Bronchiális asztma: relevancia és problémák

Kezelés

A bronchiális asztma az emberi légzőrendszer leggyakoribb patológiája. Ez a betegség gyulladásos jellegű, gyakran krónikus lefolyású. A betegség súlyossága teljesen eltérő, és rosszabb szempontból meglehetősen drasztikusan megváltozhat. A krónikus jellegű gyulladás a légúti hiperreaktivitás magas fokának következménye. Ennek eredményeként zihálás (zihálás), enyhe légszomj, mérsékelt köhögés, valamint kellemetlen nyomás a mellkas területén.

Általános információ

A 20. század végén 50 ország ismert szakemberei kiadtak egy speciális kézikönyvet az orvosok számára. Teljes mértékben kidolgozta az AD stratégiáját, taktikáját, kezelését és megelőzését. Angolul GINA-nak (rövidítésnek) hívják. Ez az útmutató folyamatosan frissül, és a legfontosabb dokumentum e betegséggel kapcsolatban..

A legpontosabb meghatározást a GINA kézikönyv legújabb frissítései tartalmazzák, amelyek 2011-ben voltak. Tehát a hörgőasztma egy gyulladásos betegség, kizárólag krónikus lefolyással, számos sejt és elem vesz részt a folyamatban. A hörgőasztma hiperreaktivitása krónikus lefolyáshoz vezet, amely az alábbi tünetekhez vezethet:

  • Zaklató köhögés (gyakrabban este és éjszaka).
  • Különböző kalibrálók zihálása.
  • Mellkasi fájdalom.
  • Fuldoklás és kellemetlenség.

A tünetek súlyossága a kezelés minőségétől és a beteg kóros állapotának mértékétől függ.

Relevancia és problémák

Ez a betegség, mint fentebb említettük, nagyon gyakori a világon. A statisztikák szerint jelenleg kb. 320-350 millió ember szenved hörgő asztmában. Az újraszámítás során ez a világ felnőtt lakosságának 5,2% -át hagyja egyedül. A leggyakoribb asztma, a GINA néhány speciális tanulmánya szerint, olyan országokban, mint az Egyesült Királyság, az Amerikai Egyesült Államok, Izrael, Írország. A lista Közép-Amerika, valamint Új-Zéland és Ausztrália országait is tartalmazza.

Ami a mortalitást illeti, évente kb. 260 ezer ember hal meg hörgőasztmában. Gyakrabban halnak meg emberek az olyan országokban: Észak- és Dél-Korea, Oroszország, Albánia, Szingapúr, Malajzia, Üzbegisztán.

Ha a beteget megfelelően és teljes mértékben kezelik, akkor a hörgőasztma összes tünete kezelhető. Azokat a betegeket, akik betartják az orvos összes ajánlását, az asztma rohamokat és a köhögést nagyon ritkán figyelik meg. A kezelés és a betegségkezelés költséges a beteg számára, de ha kezeletlenül hagyják, vagy nem kezelik megfelelően, akkor még drágábbak.

A hörgőasztma kezelésének relevanciája mindig napirenden van. Folyamatosan folynak kutatások új, hatékony gyógyszerek létrehozására a betegség megállítására..

tényezők

Az asztmás betegek kezelésének teljes körű elvégzéséhez, valamint a megelőző intézkedésekhez ismerni kell a betegséget okozó tényezőket. Legfontosabb ezek közül:

  • Etiológiai tényező (bizonyos hajlamú embereknél fordul elő).
  • A mindennapi életben lévő allergének (otthoni eredetű por, gombák, penész, rovarok és állatok) kitettsége.
  • Külső expozíciós allergének (növényi pollen, valamint gombás spórák).
  • szennyező anyagok.
  • Egyéb környezeti hatások.
  • Szenzibilizáló szerek.

A fenti tényezők között az asztma legfontosabb okai az érzékenyítő szerek, valamint a különböző allergének. Először, ez hatással van a légutakra, ezáltal provokálja az asztmát. Ezenkívül támogatjuk ezt a kóros állapotot, a következő tünetekkel és rohamokkal.

A GINA leírja a betegséget okozó egyéb tényezőket is. Ezek magukban foglalják: különféle fertőzéseket, dohányzó cigarettákat (beleértve az elektronikus cigarettákat), vízipipa, bizonyos élelmiszerek használata, valamint a környezetszennyezés. Jelenleg a kóros állapothoz vezető egyéb tényezőket továbbra is vizsgálják..

A betegség etiológiájának mélyreható vizsgálatakor meg kell határozni a kiváltó tényezőket is. Mindkettő provokálhatja a légzőrendszer görcsét, gyulladást okozhat és súlyosbíthatja a már létező kóros állapotot.

Abszolút minden embernek lehet eltérő kiindulási tényezője..

A leggyakoribb kiváltó tényezők a fizikai terhelések, a hideg levegőnek, a kipufogógáznak és más gázoknak való kitettség, az időjárási körülmények hirtelen változása, a stressz és az érzelmi stressz hatása. Ez a lista kiegészül a légzőszervi eredetű különféle fertőzésekkel és a légzőszervi betegségekkel (frontalis gyulladás, mellkasüregek). Kevésbé általános a helmintikus fertőzések, a menstruáció, valamint a gyógyszerek hatása.

A bekövetkezés mechanizmusai

Sok közismert szakember egy véleményre jutott, hogy az asztmás szindróma a hörgők falának gyulladása miatt fordul elő. Ez a héj jelentős szűküléséhez és duzzadásához vezet. Rengeteg nyálkahártya ürítés és obstrukció következik be..

Gyulladás lép fel bizonyos légzőrendszeri sejtek eredményeként. Ezek a sejtek hatalmas mennyiségű biológiai anyagot választanak ki. Emiatt fokozatosan fejlődik ki a hörgő asztma. Az allergiás, akut és krónikus jellegű gyulladás a légzőrendszer különböző rendellenességei miatt fordul elő, ezért jelennek meg a betegség összes tünete.

A krónikus hörgő asztmát különböző visszafordíthatatlan folyamatok miatt diagnosztizálják egy betegnél (a hörgő izmok patológiás összehúzódása, a hörgők falának átmérőjének megnövekedése, valamint az érzékelő idegek károsodása)..

Terápiás intézkedések

A hörgő asztma kezeléséhez sok erőfeszítést kell tennie az orvosnak és a betegnek. A betegség kezelése nagyon hosszú időt vesz igénybe, és sok türelmet igényel. Végül is a hörgőasztma kezelése az intézkedések egy komplexe:

  • Drog terápia.
  • fogyókúra.
  • A beteg testének teljes megerősítése.
  • A különféle expozíciós tényezők teljes kizárása.

Ami a kábítószer-kezelést illeti, komplex hatás szükséges. Ezért a gyulladás elleni gyógyszereket, a szupportív terápiát, valamint a tüneti gyógyszereket írják elő. Ez utóbbi a bronchiális asztmában fellépő tünetek kizárására szolgál..

A gyógyszeres kezelés során több gyógyszert kell bevenni a tünetek megszüntetésére. Ha ugyanazt a gyógyszert folyamatosan használja, a test fokozatosan megszokja, és a gyógyszer gyengén segíti a beteget. A ventilint, salbutamolt és más béta-adrenerg agonistákat tartalmazó gyógyszereket használják a tünetek enyhítésére..

Ha szigorúan betartja az orvos összes előírását, akkor pozitív eredményeket érhet el, és megállíthatja (megszakíthatja) a betegséget.

Megelőzés

Ennek a gyakori betegségnek a megelőzése érdekében be kell tartani néhány ajánlást. A megelőző intézkedések a következő lépéseket tartalmazzák:

  1. Válassza ki az optimális tartózkodási helyet, ahol alacsony a légkör és a környezet szennyezésének küszöbértéke, valamint nincs növények, növények.
  2. Kizárja a cigaretta, vízipipa dohányzását. Minden családtagot hagyjon fel a rossz szokásról, mert a használt füst is negatívan befolyásolja az emberi egészséget.

Ha bármilyen tünet jelentkezik, sürgősen forduljon orvoshoz. Semmi esetre sem szabad gyógyszeres kezelni.

Kérjük, ellenőrizze, hogy Ön-e ember

Ennek az oldalnak a hozzáférését megtagadták, mert úgy gondoljuk, hogy automatizálási eszközöket használ a böngészéshez a webhelyen.

Ez a következők eredményeként fordulhat elő:

  • A Javascript le van tiltva vagy blokkolva van egy kiterjesztéssel (például hirdetésblokkolók)
  • Az Ön böngészője nem támogatja a sütik használatát

Kérjük, ellenőrizze, hogy a Javascript és a cookie-k engedélyezve vannak-e böngészőjében, és hogy nem tiltja őket a betöltés.

Referencia azonosító: # e9b4c040-9c82-11ea-a5fe-d1924f5e15d8

A helyhez kötött bronchiális asztma ápolása

Oldalak: 1 2 3

TARTALOM

  • BEVEZETÉS
  • 1. FEJEZET ELMÉLETI RÉSZ
  • 1. Bronchiális asztma
  • 1.1. kórokozó kutatás
  • 1.2. Osztályozás
  • 1.3. Klinikai kép
  • 1.4. Diagnostics
  • 1.5. szövődmények
  • 1.6. Segítsen az asztma rohamában.
  • 1.7. A kezelés jellemzői
  • 1.8. Megelőzés, rehabilitáció, prognózis
  • 2. FEJEZET Az ápolási folyamat jellemzői a hörgő asztmában
  • 2.1. Nővér manipuláció
  • 3. FEJEZET GYAKORLATI RÉSZ.
  • 3.1. Az AD-megbetegedés vizsgálata a GBUZ KO „Yurginskaya városi kórház” adatai szerint
  • 3.2. A tanulmány tárgyának jellemzői
  • 3.3. A hörgőasztma ápolási szakasza
  • következtetések
  • Gyakorlati ajánlások
  • Következtetés
  • Irodalom

BEVEZETÉS

Asztma.
A hörgõ asztma megemlítése megtalálható az orvostudomány klasszikus írásaiban Hippokratész ideje óta. A hörgőasztma klinikai képének klasszikus leírása Sokolsky G. I.-be tartozik (1838)..

Az allergia doktrínája előtt R. Laenneck (1825), Ya. Mudroy (1826), A. Rhodesky (1863) és mások az asztmatikus rohamok patogenezisét a hörgő izmok neurogenikus görcsének magyarázták..

Sokolsky G. I., később N. Gurschmann (1883) és E. Leiden (1886) felhívta a figyelmet a hörgőkben a gyulladásos folyamatra („katarra”), amely a váladék különleges tulajdonságával rendelkezik, és a bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásainak fő okaként A. Wintrich ( 1864) társult asztma rohamokkal a membrán izmok görcsével.

A 20. század elején, az állatok anafilaxisának szinte egyidejű leírása után, E. Manoilov, N. F. Golubov és S. Meltzer javaslatot tett a hörgőasztma allergiás elméletére, amelyet tovább erősített a betegség részletes klinikai és immunológiai elemzése. Jelenleg a kutatók nagy többsége elismeri a hörgőasztma allergiás genezitását, ám hazánkban és külföldön a nosológia szempontjából vannak bizonyos különbségek a bronchiális asztma értelmezésében.

A legtöbb külföldi tudós szindrómának tekinti a hörgő asztmát, amely nemcsak a hörgők allergiás elváltozásait foglalja magában, hanem a nem allergiás eredetű különféle bronchospasztikus reakciókat is. A hazai kutatók: A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan a hörgő asztmát független allergiás betegségnek tekintik, és azt javasolják, hogy más betegségek klinikailag hasonló megnyilvánulásait hívják meg az asztma szindrómákkal. Az utóbbi példák lehetnek hörgőgörcsök daganatokban és a hörgők idegeneiben, karcinoidok, a tüdő hörgő- és érrendszeri károsodása nodia periarteritisgel stb..

A bronchiális asztma az emberiség egyik leggyakoribb betegsége, amely minden életkorú embert érint. Jelenleg az AD-betegek száma világszerte eléri a 300 milliót. A legtöbb régióban az előfordulási gyakoriság továbbra is növekszik, és 2025-re 100–150 millióval növekszik. A világ 250 halálesetének mindegyikében az asztma felelős, amelynek nagy részét meg lehetett volna előzni. Az asztmás halálokok okának elemzése a legtöbb betegnél elegendő alapvető gyulladáscsökkentő kezelést és a súlyosbodás előtti sürgősségi ellátást mutat. Ennek ellenére bizonyos sikereket értek el az AD kezelésében: új immunterápiás módszereket kezdtek alkalmazni az allergiás AD kezelésére, a meglévő farmakoterápiás módszereket túlbecsülik, új súlyos AD kezelési módszereket vezet be.

Az epidemiológiai tanulmányok szerint az AD gyakorisága Oroszországban 6,2-9%. A bronchiális asztma a betegek életminőségének romlásához vezet, a fogyatékosság oka lehet. A betegség súlyos súlyosbodása bizonyos veszélyt jelent az életükre. A magas prevalencia, súlyosság és a rossz prognózis szerint az AD az egyik legfontosabb orvosi és társadalmi betegség a modern világban..

Az Egészségügyi Világszervezet a GINA - Asztma globális kezdeményezése keretében zajló, „Asztma elleni nemzetközi kezdeményezés” projekt kezdeményezésére - az asztma világnapját indította, amelyet évente május első kedden tartanak. Ezt a napot először 1998-ban ünnepelték több mint 35 országban, és egybeesett a barcelonai (Spanyolország) BA világgyűlésével..

Az asztma napjának fő célja a betegek és a lakosság tudatosságának fokozása e betegségről, a közvélemény figyelmének felhívása az asztmával kapcsolatos problémák megoldására, valamint az orvosi ellátás minőségének javítása..

Az AD olyan probléma, amellyel az orvosok szerte a világon évszázadok óta keményen dolgoznak. A legjelentősebb sikereket azonban csak az utóbbi évtizedekben sikerült elérni. Jelentős előrelépés történt a kezelésre és a megelőzésre szolgáló gyógyszerek fejlesztésében.

Az AD-kezelés hatékonyságának fő mutatója tehát a betegségkezelés elérése és fenntartása..

Az AD magas prevalenciája és társadalmi-gazdasági hatása a társadalom és az egyes betegek életére szükségessé teszi a kockázati tényezők megelőzését és időben történő azonosítását, a terápia megfelelőségét és a betegség súlyosbodásának megelőzését. És ebben nagy szerepet kap a nővér.

Ezért az asztma ápolási folyamatának vizsgálata releváns. A tanulmány célja:

Határozza meg a kórházban a hörgőasztma ápolásának jellemzőit.

1. Tudományos és elméleti források elemzése a Jurga g morbiditás statisztikáiról.
2. Meg kell határozni a nővér szerepét a kórházban a hörgő asztmás betegek gondozásának megszervezésében.
3. Tanulmányozni a hörgő asztma ápolási módszereit.

A vizsgálat tárgya: bronchiális asztmában szenvedő betegek.

A tanulmány tárgya: hörgőasztma ápolása.

A bronchiális asztma bevezetésének relevanciája és statisztikája

A bronchiális asztma az emberi légzőrendszer leggyakoribb patológiája. Ez a betegség gyulladásos jellegű, gyakran krónikus lefolyású. A betegség súlyossága teljesen eltérő, és rosszabb szempontból meglehetősen drasztikusan megváltozhat. A krónikus jellegű gyulladás a légúti hiperreaktivitás magas fokának következménye. Ennek eredményeként zihálás (zihálás), enyhe légszomj, mérsékelt köhögés, valamint kellemetlen nyomás a mellkas területén.

A 20. század végén 50 ország ismert szakemberei kiadtak egy speciális kézikönyvet az orvosok számára. Teljes mértékben kidolgozta az AD stratégiáját, taktikáját, kezelését és megelőzését. Angolul GINA-nak (rövidítésnek) hívják. Ez az útmutató folyamatosan frissül, és a legfontosabb dokumentum e betegséggel kapcsolatban..

A legpontosabb meghatározást a GINA kézikönyv legújabb frissítései tartalmazzák, amelyek 2011-ben voltak. Tehát a hörgőasztma egy gyulladásos betegség, kizárólag krónikus lefolyással, számos sejt és elem vesz részt a folyamatban. A hörgőasztma hiperreaktivitása krónikus lefolyáshoz vezet, amely az alábbi tünetekhez vezethet:

  • Zaklató köhögés (gyakrabban este és éjszaka).
  • Különböző kalibrálók zihálása.
  • Mellkasi fájdalom.
  • Fuldoklás és kellemetlenség.

A tünetek súlyossága a kezelés minőségétől és a beteg kóros állapotának mértékétől függ.

Ez a betegség, mint fentebb említettük, nagyon gyakori a világon. A statisztikák szerint jelenleg kb. 320-350 millió ember szenved hörgő asztmában. Az újraszámítás során ez a világ felnőtt lakosságának 5,2% -át hagyja egyedül. A leggyakoribb asztma, a GINA néhány speciális tanulmánya szerint, olyan országokban, mint az Egyesült Királyság, az Amerikai Egyesült Államok, Izrael, Írország. A lista Közép-Amerika, valamint Új-Zéland és Ausztrália országait is tartalmazza.

Ami a mortalitást illeti, évente kb. 260 ezer ember hal meg hörgőasztmában. Gyakrabban halnak meg emberek az olyan országokban: Észak- és Dél-Korea, Oroszország, Albánia, Szingapúr, Malajzia, Üzbegisztán.

Ha a beteget megfelelően és teljes mértékben kezelik, akkor a hörgőasztma összes tünete kezelhető. Azokat a betegeket, akik betartják az orvos összes ajánlását, az asztma rohamokat és a köhögést nagyon ritkán figyelik meg. A kezelés és a betegségkezelés költséges a beteg számára, de ha kezeletlenül hagyják, vagy nem kezelik megfelelően, akkor még drágábbak.

A hörgőasztma kezelésének relevanciája mindig napirenden van. Folyamatosan folynak kutatások új, hatékony gyógyszerek létrehozására a betegség megállítására..

Az asztmás betegek kezelésének teljes körű elvégzéséhez, valamint a megelőző intézkedésekhez ismerni kell a betegséget okozó tényezőket. Legfontosabb ezek közül:

  • Etiológiai tényező (bizonyos hajlamú embereknél fordul elő).
  • A mindennapi életben lévő allergének (otthoni eredetű por, gombák, penész, rovarok és állatok) kitettsége.
  • Külső expozíciós allergének (növényi pollen, valamint gombás spórák).
  • szennyező anyagok.
  • Egyéb környezeti hatások.
  • Szenzibilizáló szerek.

A fenti tényezők között az asztma legfontosabb okai az érzékenyítő szerek, valamint a különböző allergének. Először, ez hatással van a légutakra, ezáltal provokálja az asztmát. Ezenkívül támogatjuk ezt a kóros állapotot, a következő tünetekkel és rohamokkal.

A GINA leírja a betegséget okozó egyéb tényezőket is. Ezek magukban foglalják: különféle fertőzéseket, dohányzó cigarettákat (beleértve az elektronikus cigarettákat), vízipipa, bizonyos élelmiszerek használata, valamint a környezetszennyezés. Jelenleg a kóros állapothoz vezető egyéb tényezőket továbbra is vizsgálják..

A betegség etiológiájának mélyreható vizsgálatakor meg kell határozni a kiváltó tényezőket is. Mindkettő provokálhatja a légzőrendszer görcsét, gyulladást okozhat és súlyosbíthatja a már létező kóros állapotot.

Abszolút minden embernek lehet eltérő kiindulási tényezője..

A leggyakoribb kiváltó tényezők a fizikai terhelések, a hideg levegőnek, a kipufogógáznak és más gázoknak való kitettség, az időjárási körülmények hirtelen változása, a stressz és az érzelmi stressz hatása. Ez a lista kiegészül a légzőszervi eredetű különféle fertőzésekkel és a légzőszervi betegségekkel (frontalis gyulladás, mellkasüregek). Kevésbé általános a helmintikus fertőzések, a menstruáció, valamint a gyógyszerek hatása.

Sok közismert szakember egy véleményre jutott, hogy az asztmás szindróma a hörgők falának gyulladása miatt fordul elő. Ez a héj jelentős szűküléséhez és duzzadásához vezet. Rengeteg nyálkahártya ürítés és obstrukció következik be..

Gyulladás lép fel bizonyos légzőrendszeri sejtek eredményeként. Ezek a sejtek hatalmas mennyiségű biológiai anyagot választanak ki. Emiatt fokozatosan fejlődik ki a hörgő asztma. Az allergiás, akut és krónikus jellegű gyulladás a légzőrendszer különböző rendellenességei miatt fordul elő, ezért jelennek meg a betegség összes tünete.

A krónikus hörgő asztmát különböző visszafordíthatatlan folyamatok miatt diagnosztizálják egy betegnél (a hörgő izmok patológiás összehúzódása, a hörgők falának átmérőjének megnövekedése, valamint az érzékelő idegek károsodása)..

A hörgő asztma kezeléséhez sok erőfeszítést kell tennie az orvosnak és a betegnek. A betegség kezelése nagyon hosszú időt vesz igénybe, és sok türelmet igényel. Végül is a hörgőasztma kezelése az intézkedések egy komplexe:

  • Drog terápia.
  • fogyókúra.
  • A beteg testének teljes megerősítése.
  • A különféle expozíciós tényezők teljes kizárása.

Ami a kábítószer-kezelést illeti, komplex hatás szükséges. Ezért a gyulladás elleni gyógyszereket, a szupportív terápiát, valamint a tüneti gyógyszereket írják elő. Ez utóbbi a bronchiális asztmában fellépő tünetek kizárására szolgál..

A gyógyszeres kezelés során több gyógyszert kell bevenni a tünetek megszüntetésére. Ha ugyanazt a gyógyszert folyamatosan használja, a test fokozatosan megszokja, és a gyógyszer gyengén segíti a beteget. A ventilint, salbutamolt és más béta-adrenerg agonistákat tartalmazó gyógyszereket használják a tünetek enyhítésére..

Ha szigorúan betartja az orvos összes előírását, akkor pozitív eredményeket érhet el, és megállíthatja (megszakíthatja) a betegséget.

Ennek a gyakori betegségnek a megelőzése érdekében be kell tartani néhány ajánlást. A megelőző intézkedések a következő lépéseket tartalmazzák:

  1. Válassza ki az optimális tartózkodási helyet, ahol alacsony a légkör és a környezet szennyezésének küszöbértéke, valamint nincs növények, növények.
  2. Kizárja a cigaretta, vízipipa dohányzását. Minden családtagot hagyjon fel a rossz szokásról, mert a használt füst is negatívan befolyásolja az emberi egészséget.

Ha bármilyen tünet jelentkezik, sürgősen forduljon orvoshoz. Semmi esetre sem szabad gyógyszeres kezelni.

A hörgőasztma fogalma, etiológiája és patogenezise, ​​klinikai megnyilvánulása, diagnózisa és kezelése. Az ápolás modern szabványai. Az asztmás sürgősségi orvosi ellátás jellemzői. A kórházi kezelési napló szabályai.

A hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist használják tanulmányaikban és munkájukban, nagyon hálásak lesznek neked.

közzétett http://allbest.ru

1. FEJEZET Bronchiális asztma

1.1 a hörgőasztma fogalma. Történelmi referencia

1.2 Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai megnyilvánulások

2. FEJEZET DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS, MEGELŐZÉS. ORVOSI RENDSZER TEVÉKENYSÉGEK A BRONCHIÁLIS ASTHMA KÖZVETLEN SZOLGÁLTATÁSában

2.1 A hörgő asztma diagnosztizálása, kezelése és megelőzése

2.2 A nővér tevékenysége az asztmás betegek segítésében

3. FEJEZET A GYAKORLAT KÉPZÉSE A KGB KISLOVODSK Terápiás Osztályán

3.1 A Kislovodszki Központi Kórház terápiás osztályának ápolójának feladatai

3.2 Saját kutatás és elemzése a 2012–2014-es időszakra Következtetések és ajánlatok

A kutatási téma relevanciája. A bronchiális asztma a modern orvostudomány egyik legsürgetőbb problémája a magas terjedés, tartós rokkantság, a beteg alacsonyabb életminősége és a halálozás miatt. Jelenleg körülbelül 300 millió ember szenved e betegséggel a világon..

Az európai szervezetek statisztikái szerint a lakosság 5% -a szenved asztmában, és évente több mint 10 000 ember hal meg. Kizárólag az Egyesült Királyságban évente körülbelül 3,94 milliárd dollárt költ a kezelés és a betegség elleni küzdelem.

A bronchiális asztma az egész emberiség betegsége. A világon legalább 130 millió beteg van. Leggyakrabban az iparosodott országokban regisztrálják, például az Egyesült Királyságban a lakosság 9% -a beteg, ez 5,2 millió ember. És ezt leggyakrabban iskolás korú gyermekeknél diagnosztizálják - az iskolás gyerekek 10–15% -a szenved bronchiális asztmában. A statisztikák szerint a gyermekek körében a beteg fiúk kétszer annyi, mint a lányok. A felnőttek körében több beteg nő. A betegség ezen fejlõdésének okai nem egyértelmûek. És a kezelés ellenére csak az Egyesült Királyságban évente 1400 ember hal meg.

A bronchiális asztma olyan betegség, amely megsérti az ember életmódját és megakadályozza, hogy munkát találjon. A támadástól való félelem lehetetlenné teszi az egyszerű munka elvégzését, és a betegség súlyosbodásának tünetei több napig ápolási szabadsághoz vezethetnek. A gyermekeknek nem kevesebb problémája van. Általában nem értenek egyet más gyermekekkel, mivel nem tudnak számos feladatot elvégezni, különféle tevékenységekben részt venni.

A betegség a család, valamint az országok egészének gazdaságát is érinti. Például az Egyesült Királyságban, ahol ez széles körben elterjedt betegség, az Egészségügyi Minisztérium a kezelés költségét évi 889 millió font értékre becsüli. Ezenkívül az állam 260 millió eurót költ szociális segélyekre, és rokkantság után 1,2 milliárd fontot fizet. Így az asztma évente 2,3 milliárd fontba kerül..

A statisztikák szerint Oroszországban a felnőtt népesség kb. 10% -a és a gyermekek 15% -a szenved asztmában, és az utóbbi években a helyzet még rosszabbá vált, az asztmabetegségek gyakorisága és annak súlyossága megnőtt. Egyes jelentések szerint az asztmás betegek száma az elmúlt 25 évben kétszer nőtt.

Az egészséges szülők gyakorlatilag semmivel nem fenyegetik gyermekeiket, az asztmás gyermek esélye csak 20% (a hivatalos orvostudományban ezt normális kockázatnak tekintik). De ha legalább egy szülő beteg a családban, akkor a gyermekkori betegség kockázata már akár 50% -ra nő. Nos, amikor mind az anya, mind az apa beteg, a 100-ból 70 esetben a gyermek megbetegszik. Már a 21. század elején a halálozási arány a világon 9-szeresére nőtt a 90-es évekhez képest! És a gyermekkori bronchiális asztmás halálesetek kb. 80% -a 11-16 év között van. A betegség kezdetétől függően: a betegség gyakrabban 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő - 34%, 10-20 éves korig - 14%, 20-40 éves korig - 17%, 40-50 éves korig - 10%, 50-60 éves korig - 6%, idősebb, mint 2%. A betegség első rohamai gyakran az élet első évében kezdődnek. A gyermekkori asztma a korai gyermekkorban szokatlan, gyakran a szájköhögéssel, a hörgőgörcsével, a hörgő-gyulladással (a hörgők elsődleges tuberkulózus nyirokcsomó-gyulladása gyermekeknél) értendő..

Az örökletes és fertőző-allergiás tényezők szerepe a hörgő asztma kialakulásában általánosan elismert. Ugyanakkor a széles körű környezeti lebomlás jelentős hatással van az emberi egészségre. A hörgőasztma kialakulásában jelentős szerepet játszik a klimatogeográfiai tényezők.

A tanulmány célja - egy nővér tevékenységeinek tanulmányozása a hörgőasztma orvosi ellátásában.

meghatározza a betegség fogalmát, hörgő asztma, figyelembe veszi a betegség történelmi hátterét;

mérlegelni kell a betegség etiológiáját, patogenezisét, osztályozást kell végezni, figyelembe kell venni a klinikai tüneteket;

fontolja meg a betegség diagnosztizálását, kezelését és megelőzését;

jellemezni egy ápoló tevékenységét az asztmás betegek segítésében;

végezzen kutatást a Kislovodszki Központi Városi Kórház terápiás osztályának példáján.

A vizsgálat tárgya - hörgő asztmában szenvedő betegek.

A tanulmány tárgya az átlagos egészségügyi személyzet, tevékenysége a kórházban végzett hörgőasztma orvosi ellátásában.

Jelenleg az ápolóknak, mentősöknek és szülésznőknek modern ismeretekre van szükségük az ápolás filozófiájának és elméletének, az ápolói kommunikációnak, az ápolópedagógianak, a pszichológiának, valamint az orvosi intézmények biztonságos kórházi környezetének biztosításához szükséges követelményeknek. Ügyesen kell elvégezni az ápolói manipulációkat, szigorúan a modern követelményekkel összhangban. Az ápolási folyamat végrehajtásához az ápolónak elméleti alapokkal és gyakorlati ismeretekkel kell rendelkeznie, és képesnek kell lennie a betegápolási cikkek alkalmazására.

Az ápolás számos meghatározása létezik, amelyek megfogalmazását különféle tényezők befolyásolták, ideértve a történelmi korszak jellemzőit, a társadalom társadalmi-gazdasági fejlődésének szintjét, az ország földrajzi helyzetét, az egészségügyi rendszer fejlettségi szintjét, az ápolószemélyzet felelősségének jellemzőit, az orvosi személyzet és a társadalom ápoláshoz való hozzáállását és az adott nemzeti kultúra, demográfiai helyzetek, a lakosság igénye az orvosi ellátásban, valamint az ápolási tudományt meghatározó személy reprezentációi és személyes világképe. Ezen tényezők ellenére az ápolásnak meg kell felelnie a modern szakmai szabványoknak és jogalkotási alapokkal kell rendelkeznie.

A végső képesítési munka elvégzésekor tudományos, oktatási irodalmat, statisztikai adatokat, tudósok kutatásait, híres szerzők monogramjait és periodikus irodalmakat használták.

1. FEJEZET Bronchiális asztma

1.1 a hörgőasztma fogalma. Történelmi referencia

A bronchiális asztma egy krónikusan progresszív légúti gyulladásos betegség, amelyet reverzibilis bronchiális obstrukció és bronchialis hiperaktivitás jellemez..

A betegség gyulladásos jellege a hörgők falának morfológiai változásaiban nyilvánul meg - a csillapodott hám ciliaris diszfunkciójában, az epiteliális sejtek megsemmisítésében, a sejtes elemek általi beszivárgásban, a fő anyag diszorganizációjában, a nyálkahártya és a serlegek hipertrófiájában és hipertrófiájában. A gyulladásos folyamat hosszabb ideje visszafordíthatatlan morfofunkcionális változásokhoz vezet, amelyek az alapmembrán hirtelen megvastagodása, a károsodott mikrocirkuláció és a hörgőfal szklerózisa formájában jelentkeznek. Nenasheva N.M. Bronchiális asztma: Kézi útmutató gyakorlók számára. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - 129. o.

Számos sejtes elem vesz részt a gyulladásos folyamat kifejlesztésében és fenntartásában. Mindenekelőtt ezek eozinofil fehérvérsejtek, hízósejtek, makrofágok. Velük együtt az epiteliális sejtek, a fibroblasztok, az endothel sejtek fontos szerepet játszanak a hörgőfalban fellépő gyulladás kialakulásában és fenntartásában. Az aktiválási folyamat során ezek a sejtek számos biológiailag aktív anyagot választanak ki (leukotriének, citokinek, kemotaktikus faktorok, vérlemezke aktivációs faktor stb.), Amelyek proinflammatorikus hatással rendelkeznek.

A leírt változások eredményeként bronchus obstruktív szindróma alakul ki a hörgőfa nyálkahártya ödéma, a nyálkahártya hiperszekreciója és dyskrinia, a hörgők simaizomzatának görcsje és a hörgőfal szklerotikus változásai miatt.

Megállapítást nyert, hogy a gyulladás az allergiás tüdő sérülések nélkülözhetetlen alkotóeleme. Nagyon jelentős, hogy a hörgők falában még a bronchiális asztma tartós remissziójának idején is kimutathatók a krónikus gyulladások..

Még az ókori Görögországban, Hippokrates bevezette az "asztma" kifejezést, amely görögül "fulladást" jelent. „A belső szenvedésről” című írásában arra utal, hogy az asztma görcsös jellegű, és a fulladás egyik oka a nedvesség és a hideg. Hippokratész tanításait, akik a betegségek, köztük a hörgő asztma előfordulásának megvizsgálására törekedtek bizonyos lényeges tényezőkkel, sok orvos tovább folytatta..

Az ősi orvos, Areteus (ie 111–11. Században) megpróbálta az asztmát két formára osztani: egyikük közel áll a szívfogyatkozás modern koncepciójához, egy betegnél jelentkezik kisebb fizikai erőfeszítések során..

A légszomj másik formája, amelyet hideg és nedves levegő vált ki, és spasztikus légzési nehézségként jelentkezik, közel áll a hörgőasztma gondolatához..

A római orvos Galen (2. század, D. D.) megkísérelte kísérletileg igazolni a légzési nehézségek okait, és bár kísérletei nem voltak eredményesek, a légzési elégtelenség mechanizmusának tanulmányozása az asztmában nagyon progresszív jelenség volt. Areteus és Galen írásai lehetővé tették követõiknek, hogy orvosi segítséget nyújtsanak az asztma kezelésére.

A reneszánsz alatt a gyógyászat különféle területein végzett tudományos kutatás nagyon népszerűvé vált. Az olasz orvos, Gerolamo Cardano (1501-1576), aki az angol püspöknél diagnosztizálta a hörgő asztmáját, étrendként kezelésére, testgyakorlására írta fel, és a pelyhes tollat, amelyen a püspök aludt, helyettesítette normál anyagból készült ágyneművel. A beteg felépült. Ez egy akkori orvos ragyogó betekintése volt az asztmában..

Van Helmont belga tudós (1577-1644) az első olyan asztma rohamot írt le, amely a házpor belélegzésével és a halak evésével jár. Azt javasolta, hogy az asztma fájdalmas folyamata a hörgők. A XVII. Század tudományos szintjén ezek merész kijelentések voltak. Az a feltevés, hogy az asztma a hörgők izmainak összehúzódásából származik, szinte egy évszázaddal később John Hunter (1750) fejezte ki..

Orosz tudósok, M.Ya. Mudrov (1826) és G.I. Sokolsky (1838) különböző szemszögből próbálta igazolni az asztma okait. A legnagyobb orosz terapeuta, S.P. Botkin (1887) szerint az asztma rohamok fő oka a hörgő nyálkahártyájának különféle változásai. És mivel a hörghurut olyan betegség, amely gyakran változásokat okoz a hörgők nyálkahártyájában, akkor nyilvánvalóan hörghurut okozza a hörgő asztmát.

Orosz orvosok, E.O. Manoilov (1912) és N.F. Golubov (1915) felhívta a figyelmet arra a tényre, hogy fejlõdési mechanizmusa szerint a bronchiális asztma anafilaxiához hasonlít, ami az állatok különbözõ fehérjeanyagokkal szembeni érzékenységének növekedését jelenti. Ezek a tudósok először a hörgő asztma allergiás eredetére utaltak..

Véleményünk szerint kognitív érdekű, és ma a bronchiális asztma rohamának klasszikus leírásának tekintik, amelyet a XIX. Század 30-as éveiben a kiemelkedő orosz orvos, G.I. Sokolský. Felhívva a figyelmet arra, hogy az asztmás rohamok gyakrabban fordulnak elő este és éjszaka, írta: „Az asztmás személy, aki éppen elaludt, felébred a mellkasi szorító érzettel. Ez az állapot nem fáj, de úgy tűnik, mintha valamilyen nehézséget okozna a mellén, mintha összetörnék és megfojtják egy külső erővel. Egy férfi kiugrik az ágyból, friss levegőt keresve. Arcán sápadtságát melankólia és fojtogató félelem fejezi ki. Ezek a növekvő vagy csökkenő jelenségek reggel 3 vagy 4-ig folytatódnak, ezután a görcs enyhül, és a beteg mélyen lélegezni tudja. Megkönnyebbülten megszabadítja a torkát, és fáradt elalszik. " Az asztma kezelésének és megelőzésének globális stratégiája Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - 79. o.

A XIX. Században a hörgőasztát idiopathiának, valamint konvulzív légszomjnak nevezték. 1863-ban Andrei Rhodesky „A bronchó konvulzív légzéséből” című disszertációjában azt írta, hogy „az egyszerű légszomjat szigorúan elkülönítve, mint a tüdő, a szív stb. Betegségének társát, az asztmától és az idiopátiától, csak az asztma megengedem, hogy önmagában létezzen. A. Rhodesky írta, hogy a légszomj minden más formája csak bizonyos betegségek tünete.

A. Rhodesky leírta a lovasságban a hörgőasztma kialakulását, amelyet a ló epidermisze okozott, amint azt most már kitalálhatjuk. Ez az orosz orvos nem ismerte az asztma okát, de a betegeket kezeli.

1887-ben hazai tudományos terapeutank, S.P. Botkin a bronchiális asztmát katarális és reflexre osztotta. Figyelembe véve az idegrendszernek a betegség kialakulásában játszott szerepét, javasolta, hogy hívja fel a hörgőasztma reflexének egyik formáját. S. Botkin, gondolva, hogy az idegrendszer kóros reflexei felelősek a hörgő asztma kialakulásáért, a következő pontokból indult ki. A központi idegrendszer és perifériás részlegei (például az autonóm idegrendszer, amely szorosan kapcsolódik a belső szervek tevékenységéhez) érzékelik a test belső és külső környezetéből származó irritációkat, ezekre az irritációkra adott reakciója egyes esetekben a káros hatásokkal szembeni védelem, más esetekben ( erős irritáló hatás, túlzott túlzott túlzás vagy az idegrendszer gyengülése - váltson olyan indító mechanizmussá, amely az asztma kialakulásához vezet.

Századunk húszas éveiben a tudósok az atópiás elnevezésű bronchiális asztma egyik formáját javasolták. Az "atópia" görög nyelven alkalmatlanságot, furcsaságot, sajátosságot jelent. Az orvosi koncepció szerint ez egy furcsa, szokatlan betegség. Az atópiás hörgő asztma sajátosságainak tisztázása után az orvosok fontosságot tulajdonítottak az öröklődésnek az ilyen típusú asztma eredetében. Jelenleg néhány tudós az atópiás allergiát alkotmányos allergiának, mások - örökletes, mások - egyszerűen allergiának hívják..

A tudomány és a technológia korszerű fejlődése lehetővé teszi a tudósok számára, hogy egyre újabb tényeket szerezzenek, amelyeket ismételt laboratóriumi vizsgálatok igazoltak. Kiderült, hogy különböző fehérjeanyagok foglalkoznak a szervezet külső és belső környezetéből származó információk fogadásával és feldolgozásával. Olyan receptorok szerepét játsszák, amelyek reagálnak mindenre, ami idegen a test számára, és elfogadhatatlan, függetlenül attól, hogy azok olyan anyagok, amelyek a testből a külső környezetből kerülnek be, vagy a saját szövetek anyagai, amelyek a bennük bekövetkezett patológiás változások miatt (bármilyen a testben zajló folyamat) nem "saját". Megállapítást nyert, hogy a fehérjék vesznek részt allergiás reakciókban.

1.2 Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai megnyilvánulások

A hörgő asztma kialakulásában a belső tényezők és a környezeti tényezők számítanak.

A belső tényezők természetét még nem állapították meg teljesen. Bizonyos jelentőséggel bír az örökletes hajlam, amelyet leggyakrabban az E immunglobulinok termelésének fokozására képes genetikailag meghatározott képesség és a hisztokompatibilitási antigének megoszlása ​​fejezi ki, amely megváltoztatja a biokémizmust és a hörgőkben történő beidegződést..

A bronchiális asztma kialakulása és súlyosbodása szempontjából fontos környezeti tényezők öt csoportra oszthatók:

1) nem fertőző allergének (por, pollen, ipari, gyógyászati ​​stb.);

3) mechanikai és kémiai irritáló szerek (fém, fa, szilikát, pamutpor, füst, savak, lúgok stb.);

4) fizikai és meteorológiai tényezők (hőmérséklet és páratartalom változásai, légköri nyomás ingadozása, mágneses mező stb.);

5) neuropszichikus hatások. Nenasheva N.M. Bronchiális asztma: Kézi útmutató gyakorlók számára. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - 69. o.

A hörgőasztma patogenezise a hörgők túlzott reakcióképességén alapszik, amely a bronchiális falban a gyulladásos folyamat közvetlen következménye. A bronchiális hiperreaktivitás a légzőrendszer tulajdonsága, hogy bronchospastikus reakcióval reagál az egészséges emberek iránt közömbös különféle specifikus (allergiás) és nem specifikus (hideg, nedves levegő, csípős szagok, fizikai aktivitás, nevetés stb.) Ingerekre..

A hörgőkben a gyulladásos folyamat idő előtti ellenőrzése hozzájárul a hörgőfa különféle ingerekkel szembeni érzékenységének fokozódásához, a krónikus hörgők túlzott reakcióképességének kialakulásával és a hörgő obstrukció jeleinek előrehaladásával. A nem specifikus bronchiális hiperaktivitás az asztma egyetemes jele, minél magasabb a hiperreaktivitás - annál súlyosabb a hörgő asztma.

Az antigénhatásokra adott bronchospasztikus válasz két szakaszban zajlik: korai és késői. A korai reakció megjelenése, amely néhány perccel az antigén stimuláció után alakul ki, a hörgőgörcsön alapul, mivel biológiailag aktív anyagok (hisztamin, leukotriének stb.) Szabadulnak fel a hízósejtekből. A késői reakciót a hörgők nem specifikus reaktivitásának növekedése jellemzi, és összefüggésben áll a gyulladásos sejtek (eozinofilek, vérlemezkék) a hörgő falába történő migrációjával, citokinek felszabadulásával és a hörgő nyálkahártya ödéma kialakulásával..

A hörgőasztmában szenvedő betegek jelentős részében a hörgők reaktivitásában és érzékenységében változás következik be a hörgőfában fellépő allergiás reakció eredményeként. Bronchiális asztma során főként I, III és IV típusú allergiás reakciók alakulnak ki (sejt és koombs szerint).

Az I. típusú immunológiai válasz (anafilaxiás) az IgE megnövekedett termelésével jár, miközben elnyomja a T-limfociták szuppresszor funkcióját. Ugyanakkor megnövekszik a szövetek érzékenysége az IgE antitestekkel szemben. Különösen magas IgE-szint az atópiás asztmában. A T-szupresszorok működésének elnyomása vírusfertőzés hatására, allergének, meteorológiai és egyéb tényezők hatására történik..

A III típusú allergiás reakciók (immunkomplex) az IgG, IgA, IgM és antigének keringésével jönnek létre komplementer jelenlétében és antigénfelesleggel. Az ilyen típusú immunválasz gyakoribb a poros (házpor) szenzibilizációval, valamint egy fertőző (bakteriális, gombás) folyamattal..

A IV. Típusú allergiás reakciók kialakulása leggyakrabban a mikrobiális allergiával jár..

A hörgők fertőző gyulladása gyakran a hörgők és a tüdő szöveteinek károsodásához, a keringő pulmonális antigén és immunkomplexek megjelenéséhez kapcsolódik a pulmonális antigénhez, vagyis hozzájárulhat az immunopatológiai változások kialakulásához. Ugyanakkor külön meg kell különböztetni a fertőzés szerepét a hörgő asztma etiológiájában és patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy a baktériumok, gombák, vírusok és baktériumok anyagcseréjének termékei fertőző tényezők által okozhat szenzibilizációt, bár eddig nem álltak rendelkezésre közvetlen bizonyítékok a fertőző allergia előfordulásáról. A hörgőkben zajló fertőző folyamat megváltoztatja a hörgők reakcióképességét proteolitikus enzimek, toxikus tényezők hatására, a β-adrenoreceptorok érzékenységének csökkenése és a β-adrenoreceptorok érzékenységének növekedése, valamint a fertőző folyamat hypercatecholaminemia kialakulása miatt..

A hörgő asztmában változások lépnek fel és lokális immunitás alakul ki - az immunoglobulin koncentrációjának csökkenése a hörgők titkában.

A hörgőasztma patogenezisében az endokrin rendszer rendellenességei, a dishormonális mechanizmusok is fontosak. A leggyakrabban vizsgált hormonális rendellenességek, amelyek hozzájárulnak a hörgők obstrukciójához, a glükokortikoid elégtelenség, hyperestrogenemia, hypoprogesteronemia, hyperthyreosis.

A glükokortikoid elégtelenség lehet mellékvese vagy extrarenális eredetű. A mellékvese elégtelenség kialakulását elősegíti a mellékvesekéreg reakciójának csökkenése az ACTH koncentrációjának növekedésére, a kéreg allergiás károsodása, valamint a glükokortikoid hormonokkal történő kezelés. A glükokortikoidok extrarenális elégtelensége a transzkortin fokozott aktivitásának, a hormonokkal szembeni ellenanyagok kialakulásának és a sejtek hormonokkal szembeni érzékenységének csökkenése miatt merül fel. A glükokortikoid elégtelenség hozzájárul a hisztamin szint emelkedéséhez, a katecholaminok szintézisének csökkenéséhez, a hörgők simaizomzatának fokozódásához, a leukotriének termelésének növekedéséhez és a β-adrenoreceptorok katecholaminokkal szembeni érzékenységének csökkenéséhez..

A dizovariális rendellenességek, különösen a hiperestrogenémia hozzájárulnak a transzkortin aktivitás, a hisztamin szint növekedéséhez, a β-adrenerg receptorok aktivitásának csökkenéséhez és a β-adrenerg receptorok aktivitásának növekedéséhez..

A hörgő asztma kialakulását és progresszióját elősegíti a pajzsmirigyhormonok aktivitásának fokozása. Az asztma kezelésének és megelőzésének globális stratégiája Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - 209. o.

Szinte minden betegnél a központi és autonóm idegrendszer változásai részt vesznek a hörgő asztma kialakulásában. A hörgő izmok tónusának szabályozását a parasimpatikus és a szimpatikus idegrendszer szabályozza. Az autonóm idegrendszer parasimpatikus megosztásának stimulálása a hörgő izmok tónusának növekedéséhez vezet, serkenti a légzőrendszer nyálkahártyáinak kiválasztódását. Ezeket a reakciókat az acetilkolin felszabadulása közvetíti a posztganglionikus idegrostok végén. A Vagus idegei elsősorban a nagy és közepes hörgők izmainak hangját szabályozzák, tevékenységüket atropinnal távolítják el. A hörgőasztma kialakulása egy olyan patológiás reflex kialakulásával jár, amely a vagus idegen keresztül valósul meg, és súlyos és tartós hörgőgörcshez vezet.

A szimpatikus idegrendszer tónusának növekedését az adrenerg receptorok hajtják végre, és összességében hörgőtágító hatást mutatnak. A hörgőkben azonban különféle típusú adrenerg receptorok b és c. A katecholaminok b-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​hatása csökkenti a simaizomokat, a b2-adrenoreceptorok pedig a tónusát. Így a hörgő izmok tonusa, és így a hörgő obstrukció állapota függ a hörgők szimpatikus és parasimpatikus beidegződésének egyensúlyától, valamint a hörgőfa adrenoreceptorok arányától és aktivitásától is. Ezenkívül az utóbbi években információ jelenik meg egy nem-adrenerg gátló rendszer létezéséről, amely a hörgőfában a parasimpátikus beidegzés antagonistájaként működik. A nem adrenerg beidegzés specifikus hatásmechanizmusait még nem sikerült meghatározni.

A központi idegrendszer állapota szintén számít. Először is, szabályozza az autonóm idegrendszer működését. Másodszor, a hörgőfában levő gyulladásos folyamat kóros impulzusok forrásává válhat, ami a központi idegrendszer parabiotikus gerjesztésének fókuszához vezethet, különös tekintettel az autonóm beidegző központokra, amelyek szabályozzák az izmok tónusát és a hörgőmirigyek szekrécióját. Ezen túlmenően a központi idegrendszer állapota elengedhetetlen a hörgő izmok tónusának, a mucociláris készülék működésének szabályozásában. Negatív érzelmi reakciók, ideges és fizikai túlmunka, iatrogén rendellenességek, szexuális rendellenességek, a beteg személyiségjegyei, az idegrendszer szervi sérülései asztma rohamok kialakulásához vezethetnek.

A hörgők megváltozott reakcióképességének megvalósítását a belső vagy külső ingerek hatására lokális celluláris és humorális reakciók hajtják végre. A helyi válasz központi cellája az árbocsejt. Ezen felül basofilek, eozinofilek, neutrofilek, vérlemezkék, alveoláris makrofágok, limfociták, endotélsejtek vesznek részt a reakcióban. Az árbocsejtek és a reakció más résztvevői nagy számú biológiailag aktív anyagot tartalmaznak, amelyek szabályozzák az effektorsejtek funkcióját, hogy stimulálják és normál módon biztosítsák a test alkalmazkodását a változó környezeti feltételekhez. Patológiás körülmények között ugyanazok az anyagok jelentős megsértésekhez vezetnek.

A biológiailag aktív anyagokat (BAS) három csoportra lehet osztani:

1) korábban egy sejtben szintetizált - hisztamin, eozinofil és neutrofil kemotaktikus faktorok, proteázok stb.;

2) a sejt a reakció során szekunder vagy újonnan szintetizált, az anyag lassan reagáló anafilaxia, prosztaglandinok, tromboxánok;

3) a hízósejteken kívül, de az általuk izolált aktivátorok hatására képződött anyagok - bradykinin, Hageman faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinikai ajánlások a légzőszervi betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére járóbeteg-alapon. Szentpétervár, 2011. - 173. sz.

A felszabadult és képződött biológiailag aktív anyagok a hörgők nyálkahártyájának duzzanatát, az alapmembrán megvastagodását és viszkózus szekréció megjelenését idézik elő a hörgőkben - vagyis támogatják a bronchusfában a gyulladásos folyamatot. A biológiailag aktív anyagok, a kölcsönös hatással a vagus ideg rostoira, reflex hörgőgörcsöt okoznak.

Az árbocsejtek stimulálása immun és nem immun mechanizmusokat foglal magában.

A hörgőfa reaktivitásának megváltoztatására szolgáló immunmechanizmus az atópiás hörgőasztma alapja. Ebben az esetben a tüdőbe jutó allergén kölcsönhatásba lép a hörgők hízósejtjein rögzített IgE antitestekkel. Ennek a reakciónak (az allergiás reakció immunológiai stádiuma) eredményeként megváltozik a sejtmembránok permeabilitása (patokémiai stádium), ami a proteolitikus enzimek aktiválódásával, az arachidonsav anyagcseréjének megváltozásával, a sejtben a ciklikus nukleotidok arányával, a Ca-ionok tartalmával stb. Fokozódik., az extracelluláris térbe történő felszabadulása a célszövetek - simaizmok, nyálkahártya stb. - reakciójának kialakulásával (patofiziológiai stádium).

Nem immun immunmechanizmusok mellett a hízósejteket nem immun immunfaktorok stimulálják, azaz nincs az immunválasz első szakasza. A fennmaradó mechanizmusok mindkét esetben azonosak..

Fertőzésfüggő asztma esetén a bronchospasmus - egy peribronchialis gyulladásos reakció (neutrofilek, eozinofilok, limfociták általi beszivárgás) megvalósításában közbülső kapcsolatot vesznek fel. Ennek a gyulladásos infiltrátumnak a sejtjei reagálnak a baktériumokkal, olyan mediátorok felszabadításával, mint a limfokinok, kemotaktikus faktorok stb. A keletkező mediátorok nem a hörgők simaizomjaira hatnak, hanem a hízósejtekre és a makrofágokra, amelyek másodrendű mediátorokat választanak ki - hisztamin, prosztaglandinok, leukotriének stb. amelyek felismerik a hörgőgörcsöt, hiperszekreciót, ödémát, azaz asztma roham kialakulását.

G. Fedoseev javasolta a hörgőasztma besorolásának módosítását A. D. Ado és P. K. Bulatov által. Ez a besorolás megkülönbözteti:

I. A hörgő asztma fejlődési szakaszai:

1) Egészséges emberek biológiai hibái.

3) Klinikailag kifejezett bronchiális asztma.

II. A hörgőasztma formái:

III.. A hörgőasztma klinikai és patogenetikai változatai:

1) Atonikus, az allergént jelzi.

2) Fertőzésfüggő - fertőző ágenseket jelöl.

4) Dyshormonalis - megmutatja az endokrin szervet, amelynek funkciója megváltozott, és a dishormonalis változások jellegét.

6) Adrenerg egyensúlyhiány.

7) Eredetileg módosítva. hörgők reakcióképessége

2) A közepes súlyosságú folyamat.

1) Tüdő: tüdőemfémia, tüdő elégtelenség, atelektázis, pneumothorax stb..

2) Extrapulmonalis: myocardialis disztrófia, pulmonalis szív, szívelégtelenség stb. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinikai ajánlások a légzőszervi betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére járóbeteg-alapon. Szentpétervár, 2011. - S. 92.

Meg kell jegyezni, hogy az asztma előtti állapot nem nosológiai forma, hanem a klinikailag súlyos hörgőasztma veszélyének jele. Még nincs még az asztma fő megnyilvánulása - asztma roham, hanem bronchitis van, amelyben bronchospasm tünetei vannak (obstruktív), a felső légutak vasomotoros rendellenességeivel és / vagy allergiák megnyilvánulásával (bőrváltozások, drog allergia, egyéb allergiás betegségek formájában)..

A modern szemszögből nézve az „asztma előtti és a klinikailag meghatározott asztma” állapotok megoszlása ​​irracionális: a hörgő túlérzékenységének minden megnyilvánulása hörgő asztmának minősül..

Tudásunk szintje és a betegek klinikai vizsgálatának lehetősége sok esetben nem teszi lehetővé a hörgőasztma (immunológiai vagy nem immunológiai) formájának bizonyosságát. Beszélhetünk az asztma immunológiai formájáról a már kialakult és allergiásan igazolható atonikus hörgő asztmában. Ebben a tekintetben a hörgő asztma formájának klinikai diagnosztizálása nem kötelező.

Mint korábban már említettük, sok szerző vitatja a fertőző allergia lehetőségét a hörgő asztmában szenvedő betegekben, ezért inkább a fertőzésfüggő (nem pedig a fertőző-allergiás) asztmáról kell beszélni..

A hörgőfa elsődlegesen megváltozott reaktivitása veleszületett vagy megszerzett lehet. A megszerzett primer megváltozott reakcióképességről azt mondják, hogy amikor az immun-, endokrin- és idegrendszer megváltozott reakcióinak részvétele nélkül képződik. Jellemző asztma roham fizikai erőfeszítések során, hidegnek való kitettség.

Bronchiális asztmában szenvedő betegekben különféle kórokozási lehetőségek kombinációi is lehetségesek, de általában az egyik a vezető. A vezető klinikai és kórokozói lehetőségek atópiás és fertőzésfüggőek.

A hörgőasztma súlyosbodását a légzőszervi tünetek gyakoriságának és időtartamának növekedése, a rövid hatású hörgőtágító szerek gyakoribb alkalmazásának szükségessége, a hörgő obstrukció súlyosbodása jellemzi..

A hörgőasztma súlyosságának felmérése a klinikai manifesztációkon (a „légzési kellemetlenség” és az asztma rohamok nappali és éjszakai megnyilvánulásainak gyakoriságán és időtartamán), valamint a hörgő obstrukciójának meghatározásán alapul. Figyelembe kell venni a napközbeni hörgõgömb változásának változékonyságát (a teljesítmény reggeli csökkenése az estihez képest - normál + 10%).

- nincsenek klinikailag kifejezett asztma rohamok;

- a "légzési kellemetlenség" tünetei szórványosan, rövid távú jellegűek, hetente 1-2 alkalommal fordulnak elő;

- az éjszakai tünetek legfeljebb havonta 1-2-szer;

- Az interictalis időszak tünetmentes;

- PFM a megfelelő érték 80% -a;

- a hörgő érzékenységének variabilitása hetente kétszer;

- éjszakai tünetek> havonta kétszer;

- a súlyosbodások zavarokat okozhatnak az aktivitásban, az alvásban;

- a rövid hatású hörgőtágítók napi bevitelének szükségessége;

- A PFM 80-60% -a, a hörgőtágítók belégzése után normalizálódott;

Az extenzív asztmás rohamok legalább az asztma közepes súlyosságát jelzik.

- napi fulladási rohamok;

- Gyakori éjszakai tünetek (és rohamok);

- a fizikai aktivitás korlátozása;

- hörgőtágító szerek folyamatos használata;

- PFM 30%. Az asztma kezelésének és megelőzésének globális stratégiája Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - 83. o.

Az éjszakai vagy reggeli zihálás szinte általános, a testmozgás utáni zihálás pedig az asztma jó diagnosztikai jele..

A hörgő asztma fő klinikai megnyilvánulása a légzési fulladás tipikus rohama, amelyet paroxysmálisan kialakuló reverzibilis bronchus obstrukció jellemez. A rohamok során a betegek jellegzetes helyzetbe kerülnek, a test előrehajolva és a kezét pihenve rögzíti a vállövet..

A támadás során nemproduktív köhögést észlelnek, és zihálást és távoli zihálást hallanak.

A rohamok alatt tüdőtágulás tüneteit tüdőtágulás tünetekkel észlelik, tüdő feletti ütős hanggal, a tüdő alsó határainak leengedése, a tüdőmargó mozgékonyságának erőteljes csökkenése, a nehéz légzés hátterében lévő auskultizáció, száraz zihálás, nyikorgás (ritkábban zümmögés) zavara hallatszik, főleg kilégzéskor. jelzi a kis hörgők sérülését.

A hörgőasztma klinikai és patogenetikus változatát az asztma roham megnyilvánulásának és előfordulásának sajátosságai különböztetik meg. Az atoni variációval járó fulladásos rohamok a B-függő E-globulin allergiás reakciók sebességével és visszafordíthatóságával járnak. Ezeket a légzési fulladás gyors fejlődése jellemzi, amely nyilvánvaló ok nélkül, a jólét hátterében jelentkezik..

Gyakran egy kibontakozó fulladási rohamat prodromális jelenségek előznek meg: orrviszketés, orrdugány, a szem viszketése, az orrba ágyazódott érzés vagy az orrból bőséges folyadékkiáramlás, tüsszögési rohamok, bőr viszketése lehet. A fulladás rohama száraz, nem produktív köhögéssel kezdődik, amely korábban hiányzott, majd a különféle intenzitásokkal járó expiratory fulladás gyorsan kialakul..

Az atopiás asztma fulladásos rohamait viszonylag gyorsan meg lehet szüntetni szimpatomimetikumok alkalmazásával (általában belsejében vagy inhalációban) vagy intravénás aminofillin adagolással. A támadás végén kis mennyiségű könnyű, viszkózus, nyálkahártyát választanak el, és az interictalis időszakban a betegek szinte egészséges embereknek érzik magukat: a légzés teljesen helyreáll, a zihálás eltűnik. A rohamok gyorsan megállhatnak az allergénrel való kapcsolat megszűnése után (ha lehetséges az eltávolítás).

A fertőzésfüggő asztmát a hörgőfertőzés (vírusos, bakteriális, gombás) társítja. A betegségnek ez a változata gyakrabban alakul ki felnőttkorban, általában egy elhúzódó bronho-pulmonalis fertőzés hátterében (amely anamnesztikusan jól megalapozott).

A betegség általában súlyosabb, mint az atópiás változat. A fulladásos rohamok a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegségének akut vagy súlyosbodása eredményeként fordulnak elő.

A hörgőasztma ezen változatánál az asztma rohamok fokozatosan fordulnak elő, mintha az obstruktív hörghurut előrehaladását tükröznék, nehezebbek, hosszabb időtartamúak, és a szimpatomimetikumok és az eufilin ennél sokkal rosszabb. De még a tüdőben fellépő fulladásos rohamok befejezése után is fennáll a nehéz légzés és a kilégzésnél fellépő száraz görcsök, az ilyen betegek esetében a köhögés állandó, gyakran mucopurulens köpettel. A fertőzésfüggő asztmában szenvedő betegek gyakran a felső légúti patológiában szenvednek - sinusitis, sinusitis, orrpolipok.

Meg kell jegyezni, hogy számos betegnél az asztma rohamok először jelentkeznek a felső légúti vírusos fertőzés ellen, vagy röviddel azután, beleértve az influenzát, és ilyen esetekben a betegség néha nagyon súlyos kimenetelű..

A bronchiális asztma neuropszichiátriai változatában az fulladás támadása negatív érzelmek, neuropszichikus stressz, a kimerítő oktatási vagy munkaterhelés, a szexuális szférában bekövetkező rendellenességek, az iatrogenizmus következményeként fordul elő. A központi idegrendszer szerves sérülései, az agyi sérülések és betegségek jelentősek lehetnek..

A nemi hormonok károsodásával kapcsolatos dishormonális variációt az asztma rohamok kialakulása jellemzi nőkben a premenstruációs időszakban és a menopauza során.

Az aszpirin asztma fő megnyilvánulása az asztmás rohamok kialakulása aszpirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer szedésekor.

2. FEJEZET DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS, MEGELŐZÉS. ORVOSI RENDSZER TEVÉKENYSÉGEK A BRONCHIÁLIS ASTHMA KÖZVETLEN SZOLGÁLTATÁSában

2.1 A hörgő asztma diagnosztizálása, kezelése és megelőzése

A hörgőasztma diagnosztizálása során a következő tényezőket veszik figyelembe: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Sürgősségi ellátás a hörgő asztma súlyosbodása esetén. Szentpétervár, 2011 - S. 77.

1. A betegek légszomj és száraz köhögés panaszai.

2. A betegség története.

3. A megfelelő klinikai kép, amely expiratív jellegű légszomj és a beteg testének kényszerhelyzetében nyilvánul meg.

4. A klinikai vizsgálatok adatai.

5. Obstruktív változások a külső légzés funkciójában.

6. Eozinofilok jelenléte a köpetben vagy a hörgőkben, a vérük növekedése.

7. Az általános, valamint a specifikus IgE mutatóinak növekedése.

8. Pozitív allergia teszt eredmények.

Ezenkívül a kezelőorvos speciális teszteket is alkalmazhat, amelyek révén nemcsak az asztmát lehet diagnosztizálni, hanem a tüdő működésének mértékét, valamint az előírt kezelés hatékonyságát is felmérni..

Spirometria. Ez egy tüdőfunkció teszte, amellyel meg lehet mérni a belélegzett levegő maximális mennyiségét. Ez a teszt megerősíti a légutak elzáródásának tényét, amelyet megfelelő kezelés mellett megfigyelnek. Ezen túlmenően ezen a teszten keresztül pontosan meg lehet mérni a tüdőfunkciók károsodásának mértékét. A spirometria felnőtteknek és öt évnél idősebb gyermekeknek is elvégezhető..

Csúcsáramlásmérő. Ez egy módszer annak meghatározására, hogy az ember milyen gyorsan lélegzik. A teszt elvégzéséhez ülő helyzetben lévő beteg néhány nyugodt lélegzetet és kilégzést vesz, majd mély lélegzetet vesz, miközben szorosan az ajkait körbeveszi a padlófelülettel párhuzamos csúcsáram-mérő szájrésze körül, és a lehető leggyorsabban kilégzik. Néhány perc múlva az eljárást megismételjük, és a kapott két érték maximumát rögzítjük. A kilégzési mutatók normáját egyénileg kell kiszámítani, figyelembe véve a beteg nemét, életkorát és növekedését. Azt kell mondanom, hogy az otthoni mérések nem adnak olyan pontos eredményeket, mint a spirometria esetében, de továbbra is lehetővé teszik a tünetek kezelését, és így megakadályozzák az asztmás rohamokat..

Mellkas röntgen. Ezt a diagnosztikai módszert általában nem használják. Csak azokban az esetekben javasolt, ha a tünetek nem hasonlítanak más betegségek klinikai megnyilvánulásainak (például a tüdőgyulladásban rejlő tünetekkel), valamint abban az esetben, ha a hörgőasztma kezelésének eredményei nem a tervezettnek felelnek meg. A mellkasi röntgen feloldhatja a problémát.

Azt kell mondanom, hogy az asztma tüneteinek ellenőrzése mindenekelőtt az orvos diagnózisának pontosságától és az orvosi támogatástól függ. A diagnózis felállítása után az orvos hatékony gyógyszereket, inhalálókat és inhalációs szteroidokat ír fel, amelyek javítják a tüdő teljesítményét és segítik az asztma klinika kialakulásának megelőzését..

Megkülönböztető diagnózis. A bronchiális asztma különbözik a fertőzésfüggő asztmától és a krónikus obstruktív hörghuruttól, mivel ezek manifesztációi nagyon hasonlóak.

Tehát a következő megnyilvánulások támogatják az AD-t:

- mind a vér, mind a köpet eozinofíliája,

- allergiás és polypous rhinosinusitis jelenléte,

- pozitív teszt a látens (vagy látens) hörgőgörcs kimutatására,

- antihisztaminok szedésének terápiás hatása.

A felsorolt ​​kritériumok és az allergológiai vizsgálati adatok alapján megkülönböztethetők az asztma-szerű hörgőgörcsök és a hörgő asztma olyan betegségekben, mint a tüdőrák, a szisztémás mastocytosis, az aorta aneurizma (nem beszélve a légcső vagy a hörgők idegen testtel történő irritációjáról, a daganatos megnövekedésről vagy a megnagyobbodott nyirokcsomókról)..

Ezenkívül meg kell különböztetni a bronchiális asztma asztma rohamát a szív asztmától, amelyben jellegzetes belégzési nehézlégzés, a tüdő alsó részén elhelyezkedő nedves görcsök, az alsó végtagok ödémája és a máj növekedése jelentkezik..

A hörgő asztma gyógyítására irányuló terápia főbb rendelkezései:

1. A gyógyszerek ésszerű használata (ajánlott belégzési módszer).

2. A kezelési folyamat fokozatos megközelítése.

3. Állapotfigyelés spirograph és csúcsáramlásmérővel.

4. Gyulladáscsökkentő profilaktikus kezelés, amelynek időtartama eltér (csak akkor szüntethető meg, ha az állapot stabil remissziója rögzül).

A hörgő asztma kezelésében a gyógyszerek két csoportját használják:

1. A tüneti terápia eszközei. Gyakran adrenomimetikumokat írnak elő (például salbutamol vagy ventolin), amelyek egyrészt gyors, másrészt kifejezett hatást fejtenek ki, ezért az asztmatikus rohamok megállítására szolgálnak. De az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek kizárólag a hörgők izomsejtjeire hatnak, vagyis képesek enyhíteni a hörgőgörcsöt, miközben a gyógyszerek nem befolyásolják a hörgő falában zajló gyulladásos folyamatot. Így ennek a csoportnak a gyógyszerei csak "szükség szerint" használhatók.

A hörgő asztma akut rohama alatt a terápia elsősorban a fulladás fő alkotóelemeinek, például a hörgőgörcsök, a nyálkahártya fokozott szekréciójának a hörgőkben történő megnövekedésére, valamint a hörgőfal ödéma kiküszöbölésére irányul. Ez a terápia segíti a betegség tüneteinek csökkentését vagy akár kiküszöbölését, ezáltal megkönnyítve a beteg jólétét. A tüneti kezelés nem befolyásolja a légutak allergiás gyulladását és túlérzékenységét, vagyis az AD kialakulásának fő mechanizmusait.

2. Az alapterápia előkészítése. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szinte minden olyan kóros folyamatra hatnak, amelyek a hörgő falában zajlanak (azaz görcsök, allergiás gyulladások, valamint a nyálkahártya kiválasztása). Az ilyen gyógyszereket folyamatosan szedik, függetlenül attól, hogy vannak-e súlyosbodások, és ezek megszakítása vagy pótlása csak a kezelőorvos felügyelete alatt történik. Az alapterápia megváltoztatását leggyakrabban a „fokozni” vagy „visszalépni” séma szerint hajtják végre..

Az alapterápiás gyógyszerek a következők:

- Krómok (behúzott és csempézett). Ezek az egyik leggyengébb drog. Tehát a bevitelük hatását három-négy hét után észleljük, ezért az utóbbi években szinte nem használják őket. Ha kromont írnak fel, akkor csak jól kontrollált asztma esetén.

- Belélegzett glükokortikoszteroidok (vagy IGCS). Ezek képezik az asztmaterápia alapját. Nem szívódnak fel és kizárólag a hörgőkre gyakorolják hatásukat. És ha korábban a hormonokat csak az AD súlyos formáinak kezelésére alkalmazták, ma az IGS első vonalbeli terápia.

- Antilukotrién készítmények. Tehát a leukotrién receptorok antagonistái (például a Singularis) nem hormonok, bár gyorsan elnyomják azokat a kóros folyamatokat, amelyek a hörgők falában zajlanak. A Singular nevű gyógyszert mind az „aszpirin asztma”, mind az egyéb olyan allergiás betegségek, mint az atópiás dermatitis vagy az allergiás nátha kezelésére használják..

- IgE elleni antitestek. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (Xolar) kötik az IgE antitesteket, vagyis megakadályozzák az allergiás gyulladás kialakulását. De a mellékhatások nagy száma miatt ezeket a gyógyszereket csak asztma súlyos eseteiben javasolják..

A roham kiküszöbölése után a terápia fő célja a rohamok megismétlődésének megakadályozása, amelyet gyógyszer- és ennélfogva nem gyógyszeres terápiás módszerek kombinálásával lehet elérni. Tehát a gyógyszeres terápia az allergiás gyulladás csökkentésével vagy kiküszöbölésével megakadályozhatja a hörgő asztma fokozódását. Ez az alapterápia a különféle hipoalergén intézkedések komplexumával kombinálva meghatározza az asztma kezelésének hatékonyságát, elősegítve a betegség lefolyásának ellenőrzését. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinikai ajánlások a légzőszervi betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére járóbeteg-alapon. Szentpétervár, 2011. - S. 28..

Az éghajlatváltozás gyakran segíti az asztma nagyon súlyos formáitól szenvedő betegeket, akiket gyakori rohamok jellemeznek, ami különösen igaz az északi régiókban élőkre, ahol instabil nedves éghajlat figyelhető meg. A legmelegebb éghajlattal rendelkező területeken az állandó lakóhelyre történő áthelyezés gyakran tartós pozitív hatást eredményez.

Az akupunktúra pozitív hatásáról nem lehet mondani, miközben a tűk behelyezése bizonyos pontokba nemcsak enyhíti és megkönnyíti az asztma rohamokat, hanem jelentősen csökkenti azok gyakoriságát is..

A fentiek alapján azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a hörgő asztma kezelése a következő intézkedések komplexe által végrehajtott program:

- A betegek kiképzése, amelynek célja egyrészt a rohamok független enyhítése és azok ellenőrzése, másrészt az orvosokkal való interakció..

- A betegség súlyosságának helyes értékelése és folyamatos monitorozása a tüdőfunkciót tükröző objektív mutatók segítségével (spirometria és csúcsáramlásmérésről beszélünk).

- Az AD-kiváltó tényezők kiküszöbölése.

- Kábítószer-terápia, amely a kezelési rend kidolgozása.

- Helyreállító (vagy rehabilitációs) terápia nem gyógyszeres módszerekkel és gyógykezeléssel.

- Az allergus folyamatos ellenőrzésének biztosítása.

A hörgő asztma megelőzése elsődleges, másodlagos és harmadlagos.

Elsődleges Ide tartoznak az AD egészséges emberekben történő kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések. Az ilyen típusú megelőzés elsősorban az allergiák, valamint a légúti krónikus betegségek kialakulásának megelőzésére irányul, míg a megelőző intézkedések gyermekeknél és felnőtteknél eltérőek.

Tehát az atópiás asztmát jogosan tekintik a gyermekek asztma leggyakoribb formájának, mivel közvetlenül kapcsolódik az allergia más formáinak. A gyermekek allergiájának kialakulásának és kialakulásának a folyamatában elsősorban az alultápláltság szerepel az élet első néhány évében, valamint a kedvezőtlen életkörülmények között. Ezért a gyermekek fő megelőző intézkedései a szoptatás és a gyermek normál életkörülményeinek biztosítása. Az anyatej jótékony hatással van a csecsemő immunrendszerének fejlődésére, hozzájárulva a normál bél mikroflóra kialakulásához, amely viszont kiküszöböli a diszbiozist és az allergiákat.

Fontos szerepet játszik a kiegészítő táplálkozás időben történő bevezetése: például a szoptatott gyermekek kiegészítő táplálékát legkorábban a csecsemő életének első hatodik hónapjában kell beadni. Ugyanakkor szigorúan tilos olyan gyermekeknek olyan termékeket adni, amelyeknek magas szintű allergiása van (ilyenek a méhméz, a csokoládé, valamint a csirketojás és a citrusfélék)..

A kedvező életkörülmények biztosítása, a fentebb említettek szerint, nemcsak az asztma, hanem az allergia megelőzésére is a legfontosabb megelőző intézkedés. Bebizonyosodott, hogy a dohányfüsttel vagy az irritáló vegyi anyagokkal érintkezésbe kerülő gyermekek sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek allergiától, ami azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel szenvednek hörgőasztmában..

Ezenkívül a krónikus légzőszervi betegségek megelőzése magában foglalja az olyan betegségek időben történő felismerését és megfelelő kezelését, mint például hörghurut, sinusitis, mandulagyulladás, adenoidok.

A felnőttek ilyen típusú asztmamegelőzése elsősorban a krónikus légzőszervi betegségek időben történő és hatékony kezelésében áll, amelyek az AD leggyakoribb okai. Különös figyelmet érdemel a hosszantartó érintkezés kizárása különféle irritáló anyagokkal (dohányfüst, vegyi anyagok a munkahelyen).

Másodlagos Ide tartoznak az AD megelőzésére irányuló szenzibilizált egyének vagy olyan betegek esetén, akik preszthma állapotban vannak, de még nem szenvednek e betegségtől..

A másodlagos megelőzést mutató emberek kategóriái:

- olyan személyek, akik rokonai már szenvednek hörgőasztmában,

- allergiás betegségek (például élelmiszer-allergia, atópiás dermatitis, allergiás rhinitis, ekcéma) jelenléte,

- Olyan személyek, akiknél az érzékenységet (hajlamot) immunológiai kutatási módszerek igazolják.

Az AD szekunder antroprofilaxisa céljából az emberek fent említett kategóriáiban a profilaktikus kezelést allergiaellenes gyógyszerek alkalmazásával végzik. Ezenkívül írhatók elő deszenzibilizációs technikák..

Harmadlagos. Az ilyen típusú profilaxist a betegség súlyosságának csökkentésére, valamint a betegség súlyosbodásának megelőzésére alkalmazzák a hörgő asztmában szenvedő betegek esetén. A megelőzés alapvető módszere ebben a szakaszban az asztma rohamot kiváltó allergén érintkezésének kizárása.

Az ilyen megelőzés legmagasabb minősége érdekében meg kell határozni egy allergént vagy allergének egy csoportját, amelyek astmatikus rohamokat okoznak. A leggyakoribb allergének a házpor, atkák és háziállatok hajja, valamint penészgombák, egyes élelmiszerek és növényi pollen..

Annak elkerülése érdekében, hogy a beteg kapcsolatba kerüljön az azonosított allergénekkel, bizonyos egészségügyi és higiéniai szabályokat be kell tartani:

- Rendszeres nedves tisztítást végezzen abban a helyiségben, ahol a beteg él vagy dolgozik (legalább hetente kétszer), miközben maga a beteg tisztítás közben nem szabad bent maradni..

- Távolítsa el a szőnyeget és a kárpitozott bútorot a beteg lakóhelyéről, nem beszélve más tárgyakról, amelyekben a por felhalmozódik. Javasoljuk, hogy távolítson el minden beltéri növényt a beteg szobájából.

A légzés az élet. Egy ilyen állítás érvényessége valószínűtlen, hogy kifogást emel. Valójában, ha a test néhány hónapig képes szilárd étel nélkül, víz nélkül - néhány napig, akkor levegő nélkül - csak néhány percig.

Bevezetés
A kutatás relevanciája
1. fejezet. Az elméleti rész
1.1. Meghatározás Nosológiai forma: Bronchiális asztma. ICD kód -10 J45
1.2. Járványtan
1.3. kórokozó kutatás
1.4. Pathogenezis
1.5. Osztályozás
1.6. Klinikai kép
1.7. Diagnostics
1.8. Kezelés
1.9. szövődmények
2. fejezet A gyakorlati rész
2.1. Kórtörténet
Következtetés
A felhasznált források felsorolása

A légzés az élet. Egy ilyen állítás érvényessége valószínűtlen, hogy kifogást emel. Valójában, ha a test néhány hónapig képes szilárd táplálék nélkül, víz nélkül - néhány napig, akkor levegő nélkül - csak néhány percig. A légzési folyamat prioritása az élet számára teszi az a képességét, hogy tökéletesen elsajátítsa ezt a folyamatot - az ember szinte fő képessége, hogy csodákat csináljon a testével, megszabaduljon a betegségektől és egészséges legyen. Ezt már régóta bebizonyították az indiai jogászok, akik anélkül tudnak lélegezni, hogy sokkal hosszabb ideig lélegezzenek, mint a hétköznapi emberek. A légzés segítségével izgalomba kerülhet a testbe (ahogyan ezt a keleti harcművészetekben megtették) és a maximális relaxációhoz (a jógok klinikai halálos állapotba kerülhetnek). A légzésnek köszönhetően a test oxigént kap, és megszabadul az anyagcseréből származó szén-dioxid feleslegétől. A légzés és a vérkeringés testünk minden szerve és szövete ellátja az élethez szükséges energiát..

Az egészség megőrzésének és a korai öregedés megelőzésének előfeltétele a kellően magas légzési funkció fenntartása. Ebben a tekintetben a normális légzési rendellenességek és a légzőrendszer betegségei, amelyek valamilyen okból kialakulnak, prioritást élveznek különféle emberi patológiák, köztük a hörgőasztma kezelésében..

Ebben a kurzusban a betegség fő téziseit mutatjuk be, hangsúlyozzuk a fontosságot a modern világban, különös tekintettel ennek a betegségnek a kezelésére, mivel az egész légzőrendszert lefedő patológia, amely minden esetben alapos, egyedi megközelítést igényel..

A kutatás relevanciája

Ezek az ajánlások tartalmazzák a GINA (Globális Asztma Kezdeményezés. Globális Asztma Stratégia) jelentésben felhasznált bizonyítékok szintjét..

A bronchiális asztma a modern egészségügyi ellátás globális problémája, amelynek oka a magas prevalencia és e betegség által okozott jelentős társadalmi-gazdasági károk. A járványtani tanulmányok szerint a világon több mint 300 millió ember szenved bronchiális asztmában, az előfordulás évente növekszik.

A GINA (2014–2015) konszenzusdokumentum legutóbbi változatában az AD heterogén betegségként határozható meg, amelyet általában a légutak krónikus gyulladása jellemez. Ezt a légzőszervi tünetek - mint például zihálás, légszomj, légszomj, mellkasi torlódás és köhögés - kórtörténete határozza meg, amelyek időben és intenzitásban változnak, és változó légúti obstrukcióval nyilvánulnak meg.

1. fejezet. Az elméleti rész

1.1. Meghatározás Nosológiai forma: Bronchiális asztma. ICD kód -10 J45

Bronchiális asztma - (görögül: fulladás) - egy olyan krónikus betegség, amely a hörgők hiperaktivitásához és labilis obstrukcióhoz vezet, amelyben expiratory dyspnoe, zihálás, köhögés lép fel, amelyet a bronchusfában allergiás reakció okoz, bronchuspasm, hypersecrection és a nyálkahártya nyálkahártya ödéma.

A bronchiális asztma az elmúlt század végén az egyik leggyakoribb emberi patológiává vált. A betegség klinikai megnyilvánulásait az orvosok már régóta ismerték, a jellegzetes rohamok leírását több mint 3000 évvel ezelőtt tették, amikor a híres orvos, Van Helmont először ezt a betegséget füsttel és irritáló anyagokkal társította, ám a betegség először az első világháború alatt vonzta az orvosi társadalmak figyelmét. A hörgőasztma növekvő gyakoriságának következő hulláma egybeesett a második világháború idejével. A betegség a teljes lakosság körében elérte az 1% -ot, egyre több és súlyos betegségben szenvedő beteget regisztráltak, ami új, hatékonyabb kezelési módszerek felkutatását sürgette, mivel a szimpatomimetikumok és a szisztémás szteroid készítmények bekerültek a klinikai gyakorlatba..

1.2. Járványtan

A bronchiális asztma (AD) az egyik leggyakoribb betegség. A világon a lakosság 1-18% -a, Oroszországban pedig 7 millió ember szenved asztmában. A hivatalos statisztikák szerint azonban ez az érték többszörösebben változik, és Oroszország különféle régióiban 0,69 és 1,3% között mozog.

Az orvos modern klinikai gyakorlatában az asztmás betegek jelentős részét teszik ki. A legfrissebb epidemiológiai tanulmányok azt mutatják, hogy a lakosság 4–8% -a szenved bronchiális asztmában. A gyermekpopulációban ez az arány 5-10% -ra, felnőttkorban pedig 5% -ra nő. Most ezt az emberi patológiát globálisnak tekintik, amely az összes földrészre kiterjed. Gyermekeknél gyakorisága országonként és populációnként változik, azonban a krónikus patológiák között ez minden bizonnyal a leggyakoribb. Néhány betegnél, különösen az enyhe asztmás betegeknél, a gyermekkorban általában nem állapítják meg a helyes diagnózist, és a súlyosabb kimenetelű asztmás betegek jelentős részében a diagnózist a betegség kezdete után 2–6 évvel állapítják meg..

Bár a betegség bármely életkorban kialakulhat, a hörgõ asztma leggyakoribb gyermekeknél. Az 5 évig terjedő hörgő asztmában szenvedő betegek körében több beteg fiú van, akkor a lányok száma nagyobb. 30 éves korig a nemek aránya kiegyenlítődik.

Az asztma kialakulásának kockázata jelentősen nagyobb, ha a rokonok (nem csak a szülők) szenvedtek vagy szenvednek hörgőasztmában. Az olyan betegségek, mint a neurodermatitis, urticaria, az orrnyálkahártya és a szemek szezonális gyulladása, élelmezési vagy gyógyszer allergiák közvetlenül kapcsolódnak a hörgő asztma kockázatához..

1.3. kórokozó kutatás

A betegség kialakulásához hozzájáruló okokat exogén allergéneknek tekintik, amelyeknek az öröklés kétségtelen szerepe van. A bronchiális asztmával szembeni megterhelt öröklődést a betegek 50–80% -ánál találják meg. Ez különösen gyermekeknél nyilvánvaló: az egyik szülőben a hörgőasztma szinte megkétszerezi a gyermek betegségének kialakulásának kockázatát, és az asztma mindkét szülőben szinte nem engedi a gyermeknek, hogy egészséges maradjon. Számos tanulmány kimutatta, hogy a hörgők túlreaktivitása genetikai ellenőrzés alatt áll, és autoszomális domináns módon örökölhető..

Kivétel az aszpirin asztma, mivel a szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szembeni túlérzékenység szerezhető be.

A hörgő asztma ismételt rohamait meghatározó okok között szerepelnek:

Az asztma prevalenciája nem szerint különbözik. Infantilis és serdülőkori asztmát elsősorban fiúkban figyelnek meg. 20–40 éves korban a prevalencia azonos marad, 40 év elteltével a betegséget gyakrabban figyelik meg a nők. E különbségek okai nem egyértelműek. Talán ennek oka az allergia iránti nagyobb hajlam és a fiúk körüli légutak szűk keresztmetszete

Ide tartoznak: házpor, háziállat-allergének, egyes rovarok (csótányok) és gombás allergének.

Az exogén hörgő asztma, a gombás gombák, a rovarok allergének és a kedvtelésből tartott állatok leggyakoribb oka. A házpor legfontosabb allergén tulajdonságai azonban elsősorban a kullancsokhoz kapcsolódnak. Tény, hogy több mint 30 kullancsfajt találtak a házporban, ezekből a lényekből több ezer tartalmazhat 1 g porot, matracokban, kárpitozott bútorokban, szőnyegekben, párnákban él. A kullancsok ürülékei meghatározzák a por magas allergén hatását, az orr légzésével az orrüregbe jutnak, ahol részben késleltetik őket, lerakódnak a nyálkahártyára, okozva annak duzzanatát és nehéz légzést. Ezután, amikor a szájon keresztül lélegeznek, áthatolnak a hörgőkön, fulladást okozva ödéma vagy görcs következtében. Bizonyos veszélyt jelent az otthonokon kívül gyakori allergének. Ez az úgynevezett levegő plankton, ideértve a gombák spóráit, a növényi pollenket, a rovarokból származó allergéneket stb. A következő pollen allergének a leggyakoribbak: búzafű pollen, csalán, plantain, sóska, parlagfű, mák, tulipán, lila, mogyoró, nyár, fenyő és nyír.

Kevésbé vizsgálták az élelmiszer-allergéneket. Egyes szerzők tagadják szerepüket a hörgő asztma kialakulásában. Az élelmiszer-allergia kialakulását elősegítő tényezők között a vezető szerepet az emésztőrendszer normál működésének zavara képezi. Ebben a betegcsoportban gyakran fordul elő cholecystitis, pancreatitis, gastritis és colitis. Úgy gondolják, hogy az élelmiszerek hibás enzimatikus feldolgozása a teljes fehérjék felszívódásához és vérbe juttatásához vezet, ami hozzájárulhat az érzékenyítéshez. A legfontosabb élelmiszer-allergének: a tehéntej laktaglobulinja és a tojásfehérje ovomukoid. Nagyon erős allergén a hal, a paradicsom, a dinnye és a citrusfélék..

Az acetil-szalicilsav intoleranciája (aszpirin asztma) különleges helyet foglal el. Az asztma ezen változatánál a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevétele után fellépő fulladáson túlmenően a szinuszitisz és az orrpolipózis (aszpirin-triád) jellemző. Ennek a formanak a sajátossága az, hogy a nehéz légzés rohamát nem allergiás reakció okozza, akárcsak a bronchiális asztma minden más változatához, és a prosztaglandin kaszkád egyensúlyhiánya. A kábítószer-allergének a bronchiális asztmában szenvedő betegek 22% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban ennek a genezisnek az asztma fordul elő olyan egyéneknél, akik gyógyszerek előállításával kapcsolatosak. A legagresszívabb antibakteriális és enzimatikus szerek..

Megnövekedett légköri páratartalom, a levegő hőmérsékletének változásai, a Föld légköri mágneses mezőjének ingadozása stb.). A betegek jobban érzik magukat délen, száraz és meleg éghajlat mellett.

1.4. Pathogenezis

Ennek a betegségnek a kialakulása összetett immunológiai, nem immunológiai és neurohumoral mechanizmusokon alapszik, amelyek szorosan összefüggenek és kölcsönhatásba lépnek egymással, okozva a hörgők falának hiperreaktivitását.

A hörgőasztma allergiás reakciója celluláris ellenanyagokkal - reaginekkel (IgE) jár együtt. A hörgőasztma rohama akkor alakul ki, amikor az allergén a sejteken rögzített sejtekhez kötődik (hízósejtek, bazofilok stb.). A keletkező antigén-antitest komplex biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, kininek, lassan reagáló anafilaxiás anyag) felszabadulásához vezet az effektor sejtekből, érrendszeri exudatív reakciót okozva a hörgőkben, izomgörcsök, a nyálkahártya nyálkahártyájának fokozott szekréciója, ami ezek megzavarásához vezet nyilvánvalóság.

Atópiás asztmában az allergiás gyulladást az azonnali típusú allergiás reakció kialakulása okozza (IgE-mediált. A testben az allergén az antigénbemutató sejtekben (APC-k) egyszerűsített peptidekké fragmentálódik, amelyeket ezek a sejtek a segítő T-sejteknek (Th2-sejtek) mutatnak be..

A hörgők obstrukciójához vezető patológiás változások befolyásolják a hörgőfa nyálkahártyáját, szubmukózális rétegét és izmait. A kóros folyamat a légcsőből és a nagy hörgőkből a terminális hörgőkig terjed. A következő okok miatt csökkent a hörgők:

A nyálkahártya kialakulása. Asztmában sűrű, viszkózus nyálka képződik, amely a hörgők, eozinofilek, Charcot-Leiden kristályok desquamated hámját tartalmazza. A nyálka részlegesen vagy teljesen eltömítheti a hörgők lumenjét. A roham időtartamával és súlyosságával a nyálkahártya viszkózusabbá válik.

Változások a hörgők falában. Asztmában csökkent a csillapodott hámsejtek száma, és a nyálkat kiválasztó sercesejtek kvantitatív módon növekednek, és hiperplázián mennek keresztül. Eozinofil beszűrődések, ödéma és az alapmembrán megvastagodása is előfordul, eozinofilek, neutrofilek, limfociták és makrofágok általi beszűrődések, a mirigyek hipertrófiája és ödémája megfigyelhető a szubmukózális rétegben. A hörgők izommembránja.

Az akut rövid távú rohamok legvalószínűbb oka a hörgők simaizomzatának görcsje. A rohamok időtartama és a kezeléssel szembeni rezisztencia a hörgők obstrukciójában nyálkahártyával és a hörgő nyálkahártyájának duzzadásával jár..

1.5. Osztályozás

A hörgőasztma négy fő formája van:

Atópiás (nem fertőző-allergiás) forma - oka a pollen allergénekkel szembeni túlérzékenység, különösen a ház (főleg a kullancsok), a könyvtár, az ipari por, valamint a háziállatok és a madarak epidermisse, penészgombák, ritkábban az emésztő és drog allergének ellen..

Fertőző-allergiás forma - a fertőző allergének (neisseria, staphylococcus) szenzibilizációja a betegség ezen formájának kialakulásához vezet.

Az aszpirin forma - eredete az arachidonsav metabolizmusának megsértésével és a fokozott leukotriének képződéssel jár. Ebben az esetben lehetséges az úgynevezett triád kialakulása: hörgő asztma, orrpolipózis (paranasalis sinusok), az aszpirin és más acetil-szalicilsav-származékok (NSAID) intoleranciája. 30-40 év után megbetegedni.

Vegyes forma - olyan forma, amelyben számos fejlődési mechanizmus kombinációját észlelik (fertőző és nem fertőző allergénekkel szembeni szenzibilizáció).

Fejlesztési szakaszok szerint

Az asztma előtti állapot minden olyan állapot, amely fenyegeti a hörgőasztma előfordulását (hörghuruttal, tüdőgyulladással, amelyet bronchospasmus elemei kísérnek, vazomotoros rhinitis, polipózis, urticaria és egyéb állapotok, amelyekben a vér eosinofíliája és a köpetben megnövekedett eozinofil-tartalom észlelhető).

Klinikailag kifejlesztett hörgő asztma - az első fulladás- vagy asztmatikus roham után.

A hörgőasztma formái

Exogén forma - jól tanulmányozva. A diagnosztikai szempontból minden esetben meg kell próbálni azonosítani a külső allergént, és csak negatív eredményekkel lehet megállapítani.

Az endogén forma, amelyben az allergén (nyitva tartó) nem detektálható.

A hörgőasztma súlyossága

Enyhe - a súlyosbodások nem hosszúak, évente 2-3-szor fordulnak elő. A fulladás támadásait általában különféle hörgőtágító gyógyszerek beadásával szüntetik meg. Az interictalis időszakban a hörgőgörcs jeleit általában nem észlelik.

Mérsékelt - a súlyosbodások gyakoribbak, évente 3-4-szer fordulnak elő. A fulladásos rohamok nehezebbek, és kábítószer-injekcióval enyhülnek.

Súlyos - súlyosbodás gyakori, évente legalább öt alkalommal fordul elő. Eltérnek a támadás időtartamától. A rohamok súlyosak, gyakran astmatikusak.

Egyes esetekben a hörgőasztma szétválasztása a betegség súlyosságának függvényében feltételes. Tehát egy enyhe bronchiális asztma esetén a beteg hirtelen kialakult asztmás állapot miatt meghalhat. Ugyanakkor a súlyosbodás spontán abbahagyása a betegség meglehetősen súlyos kimenetelével lehetséges.

A hörgőasztma folyamatának fázisai

Súlyosbodási szakasz - a hörgő obstruktív szindróma előrehaladásával jellemezhető, amelyet a szokásos hörgőtágítók nem tudnak teljesen megállítani.

Az instabil remisszió fázisa (a pattanás megszűnése) - a betegek alkalmanként asztmás rohamokkal járhatnak nem specifikus tényezők (fizikai aktivitás, stressz) vagy specifikus allergének hatására.

A stabil remisszió fázisa - azzal jellemezve, hogy a betegség jeleinek teljes hiánya 2 évig fennáll.

1.6. Klinikai kép

A bronchiális asztma fő klinikai tünete a légzőszervi légszomj rohama, amely visszafordítható generalizált légúti obstrukció eredményeként alakul ki hörgőgörcs, a hörgő nyálkahártya ödéma és a hörgő nyálkahártya túlzott szekréciója eredményeként. Egy tipikus asztma roham kialakulásakor szokás három különbséget tenni:

A prekurzor vagy prodromális periódust az allergiás rhinitis, a kötőhártya-gyulladás megjelenése jellemzi. Gyakran köhögéssel és motoros szorongással járnak. Tüsszögés, urticaria észlelhető. A köhögés üveges köpet eltávolítását eredményezheti..

A fulladás periódusát változó súlyosságú expiratory dyspnoe fejlõdés jellemzi. A paroxizmális köhögést és zihálást a fulladással egyenértékűnek tekintik. Egyes szerzők asztmás köhögésről számolnak be, anélkül, hogy tipikus légszomjroham alakulna ki..

A fulladás periódusának kezdete a hörgő asztma lefolyásától függ: EXOGENUS asztma esetén az asztma roham fejlett klinikájával járó akut megjelenés jelentkezik, amely nyilvánvaló ok nélkül a jó közérzet hátterében fordul elő, az ENDOGENIC bronchiális asztmával pedig fokozatosan alakul ki az asztma roham ekvivalense. Megmagyarázhatatlan száraz köhögés jelentkezik, a köhögési rohamok időtartama fokozatosan növekszik, ezt „sípoló légzés”, majd légszomj kíséri, amely eléri a fulladás mértékét.

Annak ellenére, hogy a fulladás kezdetén némi különbség van, az asztmás roham klasszikus klinikai képe a következő.

A légszomj mindig expiratív jellegű, azaz a kilégzés időtartama 3-4-szer hosszabb, mint az inspiráció időtartama. A beteg rövid lélegzetet vesz, szünet nélkül, hosszú fájdalmas kilégzést, amelyet gyakran távoli, száraz gömbök kísérnek.

Vizsgálat során figyelemre méltó a diffúz cianózis. A betegek kényszerhelyzetben vannak - ortopnoe.

Helyzet, gyakran ülve, kezét tartva támogatással. A beteg jelentése megemelt vállövvel, amely rövid nyak benyomását kelti. A mellkas hengeres alakú. A légzés a mellkas, a vállöv és a has mellkasi izmainak részvételével történik. Az interkostális terek kibővülnek, visszahúzódnak és vízszintesen helyezkednek el. Maga a támadás köhögéssel járhat, az üvegszál felszabadulásával a roham alatt és után.

A tüdő ütéssel a karakterisztikus hangjelzést észleljük. A tüdő alsó határait kihagyjuk, a tüdőmezők mozgása élesen korlátozott. A légzés gyengült a tüdő teljes felületén, elsősorban a kilégzésen, száraz, szétszórt görcsök figyelhetők meg. Közvetlenül a köhögés után megnövekszik a zihálás, mind az inhalációs, mind a kilégzési szakaszban, különösen a hátsó részben, ami a krém kiválasztódásával jár a hörgők lumenjében és annak áthaladásához. Amint a köpvény elhagyja, csökken a sípoló légzés száma, és a meggyengült légzés nehéz lesz. Az impulzus felgyorsul. Ha a kréta le nem esik, leesés után azt hörgőöntések formájában osztják el.

A szív- és érrendszer vizsgálatakor felhívjuk a figyelmet az abszolút szívhullámság határainak csökkentésére, mivel a szívet emfizema által felpuhult tüdő takarja, kifejezett tachikardia, légúti aritmia, gyengült hangok szintén jellemzőek, meghatározzuk a II. Hang hangsúlyt a tüdő artériában. A vérnyomás kissé emelkedett, ezt megkönnyíti a hörgőtágítók és kortikoszteroidok bevezetése, pulmonális hipertónia lehetséges. Az EKG-n - a jobb szív túlterhelésének jelei.

A légzés és a szellőzés súlyos korlátozása miatt súlyos súlyosbodások esetén nem lehet zihálás.

A súlyosbodás időszakában cianózist, álmosságot, beszédzavarokat is észlelnek. A duzzadt mellkas a megnövekedett tüdőmennyiségek eredménye - gondoskodni kell a légzőrendszer kibővítéséről és a kicsi hörgők kinyílásáról. A hiperventiláció és a hörgők obstrukciójának kombinációja jelentősen növeli a légző izmok munkáját.

A roham fordított kialakulásának periódusa általában a szimpatomimetikumok belélegzése után kezd megindulni, és a köhögés nedves lesz, és megjelenik a köpet, amelyet kedvező prognosztikai jeleknek tekintünk. A sípoló sáv fokozatosan csökken, a légszomj eltűnik, az akut tüdőtágulás tünetei megfordulnak..

ASPIRINE (PROSTAGLANDINE) ASTMA

Az asztma roham először jelentkezhet az acetil-szalicilsav bevétele után, ebben az esetben az aszpirin asztmáról beszélünk. A hörgőgörcs átlagosan 1-2 órával a szalicilátok bevétele után alakul ki, gyakran lyukasztással, émelygéssel és hasmenéssel jár..

A nőkben sokkal gyakoribb, mint a férfiakban. Általában a betegség 30 év után kezdődik, de gyermekkorban debütálhat, főleg lányokban. Klinikai szempontból ezt a formát, amint már említettük, egy aszpirin-triád jellemzi: az asztma roham kombinációja az acetil-szalicilsav intoleranciájával és az orrpolipózis. Az anamnestikus adatszabály jelzi az NSPP jó toleranciáját, az érzékenység változása fokozatosan, több hónapon belül vagy akár években is megtörténik. A szalicilátok szedésével járó nemkívánatos reakciók intenzitása növekszik, és minden ezt követő adagot egyértelműbb fulladási roham kísér, mint az előző. A légzési rendellenességek az acetil-szalicilsav bevétele után egy idő után fordulnak elő, és maximálisan elérték az 1–2 órát, a rohamat rhinorrhoea, kötőhártya-gyulladás, hasi kihullás, émelygés és hasmenés kíséri..

Az orrüreg polipjai, amelyek eozinofil beszűrődést tartalmaznak, nagy aggodalomra ad okot a betegek számára. Az orr légzésének megsértése fokozatosan növekszik, a polipektómia csak rövid távú javulást eredményez, gyakran a műtét után a bronchiális asztma ezen formája során élesen romlik. Meg kell jegyezni, hogy ebben a betegcsoportban a gyomor, a gyomor és a nyombél peptikus fekélye nagyon gyakori.

A fentiekkel kapcsolatban különös figyelmet kell fordítani az acetil-szalicilsavat tartalmazó gyógyszerek felírására asztmás betegek számára..

1.7. Diagnostics

A hörgőasztma diagnosztizálása összetett és többlépcsős folyamat. A diagnózis kezdeti stádiuma anamnesztikus adatok gyűjtése (beteg felmérés) és a beteg klinikai vizsgálata, amelyek a legtöbb esetben lehetővé teszik az asztma előzetes diagnosztizálását. Az anamnézis gyűjtése magában foglalja a beteg panaszának tisztázását és a betegség időbeli alakulásának azonosítását.

Panaszok: fulladásveszély, nehéz kilégzéssel, hosszú időtartamú, rosszul kezelhető. Csökkent teljesítmény, produktív vagy nem produktív köhögés, zajos, zihálás, légszomj, szívdobogás.

A beteg kihallgatásakor a betegség első tünetei megjelennek, milyen korban, milyen évszakban, napszakban, amikor a betegség tünetei zavaróak. Van-e érintkezés allergénekkel, hogyan kell gyógyszereket szedni? Izzó szagakat, lakokat, festékeket, hideg levegőt, vegyszereket, valamint fizikai és érzelmi stresszt tesz ki? Korábbi betegségek - SARS, hörghurut, tüdőgyulladás és mások. Foglalkozási veszélyek, életkörülmények. Az allergiás betegségek jelenléte a betegben és hozzátartozóiban. A beteg kórtörténetének elemzése, orvosi kezelés, kórházi ápolás.

Vérvizsgálat: az allergiás reakciók lehetséges jelei (az eozinofilok számának növekedése).

Kemence-elemzés: kis mennyiségű eozinofil, gyakran Charcot-Leiden kristályok (eozinofilok bomlástermékei), Curshman spirálok (kis hörgők öntése)

Az IgE immunglobulinok (antitestek) meghatározása a vérben: általában az antitestek (az immunrendszer specifikus proteinjei, amelyek fő funkciója egy idegen anyag felismerése és további eltávolítása) szintje a vérben megemelkednek. IgE, felelős az allergiás reakciók megvalósításáért.

Mellröntgen: általában nem mutat változásokat, más betegségek kizárására szolgál (például a tuberkulózis (olyan fertőző betegség, amely gyakran az immunitás csökkenésével alakul ki, és a tüdőt érinti)). A rohamok között a mellkas röntgenfelvétele normális, főként a tüdő mintázatának növekedése, a palackozás során kis atelektázis.

Az EKG-n - a magas P hullám 2 és 3 standardban vezet a pulmonális hipertónia megnyilvánulásaként

Spirometria (spirográfia): módszer a tüdő térfogatának és a kilégzés áramlásának meghatározására. A módszer lényege a levegő kényszerű kilégzése a tüdőből egy speciális csőbe, amely a készülék része. Bronchiális asztma esetén az első másodpercben a kilégzési sebesség elsősorban csökken, ami a hörgő obstrukció jelenlétére utal (a hörgők lumenének szűkítése). Ez a fő módszer a külső légzésfunkció állapotának felmérésére..

Csúcsáramlásmérés: a módszer becsli a maximális exporatív áramlási sebességet (PSV) - az expirációs áramlási sebességet az első másodpercben (ez csökken a hörgőasztma esetén). Ennek érdekében egy személynek egy mély lélegzetet követően arra készül, hogy erőteljesen lélegezzen a készülék egy speciális csőjébe (csúcsérték-mérő), a kilégzési sebességet automatikusan kiszámítja. A módszer jól alkalmazható a betegek számára a légzésfunkciók otthon történő monitorozására..

Próba hörgőtágítóval - spirometria elvégzése a hörgőt kitágító gyógyszer belélegzése előtt és után. A bronchus szűkülésének visszafordíthatóságának felmérésére szolgál. A hörgőasztma esetében javul a hörgővezetés és nő a spirometria.

Provokatív (hörgőszűkítő) teszt - az asztma tüneteinek kiváltására szolgál, ha a vizsgálat idején a külső légzésfunkció nem romlik. A spirometria elvégzéséből áll a metakolin vagy hisztamin (anyagok, amelyek hiperreaktivitásuk jelenlétében szűkítik a hörgőt) belélegzése után 3, 6, 9 és 12 percig. Bronchiális asztma esetén a légzésfunkció csökken.

A bodyplethysmography egy olyan módszer a külső légzés funkciójának értékelésére, amely lehetővé teszi a tüdő összes térfogatának és kapacitásának meghatározását, beleértve azokat, amelyeket a spirográfia nem határoz meg.

A vér gázösszetételének vizsgálata: hörgőasztmával a betegség súlyosságától függően csökkenthető a vérben az oxigén koncentrációja és növekedhet a szén-dioxid koncentrációja.

A nitrogén-monoxid meghatározása a kilélegzett levegőben (a módszer alkalmas a hörgőasztma kezdeti diagnosztizálására, amikor a beteg még nem vett be gyógyszereket).

Kezelési célok

  1. A betegség súlyosságának értékelése és nyomon követése
  2. A betegség súlyosbodását kiváltó tényezők kizárása
  3. Egyéni gyógyszeres kezelési rend kidolgozása a betegség tüneteinek csökkentésére vagy kiküszöbölésére
  4. Betegek tájékoztatása és oktatása
  5. Csúcs áramlásmérő alapú önellenőrzés
  6. A hörgőasztma kezelése magában foglalja a nem drog- és gyógyszeres kezelést is.
  1. Hagyja abba a betegek érintkezését az okozó allergénnel, allergológus általi vizsgálat során
  2. A béta-blokkolók megakadályozása
  3. Az irritáló anyagok maximális korlátozása: dohányzás, foglalkozási veszélyek, szennyező anyagok, csípős szaglások és mások.
  4. Gyakorlati terápia
  5. Válasszon egyéni fizikai és pszicho-érzelmi stresszt.
  6. Étrend - 9. sz. Kezelési táblázat

Javallatok: cukorbetegség acidózis és a belső szervek egyidejű betegségei nélkül.

Általános jellemző: étrend, amelynek fehérjetartalma meghaladja a fiziológiai normákat, a zsírok és a szénhidrátok mérsékelt korlátozása; Könnyen emészthető szénhidrátok kizárják: a litotróp hatású anyagokat vezetik be az étrendbe; az étel nagyon sok zöldséget tartalmaz; korlátozza a só- és koleszterinben gazdag ételeket.

Diéta: étkezés naponta 6-szor; a szénhidrátok a nap folyamán oszlanak el; közvetlenül az inzulin beadása után és 2–2,5 órával azután a betegnek szénhidrátokat tartalmazó ételt kell kapnia. Az ételt ajánlott dupla kazánban főzni, főzni vagy sütni. Pörkölés megengedett.

Enyhe BA

  1. Kromoglikémsav vagy nedokromil inhalációs formái.
  2. A kromoglicinsavat napi 4-10 mg dózisban alkalmazzák.
  3. A Nedokromilt naponta 2-4 alkalommal 4 mg-os adagban alkalmazzák.
  4. Rövid hatású b2-adrenoreceptor agonisták.
  5. Salbutamol 200 mikrogrammos adagban, legfeljebb napi hat alkalommal.
  6. Fenoterol 200-400 mcg dózisban, legfeljebb napi hatszor.
  7. Kombinált gyógyszerek: rövid hatású b2-adrenoreceptor agonisták + kromoglicinsav.
  8. Ditec (fenoterol + kromoglicinsav) 2 adag naponta 2-4 alkalommal.
  9. Kis adagok inhalált glükokortikoidokból, instabil lefolyással és magas allergénterheléssel.

Mérsékelt asztma

  1. Glükokortikoidok belélegzett formái.
  2. Beklometazon 150-250 mcg naponta 4-szer, súlyos betegség esetén - 800-2000 mcg / nap, 2-4 adagban.
  3. Flutikazon 125-250 mcg naponta kétszer, súlyos esetekben - 250-500 mcg naponta kétszer.
  1. Budezonid + formoterol 1-2 inhaláció naponta kétszer;
  2. Tartósan felszabaduló b2-adrenerg agonisták.
  3. Salmeterol napi kétszer 100 mikrogramm adagban.
  4. A formoterol adagja 12-24 mcg napi 1-2 alkalommal, ha adagolt aeroszol, vagy 9-18 mcg adagban, naponta kétszer, amikor porinhalálót használ.
  5. Kombinált gyógyszerek használata: glükokortikoidok és hosszú hatású b2-adrenerg agonisták.
  6. Seretide = 1 por = 50 mcg szalmeterol + 100, 250 vagy 500 mcg flixotid
  7. Kolinolitikumok (ipratropium-bromid, tiotropium-bromid).
  8. Ipratrópium-bromid 36 mikrogrammos dózisban, napi 3-4 alkalommal, de legfeljebb 216 mikrogramm / nap.
  9. A leukotrién receptorok antagonistái az aszpirin BA-ban.
  10. 20 mg Acolate (Accolate) naponta kétszer, egy órán keresztül vagy 2 órán keresztül étkezés után.

Súlyos tanfolyam

  1. Glükokortikoidok belélegzett formái napi 1000 mcg dózisban.
  2. Tartós felszabadulású b2-adrenerg agonisták (belélegzett vagy orális).
  3. Hosszú hatású metilxantinok.
  4. Glükokortikoidok kombinált inhalációs gyógyszerei + hosszú hatású b2-adrenerg receptorok agonistái.
  5. A glükokortikoidok szisztémás formái.
  6. Prednizolon 0,02-0,04 g / nap dózisban.
  7. Metilprednizolon 0,012–0,08 g / nap dózisban.
  8. Dexamethasone 0,002-0,006 g / nap dózisban a súlyosbodás enyhítésére.

Kórházi mentesítési kritériumok

Azokat a betegeket, akiknél a kezelés utáni tüdőfunkciós mutatók a megfelelő értékek 40-60% -án vannak, ki lehet üríteni, feltéve, hogy járóbeteg-ellátás mellett megfelelő orvosi felügyeletet kapnak, és biztosak abban, hogy megfelelnek az orvosi ajánlásoknak. Azok a betegek, akiknél a tüdőfunkció a kezelés után ≥60%, a megfelelő értékek felírhatók.

A bronchiális asztma megköveteli, hogy a beteg, családja betartsa a betegség súlyosságának és jellemzőinek megfelelő kezelési rendet, dolgozzon ki egyéni kezelési tervet, biztosítson elegendő fizikai aktivitást, megkeményedést és optimális pszichológiai mikroklímát. Az asztmás betegek és a beteg gyermekek szüleinek oktatása a kezelési programok szerves része.

1.9. szövődmények

Asztmás állapot - fulladásállapot, amelyet a hörgőzár folyamatos és tartós megsértése okoz, legfeljebb 12 órán keresztül.

A légúti obstrukció előfordulásakor az asztmás állapot során a bronchioles nyálkahártya allergiás és gyulladásos ödémája, a köpet megvastagodása és szekréciójának megsértése, amely a hörgők elzáródását okozza, valamint a hörgők simaizomzatának görcsje játszik elsődleges szerepet.

A leggyakoribb okok a hörgőtágító és hormonális gyógyszerek ellenőrizetlen bevétele, a hosszú távú hormonterápia éles növekedése, a krónikus vagy akut gyulladásos folyamat súlyosbodása a hörgő-pulmonális készülékben, hatástalan kezelés, sikertelen specifikus kezelés, altatók és nyugtatók visszaélése.

A beteg állapota súlyos, diffúz cianózis, ritka légzés 7-10 percenként, zajos, segítő izmok részvételével, hirtelen légszomj, tachycardia nyilvánvalóvá válik, a vérnyomás vagy normál, vagy hipotenzió hajlamos, hallgatás közben csökken a zihálás száma. ”. A szétválasztott köpet térfogata hirtelen csökken, mivel a hörgők fokozatosan növekednek. Az asztmás állapot valódi veszélyt jelent a beteg életére, és az intenzív kezelés azonnali megkezdését igényli.

Az asztmás állapot kritériumai: a hörgőcsatorna funkció fokozatos megsértése és a fulladás klinikai képe, amelyet komplikálhatnak pulmonális légzési elégtelenség, oxigénhiányos kóma, akut pulmonalis szív, hörgőtágító gyógyszerekkel szembeni immunitás, szöveti hipoxia.

Asztmás állapot osztályozása:

  1. Színpad - elhúzódó fulladásveszély, a bronchodilatátorokkal szembeni rezisztencia kialakulása.
  2. Stádium - obstruktív légzési elégtelenség növekedése.
  3. Stádium - hipoxémiás kóma

Sürgősségi ellátás algoritmusa:

  1. fenoterol (berotek) beadása 0,5–1,5 mg dózisban porlasztóval vagy tejporral, 1-4 ml dózisban, inhalálásra;
  2. az aminofillint porlasztó hiányában vagy különösen súlyos esetekben alkalmazzák, ha a nem porlasztó kezelés nem hatékony (10-15 ml 2-4% -os iv oldat lassan, 5-7 percig);
  3. glükokortikoid hormonok 120-180 mg iv. jet-ben;
  4. heparin 5000-10000 egység. iv csepegtetik az egyik plazmapótló oldattal;
  5. terápia alatt a kórházba szállítás.

2. fejezet A gyakorlati rész

2.1. Kórtörténet

Útlevél része

Név: Bagirov mondta Arturovics

Születési idő: 1955. január 11.

Csatlakozás: benzinkút

Székhely: Oroszország; ismétlés. Dagesztán; Derbent városa; utca. Gogol 22. d

Szubjektív vizsgálat

Elsődleges: Köhögés, asztmás rohamok nyugalomban vagy enyhe testmozgás után.

Kiegészítő: Kilégzési nehézségek és idegfeszültség a kolofon gőzök belélegzésekor, amelyet kis mennyiségű tiszta köpet szabadít fel.

Kórtörténet

A betegség kezdete: fokozatos.

A beteg véleménye a betegség okáról: Úgy véli, hogy asztmás rohamoknak a gyantával való kezelés után alakul ki.

A betegség progressziója; dinamika, időtartam:

1990 óta betegnek tartja magát. Ezután először a légszomj jelentkezett, nehéz kilégzéssel, először nem intenzív, majd egyre intenzívebben mentőket hívtak, az orvosok aminofillin intravénás injekciójának formájában nyújtottak segítséget, amelynek eredményeként a roham 5-10 percen belül megállt. Először a bronchiális asztma diagnosztizálására került sor. Ezért a lakóhely klinikájába ment, ahol bronchiális asztmát diagnosztizáltak, azt javasolták, hogy kerüljék a kolofonnal való érintkezést, ha a rohamok tünetei vannak (az általános jólét romlása, nem intenzív légzési nehézlégzés), az aminofillin intramuszkuláris beadása nem javasolt, a folyamatos kezelés nem volt ajánlott. Később ilyen támadások kora reggel (4:00) fordultak elő. 1992 óta hormonfüggő. Az utolsó romlást a kórházi kezelés napján figyelték meg, légzési nehézségekkel, kilégzési nehézlégzéssel kifejezve. Otthoni kezelés (aminofillin, kompresszorok). Megfigyelték a hőmérséklet emelkedését. Erről mentőt hívtam, a mentőorvos vizsgálatát követően kórházi ápolást javasoltak.

Tartozik-e a gyógyszertárhoz: Nem tartozik a gyógyászathoz?.

A kórházi ápolás gyakorisága: Elsődleges kórházi ápolás.

A vizsgálat eredménye: Korábban nem végeztek vizsgálatokat..

A kezelés, a kezelés hatékonysága: Intravénás és intramuszkuláris injekció az aminofillinről. A támadásra 5-10 perccel az adagolás után került sor.

Mi okozza az utolsó romlást, annak időtartamát: Az utolsó romlást a kolofon gőz akaratlan belélegzésével járják.

Milyen kezelést hajtottak végre: A fulladás első jeleinél BM vagy BB aminofillint adtak be.

Az orvosi intézményhez történő áttétel okai (mentőautóval vagy magammal jöttem stb.): Kórházba kerülnek nehéz légzés, légzési nehézlégzés. Mentőautó szállította.

Az élet anamnézise

Fejlődés gyermekkori: Az egyetlen gyermek a családban. Apja nélkül nőtt fel. 6 osztályban tanult. Nem emlékszik a gyermekkori betegségekre..

Öröklődés: Az apa asztmában szenvedett.

A munkavégzés kezdete, a munkakörülmények, a szakma, a foglalkozási veszélyek (ha a beteg a hadseregben szolgált - melyik csapatokban): 12 éves korában kezdtem dolgozni, mint egy esztergályos tanuló, később villamossági gyakornok, villamosmérnök, csomagoló. Most villanyszerelőként dolgozik a benzinkútnál. Az állandó stressz miatt 1944 és 2004 között napi fél doboz cigarettát dohányzott.

Kockázati tényezők (neuropszichikus stressz, hipotermia stb.): Állandó stressz, gyantára allergiás érzékenység, nem állandó, szabálytalan, alultápláltság.

Korábbi betegségek, koponya sérülések: vastagbélgyulladás, pancreatitis, paraproctitis, aranyér, gastritis, duodenalis fekély, mind a karok, mind a lábak törései, nem emlékszem gyermekkori betegségekre.

Rossz szokások: 1944-től 2004-ig napi fél doboz cigarettát dohányzott.

Életkörülmények, az étel jellege: A lakhatási és a kommunális feltételek kielégítőek. Táplálkozás: szabálytalan, alacsonyabbrendű, nehéz pénzügyi helyzet miatt.

Családi élet: házas, 2 fia van.

Objektív kutatási módszerek

Beteg helyzete: aktív.

Az arc, a bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata (cianózis, sárgás sápadtság, duzzanat, bőr alatti vérzés stb.): Az arc fájdalmas. A bőr halvány rózsaszínű, az alsó lábakban hiperemikus, közepesen nedves (fiziológiai páratartalom helyein - tenyér, hónalj - nedves), élettani száraz helyeken (könyök, térd) száraz. Csökkent a rugalmasság és a turgor, nincs heg, kiütés, hiperpigmentáció és depigmentáció, hiányzik a vérzés. Kis akrocianózis. A vizsgálat során a látható nyálkahártyák rózsaszínűek, vérzések, fekélyek, nincs kéreg; nyelv - fehér bevonattal borítva. Pastositás és duzzanat az alsó végtagokban.

Építés, felépítés: Normostenic.

Nyirokcsomók vizsgálata: Perifériás nyirokcsomók: nem nagyultak

A beteg testhőmérséklete: 37.1

Általános állapot (kielégítő, közepes, súlyos): Mérsékelt.

A mellkas, a forma, a légzésben való részvételének vizsgálata, légzési sebesség: A mellkas formája: normosztens. Mellkas: szimmetrikus. Az interkostális terek szélessége mérsékelt. A mellkasi szög egyenes. A váll és a csuklófej gyengén kiáll. A hasi légzés típusa. A légzésmozgások száma percenként: 24

Fájdalom a mellkas tapintásakor, a hang remegése: A mellkas tapintása: a mellkas rugalmas, fájdalmas a jobb és bal szubkapszula régióban; a hang remegése egyformán a szimmetrikus területeken.

Határozzuk meg a tüdő határát, a tüdő alsó széleinek mobilitását, az ütőhang változását: Tiszta pulmonális hang a mellkas szimmetrikus szakaszaiban. A tüdő alsó szélének légzési útja: az axilláris vonal mentén 1,5 cm belégzéskor, kilégzéskor - 1 cm

Akuszkuláció során határozza meg a légzés, a hörgőhang, zihálás, kreppitus, a mellhártya súrlódásának zaját: Nehéz légzés hallható, a tüdő egyes részein bronchophoniával romlik a hangvezetés, légzés a hörgőkben kilégzéskor és távolról hallható, a pleurális súrlódási zajt nem észlelik.

Vérnyomás meghatározása: 140/100 mm. Hg. utca.

A has tapintása: felületes (hozzávetőleges), mély: Felületes tapintással hiányzik a hasi fal feszültsége, fájdalom nem észlelhető, nincs konszolidáció. A tünethullámok, a Mendel-tünet, a Shchetkin-Blumberg-tünet negatív. Az Obraztsov-Strazhesko szerint mélyen csúszó módszeres tapintással a jobb középsiklavikuláris vonal mentén a máj alsó széle nem emelkedik ki az alsó parti ív alatt. Tapintáskor a máj éle éles, fájdalommentes, puha, a felülete egyenletes és sima. Palpáció esetén a buborékpont, a mellkasi mellkasi zóna, a koledo-pancreas zóna, a láz idegje pontja, az akromialis pont, az ízületi szög pontja, a gerincpont fájdalommentes.

Aktív és passzív ízületmozgások: Minden ízület teljesen mozgó.

Vizsgálat: növekedés, a testrészek (kéz, láb, álla, szemöldöke stb.) Aránya a haj eloszlásában, a köröm állapota, szem tünetek, kéz remegése, a pajzsmirigy megnagyobbodása, a páciens beszéde: A testrészek növekedése, testi épsége és arányossága megfelel az életkornak. A nyelv, orr, állkapocs, auricle, kéz és láb mérete a fejlődésnek felel meg. A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, fájdalommentes. Memória, figyelem, alvás mentve. A hangulat vidám, hozzáértő. A motoros tevékenység korlátozása légszomj miatt. A psziché állapota tiszta tudat, általában térben, időben és helyzetben orientált. Az intelligencia megfelel a fejlettségi szintnek. A viselkedés megfelelő. Kiegyensúlyozott, társaságú. Nincs megfigyelhető rendellenesség. Motoros gömb: A járás nem stabil, fájdalom az ízületekben járáskor.

Vizsgálati terv: (laboratóriumi, műszeres) Általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, radiográfia, spirográfia.

Kezelési terv:

1) Deszenzibilizáló kezelés (difenhidramin, suprastin, pipolfen stb.).

2) Bronchodilatációs terápia (salbutamol, aminofillin, flixotid).

3) Gyulladáscsökkentő kezelés:

a) Nem szteroid (nátrium-nedokromil, nátrium-kromoglikát stb.).

b) szteroid (prednizon, hidrokortizon).

Bagirov Said Arturovi, 1955. A Központi Városi Kórházban 18/4/26-tól / 18-ig / 05-ig kezelték a hörgő asztma diagnosztizálásával, atópiás formájával, súlyos lefolyásával, súlyosbodási szakaszával.

A kórházba történő belépéskor:

Elsődleges: Köhögés, asztmás rohamok nyugalomban vagy enyhe testmozgás után.

Kiegészítő: Kilégzési nehézségek és idegfeszültség a kolofon gőzök belélegzésekor, amelyet kis mennyiségű tiszta köpet szabadít fel.

Felmérés elvégzése

Teljes vérkép: hemoglobin 145 hl, vörösvértestek 4,9 x 10–12 fok / liter, színes indikátor 0,86, vérlemezkék 200 ezer / l, fehérvérsejtek 6,8 x 10–9 fok / liter, eozinofilek 6%, szegmentált 67%, 25% limfociták, 2% monociták, ESR 4 mmch.

Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje 78 g / l, teljes bilirubin 13,7 μmol / l, közvetlen 0, közvetett 13,7 μmol / l, koleszterin 3,1 mmol / l, cukor 4,7 mmol / l, szeromucoid 0,75 g / l, timol 1,5-ös minta, difenilalanin reakció 0,145. Ausztrál antigén - neg. Rh + 0 (1). CRP - lesz. ALT - 10 egység. AST - 18 egység.

Vizeletvizsgálat: szín - szalmasárga, reakció - sav, fajsúly ​​- 1015, átlátszóság - teljes, fehérje - nem, cukor - nem, az epiteliális sejtek polimorf egységek. s / sp-ben, leukocitaegységek. in s / sp.

Spirográfia: súlyos szellőzési rendellenességek II-III. Mérsékelt bronchiális szabadalmi zavarok a normál VC hátterében.

A mellkas Rg-grafikája: nincs fókuszbeli és infiltratív változás.

Salbutamol 200 mcg inhalációig. (szükség szerint). Flixotide 500-600 mcg / nap, naponta kétszer. Prednizon 0,02-1 fül. Naponta kétszer. Eufillin 0,5–1 fül, naponta kétszer. Belégzés. 2 ml naponta kétszer.

A kezelés eredményeként a beteg állapota javult. Kielégítő egészségi állapot.

Ajánlások

A rend betartása, az étrend, a fizikai erőfeszítések adagolása, az allergénrel való érintkezés kizárása, rendszeres ellenőrzés az allergológus által, spa kezelés.

Az asztma mint az orvostudomány egyik legfontosabb problémája tanulmányozásának folyamata meggyőzően bizonyítja a tudás számos ágának sikereit, az alapoktól (orvosi genetika) az alkalmazottig (egészségügyi szervezet). Ugyanakkor a folyamatban lévő kutatás folyamatosan megköveteli számos koncepció áttekintését, új nemzetközi konszenzus megteremtését az asztma problémájáról, új kezelési módszerek és új szabványok kidolgozását az orvosi ellátás biztosítása, az orvosok folyamatos továbbképzése és önképzése érdekében..

A tantárgy során analitikai és statisztikai adatokat mutattak be a hörgő asztmáról szóló alapdokumentummal kapcsolatban, amely szabályozza és szervezi az ellátást és a megelőzést nyújtó tevékenységeket - Globális kezdeményezés az asztma számára (GINA) 2002.

A felhasznált források felsorolása