Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Klinikák

Az etiológia és a tünetek nagyobb változatossága miatt az anafilaxiás sokkot nem vizsgálták randomizált klinikai vizsgálatokban, ezért a kezelési ajánlások a szakértők konszenzusos véleményén alapulnak..

Mivel az anafilaxiás sokk veszélyt jelent az életre, a sürgősségi ellátást gyorsan és energikusan kell biztosítani. A kezelést sürgősséggel osztják elsődleges és másodlagos intézkedésekre.

Kezdeti terápia

1. Az epinefrint (adrenalin-hidrokloridot) intramuszkulárisan (azonnal!) Kell beadni minden anafilaxiás sokk klinikai tüneteket mutató vagy légzési nehézséggel rendelkező betegnek. Az injekciókat a felső testben (pl. A deltó izomban) lehet a legjobban végezni [18].

Felnőtteknek az intramuszkuláris injekció adagja 0,5 ml 0,1% (1: 1000) oldat. Ha a beteg állapota nem javul, akkor az adagot 5 perc elteltével meg lehet ismételni. Időnként ismételt adagokat kell többször beadni, különösen akkor, ha a javulás rövid távú. Sokk esetén az intramuszkuláris beadási módszernek előnye van a szubkutánhoz képest, mivel a gyógyszer gyorsabban felszívódik [13, 14].

Az adrenalin intravénás beadása akár 0,01% (1: 10 000) koncentrációban, és még inkább 0,1% (1: 1000) koncentrációban kockázattal jár, és csak mély sokkban szenvedő betegekre szabad hagyni, anesztéziában anafilaxis kezdetén. vagy klinikai halállal [6].

Annak ellenére, hogy az orvosok tapasztalattal rendelkeznek az adrenalin alkalmazásában, előnyben részesíthetik az adrenalin alkalmazását anafilaxiás tünetekkel rendelkező betegeknél..

Az adrenalint intravénásán lassan adják be 5 perc alatt, és 0,01% -os oldat előállításához 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot kell hozzáadni 1 ml 0,1% -os adrenalin-oldathoz. A főzés azonban időbe telik, ami nagyon költséges az anafilaxiás sokk kezelésében. Az esetleges veszélyes következmények (károsodott vérnyomás, miokardiális ischaemia, ritmuszavarok) miatt az intravénás alkalmazást monitor ellenőrzése alatt (EKG, vérnyomás, pulzus-oximetria) kell elvégezni..

Az adrenalin intramuszkuláris injekciói biztonságosak [6]. A szakirodalom egyedüli miokardiális infarktus esetét írja le olyan betegnél, akinél az adrenalin intramuszkuláris alkalmazása után szívkoszorúér betegség kialakulásának kockázata többszörös. Noha el kell ismernünk, hogy nem mindig lehet biztosan megválaszolni azt a kérdést, hogy mi okozta a miokardiális ischaemiát - valójában anafilaxiás reakciók vagy az adrenalin intravénás felhasználása [9, 10].

A 0,01% -os oldat előállításához 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot kell hozzáadni 1 ml 0,1% -os adrenalin oldathoz, az adrenalint intravénásan kell beadni 5 percig..

Az adrenalin nem ellenőrzött használata vezethet a vérnyomás veszélyes megsértéséhez és a ritmuszavarok előfordulásához. Ezért az intravénás beadást monitor monitor (EKG, vérnyomás, pulzus-oximetria) ellenőrzése alatt kell végrehajtani. Az orvosok, akik tapasztalattal rendelkeznek az adrenalin alkalmazásában, előnyben részesíthetik az adrenalin alkalmazását anafilaxiás tünetekkel rendelkező betegeknél.

Az alfa-adrenerg receptorok stimulálása miatt az adrenalin teljes mértékben kiküszöböli a perifériás értágítást és csökkenti az ödémát. Béta-agonistaként kiterjeszti a légutakat, növeli a szívizom összehúzódását és megakadályozza a leukotrién és hisztamin felszabadulását hízósejtekből és bazofilokból.

Késői használat esetén és azoknál a betegeknél, akik folyamatosan használnak béta-blokkolókat, az adrenalin hatástalan lehet. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az epinefrinre, glukagont alkalmaznak. A glukagonnak rövid hatása van, ezért 1-2 percenként iv vagy intravénás úton kell beadni 5 percenként. A glukagon leggyakoribb mellékhatásai: émelygés, hányás és hiperglikémia [6].

2. Folyadék infúzió. 90 mm-nél alacsonyabb szisztolés vérnyomás mellett. Művészet. először injektált sugárhajtóművet (250-500 ml 15-30 perc alatt), majd csöpögjön, a vérnyomás és a diurezis fokozására, 1000 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz, majd csatlakoztasson 400 ml poliglicint.

Természetesen kolloid oldatok (5% albumin, 50–70 ezer molekulatömegű dextrán - poliglicin, 30–40 ezer molekulatömegű dextrán - reopoliglukin) összehasonlítva a kristályloiddal (0,9% nátrium-klorid oldat, 5% oldat) glükóz) sokkal gyorsabban tölti ki a véráramot. De biztonságosabb a kristályos oldatokkal kezdeni, mert maguk a dextránok anafilaxiát okozhatnak.

3. A lélegzet. Biztosítani kell a légutak szabadalmát, amelyek felhasználják a felhalmozott titok elszívását. 100% oxigén belélegzése 10-15 l / perc sebességgel. Gondoljon a korai légcső intubáció megvalósíthatóságára egy, a készülékhez csatlakoztatott ventilátorral. A fokozódó gégödéma később komplikálhatja az intubációt. Ha a gégödéma nem adrenalin által gyorsan eliminálható, tracheostómiát végeznek.

Másodlagos terápia

Ez az intézkedéscsalád nincs meghatározó hatással az anafilaxiás sokk kimenetelére, hanem segít csökkenteni az anafilaxia megnyilvánulásait, csökkenteni annak időtartamát, és megelőző hatással jár az esetleges visszaesés szempontjából [17]..

1. A kortikoszteroidoknak nincs közvetlen hatása. Még intravénás alkalmazás esetén néha 4-6 órát vesz igénybe a hatás kezdete [6, 17]. A gyakorlatban azonban az akut fázisban történő alkalmazásuk előnyös (különösen hormonterápiában részesülő asztmák esetén), továbbá a kortikoszteroidok megakadályozhatják vagy lerövidíthetik az anafilaxiás reakció második fázisának időtartamát.

Ajánlott intravénásan 90-120 mg prednizon, vagy 125-250 mg hidrokortizon vagy 8 mg dexazon injekciója. Ezeket az adagokat 4 óránként meg lehet ismételni, amíg az akut reakció meg nem szűnik [24].

2. A hemodinamika helyreállítása után jobb antihisztaminokat felírni, mert csökkenthetik a vérnyomást.

A hisztamin H1 receptor blokkolók a bőr megnyilvánulásain hatnak és lerövidítik az anafilaxiás reakció időtartamát [23]. A gyógyhatású anyagok e csoportjából a legelőnyösebb a difenhidramin (difenhidramin): intravénásan vagy 20-50 mg-nként (2-5 ml 1% -os oldat). Ha szükséges, ismételje meg 4-6 óra után [17, 24].

Ha lehetséges, a hisztamin H2 receptor blokkolóit (például 50 mg ranitidin vagy 200 mg cimetidin) ezenkívül lassan is alkalmazhatjuk [24, 15].

3. Bronchodilatatorok. Bronchospasmus esetén, amelyet az adrenalin nem állít meg, hasznos lehet a béta-2-agonisták inhalálása porlasztóval (2,5-5,0 mg salbutamol, szükség szerint ismételjük meg) [17, 6].

Béta-blokkoló kezelésben részesülő betegeknél az ipratrópium inhaláció (500 mcg, szükség szerint megismételve) használata ajánlott..

Az eufillint (iv. 6 mg / kg) tartalékkészítményként alkalmazzák bronchuspasmusban szenvedő betegek esetén. Emlékeztetni kell arra, hogy az aminofillin, különösen az adrenalinnal kombinálva, ritmuszavarokat válthat ki, ezért csak szükség esetén írják fel.

További tevékenységek

1. A betegnek vízszintes helyzetben, emelt lábakkal (a vénás visszatérés fokozása érdekében) és az egyenesített nyakkal (a légúti érzékenység helyreállítása).

2. Ha lehetséges, meg kell szüntetni az okozati tényezőt (eltávolítani a rovarok szúrását) vagy le kell lassítani a felszívódást (vénás turmixot kell felvinni az injekció beadásának helyén, harapni 30 percig, felvinni jéggel).

Előrejelzés

Az anafilaxiás reakciók kb. 10% -a halált eredményez [17].

Az akut reakció leállítása nem jelenti a sikeres eredményt. Súlyos reakciók esetén a vérnyomás második hulláma 4-8 órán belül alakulhat ki (kétfázisú folyamat), és a betegek 3-4% -ánál jelentkeznek késői allergiás szövődmények, valamint az életfontosságú szervek károsodása 3-4 hét után.

Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteget kórházba kell helyezni, és megfigyelés céljából hagyni 4–24 órás időtartamra (a hazai előírásokban - egy hétig). Ez különösen akkor fontos, ha az anafilaxiás reakció kétfázisú kórtörténetében korábban előfordultak az allergén hiányos eliminációja (például ételallergia esetén), súlyos hörgő asztma stb. Esetén. [6]

A megfigyelési időszak alatt az orális kortikoszteroidokkal és antihisztaminokkal történő kezelést folytatják. Figyelemmel kísérik a vesék, a máj és a szív működését a szövődmények lehetőségével kapcsolatban. Javasolt immunológus konzultációja, specifikus immunterápia allergénekkel (hiposzenzitizáció) a méhcsontokra vagy darazsakra adott súlyos anafilaxiás reakció esetén..

A fájl tartalma Anafilaxiás sokk

• Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén: kezelési algoritmus, prognózis.

Fájl létrehozva: 2011.05.14
A dokumentum módosítva: 2011.05.14
Szerzői jog © Vanyukov D.A..

Fájl tartalma
Anafilaxiás sokk

Elsősegély anaphylaxiás sokkhoz

Az utóbbi időben megnőtt az allergiás betegségek száma. Sajnos a növekedés nem hagyja meg az akut allergiás állapotok és reakciók számát. A test egyik súlyos reakciója az anafilaxiás sokk megnyilvánulása..

Az allergiás betegek túlérzékenyek. Nagy a veszélye annak, hogy anafilaxiás sokk azonnal megtörténik. A beteg vérnyomása hirtelen csökkenni fog, és kevés vér áramlik a belső szervekbe. Anafilaxiás sokk esetén sürgősségi ellátásra lehet szükség bármilyen nemű gyermekek, felnőttek és idősek számára.

Ami?

Görögül az anafilaxiás sokk "hátvédelem". 2 perc alatt alakul ki, és támadás során egy ember meghalhat. A betegséget 1902-ben kutyákban írták le. A rovarcsípések és más allergének sokkot okozhatnak..

Mi okozza az anafilaxiás sokkot??

A testben lévő allergének anafilaxiás sokkot provokálnak:

  • Gyógyszerek, amelyekben fehérjemolekulák vannak: szérum, amelyek antidotumok; allergia gyógyszerei; gyógyszerek inzulinnal; számos oltás stb..
  • Penicillin, hasonló antibiotikumok. Az antitestek lehetnek egy összetevőnek, de felismernek egy másik anyagot, és allergiás reakció kezdődik..
  • Novokaiin és hasonló fájdalomcsillapító gyógyszerek.
  • Méh, kürt és más mérgező rovarok heveder szárnyakkal.
  • Allergiás anyagok az élelmiszerekben (alkalmanként).

Tünetek

Egy tipikus sokk esetén egy allergéngel való érintkezés után a következő tünetek lépnek fel:

  • A bőr sápadtá válik, vagy cianózis jelentkezik;
  • Egy olyan arc, amely megduzzad az évszázadok során, akárcsak az orrnyálkahártya;
  • Különböző exanthema;
  • A beteg viszketést fog érezni, tüsszögni és köhögni;
  • Az izzadság hideg és nyúlós lesz;
  • A könnyek önkényesen ömlöttek ki;
  • Görcsök a karokban és a lábakban (klón). Görcsrohamok is előfordulnak;
  • Hányás fordul elő, és a gyomor tartalma kijön;
  • A beteg nyugtalanul mozog;
  • A testből: gázok, ürülék, vizelet.

A kórházban végzett vizsgálat után kiderül:

  • A beteg pulzusa szálszerű és gyakori.
  • Szívverés.
  • A szívben tachikardia. Aritmia is előfordul, bradycardia esetén, de ritkán.
  • Légzési elégtelenség jelentkezik, zihálás és zihálódik ki a szájból..
  • Alacsony vérnyomás. Ha a beteg súlyos állapotban van, akkor az orvos nem tudja megállapítani. A nyomást kritikusan alacsonynak tekintik, ha 90 vagy 80 Hgmm alatt van. Művészet. Az első percben a felső nyomás emelkedik.
  • A tanulók kiszélesednek, és nem reagálnak a megvilágításra.

Forms

A sokk anafilaxiás állapota elég gyorsan fejlődik ki. Vegye figyelembe az anafilaxiás betegség különböző formáit:

  1. Fulmináns. A betegség kifejlődése kiemelkedő. Az allergén bejutása után 2 másodperc telik el - sokk állapot jelentkezik, és a beteg meghalhat. Segítség szükséges a vészhelyzet esetén.
  2. Akut, ha a roham 2-30 perc alatt alakul ki. A betegnek ideje fordulni orvoshoz, ők megmentik őt. A halálos kimenetelek sokkal ritkábbak..
  3. A szubakut fokozatosan alakul ki legalább 30 perc alatt. A segítség a riasztó tünetek után kezdődik.

Ha az anafilaxiás forma akut vagy szubakut, akkor nyilvánvaló tünetek észlelhetők, hogy a roham megkezdődik - sürgősségi orvosi ellátásra (NMP) van szükség.

Mi köze az anafilaxiás sokkhoz??

Anaphilaxiás sokk esetén az első segítségnyújtást az orvos érkezése előtt a következő algoritmus szerint kell elvégezni:

  1. A beteget valami egyenletesre helyezik. A végtagok alá helyeznek valamit, például egy hengerelt takarót stb..
  2. Fordítsa meg a fejét az oldalára. Tehát a hányás nem fojtogatja az embert. Ha vannak fogsorok, azokat ki kell húzni..
  3. Ajtók, ablakok nyitva vannak, hogy sok levegő legyen.
  4. A rovarok harapása után a sebből húrt húzódik ki. Tehát megakadályozzák az allergén érintkezését a testtel. Az injekció vagy a harapás helyére jég kerül. A kötés szoros..
  5. A kezét be kell dörzsölnie és meg kell mérnie az impulzust. Ha nem, akkor a nyaki vagy a combcsont artériákat használják a mérésekhez. Az impulzus nem tapintható? Ezután indirekt szívmasszázsra van szükség. A kezét a retesz hajtja, a mellkas közepére helyezi, befelé tolva 4–5 cm-re.
  6. Tudja meg, hogy lélegzik-e valaki. Nézze meg, hogy a mellkas mozog-e. Az ajkakhoz csatolni kell egy tükröt. Ha nem lélegzik, a tüdő mesterségesen elindul. Helyezzen zsebkendőt vagy bármilyen szalvétát a szájába, lélegezzen be levegőt az áldozat tüdejébe.
  7. Szükség van a mentőszolgálat gyors felhívására vagy az áldozat személyes szállítására a kórházba.

Ez a művelet algoritmusa.

Hogyan lehet orvosi segítséget nyújtani?

Anafilaxiás sokk esetén mindig sürgősségi ellátást kell végezni. Sokk esetén adrenalin adódik a betegnek. Ezt epinephrinnek is nevezik..

Bármely izom megteszi, a gyógyszert beadhatjuk a ruhadarabokon keresztül is, amelyeket a tű átszúr. 1 adag 0,2–0,5 ml 0,1% adrenalin oldat. 15 percig várnak. Ha a hörgőgörcsök nem állnak le, az injekciót meg kell ismételni.

Ötödik alkalommal a sokk 2 fázisban nyilvánul meg. Egy idő után (6 és 12 óra) a roham megismétlődik. Kórházi ápolást, glükokortikoidok antihisztaminokkal történő beadását igényli.

Mit ad az adrenalin?

Amikor valaki sokkol, az orvos az állapotának enyhítése érdekében bevezeti a gyógyszert. Az adrenalin intramuszkulárisan kerül beadásra:

  • a koszorúér erek kitágultak;
  • a szív kamrai erősen összehúzódtak;
  • a szív izma tónusú volt;
  • vérnyomás tónusa, erek fokozódásával;
  • fokozódott a véráramlás;
  • A szívre gyakorolt ​​közvetett masszázshatás még több előnnyel járt a test számára..

A fenti hangos adagok mellett az adrenalin más adagokban is beadásra kerül:

  • Intravénás alkalmazás esetén a gyógyszer lassú beadására van szükség. Vegyünk egy 0,1% adrenalin oldatot, amelyet 5% glükózzal hígítunk, vagy vegyen be 9% nátrium-kloridot (10-20 ml)..

Ha nincs csepegtető, akkor az 1% -os oldatot 9% -os nátrium-klorid-oldatban kell hígítani és 10 ml-re kell bevenni.

  • Van egy adrenalin spray. Közvetlenül a légcsőbe injektálják egy cső segítségével (endotrachealis). Az aeroszol csak annyi ideig tart, mint az injekció.
  • Ha az orvos nem vesz részt műtétben, akkor inkább az adrenalint kell a nyelv alá vagy közvetlenül az arc területére adni..

Az adrenalin mellett atropint kell használni. A parasimpatikus idegrendszerben található M-kolinerg receptorok blokkolódnak. A szív gyorsabban dobog, a vérnyomás normalizálódik. Az emésztőrendszer és a hörgő sima izmainak görcsei eltűnnek.

Megelőzés

A sokk kialakulásának megelőzése érdekében el kell kerülni az allergiától szenvedő allergénekkel való érintkezést. Ez az elsődleges megelőzés, és az intézkedések a következők:

  • Egy személy abbahagyja a dohányzást, drogok használatát vagy mérgező anyagok belélegzését. A környezetet folyamatosan tisztítsa gázoktól és mérgező vegyszerektől.
  • Az összes gyógyszert gondosan ellenőrzik a gyártás során..
  • Nem vehet túl sok gyógyszert egyidejűleg, még akkor sem, ha az orvosok felírták őket.
  • Egyes élelmiszer-adalékanyagok nem használhatók. Ez tartrazin, glutamát, agar, biszulfit.

A megelőző intézkedések másodlagos lehetnek. Ezután gyorsan diagnosztizálják és kezelik az anafilaxiás betegséget:

  • Ezek ekcéma, allergiás nátha, pollinózis, atópiás dermatitisz.
  • Különböző tesztekre van szükség annak megállapításához, hogy mely allergén befolyásolja a testet. Az orvosok azt találják, hogy az allergén.
  • Az orvos meghallgatja a beteget, összegyűjtve egy allergiás reakció kórtörténetét.
  • A kórtörténetben a címoldalon vagy a kártyán piros szín jelzi azt a gyógyszert, amelyre az ember allergiás.
  • Mielőtt új gyógyszert vezet be a betegnek, el kell végeznie egy tesztet. Tudja meg, mennyire érzékeny a test egy adott anyaggal szemben..
  • Az injekció beadása után 30 percig meg kell figyelnie az embert.

Annak érdekében, hogy a betegség ne szenvedjen visszaesést, végezzen harmadlagos megelőzést:

  • naponta nedves tisztítást kell végezni, hogy ne maradjon por, kullancs, veszélyes rovarok ne repüljenek be;
  • a szobákat rendszeresen szellőztetni kell;
  • régi puha játékokat, kanapékat, fákat és egyéb régi bútorokat dobnak el;
  • az ember figyeli, mit eszik;
  • tavasszal, nyáron, amikor sok növény virágzik, az ember szemüveget visel a naptól vagy egy orrát, száját borító maszkot.

Mind a gyermekek, mind a felnőttek, az idős emberek megbetegedhetnek. Nem számít férfi vagy nő. A betegek 1% -a hal meg. Anafilaxiás sokkhoz szükséges elsősegély.

Szerkesztő: Oleg Markelov

Az oroszországi GU EMERCOM mentő a Krasnodar területén

A szerző bezárta oldalát

A Proza.ru portál lehetőséget ad a szerzőknek, hogy felhasználói megállapodás alapján szabadon publikálhassák irodalmaikat az interneten. A művekhez fűződő szerzői jogok a szerzők tulajdonát képezik, és azokat törvény védi. A művek újranyomtatása csak a szerző hozzájárulásával lehetséges, amire utalhat a szerző oldalán. A szerzők kizárólag a művek szövegeiért felelnek az publikációs szabályok és az Orosz Föderáció jogszabályai alapján. A felhasználói adatok feldolgozása a Személyes Adatkezelési Szabályzat alapján történik. Részletesebb információkat is láthat a portálról, és felveheti a kapcsolatot az adminisztrációval.

A Proza.ru portál napi közönsége mintegy 100 ezer látogató, akiknek összesen több mint félmillió oldalát a jelen szöveg jobb oldalán található részvételi számláló szerint tekintik meg. Minden oszlop két számot tartalmaz: a megtekintések és a látogatók száma.

© Minden jog fenntartva a szerzők, 2000-2020. A portál az Orosz Írók Szövetsége égisze alatt működik. 18+

Anafilaxiás sokk - tünetek és kezelés, fotók és videók

Szerző Vladan Djurić

Frissítve: 2016.06.12. 10:35 Közzététel: 194.4.12. 21:18

Egészség »Egészség és megelőzés» Elsősegély

Az anafilaxia az egyik legnehezebb allergiás reakció, amely súlyos következményekhez vezethet. Az orvosok elmondták, mi köze az anafilaxiás sokkhoz.

Ismert, hogy allergiás reakció akkor fordul elő, amikor egy allergén belép az emberi testbe. Az immunrendszer kezdi reagálni egy idegen anyagra, szekretálva az immunglobulineket. A test érzékenysége többször növekszik, ami növeli a vírus vagy fertőzés fertőzésének valószínűségét..

Az allergén és az immunrendszer már ismert sejtjeinek ismételt kölcsönhatása során a mediátorok felszabadulnak. Gyulladásos folyamatot okoznak. Egy személynek tünetei lehetnek, például viszketés és duzzanat..

Allergiás állapot alakul ki. Növekszik a mediátorok száma, és az immunrendszer reagál az allergénekre, megzavarva a szervek működését. Ebben az esetben akár halál is lehetséges..

Bármely anyag allergén lehet. Leggyakrabban gyógyszerekben, például antibiotikumokban találhatók meg. Az izomlazítókat és érzéstelenítőket tartalmazó gyógyszereket az allergénekkel rendelkező gyógyszercsoportba is belefoglalják. Idegen anyag található még az oltásokban is..

Az orvosok szerint az allergének egy része húskészítményekben található meg. Klinikai vizsgálatok igazolják, hogy a hús tartalmazhat antibiotikumokat és izomlazító szereket. Az allergéntartalmú ételek közé tartozik minden citrusfélék, élelmiszer-adalékanyagok, tenger gyümölcsei és hüvelyesek..

Az allergén megjelenésének forrása a rovarcsípés, különösen a méhcsípés.

Allergének előfordulhatnak a megnövekedett pollenaktivitás során. Bebizonyosodott az is, hogy az anafilaxiás sokk akkor alakul ki, ha a sport edzést táplálékkiegészítőkkel vagy gyógyszerekkel kombinálják.

Az okok

Az anafilaxiás reakciót a darazsak, a méhek, a rovarok és más szúró rovarok, valamint az ételek mérgezik. A hiperreaktivitás reakciója leggyakrabban az első étkezés után (allergén lenyelése a testbe) vagy több után is jelentkezik, amikor a test érzékenyíti az allergént. Az anafilaxiás reakciót leggyakrabban földimogyoró és más diófélék, tenger gyümölcsei, búza, tojás, tej, gyümölcs és zöldség, csicseriborsó, szezámmag okozza. A földimogyoró-allergia az összes élelmiszer-allergia 20% -át teszi ki.

Az ekcéma, az allergiás nátha, az asztma olyan betegségek, amelyekben az anafilaxiás reakció kockázata növekszik, ha egy allergén belép, és a beteg fokozott érzékenységgel rendelkezik. Általános szabály, hogy a betegek tudják, mi iránti allergiájuk, és megpróbálják elkerülni az ezekkel az allergénekkel való érintkezést. A túlérzékenységi reakciókat termékek, cigarettafüst, macskaszőr stb..

A penicillin antibiotikumok, valamint az oltások és a szérum súlyos anafilaxiás reakciót okoznak érzékeny emberekben. Ezért bevezetésük előtt az ilyen betegek speciális teszteken vesznek részt, amelyek allergiás reakciót észlelnek.

Megelőző intézkedések

Az anafilaxiás sokk lehetőségének megelőzése érdekében az allergiás betegeknek megfelelő profilaxist kell végezniük:

  1. Kerülni kell az allergénekkel való első érintkezést..
  2. A beteg függőségeket el kell hagyni.
  3. Ha gyógyszert adnak, akkor ellenőriznie kell azok minőségét.
  4. Ajánlott megváltoztatni a lakóhelyet, ha a lakás vagy ház környezeti szempontból hátrányos helyen található.
  5. Az allergiás etiológiájú betegségeket időben kell kezelni.
  6. A betegeknek be kell tartaniuk a személyes higiéniát.
  7. A lakóövezetet rendszeresen tisztítani és szellőztetni kell..

Patogenezis és tünetek

Anafilaxiás sokkkal a vérnyomás hirtelen csökkenése a minimális szintre következik be, ami hipoxiához vezet, mivel a vér nem szállítja az oxigént és a szükséges anyagokat a szervekbe és szövetekbe. Megjelenik cianózis (a bőr cianózisa), vagy bőrpír és súlyos csalánkiütés.

A szív ritmusa megszakad, az impulzus gyenge, szálszerű, tudat elhomályosul, szédül.

A légzőrendszer sztenózisa a garat és a torok nyálkahártyájának duzzadása miatt fordul elő, ami a hisztaminnak az erekre gyakorolt ​​hatása. A beteg megpróbálja belélegezni, miközben sípoló és ziháló hangot hall, ami a légtér szűkítésére utal. Az ödéma az egész arcra kiterjed, befolyásolja a szemet, az arcot, a nyakat.

Anafilaxiás sokk esetén tüdőödéma és folyadék felhalmozódás a pleurális üregben lehetséges, ami nagymértékben megnehezíti a légzést és légzési elégtelenséget okoz..

Az anafilaxia egyik szövődménye a hörgő izmok görcsje, amely légzési leállást okoz. A betegnek sürgõs mesterséges intubációra van szüksége.

A súlyosság

A következő osztályozás létezik:

  • Az 1 fokot a normál alatti nyomás jellemzi 30–40 Hgmm-rel (a normál nyomás 120–110 / 90–70 mm Hg tartományban ingadozik). A személy izgatott, pánikroham alakulhat ki. A reakció legalább 30 percig megnyilvánul. Ezért nagy a valószínűsége annak, hogy az anafilaxiás sokkhoz nyújtott elsősegély akkor lesz hatékony, ha valaki csak a rohamok előrejelzését várja;
  • 2 fok - a tünetek 10-15 perc és 30 perc között alakulnak ki. A nyomás 90-60 / 40 Hgmm-re csökken, az eszméletvesztés nem zárható ki. Ezenkívül, mivel korlátozott idő telik el, nagy a esélye a sürgősségi segítségnyújtásnak;
  • 3 fok. Anafilaxia néhány perc alatt alakul ki, a beteg elájulhat, a szisztolés nyomás 60–30 Hgmm tartományban lehet, a diasztolés általában nincs meghatározva. A terápia sikeres hatásának esélye alacsony.
  • 4 fok. Fulmináns (villám) sokknak is nevezik. Néhány másodperc alatt kifejlődik. Az ember azonnal elájul, a nyomást nem lehet meghatározni. Az újraélesztés esélye gyakorlatilag nulla. Szerencsére a 4. osztály rendkívül ritka..

Segítség az anafilaxiában - az adrenalin bevezetése

Mint korábban említettük, az anafilaxiás sokk elsősegélye az adrenalin alkalmazása. Ez egy olyan hormon, amelyet az emberi testben a mellékvese medulla termel. Az adrenalin szekréció fokozódik olyan helyzetekben, amelyekben a test összes létfontosságú erejét mozgósítani kell: stressz vagy veszély, sérülések vagy égési sérülések stb..

Az adrenalin különböző módon befolyásolja a testrendszereket:

  • A hormon befolyásolja az emberi erek adrenerg receptorjait, hozzájárulva az erek szűküléséhez. Az érrendszerben növekszik a nyomás, a véráramlás folytatódik.
  • A bronchiális adrenerg receptorok stimulálása kiküszöböli a beteg légzési elégtelenségét. Az adrenalin fokozza a szívizom szívsejtjeinek ionotrop hatását, ezáltal növeli a szívizom-összehúzódások számát.
  • A bazofilok és hízósejtek gátlásával gátolja a citokinek felszabadulását, szintre méri a hisztaminnak az erekre gyakorolt ​​hatását.

Az anafilaxiát a beteg súlyos állapotának tekintik, amely az adrenalin időben történő beadása nélkül halált okoz. Ezért fontos, hogy gyorsan és helyesen válasszuk ki a gyógyszer adagját. Az egyszeri adag 0,2-0,5 ml 0,1% adrenalin, injekciókat adnak intravénásán vagy szubkután. Egy klinikán az adrenalin adása a kómában lévő betegeknek cseppenként, nátrium-kloriddal (sóoldattal) együtt..

Gégödéma, hörgőgörcs és tüdőödéma, légzőszervi elégtelenség, glükokortikoszteroidok (metilprednizolon, Dexamethasone, Prednizolon, hidrokortizon) adhatók hozzá, amelyek fokozzák az adrenalin hatását és javítják a beteg állapotát. A glükokortikoszteroidokat azonnal, nagy adagokban kell beadni: a metilprednizolont 500 mg-ban, a dexametazont - 100 mg, a metilprednizolont - 150 mg-ban (5 ampulla) adják be..

Adrenalin alapú szintetikus sokkoldók

Epinefrin-hidroklorid. Széles körben használt szintetikus természetes adrenalinpótló. A vérerek alfa- és béta-adrenoreceptorjaira hat, érszűkületet okozva. Leginkább a hasi üreg erek és a nyálkahártyák érinti, kisebb mértékben az izomérők. Növeli a vérnyomást. A szív béta-adrenerg receptoraira hat, javítja a munkáját és növeli a szív összehúzódások számát.

Növeli a vércukorszint (hiperglikémia) és felgyorsítja az anyagcserét a szervezetben. Lazítja a hörgők és a belek izmait. Javítja a vázizomzatot.

Az ápolónő anafilaxiás sokkban fellépő algoritmusa


Mivel az anafilaxiás sokk a gyógyszerek parenterális beadásakor fordul elő, az elsősegélyt a betegeknek a manipulációs szoba ápolói biztosítják. Az ápolónő anafilaxiás sokkban végzett tevékenységeit önállóra és orvos jelenlétében elvégzendő cselekedetekre osztják.
Először azonnal le kell állítania a gyógyszer beadását. Ha sokk történt az intravénás injekció során, a tűnek a vénában kell maradnia, hogy megfelelő hozzáférést biztosítson. A fecskendőt vagy a rendszert ki kell cserélni. Minden kezelőhelyiségben új rendszerrel, sóoldattal kell rendelkezni. Sokk progressziója esetén a nővérnek a jelenlegi protokollnak megfelelően kardiopulmonalis újraélesztést kell végeznie. Fontos, hogy ne felejtsd el a saját biztonságukat; használjon személyi védőfelszerelést, például eldobható mesterséges légzőkészüléket.

Allergén megelőzés

Ha a sokk rovarharapás eredményeként jött létre, intézkedéseket kell hozni annak érdekében, hogy a méreg ne terjedjen az áldozat testén:

  • - távolítsa el a szúrást anélkül, hogy megszorította volna, és csipesz használata nélkül;
  • - tegyen jéghólyagot vagy hideg kompressziót a harapás helyére;
  • - Helyezzen egy tornyot a harapás helyére, de legfeljebb 25 perc alatt.

A beteg helyzete sokkban

A betegnek hátán kell feküdnie, az egyik oldalára fordított fejjel. A légzés megkönnyítése érdekében engedje el a mellkasat a kompressziós ruházattól, nyissa ki az ablakot a friss levegő beáramlásához. Ha szükséges, oxigénkezelést kell végezni, ha lehetséges..

Felhasználási indikációk

Összeomlás (vérnyomás akut csökkenése) esetén, jelentős cukorszint-csökkenéssel (hipoglikémia) alkalmazzák a hörgő asztma rohama alatt, amelyet nem állítanak le olyan gyors hatású adrenerg hörgőtágító szerekkel, mint például a salbutamol. Anafilaxiás reakciók, a szív kamrai rázkódásának kiküszöbölésére is használják. Glaukóma és otorinolaringológiai betegségek kezelésére alkalmazzák.

Adagolás és az alkalmazás módja

A gyógyszert szubkután, intramuszkulárisan és intravénásán adják be 0,3-0,75 ml 0,1% -os oldat dózisában. A szív kamrai fibrillációjával intrakardiálisan, glaukómával - szemcsepp formájában adják be.

Az otthoni sokkoldó elsősegélykészlet összetétele

Mint látta, rendkívül szükséges az elsősegély-készlet jelenléte otthon, úton vagy az országban. Végül is bárkivel kellemetlen helyzet fordulhat elő bárkivel - rokonokkal, zakomamival vagy csak véletlenszerű emberekkel, akik közel álltak. Mit kell tartalmazni annak összetételében:

  • 0,1% adrenalin, hidrokortizon vagy dexametazon oldat - 3 ampulla elegendő, a gyógyszer eltarthatóságát fel kell tüntetni a csomagoláson, a lejárati idejű gyógyszerek nem használhatók,
  • 0,9% nátrium-klorid oldat (hígításhoz), szintén ellenőrizze a lejárati időt,
  • 2-3 eldobható steril fecskendő 2 ml-es kapacitással,
  • 2-3 eldobható steril fecskendő 10 vagy 20 ml-es kapacitással,
  • eldobható steril alkoholos törlőkendők,
  • hám,
  • szalagsebesség vagy kötszer.

Kedves olvasók, ha nem volt veszteséges és anafilaxiás sokkhoz rendelt sürgősségi segítséget, úgy gondolja, hogy megmentette egy ember életét. Ezért vegye komolyan az információkat.

Az anafilaxiás sokk kezelésének algoritmusát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2012. december 20-i végzése szabályozza. „Az anafilaxiás sokkkal kapcsolatos sürgősségi orvosi ellátás szabványának jóváhagyásáról”.

Adrenalin

Szintetikus adrenalin helyettesítő. Stimulálja az alfa- és béta-adrenoreceptorokat, növeli a szívverés sebességét. Vasokonstriktorként működik, növeli a vérnyomást. Bronchodilatatorként működik (kiterjeszti a hörgők lumenjét allergiás genezis görcsével). Csökkenti a vese véráramát, csökkenti a gyomor-bél traktus mozgékonyságát és tónusát.

Csökkenti az intraokuláris folyadék termelődését, ezáltal csökkenti az intraokuláris nyomást, kitágítja a pupillákat (mydriasis). Fokozza az impulzusok vezetőképességét a szívizomban, csökkenti a szív oxigénigényét. Csökkenti a hisztamin, leukotriének, citokinek termelését, csökkenti a bazofilok számát.

Eltávolítja a káliumot a sejtekből, hypokalemia kialakulását okozva. Növeli a vércukorszintet, hiperglikémiához vezet.

Felhasználási indikációk

Az epinefrint anafilaxiás, angioödéma-sokkhoz használják, amelyet gyógyszerek, ételek, valamint rovarcsípések és vérátömlesztési reakciók okoztak. Asztma rohamok, a COPD enyhítésére szolgál, aszisztolával, kamrai kaotikus összehúzódással. Hatékony artériás hipotenzióhoz, felszíni erek vérzéséhez. Hipoglikémia esetén is alkalmazzák, a szemgolyó műtéti beavatkozásai során. Glaukóma esetén javallt..

Az alkalmazás módja és az adag

Adjon be intravénásan, intramuszkulárisan és szubkután, valamint intracavernosálisan. Az a képesség, hogy behatoljon a placentába, de nem halad át a vér-agy gáton.

Anaphylaxiában az epinefrint intravénásán adják be 0,1–0,25 mg dózisban, hígítva 10 ml nátrium-kloriddal. A beadás ilyen formájában a gyógyszer azonnal hat. Ha további adag epinefrinre van szükség, a gyógyszert infúzióban vagy 0,1 mg csepp mennyiségben kell beadni. Enyhe anafilaxia formájában 0,3–0,5 mg injekcióhoz való vízzel hígított gyógyszert alkalmaznak, intramuszkulárisan vagy szubkután. 3-5 perc elteltével érvényes.

Mellékhatások

A szív- és érrendszer reakciója az epinefrinre a szívverés felgyorsulása, angina pectoris, artériás hipertónia, a szívritmus elégtelenségeként nyilvánul meg. Izgatott állapotot, remegő kezet, fejfájást, hörgőgörcsöt, a nyálkahártya duzzanatát, kiütéset szintén megfigyelhetők. Lehetséges émelygés és hányás, fokozott káliumkiválasztás a vizeletbe.

ANAPHYLAKTIKAI LOCK

Az anafilaxiás sokkkal rendelkező betegek sürgősségi ellátását azonnal, helyszínen biztosítják, mivel a szállítás során halálos kimenetelű esemény következhet be. Tegyen intézkedéseket a károsodott hemodinamika helyreállítására, a mellékvese elégtelenség kiküszöbölésére, a hörgők simaizmok görcsére és más patológiás szindrómákra.

Minden orvosi és megelőző intézménynek (kórház, klinika, szanatórium) rendelkeznie kell elsősegélykészlettel, amelyben anti-sokk szerepel, és utasításokkal, amelyek egyértelműen meghatározzák az anafilaxiás sokk enyhítésének fő lépéseit, nevezetesen:

1. Ha lehetséges, zárja ki a beteg további érintkezését azzal a tényezővel, amelyen feltételezhetően kialakul az AS. A gyógyszer bevezetésére adott anafilaxiás sokk esetén a parenterális adagolás útján azonnal meg kell állítani a gyógyszer további adagolását - fel kell tenni egy ingot az injekció beadásának helyére, majd folytatni az újraélesztést. A beteg állapotának stabilizálása érdekében próbálja meg gyorsítani a gyógyszernek a szervezetből történő eltávolítását (gyomormosás).

2. Be kell helyezni a beteget, fel kell mérni a létfontosságú funkciók megsértésének mértékét (légzés, meg kell határozni az impulzust a nagy artériákon), és ha szükséges, az A, B, C lépésekben végre kell hajtani a cardiopulmonalis újraélesztés standard algoritmusának első lépését. kényelmes helyzet - váll szintjén.

A cardiopulmonalis újraélesztés standard algoritmusának első lépése - az azonnali oxigénellátás és az élet elemi fenntartása - a következőket foglalja magában:

A. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (amelyet a nyelv visszahúzódása miatt csökkent lehet) a következők tesznek:

- a fej megdöntése (meghosszabbítás az atlantooccipitális ízületben, az álla felemelkedik);

- a száj kinyitása, szemrevételezés és a szájüreg tisztítása a lehetséges idegen testekről, nyálkahártyáról, ujjal hányni, törölni, szívni;

- az alsó állkapocs előrehaladása.

B. A tüdő mesterséges szellőztetése légzőszervi elégtelenség esetén orvosi felszerelés (Ambu táska) hiányában „szájról szájra” (a beteg orrát kezével kell bezárni és a szájába kilégzni) vagy „a száj és az orr között” kell végezni. Lassan kell befecskendezni a levegőt, hogy megakadályozzák a puffadást, a nyelőcső kinyílását és a regurgitációt.

C. A vérkeringés fenntartása. A nagy artériákban az impulzus hiánya eszméletlen betegnél a vérkeringés megállításának diagnosztikai kritériuma, valamint a zárt szívmasszázs megtartásának indikációja..

Az ember segítésénél a mesterséges lélegzet és a masszázs-remegés aránya 2:15, kettő - 1: 5. Mindkét esetben a masszázs rövid késleltetéssel történik, hogy belélegezzen..

Ha a beteg légzését és szívverését észlelik, akkor a betegnek O-t kell adni2-100% oxigénnel ellátott maszkot készítünk, és gyorsan előkészítjük az endotracheális intubációt, mivel a felső légúti ödéma nagyon gyorsan kialakul és laryngospasmus lehetséges.

3. A fenti tevékenységekkel egyidejűleg meg kell kezdeni a vénás hozzáférés fejlesztését.

4. Az adrenalin alkalmazásának útját, dózisát és sebességét a kardiovaszkuláris és légzőrendszer diszfunkciójának mértéke határozza meg. A vénás katéter beszerelése után be kell injektálni 10 μg / kg adrenalin-hidroklorid-sugárt (bolus) (1,0 ml 0,1% adrenalin-hidroklorid-oldatot 10 ml-re hígítunk fiziológiás sóoldattal, és 0,1 ml / testtömeg-kg adagolással kell beadni)..

Meghatározatlan testtömegű gyermekekben az adrenalin-hidroklorid 0,1% -os oldatát adagoljuk a következő térfogatban, az alábbiak alapján:

Életkor, teljes évAz adrenalin-hidroklorid 0,1% -os oldatának térfogata az adagoláshoz
12adag, felnőtteknél: 0,1 ml minden ttkg-ra

A perifériás vénás katéter beiktatásának sikertelen akut érrendszeri összeomlás esetén nem szabad időt fordítani a vénás hozzáférés fejlesztésére, hanem a fenti dózisnál a nyelv gyökerébe endotracheálisan adrenalin-hidrokloridot kell bevinni. Az anafilaxiás sokkkal rendelkező adrenerg agonisták csoportjának gyógyszereinek szubkután beadása elfogadhatatlan, hatékonyságuk miatt.

5. Az adrenalin beadását követően glükokortikoid készítményt adnak intravénásan, prednizonon 1–5 mg / testtömeg kg mennyiségben. Bármely más glükokortikóda adagolható prednizonnal (triamcinolon, dexametazon) megfelelő adagokban, kivéve a kortizon, mivel a kortizon önmagában biológiailag inaktív, és időbe telik, hogy aktív formává váljon, főleg a májban.

6. Ha az adrenerg agonisták és a glükokortikoidok kinevezése után a bronchiális obstruktív szindróma anafilaxiás sokkjának klinikai tünetei vannak, lassan 10 ml 2,4% -os aminofillin (aminofillin) izotóniás nátrium-klorid oldatot adnak be.

7. Ezen gyógyszerek intravénás beadása után meg kell kezdeni az infúziós kezelést a BCC feltöltése érdekében. A kristályloidot intravénásán (izotóniás nátrium-klorid oldat, "Disol", "Trisol" sóoldatok) 20 ml / kg mennyiségben infúzióban adják be az artériás és a centrális vénás nyomás alatt. A víztáblázat 12–15 cm feletti értékei az injektált folyadék kis mértékű feleslegét jelzik..

8. Pozitív dinamika hiányában és a súlyos hipotenzió tartós fennmaradása után az adrenalin-hidroklorid kezdeti beadásától számított 5 perc elteltével újra beadják..

9. Ha 5-10 perccel az adrenalin-hidroklorid jet-befecskendezése után a folyamatban lévő infúziós kezelés nem növekszik a vérnyomás, vagy annak emelkedése rövid távú, megismételt intravénás infúzió formájában adrenalin-hidroklorid 0,1% -os oldatát vagy, ha lehetséges, a vérnyomás legalább legalább 70 mm Hg), váltson intravénás adrenerg agonistákra: 1 ml 0,1% adrenalin-hidroklorid-oldatot feloldunk 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban (5 μg / ml), és kezdeti sebességgel 20 csepp percenként adjuk be. Az adrenalin oldat infúziójának sebességét titrálással szabályozzuk annak érdekében, hogy legalább 85 mm Hg szisztolés vérnyomást érjünk el és tartsunk fenn. Művészet. Ha az adrenalin csepegtető adagolására kerül sor, a szisztolés vérnyomás 80 mm Hg alá esik. Art., Meg kell ismételnie az adrenalin bolus injekcióját 1 ml-es adagban 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat hígításával 2-4 ml / sec sebességgel.

10. A vérkeringés stabilizálása után:

- rohamok vagy súlyos izgalom jelenlétében (mind az első, mind a második növeli az O szövet igényét)2 összehasonlítva az alapszinttel, amely a szisztémás hypoxia hátterében elfogadhatatlan), a diazepamot (sibazon, seduxen, relanium) intravénásán adják be 2 ml 0,5% -os oldat vagy más tranquilizer adagban;

- penicillin okozta anafilaxiás sokk esetén, adjon be egyszer 1 intramuszkulárisan 1 000 000 darab penicillinázt 2 ml fiziológiás sóoldatban, és bicillin okozta sokk esetén - 1 000 000 PIEC penicillinase-t 3 napon belül..

11. Az újraélesztés végén N kinevezése1-hisztamin-blokkolók (difenhidramin 1-2 mg / kg iv 4-6 óránként). Az a-adrenerg blokkoló hatás miatt ne írjon fel prometazint (pipolfen, diprazine). H-vel együtt1-hisztamin-blokkolók esetén tanácsos N-t felírni2-hisztamin-blokkolók (50 mg ranitidin 8 óránként vagy más: cimetidin, famotidin megfelelő adagokban).

12. Minden anafilaxiás sokkon átesett vagy szenvedő beteget, annak súlyosságától függetlenül, az intenzív terápiás és újraélesztési osztályon vagy az aneszteziológiai osztályon vagy bármely más terápiás osztályon kell kórházba kell helyezni, és részt kell venni az altatóorvosok-újraélesztők kezelésében..

Az anafilaxiás sokk kezelésére és újraélesztésére irányuló intézkedések sorrendjét az alábbiakban szemléltetjük.

Anafilaxiás sokk kezelési rendje:

Intravénás injekcióIntravénás csepp

MEGELŐZÉS

Az anafilaxiás sokk kialakulásának megelőzésében kiemelkedő jelentőségű az időszerű kórtörténet, különösen az allergiás-farmakológiai (a betegség közvetlen összefüggésének jelzése a gyógyszerek beadásával, a hasonló gyógyszerek múltbeli használatának tisztázása, azok toleranciája). Bármely betegnek gondosan össze kell gyűjtenie az allergiás kórtörténetet. Ugyanakkor lehetséges a test látens szenzibilizálása és sokk kifejlesztése bármely allergénre, ideértve bármely farmakológiai gyógyszert is..

Anafilaxia kialakulása esetén javasoljuk, hogy folyamatosan legyen glükokortikoidok és H az otthoni gyógyszerkabinetben (és pozitív allergiás kórtörténet esetén, valamint velük)1-hisztamin-blokkolók. Az anafilaxia első kisebb jelentőségű tünetei esetén azonnal szükséges:

1. Vegyen be egy tablettát, amely 5 mg prednizonot vagy bármely más glükokortikoidot tartalmaz egyenértékű adagban (ha lehetséges, az orális beadást 25 mg prednizolon-hemiszukcinát intramuszkuláris vagy intravénás beadásával helyettesítheti, az ampulla tartalmát korábban 5 ml sóoldatban oldva). A glükokortikoidok az allergiás folyamat mind a három szakaszát befolyásolják, beleértve a sejtmembránok stabilizálódását, és szintén növelik a vérnyomást, amely ellensúlyozza a H prednizolon után alkalmazott gyenge gangliongátló hatást.1-hisztamin-blokkolók,

2. Vegyen be egy tablettát, amely tartalmaz 50 mg difenhidramint (difenhidramin) vagy egy adag más H1-hisztamin-blokkoló, de a prometazin (pipolfen) nem. Ha lehetséges, akkor az orális beadást 1 ml difenhidramin (difenhidramin) 1 ml-es oldatának intramuszkuláris injekciójával helyettesítheti..

3. Hívjon egy mentõszolgálatot, hogy azonnal szállítsa a beteget az intenzív terápiás és újraélesztési osztályra vagy az érzéstelenítési osztályra vagy a legközelebbi kórház bármely terápiás osztályára..

Gyakran előfordul, hogy az anafilaxiás sokk, még súlyosabb, az allergénnel való új kapcsolat révén. Ezért az egész életen tilos olyan gyógyszereket használni, amelyek anafilaxiás reakciókat váltottak ki, még minimális adagokban is, valamint az ahhoz közeli gyógyszerek. Az AS-n átesett személyek mentesülnek a megelőző oltások alól, a penicillin-kezeléssel történő kezelés nem javallt, mivel a legtöbb allergén antibiotikum.

Az anafilaxiás sokk megakadályozása érdekében fontos elkerülni a gyógyszerek túlzott rendelését, a polifarmaciátust, és különösen az öngyógyítást. Ismerni kell a kezelésre tervezett összetett gyógyszerek összetételét. Az allergiás betegeknek nem szabad felírniuk keresztkémiai tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket, hogy elkerüljék a para-allergia kialakulását.

Az alábbi 3. táblázat a kereszt-allergia adatait mutatja be. Az 1. oszlopban felsorolt ​​gyógyszerek használatának pozitív kórtörténetében nem ajánlott a 2. oszlopban felsorolt ​​gyógyszerek felírása, és fordítva.

Tekintettel arra, hogy az AS leggyakrabban gyógyszerek intravénás beadása eredményeként alakul ki, minden intravénás injekció után a beteget legalább 10 percig megfigyelni kell.

Javasolt egy olyan étrend, amely az erősen allergén élelmiszereket eltávolítja az étrendből. Ha a gyógyszer-allergia mikroszimptómái jelentkeznek: láz a gyógyszer beadása után, gyógyszeres kiütések, a bőr viszketése, eozinofília - ezt a gyógyszert kell időben megszakítani..

Az anafilaxiás sokk megelőzése farmakológiai szerekkel a H antagonisták kombinációjának bevezetésén alapul1-receptorok 0,1-0,3 mg / kg és N dózisban2-receptorok (például a cimetidin 3-5 mg / kg dózisban) 1-2 órával a gyógyszer beadása előtt vagy a radioaktív ágenseket alkalmazó diagnosztikai eljárások beadása előtt. A jelzett kombináció megakadályozhatja vagy csökkentheti a test sok súlyos reakciójának klinikai megnyilvánulásait, ezek közül csak egy használata veszélyes lehet.

A kromolin-nátrium (intala) előzetes belélegzése után a hízósejtek és a bazofilok kedvezően stabilizálódnak, megakadályozzuk a hisztamin felszabadulását..

Lehetséges glükokortikoidok felírása sokkmegelőzés céljából, azonban meg kell emlékezni farmakokinetikájuk sajátosságaira, különös tekintettel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásának időtartamára (lásd a 7.2 és 7.3 pontot)..

A gyógyszerek kereszt allergén tulajdonságai

Adrenalin anafilaxiás sokkban

Útmutatások az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának biztosításához

Meghatározás és etiológia

Az anafilaxia egy akut, életveszélyes túlérzékenységi szindróma. Bármely gyógyszer anafilaxiát okozhat.

A leggyakoribb okok a következők:

- gyógyászati ​​anyagok (antibiotikumok, különösen a penicillinek és az érzéstelenítők),

Meg kell jegyezni, hogy az anafilaxiás sokk dózisfüggő. Az alkalmazás módja szerepet játszik (a legveszélyesebb intravénás injekció).

Klinika és patogenezis

Az anafilaxiás sokk klinikai képe változatos, számos szerv és testrendszer legyőzése miatt. A tünetek általában néhány percen belül kialakulnak az okozati tényezőnek való kitettség kezdetétől, és legmagasabb egy órán belül..

Minél rövidebb az attól a pillanattól kezdve, hogy az allergén bejut a testbe, az anafilaxia megtörténik, annál nehezebb a klinikai kép. Az anafilaxiás sokk okozza a legtöbb halálesetet, ha 3-10 perccel az allergén bejutása után alakul ki..

A tünetek között szerepel:

Ennek a betegségnek 5 klinikai formája van:

hemodinamikai, amelyet szívbetegség, aritmia, csökkent nyomás, bőr marmorizmusa manifesztál;

asfxiális, bronchospasm kíséretében, gégeödéma;

agyi, amelyet agitáció és görcsök jellemeznek;

hasi, akut hasához hasonló tünetekkel.

Az anafilaxiás sokk legjellemzőbb jelei:

A nyomás hirtelen csökkenése az összeomlásig.

Eszméletvesztés vagy zavart, görcsök, izgatottság, szédülés.

A bőr sápadt, kékes, ragacsos verejtékkel borítva..

A bőrön jelentkező kiütés csalánkiütés formájában.

Az arc, nyak, törzs szöveteinek duzzanata.

Hányinger, hasi fájdalom.

Bronchospasmus, halál félelme, légszomj, szoros mellkas és oxigénhiány érzése.

Meg kell különböztetni az anafilaxiás sokkot a szívrohamtól (szívroham, ritmuszavarok), a méhen kívüli terhességtől (kolaptoid állapotban, éles fájdalommal együtt az alsó hasban), hőgutaktól stb..

A kezelést sürgősséggel osztják elsődleges és másodlagos intézkedésekre.

0,1% - 0,5 ml adrenalin v / m. Az injekciókat a felső testben, például a deltoid izomban lehet a legjobban végezni. Ha nincs reakció, az adagot 5 perc elteltével meg lehet ismételni. Az intramuszkuláris injekciók - az intravénás injekcióktól eltérően - biztonságosak. Intravénás alkalmazásra 1 ml 0,1% adrenalint hígítunk 10 ml fiziológiás sóoldatban és lassan adjuk be 5 perc alatt (a miokardiális ischaemia kockázata). Mély sokk és klinikai halál esetén az adrenalint hígítás nélkül adják be iv.

Légúti: szívás, ha szükséges, lépjen be a légcsatornaba. Lélegezzen be 100% oxigént 10-15 l / perc sebességgel.

Folyékony infúzió. Először befecskendezett jet-t (250-500 ml 15-30 perc alatt), majd csepegtetni. Az elsőként 1000 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot alkalmazunk, majd csatlakoztassuk a 400 ml poliglicint. Bár a kolloid oldatok gyorsabban töltik ki a véráramot, biztonságosabb a kristályoid oldatokkal kezdeni, mert maguk a dextránok anafilaxiát okozhatnak.

IV. Prednizolon 90–120 mg, szükség szerint ismételje meg négy óránként.

Difenhidramin: in / in lassan vagy in / m-ben 20-50 mg-nál (2-5 ml 1% -os oldat). Ha szükséges, 4-6 óra elteltével ismételje meg. Az antihisztaminokat a hemodinamika helyreállítása után lehet a legjobban felírni, pl csökkenthetik a vérnyomást.

Bronchodilators. A béta-2-agonisták inhalációja porlasztóval (2,5-5,0 mg salbutamol, szükség szerint megismételhető), ipratropiummal (500 μg, szükség szerint megismételve) hasznos lehet a béta-blokkolókkal kezelt betegekben. Az eufillint (kezdeti adag: iv. 6 mg / kg) tartalékkészítményként alkalmazzák bronchuspasmusban szenvedő betegek esetén. Az eufillin, különösen adrenalinnal kombinálva, ritmuszavarokat válthat ki, ezért csak szükség esetén írják fel.

Annak érdekében, hogy a beteg vízszintes helyzetben legyen emelt lábakkal (a vénás visszatérés fokozása érdekében) és az egyenesített nyakkal (a légúti érzékenység helyreállítása érdekében).

Távolítsa el (ha lehetséges) a okozó tényezőt (rovarok), vagy lassítsa felszívódását (az injekció / harapás helyén 30 percig tartó vénás tenyér, jég felvitele).

Az anafilaxiás reakciók kb. 10% -a halált okoz. Az akut reakció leállítása nem jelenti a sikeres eredményt. Talán a vérnyomás második hullámának kialakulása 4-8 óra elteltével (kétfázisú áramlás). Az anafilaxiás sokk enyhülése után minden beteget legalább egy hétig kórházba kell helyezni megfigyelés céljából.

Minden allergiás reakciót, még korlátozott csalánkiütés esetén is kezelni kell, ezáltal megakadályozva az anafilaxiát. A legújabb generációs antihisztaminok közül a leghatékonyabb a klaritin, amelyet naponta egyszer alkalmaznak. A komplex allergiaellenes gyógyszerek közül a választott gyógyszerek a fenistil és a klarináz.

Ne vegyen részt a többgyógyszerészetben, 20-30 percig figyelje meg a betegeket. Mindig gyűjtsön össze allergiás anamnézist.

Az orvosi személyzetet speciálisan fel kell képezni az anafilaxiás sokkkal kapcsolatos sürgősségi ellátás biztosítására és az ilyen állapotok kezelésére..

Valamennyi kezelőhelyiségben speciális stílust kell alkalmazni az anafilaxia megállításához.


VÉSZHELYZETI INTÉZKEDÉS az anafilaktikus sokkhoz


0,1% - 1,0 (hideg) adrenalin-hidroklorid ampulla
Atropin-szulfát 0,1% - 1,0 (A. lista, SAFE) 10 ampulla
40% glükóz - 10,0 10 ampulla
Digoxin 0,025% - 1,0 (A. lista, BIZTONSÁGOS) 10 ampulla
Difenhidramin 1% - 1,0 10 ampulla
10% kalcium-klorid - 10,0 10 ampulla
Cordiamine 2.0 10 ampulla
Lasix (furosemide) 20 mg - 2,0 10 ampulla
Mesatone 1% - 1,0 10 ampulla
Nátrium-klorid 0,9% - 10,0 10 ampulla
Nátrium-klorid 0,9% - 400,0 ml / vagy 250,0 ml 1 üveg / vagy 2 üveg
Polyglukin 400,0 1 üveg
Prednizolon 25 vagy 30 mg - 1,0 10 ampulla
Tavegil 2.0 5 ampulla
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampulla
2 db intravénás csepp infúziós rendszer.
Egyszer használatos fecskendők; 5.0; 10,0; 20,0 x 5 db.
Eldobható alkoholos törlőkendők 1 csomag.
Gumi torony 1 db.
Gumikesztyű 2 pár
Buborék jéggel (hideg) 1 db.


1. Állítsa le a sokkot okozó gyógyszer alkalmazását, ha a tű vénában van, ne vegye ki, és ne végezzen kezelést ezen a tűn keresztül. hymenoptera harapással - távolítsa el a szúrást.
2. Jelölje meg az allergén szervezetbe jutásának idejét, a panaszok megjelenését és az allergiás reakció első klinikai megnyilvánulásait.
3. Helyezze a beteget emelt alsó végtagokkal, fordítsa fejét oldalra, nyújtsa előre az alsó állkapocsot, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását és a hányás vágyát. Távolítsa el a meglévő fogsorokat.
4. Értékelje a beteg állapotát, panaszait. Mérje meg a pulzusszámot, a vérnyomást (BP), a hőmérsékletet. Értékelje ki a légszomj jellegét, a cianózis gyakoriságát. Vizsgálja meg a bőrt és a nyálkahártyákat. Ha a vérnyomás az életkor 20% -ával csökken, akkor gyanítsa az anafilaxiás reakció kialakulását.
5. Biztosítson friss levegőt vagy oxigént.
6. Vigyen fel egy tornyot a gyógyszer felett, ha lehetséges (10 percenként lazítsa meg a tornyot 1 percig, a torna felhordásának teljes ideje nem haladja meg a 25 percet).
7. Helyezze a jégcsomagot az injekció beadásának helyére..
8. Az ismételt anafilaxiás sokk elkerülése érdekében minden injekciót fecskendővel és olyan rendszerrel kell elvégezni, amelyet nem használtak más gyógyszerek bevezetésére..
9. Ha allergiás gyógyszert vezet az orrába vagy a szemébe, öblítse le azokat vízzel és csepegtessen be 0,1% adrenalin oldatot 1-2 csepp.
10. A sokkot okozó gyógyszer szubkután injekciójával keresztezve keresztezze az injekció beadásának helyét 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalin oldattal (1 ml 0,1% adrenalin oldatot hígítson 3-5 ml fiziológiás sóoldattal)..
11. Az orvos érkezése előtt készítsen rendszert intravénás infúzióhoz 400 ml sóoldattal.
12. Az orvos utasítása szerint adjon be lassan 1 ml 0,1% -os adrenalin oldatot 10-20 ml sóoldatban. A perifériás véna szúrásának nehézségei miatt az adrenalin fecskendezhető a szublingvális régió lágy szöveteibe.
13. Vegyen be intravénás sugárhajtót, majd csepegtessen glükokortikoszteroidokat (90–120 mg prednizolon).
14. Tegyen be 1% difenhidramin oldatot 2,0 ml-es adagban vagy 2,0 ml tavegil oldatot intramuszkulárisan..
15. Hörgőgörcs esetén adjon intravénásan 2,4% - 5-10 ml aminofillint.
16. Ha a légzés gyengült, adjon be sc / cordiamine 25% - 2,0 ml-t.
17. Bradycardia esetén adjon be 0,1% - 0,5 ml szubkután atropin-szulfátot.

Az akut allergiás betegségek magukban foglalják az anafilaxiás sokkot, a hörgő asztma súlyosbodását (rohamát), akut gége stenosisát, Quincke ödéma, urticaria, allergiás kötőhártya-gyulladás és / vagy allergiás rhinitis kialakulását. Úgy gondolják, hogy a világ népességének körülbelül 10% -a szenved allergiás betegségektől. Különös aggodalomra ad okot a sürgősségi orvosi ellátással foglalkozó nem kormányzati szervezetek adatai, amelyek szerint az elmúlt 3 évben az egész oroszországi akut allergiás betegségekre irányuló hívások száma 18% -kal nőtt..

A fő okok és patogenezis

Az allergiás reakciók eddig kifejtett patogenezisét meglehetősen teljes mértékben tanulmányozták és részletesen ismertetik számos hazai és külföldi monográfiában az allergológiáról és a klinikai immunológiáról. Az immunopatológiai reakciók megvalósításában központi szerepet játszik az E osztályú immunglobulinok (IgE), amelyeknek az antigénhez történő kötődése allergiás mediátorok (hisztamin, szerotonin, citokinek stb.) Felszabadulásához vezet a hízósejtekből..

Leggyakrabban allergiás reakciók alakulnak ki, amikor belélegzett házallergéneknek, epidermálisnak, pollennek, élelmiszer-allergéneknek, gyógyszereknek, parazita antigéneknek, valamint rovarcsípésnek vannak kitéve. A kábítószer-allergia leggyakrabban fájdalomcsillapítók, szulfonamidok és penicillin-csoportba tartozó antibiotikumok, ritkábban cefalosporinok alkalmazásával alakul ki (ebben az esetben figyelembe kell venni a penicillinre és a cefalosporinokra való keresztérzékenység kockázatát, amely 2-25%). Ezen túlmenően megnőtt a latex allergia előfordulása..

Klinikai kép, osztályozás és diagnosztikai kritériumok

A szükséges gyógyszeres kezelés mértékének meghatározásakor a gondozás előtti főváros szakaszában és a prognózis felmérése során az akut allergiás betegségeket tüdőre lehet osztani (allergiás rhinitis - egész évben vagy szezonálisan, allergiás kötőhártya-gyulladás - egész évben vagy szezonálisan, urticaria), közepes és súlyos (generalizált urticaria, ödéma) Quincke, a gége akut stenosisa, a bronchiális asztma mérsékelt súlyosbodása, anafilaxiás sokk). Az akut allergiás betegségek osztályozását és klinikai képét a táblázat tartalmazza. 1.

Az allergiás reakció klinikai képének elemzésekor az SMP orvosnak válaszokat kell kapnia a következő kérdésekre (2. táblázat)..

A prehospitalis szakaszban végzett első vizsgálat során ki kell értékelni stridor, légszomj, zihálás, légszomj vagy apnoe jelenlétét; hipotenzió vagy viszketés; a bőr változásai (kiütés, mint csalánkiütés, Quincke ödéma, hyperemia, viszketés); gyomor-bél rendellenességek (hányinger, hasi fájdalom, hasmenés); tudatváltozások. Ha a betegnél stridor, súlyos légszomj, hipotenzió, aritmia, görcsök, eszméletvesztés vagy sokk van, akkor ezt az állapotot életveszélyesnek kell tekinteni.

Akut allergiás betegségek kezelése

A prehospitalis stádiumú akut allergiás betegségek esetén a sürgősségi terápia a következő területeken épül fel:

A feltételezett allergén további lenyelésének abbahagyása.

Például, ha parenterális gyógyszerre vagy rovarcsípésre reagál, akkor az injekció helyének fölött (vagy harapásként) 25 percig tejcsövet kell felvinni (10 percenként meg kell lazítani a tornyot 1-2 percig); jéggel vagy hideg vízzel fűtött betétet helyezünk az injekció vagy harapás helyére 15 percig; aprítás 5-6 ponton és az injekció vagy a harapás helyének beszivárgása 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalin oldattal és 4,5 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Antialergikus terápia (antihisztaminokkal vagy glükokortikoszteroidokkal).

Az antihisztaminok (H1-hisztamin receptor blokkolók) bevezetése javallt allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladás és csalánkiütés esetén. Megkülönböztetjük a klasszikus antihisztaminokat (például szuprastint, difenhidramint) és az új generációs gyógyszereket (semprex, telfast, klaritadadin stb.). Meg kell jegyezni, hogy a klasszikus antihisztaminok esetében, szemben az új generációs gyógyszerekkel, a rövid expozíciós idő jellemző, viszonylag gyors klinikai hatás kialakulásával; ezek közül a gyógyszerek közül sok parenterális formában van. Az új generációs antihisztaminoknak nincs kardiotoxikus hatása, versenyképesen befolyásolják a hisztaminot, nem metabolizálódnak a májban (például a semrex farmakokinetikája nem változik még a károsodott máj- és veseműködésű betegek esetében sem), és nem okoznak tachyphylaxist. Ezeknek a gyógyszereknek hosszú távú hatása van, és szájon át történő beadásra szolgálnak.

Anafilaxiás sokk és Quincke ödéma (az utóbbi esetben a választott gyógyszer) esetén a prednizonot intravénásán adják be (felnőtteknek - 60-150 mg, gyermekeknek - 2 mg / 1 testtömeg-kg mennyiségben). Általános csalánkiütés vagy Quincke ödémával járó csalánkiütés kombinációja esetén a betametazon (diprospan 1-2 ml-es adagban intramuszkulárisan), amely dinátrium-foszfátból (biztosítja a hatás gyors elérését) és béta-metaszon-dipropionátból (hosszan tartó hatást vált ki), nagyon hatékony. Bronchiális asztma, allergiás nátha, allergiás kötőhártyagyulladás kezelésére, a glükokortikoszteroidok helyi formáit (flutikazon, budezonid) fejlesztették ki. A Quincke ödéma esetén a hisztaminszövetekre gyakorolt ​​hatás megelőzése érdekében új generációs antihisztaminokat (semprex, claritin, klaritadin) kell kombinálni glükokortikoszteroidokkal (GCS)..

A szisztémás kortikoszteroidok mellékhatásai - artériás hipertónia, fokozott izgalom, aritmia, fekélyes vérzés. A lokális kortikoszteroidok mellékhatásai - rekedtség, mikroflóra zavar a nyálkahártya továbbfejlődésével, nagy dózisokkal - bőr atrófiája, nőgyógyászat, súlygyarapodás stb. Ellenjavallatok: gyomor- és nyombélfekély, súlyos artériás magas vérnyomás, veseelégtelenség túlérzékenység a glükokortikoidokkal szemben az anamnézisben.

A hörgőgörcs kialakulásával indokolt az inhaláció. B2-agonisták és más hörgőtágító szerek és gyulladáscsökkentő szerek (beroduális, atrovent, ventolin, pulmicort) egy porlasztón keresztül. Az artériás hipotenzió korrekcióját és a keringő vér térfogatának pótlását sós és kolloid oldatok bevezetésével hajtjuk végre (izotóniás nátrium-klorid-oldat - 500-1000 ml, stabizol - 500 ml, poliglicin - 400 ml). Vazopresszor aminok használata (dopamin - 400 mg / 5 ml glükóz 500 ml, norepinefrin - 0,2–2 ml / 500 ml 5% glükóz oldat, az adagot addig titrálják, amíg el nem éri a 90 mm Hg szisztolés nyomást). csak a biztonsági másolat feltöltése után. Bradycardia esetén 0,3–0,5 mg atropint adhatunk szubkután (szükség esetén 10 percenként meg kell ismételni). Cianózis, légszomj, száraz rák jelenlétében az oxigénterápia is javallt..

Sokk elleni intézkedések (lásd az ábrát).

Anafilaxiás sokk esetén a beteget le kell fektetni (fejét a lábak alatt), oldalra kell fordítani a fejet (a hányás elszívásának elkerülése érdekében), meg kell nyújtani az alsó állkapocsot (ha a fogsor eltávolításra kerül, akkor azt el kell távolítani).

Az adrenalin szubkután adagolása 0,1-0,5 ml 0,1% -os oldat (választott gyógyszer) dózisában történik, szükség esetén az injekciókat 20 percenként, óránként megismételjük a vérnyomás ellenőrzése alatt. Instabil hemodinamikával és az élet azonnali veszélyének kialakulásával lehetséges az adrenalin intravénás beadása. Ugyanakkor 1 ml 0,1% adrenalin-oldatot hígítunk 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal és 1 μg / perc kezdeti sebességgel (1 ml / perc) fecskendezzük. Ha szükséges, a sebességet 2-10 μg / perc-re lehet növelni. Az intravénás adrenalin a pulzusszám, a légzés és a vérnyomás ellenőrzése alatt kerül beadásra (felnőtteknél a szisztolés vérnyomást 100 mmHg felett kell tartani, gyermekeknél több mint 50 mmHg)..

Az adrenalin mellékhatásai - szédülés, remegés, gyengeség; szívdobogás, tachikardia, különféle ritmuszavarok (beleértve a kamrát is), a fájdalom megjelenése a szívben; nehéz légzés fokozott izzadás; a vérnyomás túlzott emelkedése; vizeletvisszatartás prosztata adenómában szenvedő férfiaknál; cukorbetegségben szenvedő betegek vércukorszintjének emelkedése. A szöveti nekrózis eseteit ismételt szubkután adrenalin adagolásával ugyanabba a helyre a helyi ér-összehúzódás miatt ismertetjük. Ellenjavallatok - artériás hipertónia; súlyos agyi ateroszklerózis vagy szerves agykárosodás; szív ischaemia; pajzsmirigy-túlműködés; sarokzáró glaukóma; cukorbetegség; prosztata hypertrophia; nem anafilaxiás sokk; terhesség. Egészségügyi okokból és szigorú orvosi felügyelet mellett, még ezekkel a betegségekkel is lehetséges adrenalin felírása anafilaxiás sokk esetén..

Az előkezelő szakasz során elkövetett általános hibák

A H1-hisztamin-blokkolók önmagában történő beadása súlyos allergiás reakciókban, valamint a hörgő obstruktív szindróma esetén nem rendelkezik független jelentőséggel, és a prehospitalis szakaszában ez csak indokolatlan időveszteséghez vezet; a diprazin (pipolfen) használata veszélyes a hipotenzió fokozódására. Az olyan gyógyszerek, mint a kalcium-glükonát, a kalcium-klorid, használata általában nem javallt akut allergiás betegségek esetén. A GCS késedelmes kinevezése, a GCS kis dózisának indokolatlan felhasználása, a helyi GCS használatának megtagadása szintén hibásnak tekintendő2-agonisták allergiás gége stenosishoz és hörgőgörcsökhöz.

A kórházi ápolás indikációi

Súlyos allergiás betegségben szenvedő betegeket kórházba kell helyezni..

A Quincke ödéma a bőr mély rétegeinek és a bőr alatti szövet vagy nyálkahártyák akut, fájdalommentes ödémája, az érrendszer permeabilitásának növekedése miatt. Bizonyos esetekben a légutak teljes bezáródásához és halálához vezethet.

· A betegséget először 1882-ben írta le Heinrich Quincke német orvos és kutató.

· A Quincke ödéma és a sürgősségi orvosi ellátást igénylő esetek több mint 90% -aa gyógyszerek, különösen az ACE-gátlók (kaptopril, enalapril) használatával jár..

· A Quincke ödéma többféle lehet:

o Örökletes Quincke ödéma

o Megszerezte a Quincke ödémáját

o allergiás reakciókkal járó Quincke ödéma (általában csalánkiütés)

o a gyógyszerek szedésével járó Quincke ödéma (gyakrabban idős betegekben ACE-gátlók esetén)

o Quincke megmagyarázhatatlan okból idiopathiás ödéma

· Az örökletes Quincke ödéma egy ritka betegség, mely a lakosság 150 ezer közül csak egy embernél alakul ki. Először 1888-ban írta le az amerikai család öt generációja. A betegség epizódjainak megjelenését gyakran 7-15 éves korban regisztrálják. Az örökletes Quincke ödémával rendelkező betegek hajlamosak autoimmun betegségek kialakulására (szisztémás lupus erythematosus, autoimmun tiroiditisz stb.). A betegség autoszomális domináns módon terjed, és annak esélye, hogy egy olyan párokban gyermeket szüljenek, ahol az egyik szülő beteg, 50%.

· A szerzett Quincke-ödéma előfordulása meglehetősen ritka az 1997-2008 közötti időszakban, csupán 50 betegség-esetet írtak le. A betegség gyakran 50 évnél idősebb embereknél alakul ki..

· Az ACE-gátlókkal kapcsolatos Quincke ödéma kialakulásának gyakorisága 1-2 eset / ezer lakosság.

Az immunrendszer állapota és a Quincke ödéma kialakulásának mechanizmusa

Az örökletes Quincke ödéma okának és kialakulásának mechanizmusának megértése érdekében szét kell szerelni az immunrendszer egyik összetevőjét. A bókrendszerről szól. A bókrendszer mind a veleszületett, mind a megszerzett immunitás fontos alkotóeleme, amely egy komplex fehérjeszerkezetből áll.

A komplementrendszer részt vesz az immunválasz megvalósításában, és célja a test védelme az idegen ágensek hatása ellen. Ezenkívül a bókrendszer részt vesz a gyulladásos és allergiás reakciókban. A komplement rendszer aktiválása biológiailag aktív anyagok (bradykinin, hisztamin stb.) Felszabadulásához vezet specifikus immunsejtekből (bazofilok, hízósejtek), amelyek viszont serkenti a gyulladásos és allergiás reakciókat.

Mindez az értágításnak, a vérkomponensekkel szembeni permeabilitásának növekedésével, a vérnyomás csökkenésével, különféle kiütések és ödéma megjelenésével jár. A bókrendszert speciális enzimek szabályozzák, amelyek közül az egyik egy C1-gátló. Ennek mennyisége és minősége meghatározza a Quincke ödéma kialakulását. Tudományosan igazolták, hogy a C1-gátló hiánya a fő oka az örökletes és megszerzett Quincke-ödéma kialakulásának. Funkciója alapján a C1-inhibitornak korlátoznia kell és ellenőriznie kell a komplement aktiválását. Ha ez nem elegendő, akkor a bók ellenőrizetlen aktiválódása meghatározott sejtekből (hízósejtek, basofilek) történik, és az allergiás reakció mechanizmusait kiváltó biológiailag aktív anyagok (bradykinin, szerotonin, hisztamin stb.) Jelentős mennyiségű felszabadulását hajtják végre. Az ödéma fő oka a bradykinin és a hisztamin, amelyek kitágítják az ereket és növelik az ér átjuthatóságát a vér folyadékkomponenséhez.

Allergiás Quincke ödéma esetén a fejlődés mechanizmusa hasonló az anafilaxiás reakcióhoz.

Az ödéma mechanizmusa

Ödéma a mélyebb rétegekben, a bőr alatti zsírban és a nyálkahártyákban fordul elő az erek (venulák) tágulásának és a vér folyékony alkotóelemeinek átjárhatóságának növekedése eredményeként. Ennek eredményeként az intersticiális folyadék felhalmozódik a szövetekben, ami meghatározza az ödémát. Az erek tágulása és azok permeabilitásának növekedése a biológiailag aktív anyagok (bradykinin, hisztamin stb.) Felszabadulásának következménye, a fent leírt mechanizmusok (bókrendszer, anafilaxisfejlesztési mechanizmus) szerint..

Érdemes megjegyezni, hogy a Quincke ödéma és urticaria fejlõdési folyamata hasonló. Csak csalánkiütés esetén az értágítás a bőr felszíni rétegeiben fordul elő.

A Quincke ödéma okai

Az örökletes Quincke ödéma megnyilvánulását provokáló fő tényezők:

Az érzelmi és fizikai stressz

Sebészeti beavatkozások, beleértve a fogászati ​​eljárásokat

Ösztrogéneket tartalmazó fogamzásgátlók szedése

A következő betegségek járulnak hozzá a szerzett Quincke ödéma megnyilvánulásához:

Mindezek a betegségek hozzájárulnak a C1-inhibitorok szintjének csökkenéséhez, és növelik a kontroll nélküli komplement aktiválás lehetőségét a biológiailag aktív anyagok felszabadulásával..

Az ACE-gátlók alkalmazásával járó Quincke ödéma esetén a betegség kialakulása egy specifikus enzim (angiotenzin II) szintjének csökkenésén alapszik, ami viszont a bradykin szintjének emelkedéséhez vezet. Ennek megfelelően ez duzzanathoz vezet. ACE-gátlók (kaptopril, enalapril), a gyógyszereket elsősorban a vérnyomás szabályozására használják. Az ilyen gyógyszerek használata után a Quincke ödéma tünetei nem jelennek meg azonnal. A legtöbb esetben (70–100%) ezek a gyógyszerekkel történő kezelés első hetében jelennek meg.

Elsősegély Quincke ödéma esetén

Hívnom kell egy mentőt?

Quincke ödéma esetén minden esetben mentőt kell hívni. Különösen, ha ez az első epizód.

Kórházi ápolás indikációi:

A légutak duzzadása által okozott légszomj.

Bélödéma (tünetek: hasi fájdalom, hasmenés, hányás).

Az otthoni kezelés hiánya vagy jelentéktelen hatása.

Hogyan lehet segíteni, mielőtt a mentő megérkezik??

Tisztítsa meg a légutakat

Ellenőrizze a légzést.

Ellenőrizze a pulzusszámot és a nyomást

Ha szükséges, végezzen kardiopulmonális újraélesztést. lásd az anafilaxiás sokk elsősegélyét.

A nem allergiás Quincke ödéma és az allergiás gyógyszeres kezelés taktikája kissé eltér. Mivel a nem allergiás Quincke ödéma nem reagál jól az alapvető gyógyszerekre (adrenalin, antihisztaminok, glükokortikoid gyógyszerek), használják az akut allergiás reakciók kezelésére. Amint azonban a gyakorlat azt mutatja, jobb ezekkel a gyógyszerekkel kezdeni, különösen akkor, ha először felismerik a Quincke ödéma eseteit, és annak pontos okát még nem határozták meg..

Három gyógyszer, amelyet mindig kéznél kell lennie!

A gyógyszereket egy meghatározott sorrendben adják be. Az elején mindig adrenalint adnak, ezt követõen hormonok és antihisztaminok adják be. Nem olyan kifejezett allergiás reakció esetén azonban elegendő a hormonok és antihisztaminok bevezetése.

A Quincke ödéma első tüneteinek beadásakor adrenalint kell adni. Ez a választott gyógyszer minden életveszélyes allergiás reakcióhoz..

Általában a prehospitalis szakaszában a gyógyszert intramuszkulárisan adják be. Az adrenalin beadására a legjobb hely a comb külső középső harmada. A vérkeringés ezen a téren jellemzői lehetővé teszik, hogy a gyógyszer gyorsabban elterjedjen a testben, és elkezdje hatni. Az adrenalin viszont bejuthat a test más részeibe is, például a váll deltoid izomba, a gluteus izomba stb. Érdemes megjegyezni, hogy vészhelyzetekben, amikor a nyakban ödéma jelentkezik, az adrenalint a légcsőbe vagy a nyelv alá injektálják. Ha szükséges és lehetséges, az adrenalint intravénásan kell beadni. Ilyen esetekben általában felnőtteknek egy standard adagja 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalin oldat, gyermekek számára 0,01 mg / testtömeg kg, átlagosan 0,1–0,3. ml 0,1% -os oldatot. Hatás hiányában az adagolást 10-15 percenként meg lehet ismételni.

A gyógyszer főbb hatásai: Csökkenti az allergiás reakcióban lévő anyagok (hisztamin, bradykinin stb.) Felszabadulását, növeli a vérnyomást, megszünteti a görcsöket a hörgőkben, növeli a szív hatékonyságát.

A következő gyógyszereket használják allergiás reakciók kezelésére: dexametazon, prednizon, hidrokortizon.

Mielőtt a mentő megérkezik, a gyógyszereket be lehet adni intramuszkulárisan ugyanabban a fenékrészben, de lehetőség szerint intravénásan. Ha nincs lehetőség fecskendővel történő bevezetésre, lehetséges, hogy az ampulla tartalmát a nyelv alá öntsük. A nyelv alatt a vénák révén a gyógyszer jól és gyorsan felszívódik. A gyógyszernek a nyelv alá történő bevezetése sokkal gyorsabban jelentkezik, mint az intramuszkuláris, akár intravénás beadás esetén. Mióta, amikor egy gyógyszer belép a hyoid vénákba, azonnal elterjed, megkerülve a májgátot.

8–32 mg dexametazon, egy 4 mg-os ampullában, egy 0,5 mg-os tabletta.

60-150 mg prednizon, egy 30 mg-os ampullában, 5 mg-os 1 tabletta.

A gyógyszerek fő hatásai: enyhítik a gyulladást, duzzanatot, viszketést, növelik a vérnyomást, megállítják az allergiás reakciókat okozó anyagok felszabadulását, segítik a hörgőgörcs megszüntetését és javítják a szívműködést.

A fő felhasznált gyógyszerek a H1 receptorok blokkolása (loratadin, cetirizin, Clemastine, suprastin). Bizonyított azonban, hogy az allergiaellenes hatás fokozódik a H1 és H2 hisztamin-blokkolók kombinációjával. A H2-receptor blokkolók közé tartozik a famotidin, ranitidin stb..

Jobb, ha a gyógyszert intramuszkulárisan vezetik be, azonban tabletta formájában a gyógyszerek működni fognak, de a későbbi hatással.

Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg-os tablettákban;

Clemastine - 1 ml - 0,1%;

Loratadin - 10 mg;

Famotidin - 20–40 mg;

Ranitidin - 150-300 mg;

A gyógyszerek fő hatása: megszünteti a duzzanatot, viszketést, bőrpírot, megállítja az allergiás reakciót kiváltó anyagok (hisztamin, bradykinin stb.) Kibocsátását.

Kábítószerek, amelyekbe a mentő megérkezése előtt beléphet:

Aminokapronsav naponta 7-10 g szájon át, amíg a súlyosbodás megszűnik. Ha lehetséges, csepegtetőt tegyen 100-200 ml-es adagba.

Hatások: a gyógyszer antiallergén aktivitással bír, semlegesíti a biológiailag aktív allergiás anyagok (badikinin, kaleikrein stb.) Hatását, csökkenti az érrendszer permeabilitását, ami elősegíti az ödéma megszüntetését.

Férfi nemi hormonkészítmények (androgének): danazol, stanazol, metiltestoszteron.

Adagok: Danazol 800 mg / nap; sztazolol 4-5 mg / nap, orálisan vagy intramuszkulárisan; napi 10-25 mg metiltestoszteron, az alkalmazás módja a nyelv alatt.

Hatások: ezek a gyógyszerek elősegítik a C1-inhibitor termelését, ezáltal növelik a vérkoncentrációját, ami kiküszöböli a betegség kialakulásának fő mechanizmusát.

Ellenjavallatok: terhesség, szoptatás, gyermekkor, prosztatarák. Gyermekekben az aminokapronsavat androgénekkel együtt alkalmazzák.

Gégödéma esetén a légutak teljes bezárása lehetséges, amelyben a gyógyszeres kezelés nem mindig hatékony. Ebben az esetben az életmentés érdekében elvégezheti a krikotíroidos ligamentum punkcióját vagy bemetszését (cricothyrotomy). lásd: Hogyan biztosítsuk a légutakat gégödéma esetén.?

Az ödéma súlyosságától és jellegétől függően a beteget a megfelelő osztályra küldik. Például egy beteget súlyos profilaktikus sokkkal küldnek az intenzív osztályra. Gégödéma esetén ez lehet ENT osztály vagy ugyanaz az újraélesztés. Közepesen súlyos, életveszélyes Quincke ödéma esetén a beteget az allergia osztályán vagy a szokásos terápiás osztályon kezelik..

Az allergiás Quincke ödéma esetén, amely az anafilaxiás reakció része, a választott gyógyszerek az adrenalin, glükokortikoid hormonok, antihisztaminok. Ezenkívül a méregtelenítő kezelést speciális oldatok (reopluglukin, csengőlaktát, sóoldat stb.) Intravénás beadásával hajtják végre. Élelmiszer-allergén esetén enterosorbenseket (aktív szén, enterosgel, fehér szén stb.) Használnak. A tüneti kezelést a felmerült tünetektől függően is végezzék, nevezetesen nehéz légzés esetén olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek enyhítik a hörgőgörcsöt és tágítják a légutakat (eufilin, salbutamol stb.).

Nem allergiás Quincke ödéma (örökletes, szerzett Quincke ödéma) esetén, amelyet a vér C1-inhibitor koncentrációjának csökkenése kísér, a kezelési taktika kissé eltér. Ebben az esetben az adrenalin, a hormonok és az antihisztaminok nem az elsődleges gyógyszerek, mivel ezeknek a Quincke-ödéma-típusoknak a hatékonysága nem olyan magas.

Az első választású gyógyszerek azok, amelyek növelik a hiányzó enzimet a vérben (C1-inhibitor). Ezek tartalmazzák:

Tisztított C1-inhibitor-koncentrátum;

Férfi nemi hormonok készítményei: danazol, stanazolol;

Antifibrinolitikus szerek: aminokapronsav, tranexámsav.

Súlyos gégödéma és a légutak teljes bezárása esetén bemetszés történik a krikotüreoid ligamentumból, és egy speciális csövet kell felszerelni egy alternatív légzőrendszerhez (tracheostomia). Súlyos esetekben vigyük át mesterséges légzőkészülékbe.

A kórházban való tartózkodás időtartama a betegség súlyosságától függ. A terápiás osztályon végzett kezelés során a beteg kórházi tartózkodása átlagosan 5-7 nap.

A Quincke ödéma megelőzése

Ödéma allergiás oka esetén elsősorban meg kell szüntetni az allergénrel való érintkezést, és hipoallergén étrendet kell betartani..

Azoknak a személyeknek, akiknek a családjában Quincke ödéma fordul elő, óvatosan kell venniük az ACE-gátlókat (kaptoprilt, enalaprilt), valamint az angiotenzin II receptor antagonistákat (valzartán, eproszartán). Ha ezeknek a gyógyszereknek a használata miatt vannak Quincke ödéma epizódjai, akkor azokat helyettesíteni kell egy másik csoport gyógyszereivel.

Az örökletes Quincke ödémával rendelkezőknek lehetőség szerint kerülniük kell a műtétet és a sérüléseket..

A C1-inhibitor csökkenésével járó Quincke-ödéma epizódok megelőzése érdekében a szintetikus gyógyszerek a férfi hormonok (androgének), a danazol és a stanazolol. Ezek a gyógyszerek stimulálják a C1-inhibitorok termelődését. Kezdetben az adag napi 800 mg, majd a hatás elérésekor az adagot napi 200 mg-ra csökkentik, minden második napi minimális adagig. A gyógyszerek ellenjavallottak: terhes nők, szoptató anyák, gyermekek, prosztata rákos betegek számára.

Gyermekekben a férfi hormonok használata helyett az amino-kaproinsavat és a tranexámsavat használják a megelőzéshez, amelyek nagyobb biztonságossági profillal rendelkeznek.

A műtét előtt rövid távú profilaxist kell végezni. Kiválasztott gyógyszerek: frissen fagyasztott plazma, androgének és természetesen a C1-inhibitor koncentrátum (ha lehetséges).