejlődés, a gyors megnyilvánulás, a folyamat súlyossága és következményei jellemzik. Minél kevesebb idő telik el attól a pillanattól kezdve, hogy egy allergén belép a testbe, és a sokk kialakul, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. Az anafilaxiás sokk okozza a legtöbb halálesetet, ha 3-10 perccel az allergén bejutása után alakul ki..

A klinikai kép változatos. Az első tünet, sőt, a fejlődés előidézője, az allergénnek a testbe jutásának helyén egy kifejezett helyi reakció - éles fájdalom, duzzanat, duzzanat és bőrpír rovarcsípés vagy gyógyszer beadása helyén, viszkető bőr, amely gyorsan elterjed az egész testben. Az allergén belsejében az első tünet a has éles fájdalma, émelygés és hányás, a szájüreg és a gége duzzanata lehet. Ezután a határozott gégeödéma, a gége és a hörgőgörcs (szűkítő) gyorsan csatlakozik, ami éles légzési nehézségekhez vezet. A légzés zajos, rekedt ("asztmatikus"), gyakori. A beteg nagyon sápadtá válik, az ajkak és a látható nyálkahártyák, valamint az ujjak cianózisgá válnak, a vérnyomás hirtelen csökken, és összeomlás alakul ki..

Az anafilaxiás sokk villámgyors fejlődésével nincsenek „prekurzorok” - hirtelen súlyos összeomlás alakul ki eszméletvesztéssel, görcsökkel, amelyek gyakran halállal járnak.

A kurzus súlyossága megkülönbözteti az anafilaxiás sokk 4 fokát:

· 1 fok (enyhe): a fejlõdés idõtartama néhány perctõl 2 óráig tart, és ezt jellemzi a bőr viszketése és bőrpírja, kiütés, fejfájás, szédülés, kipirulás, tüsszentés, fájdalom, orrválasztás, csökkent nyomás (BP), tachikardia, hőérzet, növekvő gyengeség;

· 2 fok (mérsékelt súlyosság): a legfejlettebb klinikai kép jellemzi: bőrpír és duzzanat, kötőhártya-gyulladás, szívdobogás, szívfájdalom, szívritmuszavarok, alacsony vérnyomás, súlyos gyengeség, szédülés, homályos látás, szorongás, izgatottság, haláltól való félelem., remegés, sápadtság, hideg nyúlós verejték, halláscsökkenés, csengés és zaj a fejben, ájulás.

· 3 fok (súlyos): eszméletvesztés, akut légzőszervi és szív- és érrendszeri elégtelenség (légszomj, a bőr kékesége, zajos légzés, kis gyors pulzus, a vérnyomás éles csökkenése);

· 4 fok (rendkívül súlyos): villámsebességgel összeomlik (sápadtság, bőr cianózisa, rostos pulzus, hirtelen vérnyomásesés), kóm eszméletvesztéssel, akaratlan ürüléssel és vizeléssel, a pupillák kitágulnak, fényreakciójuk hiányzik. Segítség hiányában a vérnyomást és a pulzust már nem lehet észlelni, a szív megáll, a légzés leáll.

Sürgősségi segítség az anafilaxiás sokk kialakulásában: Anafilaxiás sokk esetén sürgős segítségre van szükség, mivel az orvos késleltetése és zavarodása percekben, sőt néhány másodpercben a beteg halálához vezethet..

Abban az esetben, ha valaki körülötted allergiás reakciót vált ki, anafilaxiás tünetekkel jár, tegye a következőket:

1. Hívja a mentőszolgálatot a 103. telefonszámra!

2. Ellenőrizze, hogy az áldozatnak van-e „allergia útlevele”, és van-e antiallergiás gyógyszere, például egy auto-injektor adrenalinnal. Adja be a gyógyszert az utasításoknak megfelelően. Általában erősen nyomja meg az automatikus injektor hegyét az áldozat csípőjéig, majd néhány másodpercig tartsa ebben a helyzetben. Az injekció beadása után a gyógyszer jobb felszívódása érdekében masszírozza be az injekció helyét 10 másodpercig. Ha a beteg képes nyelni, adrenalin beadása után adjon neki bármilyen allergiaellenes szert.

3. Ha anafilaxiás sokk alakult ki egy gyógyszer beadása során, akkor az injekciót azonnal meg kell állítani. Az injekció beadásának helyén (vagy egy rovarcsípés helyén) hurkot kell felvinni. Az allergén injekciójának helyén (vagy a harapás helyén) injektáljon 0,1% adrenalin oldatot (1-0,5 ml), és jéggel rákenje az allergén felszívódásának megakadályozására.

4. Amennyiben az allergén belsejébe kerül, gyomormosást kell végezni.

5. Ha még nincs gyógyszere a kezedben, fektesse le a beteget a hátára, lehajolt fejjel, nyújtsa előre az alsó állkapocsot, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását, megfojtását vagy a hányás aspirációját (ha a betegnek fogsorok vannak, azokat el kell távolítani). Meleg melegítőket alkalmaznak a lábakon. A lábakat a fej szintje fölé kell emelni..

6. Lazítsa meg és lazítsa meg a ruházat meghúzó részeit. Mentse el az áldozatot. Biztosítson oxigént. Ne igyon extra italt.

7. Hányás vagy orális vérzés esetén fordítsa az áldozatot oldalára, hogy ne fulladjon meg.

8. Légzés és pulzus hiányában a nyaki artériában folytassa a kardiopulmonalis újraélesztést..

9. Gégödéma esetén tracheomiát végeznek..

Az anafilaxiás sokk megelőzése: Az anafilaxiás sokk kialakulásának megelőzése elsősorban az (ismert vagy potenciális) allergénekkel való érintkezés megelőzéséből áll. Kerülni kell azokat a betegeket, akiknek allergiása van bizonyos gyógyszerek, ételek és rovarcsípések ellen. Az anafilaxiás sokkot tapasztaltaknak mindig szükségük van „allergiás útlevélre”, vagyis egy kártyájukra, amely jelzi az allergénüket, valamint anafilaxiás készlettel (fecskendő epinefrinnel (adrenalin), antihisztaminokkal és glükokortikoidokkal) a sürgősségi ellátáshoz..