Bronchiális asztma: tünetek, okok, diagnózis és kezelés

Kezelés

A bronchiális asztma egy krónikus, nem fertőző légúti gyulladásos betegség, amely időszakosan ismétlődő köhögés, mellkasi duzzanat, légszomj és tüdő zihálás miatt nyilvánul meg. Ebben a betegségben a hörgőzkibudás spontán módon vagy a kezelés hatására teljesen vagy részben megoldódik.

A WHO szerint jelenleg több mint 235 millió ember szenved asztmában a világon. Ez az egyik leggyakoribb krónikus betegség, amely azonos gyakorisággal érinti minden életkorú és mindkét nemű embereket. Az utóbbi évtizedekben a gyermekek előfordulási aránya folyamatosan növekedett. Tekintettel arra, hogy az asztma idővel légzőszervi elégtelenség kialakulásához vezet, a munkaképesség csökkenéséig a teljes elvesztéséig, azt az egyik legfontosabb orvosi és társadalmi problémának tekintik.

Bronchiális asztma - mi ez?

A hörgőkben tartósan fellépő gyulladásos folyamatok idővel hiperaktivitásukhoz vezetnek, amelynek eredményeként az irritáló anyagokkal vagy allergénekkel való érintkezés válik a gyorsan fejlődő hörgők obstrukciójává. Klinikai szempontból ez a száraz köhögés, zajos légzés, légszomj hirtelen rohamában nyilvánul meg.

A betegség etiológiájában bizonyos szerepet játszanak olyan tényezők is, mint az örökletes hajlam, stresszes állapotok, hipotermia, dohányzás.

A fulladásos rohamok különböző frekvenciájú betegekben fordulnak elő. De még akkor is, ha a betegség hosszú ideje remisszióban van, a hörgő-tüdőrendszerben a gyulladásos folyamat továbbra is aktív.

A hörgő obstrukció kialakulásának kóros mechanizmusa a következő komponenseket foglalja magában:

  • a középső és a kicsi hörgő sima izmainak görcsje;
  • a hörgők nyálkahártyájának duzzadása;
  • felhalmozódás a vastag és viszkózus köpet hörgők lumenében, amely a nyálkahártya mirigyének hiperfunkciója miatt következik be.

A hosszan tartó gyulladás a hörgőfalak szklerotikus változásainak oka, amely a hörgők falainak izomszövetének fokozatos kicserélésével jár együtt.

Az asztma kezelhető. A modern gyógyszerek lehetővé teszik a betegség lefolyásának ellenőrzését, hosszú és hosszú távú remisszió elérését.

A hörgőasztma okai

Az asztma kialakulását leggyakrabban az allergénekkel való érintkezés okozza, amely lehet:

  • könyv- és házpor;
  • állati pitypang;
  • halétel;
  • egyes ételek (citrusfélék, tojás, csokoládé);
  • gyógyszerek;
  • háztartási vegyszerek;
  • illatszerek.

A betegek 2% -ában a betegség veszélyes munkával jár.

Az asztma patogenezisében nem kis jelentőséggel bírnak a fertőző ágensek. Ennek oka az a tény, hogy a mikroorganizmusok és az általuk előállított toxinok néhány emberben a test szenzibilizációját is okozhatják és allergiás reakciók kialakulását provokálhatják. Ezenkívül a fertőző ágensek támogatják a gyulladás aktivitását, és ez viszont fokozza a hörgők hiperreaktivitását.

Számos nem fehérje allergén (hapten) található. Belépnek az emberi testbe, kölcsönhatásba lépnek fehérjékkel és komplexeket képeznek, amelyek kiváltják az allergiás reakció kialakulását.

A fulladásos rohamok különböző frekvenciájú betegekben fordulnak elő. De még akkor is, ha a betegség hosszú ideje remisszióban van, a hörgő-tüdőrendszerben a gyulladásos folyamat továbbra is aktív.

A betegség etiológiájában bizonyos szerepet játszanak olyan tényezők is, mint az örökletes hajlam, stresszes állapotok, hipotermia, dohányzás.

Az allergének, ha egy szenzibilizált ember testében találkoznak, számos sejttel lépnek kölcsönhatásba (hízósejtek, bazofilok). Ebben az esetben membránjaik megsérülnek, és az allergia mediátoroknak nevezett biológiailag aktív anyagok (hisztamin, arachidonsav metabolitok, leukotriének) kerülnek a véráramba. Ezek az anyagok provokálják a hörgő nyálkahártyájának gyorsan növekvő duzzanatát és mirigyek túlzott szekrécióját..

Osztályozás

Az etiológiai tényezőtől függően az asztma a következő típusokra oszlik:

  • allergiás
  • nem-allergiás;
  • vegyes;
  • meg nem határozott.

Az asztma klinikai lefolyásának súlyossága:

  • szakaszos - rohamok rendkívül ritkán fordulnak elő, legfeljebb hetente egyszer;
  • enyhe perzisztens - asztmás rohamok hetente többször, de legfeljebb naponta egyszer fordulnak elő;
  • tartósan - rohamok szinte naponta fordulnak elő;
  • súlyos perzisztens - fulladás nemcsak nappali, hanem éjszakai is előfordul.

A betegség következő szakaszai különböznek a folyamat aktivitásáról:

  • súlyosbodása;
  • instabil remisszió;
  • stabil remisszió.

A kontrollált, részlegesen kontrollált és nem kontrollált asztmát a betegségkezelés szintjétől függően különböztetjük meg..

Felnőtt beteg vagy gyermek diagnosztizálásakor a fenti jellemzőket fel kell tüntetni. Például a diagnózis a következő lehet: „Meghatározatlan etiológiájú bronchiális asztma, tartósan enyhe, kontrollált, instabil remisszió szakaszában”.

A fertőző ágensek fontos szerepet játszanak az asztma patogenezisében, mivel a mikroorganizmusok és az általuk előállított toxinok a szervezet szenzibilizációját okozhatják és allergiás reakciók kialakulását provokálhatják.

A hörgő asztma tünetei

A fulladás támadása során több periódus különböztethető meg:

  1. A hírnökök periódusa. Ez a legszembetűnőbb a betegség fertőző-allergiás formájában. Fő tünete vazomotoros reakciók (gyakori tüsszentés, bőséges folyadékkiürülés az orrból).
  2. Fő szezon. Időnként előfutára nélkül indul. A betegek észlelik a mellkasi szorítást, ami megnehezíti a légzést. Köhögés jelentkezik kemény köpködő viszkózus köpettel. A légzés zajos lesz. A belégzés rövid, a kilégzés pedig nehéz, hosszú. Megfigyelhető a légzőszervi mozgások aritmiája. A beteg kényszerhelyzetbe ül: ül, karján pihen és kissé kinyújtott, előre teste. A kilégzés idején a nyaki erek duzzadnak. Puffadt arc. Súlyos roham esetén a kiegészítő izmok részt vesznek a légzésben.
  3. A fordított fejlődés periódusa. Jellemzője: a köpet cseppfolyósítása, a tüdőben lévő zihálás száma, a tüdőben a légcsere helyreállítása..

Diagnostics

Az asztma diagnosztizálása a betegség klinikai képén, a beteg fizikai vizsgálatának eredményein alapul.

A roham idején a tüdő auskultationje a hólyagos gyengült légzést hallja meghosszabbodott kilégzéssel és számos száraz zihálással. A szív hallgatása során a figyelmet felszívják a tompa szívhangok, a második hang hangsúlyozása a tüdő artériában..

Ha mellkasi ütéseket észlelnek:

  • a tüdő határának elmozdulása lefelé;
  • „Dobozos” hang, amelynek előfordulása hiperlevegős tüdőszövettel társul;
  • a szív abszolút tompa zóna csökkentése.

A hörgők obstrukciójának mértékének meghatározására spirometriát és csúcsáramlásmérést végeznek. Szükség esetén végezzen tüdőröntést, bronchoszkópiát, EKG-t, meghatározza a vér gázösszetételét. A betegség allergiás formájában különféle allergénekkel végzett teszteket kell indítani..

Az asztma kezelhető. A modern gyógyszerek lehetővé teszik a betegség lefolyásának ellenőrzését, hosszú és hosszú távú remisszió elérését.

Az asztma laboratóriumi diagnosztizálása a következő módszereket foglalja magában:

  • általános vérvizsgálat (eozinofília, megnövekedett ESR);
  • a köpet általános elemzése (Kurshman spirálok, Charcot-Leiden kristályok, kreoltestek, nagy számú eozinofil);
  • immunrendszer vizsgálata (a T-szuppresszorok aktivitásának és számának hirtelen csökkenése, az immunglobulinok vér szintjének emelkedése);
  • biokémiai vérvizsgálat (más hasonló tünetekkel járó patológiák kizárására végezzük).

Ha a roham először jelentkezik, akkor különbségvizsgálást kell végezni a hörgő asztma és az allergiás hörghurut között. Lehetséges feltételezni, hogy a betegnek asztma van a betegség következő megnyilvánulásainak jelenlétében:

  • kiégéskor fellépő ziháló zihálás;
  • légzési nehézség, köhögés, mellkasi kompresszió epizódjának visszatérése;
  • anamnézisében allergiás betegségek (atópiás dermatitis, tavaszi szénanátha, ekcéma);
  • az egészségromlás kifejezett szezonalitása;
  • asztma roham az allergénekkel való érintkezés pillanatában (ritkábban fizikai aktivitás, érzelmi túlterhelés, hipotermia és egyéb tényezők hatására);
  • krónikus vagy gyakran ismétlődő akut légzőrendszeri betegségek;
  • az asztma és antihisztaminok használata után a beteg állapotának javítása.

szövődmények

Súlyos esetekben és intenzív asztma rohamok esetén az asztma komplikálható az akut pulmonális emfizéma, másodlagos cardiopulmonalis elégtelenség kialakulásával..

A kortikoszteroid hormonok dózisának gyors csökkenése vagy a béta-adrenostimulánsok túladagolása, valamint nagyszámú allergénrel való érintkezés életveszélyes állapothoz - asztmás állapothoz - vezethet. Az asztma rohamok szinte folyamatos egymást követő jellemzője, amelyet szokásos módszerekkel nem lehet megállítani.

A hosszan tartó gyulladás a hörgőfalak szklerotikus változásainak oka, amely a hörgők falainak izomszövetének fokozatos kicserélésével jár együtt.

Bronchiális asztma kezelése

Az asztmakezelés alapja, a rohamok gyakoriságától és intenzitásától függetlenül:

  • az eliminációs étrend betartása;
  • a lehetséges allergénekkel való kapcsolat megszűnése;
  • ésszerű foglalkoztatás.

A test szenzibilizációjának súlyosságának csökkentése érdekében, speciális (ha az allergén ismert) vagy nem specifikus (ha az allergén nem ismert) túlérzékenységet okozó kezelés.

A fulladás rohamainak megakadályozására a betegeknek általában béta-adrenerg agonistákat írnak fel aeroszol formában. Az m-antikolinerg gyógyszerek aeroszoljai szintén nagyon hatékonyak..

A fulladás támadásának megelőzése céljából a xantin-származékokat hosszabb ideig tartó tabletták formájában használják.

Az utóbbi években a kalcium antagonistákat és a hízósejtek degranulációját megakadályozó gyógyszereket kezdték alkalmazni az asztma kezelésére..

A betegség súlyos formáinak komplex terápiájában a kortikoszteroid hormonokat tabletta vagy injekció formájában tartalmazzák.

A köpet kiürülésének javítása érdekében mukolytikus és köpködő gyógyszereket lehet felírni..

Ügyeljen arra, hogy aktívan kezelje a légzőrendszer egyéb betegségeit (bronhopneumónia, krónikus hörghurut).

Ahogy a beteg állapota javul, az orvos fokozatosan csökkenti a gyógyszerek adagolását.

Megelőzés és előrejelzés

Az asztma alatt, akárcsak krónikus betegség esetén, a remisszió és a súlyosbodás periódusai figyelhetők meg. A modern terápiás módszerek lehetővé teszik a hosszú és stabil remisszió elérését.

A prognózis nagymértékben attól függ, hogy a beteg milyen óvatosan tartja be az orvos előírásait, és teljesíti-e minden ajánlását.

Súlyos esetekben és intenzív asztma rohamok esetén az asztma komplikálható az akut pulmonális emfizéma, másodlagos cardiopulmonalis elégtelenség kialakulásával..

A betegség megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

  • feladni a dohányzást;
  • a test krónikus fertőzésének fókusainak aktív rehabilitációja;
  • az allergénekkel való érintkezés minimalizálása;
  • a munkakörülmények javítása;
  • óvatosan be kell tartani a biztonsági előírásokat veszélyes munkavégzés során.

Különösen fontos a betegség kialakulásának megakadályozása azoknál az embereknél, akiknek terhelt öröklődése van, vagy akiknek fennáll a veszélye e betegség kialakulásának.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájáról.

Bronchiális asztma

A bronchiális asztma (BA) összetett orvosi, társadalmi-gazdasági probléma. A világ népességének 10% -a szenved különféle asztmában. Az asztma gyermekkorban (50%) és 40 év alatti felnőtteknél alakul ki. A hörgő asztma gyakoriságát és súlyosságát genetikai tényezők, éghajlat, környezeti feltételek, táplálkozás, endokrin patológiák, immunhiányos állapotok befolyásolják.

Mi az asztma?

A WHO meghatározása szerint a hörgőasztma a légzőrendszert érintő krónikus poliyetiológiai gyulladásos betegség. Periodikus légszomj, asztma roham kíséri. Van mellkasi torlódás, éjszakai vagy reggeli köhögés és zihálás. Ezek a megnyilvánulások a hörgőfa lumenének obstrukciójával (szűkülésével) járnak.

A hörgő asztma diagnosztizálása és vizsgálata

Az asztma diagnosztizálását és vizsgálatát hardver módszerekkel, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal végzik.
A röntgen és a radiográfia a betegség korai stádiumában nem befolyásolja. Amikor csatlakozik az emfizémahez a röntgenfelvételen - a tüdőszövet fokozott légessége.

A tüdő funkcionalitásának részletes vizsgálatához:

  1. Röntgen kimografiya. A módszer a tüdő mozgásának a légzés során történő grafikus regisztrálására épül. A kimogram változásai lehetővé teszik a külső légzés megsértésének megítélését.
  2. Elektrokardiográfia - felméri a tüdő szellőző funkcióját.
  3. Röntgen-film - a tüdő röntgenképének forgatása
  4. Csúcsáramlásmérés - meghatározza a maximális exporatív áramlási sebességet (csökken az asztma esetén).
  5. A spirometria méri az életképességet és a kilégzési áramlást..
  6. A pneumothachográfia kényszerített üzemmódban rögzíti a belélegzett és kilégzett levegő mennyiségét, amely lehetővé teszi a hörgők obstrukciójának kimutatását.
  7. Bronchoszkópiát végeznek a hörgők obstrukciójának más okainak (idegen test, daganat) kizárására, valamint a hörgők mosása után kapott folyadék sejtszerkezetének meghatározására..

A hörgőasztma vizsgálata

A bronchiális asztma elemzését mind általános klinikai, mind specifikus módon végezzék el a diagnózis megerősítésére..

  • Teljes vérkép: az asztmát eosinofília jellemzi, fertőzésfüggő változattal - gyorsított ESR, leukocitózis.
  • Vér biokémia: asztmában a CRP kimutatható, az alfa- és gamma-globulinok frakcióinak növekedése, a savas foszfatáz aktivitásának növekedése.
  • Általános vizeletanalízis
  • Bél- és protozoa ürülék.
  • A hörgők köpésének mikroszkópos vizsgálata: asztmában szenvedő betegeknél eosinofilek, makrofágok, neutrofilek, Charcot-Leiden kristályok és Kursman spirálok találhatók.
  • A köpet bakteriológiai vizsgálata patogén mikroflóra és antibiotikumokkal szembeni érzékenység szempontjából.
  • A fertőző ágensekkel szembeni szérum antitestek meghatározása (chlamydia, gombák és mások)
  • ELISA vírusantigénekre az orrdujúban.
  • Szteroid hormonok kialakulása a vérben és a vizeletben.

A hörgőasztma jelei

A korai tényezők közé tartozik:

  • Az allergiák örökletes hajlama
  • Allergiás tünetek, kiütés és viszketés, az ajkak és a szemhéjak duzzanatának epizódjai.
  • Az orrdugulás és a szájzsákok megjelenése tavasszal és nyáron száraz időben.
  • Hirtelen köhögés háziállatokkal való érintkezéskor, dohányfüst belélegzése és mezőgazdasági munka.
  • Fizikai erőfeszítés után - gyengeség, letargia, fokozott fáradtság.

Bronchiális asztma rohamok

  • A roham általános izgatottsággal, tüsszögéssel, paroxizmális köhögéssel, légszomjjal kezdődik. A bőr sápadt, nedves.
  • A köpet nedvesebbé válik, és rozsdásodni kezd. A légzés helyreállt.

Bronchiális asztma: klinikai ajánlások

Bronchiális asztma, kód az ICD-10 szerint

Bronchiális asztma, kód az ICD-10 J45.0 szerint, a diagnózist pontosító alszakaszokkal. A 10. felülvizsgálat betegségek nemzetközi osztályozásában a betegségekkel kapcsolatos információkat rendszerezik, mindegyiknek megvan a saját kódja. Az egységes kódolás megkönnyíti a számvitelt és a nemzetközi statisztikákat, és a titoktartás elvét tiszteletben tartják a betegdokumentumok kitöltésekor.
J45.0 - Asztma, túlnyomóan allergiás komponens esetén.
Allergiás hörghurut; rhinitis és asztma. Atópiás asztma. Exogén allergiás asztma. Szénanátha és asztma.

  • J 45.1 - idioszinkratikus és endogén típusú nem allergiás asztma.
  • J 45.8 - Vegyes asztma.
  • J 45,9 - meghatározatlan asztma. Asztmás hörghurut. Késő asztma.

Segítsen a hörgőasztmában

  • A bronchiális asztma megelőzése megoszlik az elsődleges és a másodlagos szakaszban.
  • Az AD elsődleges megelőzése a magzat anatómiai időszakában kezdődik, ha a gyermek anyja vagy apja allergiás betegségekben szenved.
  • A terhes nők megfelelő táplálkozása,
  • Csak gyógyszer szedése az orvos utasítása szerint.
  • Egészséges életmód: a dohányzásról és az alkoholról való leszokás, a friss levegőn tartás, megfelelő fizikai aktivitás.
  • Próbálja meg kerülni a lehetséges allergének találkozását..
  • A csecsemő születése után: szoptatás, kiegészítő ételek bevezetése, figyelembe véve az erősen allergén termékek kizárását, az edzést, a fertőző betegségek megelőzését, a teljes egészség hátterében történő védőoltást antihisztaminok alatt.

Másodlagos profilaxist végeznek a betegekben a rohamok megelőzése érdekében.

  • A szekrényben üvegajtók mögött tárolt könyvek.
  • Limit smink.
  • Háziállatok nem engedélyezettek a házban.
  • Mindig kapjon gyógyszert a rohamok enyhítésére.
  • Különösen kiválasztott fizikai gyakorlatokat, különféle típusú légzési gyakorlatokat kell végrehajtani.
  • Ne öngyógyszeresen folytasson, és ne szedjen semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül.
  • Időszakos látogatások pulmonológuson.
  • A betegség önellenőrzése egy csúcsáramlásmérővel, amely kiértékeli a külső légzést.
  • Foglalkozási veszélyek esetén - a munkaváltás.

Atópiás hörgő asztma

A betegség kialakulását befolyásoló provokatív tényezők a nem fertőző exoallergének: étel, háztartás, pollen és még sok más.
A kórokozó allergén teljes kiküszöbölése révén a betegség tartós, hosszú távú remisszióvá válik. Az atópiás asztma öröklődik, és gyakrabban jelentkezik gyermekeknél.

A hörgő asztma mértéke

A hörgőasztma súlyosságát a tünetektől és a külső légzés progresszív zavarától függően határozzák meg..

  • Szakaszos könnyű forma. A tünetek hetente legfeljebb egyszer fordulnak elő, és az éjszakai rohamokat maximum havonta kétszer lehet megfigyelni. A súlyosbodások rövid távúak: több órától több napig. Az interictalis időszakban - nincs tünet, a légzési funkció nem változik.
  • Könnyen perzisztens forma. A súlyosbodások hetente vagy gyakrabban zavarják az aktivitást és az alvást. Éjszakai támadások havonta több mint 2 alkalommal.
  • Közepesen súlyos tartós asztma. Támadás naponta, éjszaka - hetente többször. Zavart fizikai aktivitás és alvás. Csökkent légzőfunkció.
  • Súlyos perzisztens forma. A tünetek tartósan fennállnak. Támadások, beleértve az éjszakai, gyakori. A beteg fizikai aktivitása jelentősen csökkent, tartós álmatlanság.

Bronchiális asztma: besorolás

A hörgőasztma besorolása a következő tényezőken alapul:

Etiológiai (okozati):

  1. Az exogén.
  2. Az endogén.
  3. Vegyes.

Súlyosság szerint (visszaesési arány):

  1. Könnyű szakaszos (időszakos).
  2. Perzisztens (állandó): enyhe, közepes, súlyos.
  1. Jól ellenőrzött - ritka, hetente kevesebb, mint kétszer rohamok fizikai korlátozások nélkül, miközben fenntartja a normál tüdőfunkciót.
  2. Részben ellenőrzött - a tünetek hetente több mint 2-szer jelentkeznek éjszakai rohamokkal és csökkent aktivitással.
  3. Kontrollálatlan - a fenntartó terápia nem segít, hetente több mint háromszor támad, jelentősen csökkent a légzőfunkció.

A hörgő asztma enyhítése

Az asztmás rohamok enyhítését egyénileg kiválasztott hörgőtágító terápiával hajtják végre.
Használ szelektív aeroszolot? 2 –adrenomimetikumok adagolt inhalátorok formájában. 2 permet lélegzetet készít, ismételt felhasználás legkorábban 20 perc múlva. A túladagolás ritmuszavar kialakulásához vezet.
B2 - az adrenerg agonisták hosszú ideig hatnak, relaxálják a hörgők simaizmait, javítják az érrendszer permeabilitását és enyhítik a nyálkahártyák duzzanatát. A hörgők jobban kitisztulnak, a hörgőgörcs blokkolódik, a membrán összehúzódása növekszik.
Ha a hörgőtágító gyógyszer használata után a roham nem szűnik meg, hívjon mentőt.

A hörgőasztma szövődményei

A hörgőasztma szövődményei a betegség hosszú időtartamával, nem megfelelő terápiával alakulnak ki, és sok rendszerben és szervben tükröződnek.

A légzőrendszer szövődményei:

  1. Asztmás állapot.
  2. Légzési elégtelenség.
  3. Spontán pneumothorax.
  4. atelektázia.
  5. Tüdőtágulás.
  6. Pneumosclerosis.
  7. Tüdő hiperinfláció.

A szívizom szövődményei

  1. A "tüdő" szív fejlődése.
  2. Artériás hipertónia.

A gyomor és a máj kórokozóit az AD kezelésére használt gyógyszerek gyakorolják. Hatásuk alatt gastritis és gyomorfekélyek alakulnak ki. Gyomorvérzést néha megfigyelnek..

  • Az agy hipoxia mentális rendellenességhez vezet.
  • Bettolepszia - károsodott tudat a köhögés rohama alatt, esetleg eszméletvesztés, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.

Egyéb szövődmények

Köhögés hörgőasztmában

Fogyatékosság az asztmában

Az asztma fogyatékosságát tartósan súlyos (közepesen súlyos) károsodott légzőfunkcióval rendelkező betegeknek írják elő, ami az életminőség romlásához vezet.

Az orvos előírja a fogyatékossággal foglalkozó bizottsághoz történő beterjesztést.
Szükséges dokumentumok:

  1. nyilatkozat;
  2. útlevél (születési anyakönyvi kivitel 14 évesnél fiatalabb gyermekek számára);
  3. a beteg hozzájárulása a dokumentumok feldolgozásához;
  4. járóbeteg-kártya;
  5. irány az ITU-hoz;
  6. kötelező egészségbiztosítási kötvény;
  7. epikriis kiürítése a kórházból és a klinikáról;
  8. Röntgen- vagy fluorográfiai adatok;
  9. orvosi vizsgálat eredményei.

A bizottsági tagok nemcsak a kezdeti diagnózistól, hanem az asztma kezelésének mértékétől is vezérelnek, és a kórházi kezelés és rehabilitációs intézkedések utáni dinamikában értékelik a beteg állapotát is.
Az asztma súlyosságának fő kritériumai, amelyeket figyelembe vesznek a fogyatékosság felírásakor:

  • A diagnózis időtartama - több mint 6 hónap.
  • Az asztma súlyossága nem kevesebb, mint közepes.
  • Részben vagy teljesen ellenőrizetlen asztma.
  • Az előző év során 4 vagy annál súlyosabb rohamokat észleltek.
  • Nem tervezett kórházi ápolás.
  • Egyidejű betegségek, amelyek károsak az AD lefolyására.

Az 1. csoport fogyatékosságát súlyos, visszatérő asztmában szenvedő betegek számára írják elő, akik nem járhatnak el járóbeteg-kezeléssel. A beteg nem képes önellátásra, külső ellátásra van szüksége.
11. csoport fogyatékossága - súlyos, ellenőrizetlen asztma, szövődményekkel: tüdő szív, keringési rendellenesség, cukorbetegség.
111. csoport fogyatékosság - mérsékelt asztma, részlegesen kontrollált. Légzési elégtelenség 40-60%. Exertziós légszomj.

Bronchiális asztma kezelése

A hörgő asztma kezelése összetett és hosszadalmas folyamat, beleértve a gyógyszeres kezelést alapvető (szupportív) és tüneti (rohamok leállítása) terápiával, a kiváltó allergének kizárásával, hipoallergén étrenddel és az általános erősítő intézkedésekkel..
A betegség lefolyását jelentősen javító további kezelési módszerek közé tartozik a gyógykezelés (tenger, hegyek, sóbarlangok), fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, edzés.

A visszaesések kezelésének alapelvei:

  • Oxigénterápia oxigénkoncentrátorral.
  • Köhögést hígító gyógyszerek felírása a köhögés megkönnyítése érdekében.
  • Széles spektrumú antibiotikumok.
  • Hörgőtágító szerek használata.
  • Szükség esetén a hörgők mechanikus ürítésének kijelölése katéterrel.
  • A kortikoszteroid hormonok használata.
  • Krónikus fertőző gólok (szinuszitisz, mandulagyulladás) gyógyítása.
  • Gyakorlati terápia, pszichoterápia, nyugtatók használata.
  • Fizikoterápia.

Belégzés bronchiális asztmában

A hörgőasztma inhalációja gyors és hatékony módja az asztma rohamok megállításának. A tablettákhoz és az injekciókhoz képest az eredmény azonnali. A legjobb eszköz az inhalációhoz egy porlasztó, amely a gyógyszeroldatot aeroszolmá alakítja. Ilyen permetezett állapotban a gyógyszer könnyen belép a hörgőkbe, enyhíti a simaizmok görcsét, helyreállítja azok szabadalmát, enyhítve ezáltal az asztma tüneteit.

Ellenjavallatok:

  • hő;
  • gyakori súlyosbodások, amikor a rohamokat hetente több mint 2 alkalommal megismételik;
  • magas vérnyomás;
  • tüdő- és nazális vérzés veszélye;
  • miokardiális szövődmények;
  • gennyes folyamat a tüdőben.

Asztma tabletták

A hörgőasztma tablettáit a következőkre osztják:

  1. Alapvető - a súlyosbodások kialakulásának megelőzésére szolgáló eszköz.
  2. Akut asztmás rohamok tüneti enyhítése.
  1. A hosszú hatású hörgőtágító szerek enyhítik a görcsöket, megkönnyítik a légzési folyamatot.
  2. Cromones - hízósejt-membrán stabilizátorok enyhítik a hörgő nyálkahártya duzzanatát és megakadályozzák a simaizom tónusát.
  3. Hormonális gyógyszerek - szisztémás glükokortikoidok. Gyulladásgátló és antihisztamin hatásúak, enyhítik a hörgők nyálkahártyájának allergiás ödémáját.
  1. Rövid hatású M-antikolinerg gyógyszerek megállítják a rovart, kiterjesztve a légutakot, lehetővé téve a levegő szabad áramlását, eltávolítva a nyálkahártyát.
  2. Belélegzett glükokortikoidok.
  3. A leukotriénellenes asztmaellenes szerek gyulladásgátló és antihisztamin tulajdonságokkal rendelkeznek.
  4. A muukolitikumok hígítják a vastag hörgők titkát.
  5. Antibiotikumokat írnak elő, amikor bakteriális fertőzés kapcsolódik be.

Légzés gyakorlatok

A légúti torna bronchiális asztmával kiegészíti a terápiát, de nem helyettesíti a gyógyszeres kezelést. Az edzéseket lehetőleg reggel és este végezzük. Először végezzen 8 ismétlést, fokozatosan 16-ra.

Ellenjavallatok osztályokra:

  • Súlyos köhögés alatt
  • Támadás után
  • Amikor légúti fertőzés kapcsolódik be
  • Forró, száraz időben
  • Ha rosszul érzi magát
  • Egy fárasztó, szellőztetés nélküli szobában

Fekvő alvás után
Légzés közben hajlítsa meg térdét, húzza a mellkasához.

  • Lélegezzen be a szájon keresztül, és váltson fel váltakozva az egyik orrlyukba, megcsípve a másikot.
  • Fogja meg az egyik orrlyukot, és vegyen mély lélegzetet. Ezután be kell zárnia a másik orrlyukot, és hosszú kilégzést kell végeznie.
  • Lélegezzen be az orrán keresztül, lassan lélegezzen be az ajkakon keresztül, egy hosszúkás csövön keresztül.
  • A hát egyenes, kezét térdre téve. Lélegezz be mélyen az orrát, és miközben a karjait szárnyakként kiegyenesedted, lélegezz ki, miközben felemeled a lábad.
  • Éles lélegzet, 3-4 másodperc késéssel. és kilégzés a "z" hang kiejtésével. A következő megközelítésben "w".
  • Minden nap felfújja a léggömböket.
  • Lélegezzen be egy koktélszalmán keresztül, majd lélegezzen be egy vízzel való edénybe.
  • Lélegezzen mélyen az orrával, és felfújja a gyomrot. Egy éles kilégzés a szájon keresztül, a gyomorba húzva. Kezét az öv.
  • "Fát vágunk." Mássz fel a lábujjakra, és tedd össze a kezed. Egy éles kilégzéssel lehajolva, egy tengely ütésével szimulálva.
  • A kezek helyzete az alsó mellkason. Légzés közben lassan húzza az "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh" gombot, nyomja meg a mellkasát.
  • Nyugodtan mély lélegzetet emeli a vállakat. Légzés közben ugyanolyan lassan, vállakkal ejti a „kha” szót.
  • „Ölelés”. A lábujjakkal állva lélegzettel előrehajoljon, és felegyenesítse a karját. Lélegezzen ki, ölelje meg magát a vállán, élesen keresztezze a karját előtted. A lapocka megérintése után terítse el a karját, és a kilégzés folytatása után ismét ölelje meg a vállakat. Ezután lélegezzen be és egyenesítse ki.

Gyakorlatok hörgő asztmában

A hörgőasztma gyakorlása az átfogó kezelés kötelező lépése. Visszaállítják a légzési funkciókat, enyhítik a köhögést, erősítik a testet, csökkentik a rohamok számát.
Az osztályokat hetente háromszor tartják fél órán keresztül. 5-6 ismétlés megközelítésével, 8-ra állítva. Kötelező hozzáférés a friss levegőhöz.

Az első három osztályban bevezető komplexet hajtanak végre:

  • Ülő, orrán keresztül lélegezzen be, és szájon át lélegezzen ki.
  • Ülő, lassú lélegzet. Az 1-2 költségén - emelje fel kezét és tartsa levegőt, 3 - lélegezz, 4 - engedje le a kezét.
  • Ül a szélén, kezét térdre. A kéz és a láb hajlítása és meghosszabbítása.
  • Ülve, hátradőlje a szék hátát. Mélyen lélegezzen be, majd lélegezzen be, és tartsa lélegzetét 2-3 másodpercig.
  • Köhögés közben nyomja meg a mellkasát.
  • Állva, keze alatt. Vállának felemelése - belélegzés, leengedés - kilégzés.
  • Lélegezzen 40 másodpercig, fokozatosan meghosszabbítva a kilégzést.
  • Állva Belégzés - összeszorítsa öklét, emelje fel kezét a válla felé - lélegezzen ki.
  • Levegőt venni. Hajlított lábát húzzuk a gyomorra - kilégzés.
  • Kezét előre, tenyerét felfelé. Az egyik karját oldalra húzva forduljon kézzel - lélegezzen be. Vissza - kilégzés.
  • Egyenesen ülve. Oldalra hajlítva, kilégzéskor a kéz a szék lába mentén csúszik.
  • Kelj fel, lábak szét, tedd a kezed az övére. Lélegezzen be, míg a kilégzés közben próbálja csökkenteni a könyökét.
  • Állandó - lélegzet. Ül egy széken - kilégzés.
  • Álljon fel, lábak egymástól, kezek a csípőn. Az 1. számlán - lélegezzen be, a 2. -en - előrefelé irányuló kilégzéssel.
  • Lefekvés. Belélegzéskor emelje fel a kezét, míg kilégzés közben engedje le. Aztán a másik kezével.
  • Ugyanezt tedd a lábaddal..

A bronchiális asztma kezelésének kiválasztása: 10 legjobb modern gyógyszer

A bronchiális asztma a felső légúti nem fertőző betegség, amelynek krónikus lefolyása van, és a bronchospasmus következtében kialakuló asztma rohamok formájában nyilvánul meg. Ennek a patológiának a kezelése magában foglalja a komplexitás és a stádium elveit, és a rohamok kialakulásának gyakoriságától függ.

Modern gyógyszerek: hogyan lehet kezelni a betegséget felnőtteknél

A betegség kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket feltételesen két csoportra lehet osztani: sürgősségi gyógyszerek a felmerült hörgők görcsének enyhítésére, valamint a betegség lefolyásának és a súlyosbodások gyakoriságának ellenőrzésére szolgáló gyógyszerek.

A támadás enyhítésére

A hörgőtágító terápia az asztma kezelésében tüneti és nem befolyásolja a betegség lefolyását és a súlyosbodások számát, de hatékonyan enyhíti az asztma rohamok tüneteit.

A hörgőtágító szerek használatának gyakorisága a napi 2-3 alkalomtól néhány hetente egyszerig (szükség szerint) a kóros állapot súlyosságától függ, és ez jelzi az alapkezelés hatékonyságát. A kívánt hatás megjelenésének sebessége érdekében ezeket a gyógyszereket inhaláció formájában alkalmazzák.

REFERENCIA! A felnőttek betegségének kezelésére való választáskor érdemes figyelembe venni, hogy egyes gyógyszereknek vannak tulajdonságai, és az éjszaka fokozódó légszomj kezelésére.

A következő gyógyszercsoportokat használják a hörgőgörcs enyhítésére:

  • Rövid és elnyújtott hatású béta-2 agonisták. Az ebbe a csoportba tartozó vegyületek terápiás hatása a hatóanyag kölcsönhatásának köszönhető a béta-2-adrenerg receptoroknak, amelyek a hörgőfa falain helyezkednek el, amelynek eredményeként a simaizomrostok ellazulnak, a hörgő lumen megnő és a légvezetés javul. Emellett kissé növelheti a tüdő életképességét.
  • Teofillinekkel. Az asztmás roham megállításához gyors hatású teofillineket használnak. Az adenozinreceptorokkal való kapcsolat miatt a belső szervek, köztük a hörgők falának simaizomrostjai ellazulnak, megnövekszik a légzőszervi izmok tónusa és az erek kiterjedése a tüdőben, ami növeli a vér oxigéntartalmát. A teofillinek megakadályozzák az aktív fehérjék felszabadulását is a hízósejtekből, ez megakadályozza a hörgők további duzzadását és görcsét.
  • Antikolinerg szerek. Ezen gyógyszerek működési elve azon alapul, hogy a gyógyszer hatóanyaga összekapcsolódik az m-kolinerg receptorokkal, blokádjuk és az idegimpulzusok áthaladásának megszűnése, amelynek következtében csökken a hörgőfal izomkomponenseinek hangja, megnyugodik és elnyomódik a reflexek összehúzódása. A kolinolitikumok pozitív hatással vannak a mucociliaris clearance-re is, ami megkönnyíti a köpet kiürülését a görcsök után.

szalbutamol

A szelektív béta-2 adrenoreceptor agonistákra vonatkozik, és befolyásolja a hörgő fal simaizom-összetevőit anélkül, hogy kötődne a szívizomban található receptorokhoz.

Inhalációs formában kapható és hatékony eszköz az akut görcs enyhítésére, mivel a terápiás válasz a felhasználás után 3-5 perccel alakul ki..

A salbutamol hatásának időtartama 4-6 óra (rövid hatású hörgőtágító).

Asztma roham enyhítésére, valamint az allergénrel való érintkezéshez vagy fokozott fizikai erőfeszítésekhez kapcsolódó kialakulásának megelőzésére szolgál..

FONTOS! Ellenjavallt korai gyermekkorban (2 év alatt) és allergiás reakciók esetén a készítmény bármely alkotóelemére. Óvatosan kell felírni azok számára, akik dekompenzált szív-, máj- vagy veseelégtelenségben, szívhibákban, feokromocitómában és tirotoxikózisban szenvednek..

Referencia! A terhesség és a szoptatás idején történő alkalmazás megengedett, ha az anya testének előnye meghaladja a baba esetleges kockázatát.

Alkalmazási módszer felnőtteknél: 2 inhalációs adag (200 mikrogramm) naponta akár 4-szer. A fizikai erőfeszítésekkel járó hörgőgörcs kialakulásának megelőzése: 1-2 inhaláció 15-20 perccel az edzés előtt.

Berotek

A gyógyszerek listáján szerepel egy rövid hatású inhalációs béta-2 agonista, amelyet egy német gyógyszergyártó cég gyárt. A hatást 2-3 perccel a belégzés után észleljük, és legfeljebb 6 órán keresztül tarthat. A hörgőasztma tüneti kezelésére és a fokozott fizikai erőfeszítésekkel járó asztma kialakulásának megelőzésére szolgál.

Fontos! Ha a terápiás adagot túllépik, vagy ha gyakrabban alkalmazzák, napi négyszer befolyásolja a szívizomot, lassítva a pulzusszámot.

Egy belélegzett adagban 100 μg fenoterol aktív komponenst tartalmaz. A hörgőgörcs leállításához 1 adagot alkalmazunk, 5 perc elteltével a hatás lassú kialakulásával lehetséges az inhaláció megismétlése.

FONTOS! Ellenjavallt kardiomiopátiákban, szívritmuszavarokkal járó betegségekben, dekompenzált diabetes mellitusban, szögzáró glaukómában, abortusz fenyegetésében, a terhesség első heteiben.

atrovent

Importált szer, amely egy m-kolinerg receptor blokkoló. Kiküszöböli a fulladás okát, megakadályozza az asztmás rohamok további súlyosbodását és csökkenti a hörgők nyálkahártyájának ürülését.

Érezhető hatás 10-15 perccel a felhasználás után jelentkezik, és akár 6 órán keresztül is fennáll.

Fontos! Az Atrovent ellenjavallt 6 év alatti gyermekeknél, a terhesség első trimeszterében és a gyógyszer alkotóelemeinek allergiája esetén..

A készítmény hatóanyaga az ipratrópium-bromid, amely 0,021 mg vegyület inhalációs adagja. 2 inhalációt alkalmaznak szükség szerint, akár napi hatszor is.

Theotard

Ez a xantin származéka és a teofillin csoporthoz tartozik, kapszula formájában kapható. Hosszan tartó felszabadulású, ezért alkalmas az éjszakai és reggeli bronchospasmus megelőzésére.

FONTOS! Tilos terhesség és szoptatás ideje alatt, epilepsziával, miokardiális infarktusgal akut időszakban, emésztőrendszeri fekélyes elváltozásokkal és 3 éves kor alatti gyermekek számára tilos.

Mivel a hörgőtágító hatás fokozatosan jelentkezik, a gyógyszer szedésének megkezdésétől számított 2-3 napon belül elérve a maximumot, a Teotard-ot nem használják az akut hörgőgörcs enyhítésére.

Szájon át étkezés után, 1 kapszula (200 mg) 12 óránként.

terbutaíin

A béta-adrenerg agonisták csoportjába tartozik, aeroszol és tabletta formájában kapható. Alkalmas a bronchuspasmus enyhítésére kialakuló rohamokkal és az asztmás állapot kezdeti stádiumában, valamint ezek előfordulásának megelőzésére. A kívánt hatás 10 perccel az alkalmazás után, belégzés formájában, fél órával az orális alkalmazás után jelentkezik.

A fulladás tüneteinek eltávolításához 1 inhalációs adagot használunk, a belégzést 3-5 perc elteltével megismételjük. A megelőzés érdekében napi háromszor 1-2 tabletta (2,5-5 mg) tablettát alkalmazunk.

FONTOS! A kinevezés ellenjavallatai: a terhesség első trimesztere, epilepszia, dekompenzált szívelégtelenség, tirotoxikózis, korai placentasebrség.

Alapterápiához

Az alapterápia a betegség további progressziójának megakadályozására, a súlyosabb formájára való áttérés és az életveszélyes szövődmények kialakulásának megakadályozására szolgáló terápiás intézkedések összessége. Az ilyen típusú gyógykezelés feladatai közé tartozik:

  • ellenőrizze a fulladási tünetek gyakoriságát és időtartamát;
  • az asztmás állapot és a kapcsolódó komplikációk kialakulásának megelőzése;
  • minimális mellékhatásokkal járó gyógyszerek kiválasztása;

Az alapkezelés célja és intenzitása a bronchuspasmus rohamainak gyakoriságától és súlyosságától függ. Abban a pillanatban kezdődik, amikor az epizodikus hörgő asztma tartós tüdőbe kerül (állandó), és a patológia további lefolyásától függően egy vagy több gyógyszer használható alapként.

FONTOS! A súlyosbodások gyakoriságának megfelelő szabályozására szolgáló alapterápiás gyógyszereket állandóan kell venni.

A betegség leküzdésére használják:

  • A glükokortikoidokat főként az aeroszol gyulladási formáiban használják. Az asztma kezelésének pozitív hatása a béta-2-adrenerg receptorok számának növekedése a hörgő falai felületén, a mediátorok felszabadulásának gátlása az hízósejtekből és az allergiás gyulladás csökkenése.Ha glükokortikoid hormonokat használnak, csökken a nyálkahártya duzzanata, és szekréciós képessége csökken, ami megkönnyíti az oxigén átjutását a végső soron. hörgő fa. A betegség súlyos eseteiben vagy az asztmás állapot kialakulásakor a gyógyszerek intravénás formáit alkalmazzák a minimális terápiás dózisban.
  • Az áttétes sejtmembrán stabilizátorok hosszabb ideig csökkentik a légzőrendszer nyálkahártyájának allergiás reakcióját olyan irritáló tényezőkre, amelyek a hisztamin és az allergiás mediátorok felszabadulásának gátlása miatt asztma rohamot provokálnak.
  • Leukotrién receptor antagonisták - a gyógyszerek új besorolása, amely csökkenti a tüneti kezelés szükségességét, és megakadályozza a hörgőfal simaizomkomponensének görcsét a specifikus receptorok blokkolásával. Ugyancsak gyulladásgátló hatással rendelkezik és csökkentik a nyálkahártya reakcióképességét, megakadályozva annak duzzanatát és gyulladását az allergénekkel érintkezve.

zafirlukastot

A leukotrién receptor blokkolók csoportjába tartozik, tabletta formában kapható. A betegség kezelése úgy történik, hogy a hatóanyagot specifikus receptorokkal kapcsolják össze, ami megakadályozza a hörgőfal simaizmok csökkentését. Emellett csökkenti a gyulladásos folyamatok súlyosságát és a nyálkahártya duzzanatát, javítja a tüdő szellőzőképességét.

FONTOS! Ellenjavallatok a következőkre: súlyos cirrhotikus folyamatok a májban, májelégtelenség kialakulásával, fiatalabb gyermekek. Terhesség alatt óvatosan kell alkalmazni.

Az alkalmazás módja: 20 mg (1 tabletta) naponta kétszer. Ha szükséges, az adagot napi maximum 80 mg-ra emelik.

Flixotide

Ez egy belélegzett glükokortikoszteroid, erős gyulladásgátló hatással rendelkezik, a rohamok számának csökkentésére szolgál..

Folyamatos használat esetén jelentősen csökkenti a gyulladásos folyamatok súlyosságát, csökkenti a hörgőfa nyálkahártyájának duzzanatának kialakulásának kockázatát légszomjat kiváltó tényezőkkel érintkezve.

Fontos! Korai gyermekkorban nem írják elő fulladás és asztmás állapot heveny rohamára.

Mérsékelt vagy súlyos asztma esetén a betegség lefolyásának ellenőrzésére szolgál; a terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül alakul ki..

Alkalmazási módszer: 1-2 inhaláció (125–250 kg) naponta kétszer, amikor a hörgőgörcs gyakoriságát ellenőrzik, az adagot a lehető legkevesebbre kell csökkenteni..

csempézett

Árbocsejt-membrán inhalációs stabilizátor. Minél gyakrabban kezelik ezt a gyógyszert a gyógyszerrel, a bronchuspasmust kiváltó irritáló szerekkel szembeni allergiás válasz jelentősen csökken a gyulladásos mediátorok felszabadulásának gátlása miatt. Gyulladáscsökkentő hatású, enyhíti a nyálkahártya ödéma jeleit és megakadályozza az éjjel és kora reggeli órákban súlyosbodó tünetek kialakulását..

Használt adag: 2 inhaláció naponta 2-4 alkalommal, a betegség súlyosságától függően.

FONTOS! Ellenjavallatok ennek a gyógyszernek a kinevezésére a terhesség első trimeszterében, valamint a drogot alkotó összetevőkre adott allergiás reakciókban..

Kombinált alapok

Symbicort>

Ez egy kombinált gyógyszer (glükokortikoid + béta-2 agonista), amelynek gyulladásgátló és hörgőtágító hatása van. Belélegezhető adagolt por formájában, lélegzetenként 80 / 4,5 μg vagy 160 / 4,5 μg hatóanyag.

A Symbicort felírható közepes vagy súlyos hörgő asztma alapkezelésére, állandó tartókezelő kezelésként és légzési elégtelenség megfékezésére is használható fulladási tünetek esetén..

FONTOS! Ellenjavallt gyermekkorban (6 év alatt), aktív tuberkulózissal, feohromocitómával, dekompenzált endokrin patológiával (diabetes mellitus, tirotoxikózis), bármilyen lokalizáció aneurizma jelenlétével.

Hosszabb időn át történő alkalmazás esetén a hörgőgörcs előfordulása jelentősen csökken a gyulladásgátló hatás és a hörgőfa nyálkahártya reakcióképességének csökkenése következtében, javul az alsó légúti légvezetés és a vér oxigénellátása.

Óvatosan alkalmazzák szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség és patológiás betegség esetén, ritmuszavarral együtt..

A kezelés kezdetén a Symbicort-t naponta kétszer 1-2 inhalálásra alkalmazzák, a betegség kezelésének elérése után az adagot a lehető legkevesebbre csökkentik (1 inhalációs adag naponta egyszer)..

Seretide

Gyulladásgátló (flutikazon) és hörgőtágító (szalmeterol) komponenseket tartalmazó kombinált gyógyszerkészítmény. Hosszabb időn át történő alkalmazás esetén az asztma rohamok gyakorisága csökken, javul a tüdő szellőző funkciója, és eltávolítják a hörgőfalak gyulladásos reakcióját. A gyógyszert alapterápia támogatására használják, nem ajánlott az akut fulladási roham enyhítésére, a kívánt hatás kezdete miatt.

FONTOS! Nem írják elő a tüdő tuberkulózis, bakteriális és gombás tüdőgyulladás, kamrai fibrilláció és korai gyermekkori aktív formáira..

Alkalmazási módszer: 2 inhaláció naponta kétszer, a betegség kezelésének elérésekor az adagot a lehető legkevesebbre kell csökkenteni (1-2 inhaláció napi egyszer).

Hasznos videó

Vizsgálja meg vizuálisan, melyik asztma-gyógyszereket választja az alábbi videóban:

Következtetés

A bronchiális asztma súlyos betegség, amely megfelelő kezelés nélkül az életminőség romlásához és a súlyos szövődmények kialakulásához vezet. A betegség és a fulladási tünetek kialakulásának gyakoriságának ellenőrzése érdekében be kell tartani a kezelő orvos ajánlásait, és szigorúan be kell tartania az általa előírt kezelést..

Bronchiális asztma - tünetek és kezelés

Mi az asztma? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Sergejev A. L., 14 éves tapasztalattal rendelkező allergológus cikkében fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A bronchiális asztma (BA) egy olyan betegség, amelyet a légzőrendszer krónikus gyulladása, légzési tünetek (zihálás, légszomj, mellkasi szorítás és köhögés) jellemeznek, amelyek időben és intenzitásban változnak, és a változó légúti obstrukcióval együtt nyilvánulnak meg. [1]

Az AD vezető szerepet játszik a lakosság prevalenciájában. A statisztikák szerint 15 év alatt feljegyezték a kóros eseteket megduplázó esetek számát.

A WHO becslése szerint ma a BA-t körülbelül 235 millió ember érinti, és 2025-re várhatóan ez a szám 400 millió emberre növekszik a világon. [1] Így a 3. fázisú tanulmányokban (ISSAC) az asztma globális előfordulásának növekedése a 6–7 éves gyermekeknél (11,1–11,6%) és a 13–14 éves serdülőknél (13,2–13, 7%). [2] [3]

Az AD megjelenését és fejlődését számos ok befolyásolja..

Belső okok:

1. nem (a korai gyermekkorban a fiúk többnyire betegek, 12 éves lányok után);

2. örökletes hajlamosság;

3. örökletes hajlam a hörgők hiperaktivitására;

Külső feltételek:

1. allergének:

  • nem fertőző allergének: háztartási, pollen, epidermális; gombás allergének;
  • fertőző allergének (vírusos, baktériumok);

2. légúti fertőzések. [4]

A hörgő asztma tünetei

A tipikus AD-tünetek, amelyek közül a legtöbb beteg panaszkodik, a következők:

  • köhögés és nehézség a mellkasban;
  • expiratory dyspnoe;
  • zihálás.

Az asztma manifesztációi súlyosságukban, előfordulásuk gyakoriságában változnak, és a különböző allergénekkel és más kiváltó tényezőkkel való érintkezéstől függenek. Ezek a választott asztmaellenes kezeléstől, az együtt járó betegségek számától és súlyosságától függenek. Az AD tünetei leggyakrabban zavarnak éjszaka vagy kora reggeli órákban, valamint fizikai erőfeszítés után, ami a betegek fizikai aktivitásának csökkenéséhez vezet. A hörgõfa gyulladásos változásai és a légutak hiperreaktivitása az AD legfontosabb patofiziológiai jelei. [öt]

Az AD fő tüneteit okozó mechanizmusok [5]

TünetGépezet
KöhögésIrritáció
hörgők receptorai, sima redukció
a hörgők izmai
Fütyülő
lehelet
Bronchiális obstrukció
Fülledtség
a mellkasban
zsugorodás
kis légutak
csapdák
A nehézlégzésStimulált légzés
Éjszakai
tünetek
gyulladást okozó
folyamat, bronchiális hiperreaktivitás

A hörgő asztma patogenezise

A hörgő asztma patogenezise egy séma formájában jeleníthető meg:

A hörgőasztma osztályozása és fejlődési stádiumai

Manapság hatalmas számú BA osztályozás létezik. Az alábbiakban bemutatjuk a fő okokat, amelyek segítenek megérteni az okokat, és a statisztikákhoz szükségesek. Ezen felül egy modern megközelítést alkalmaznak az asztma problémájának, mint az asztma fenotípusainak elosztása szempontjából. [tizenhat]

A következő BA besorolást használják Oroszországban:

A BA besorolása (ICD-10)

J45, J45.0 Asztma, túlnyomórészt allergiás komponens esetén
allergiás exogén
atópiás
Allergiás hörghurut hozzáadása nélkül. finomítások
Allergiás rhinitis asztmával
Szénanátha és asztma
J45.1 Nem allergiás asztma
a szokásostól eltérő
endogén nem allergiás
J45.8 Asztma együttesen
társulás a J45.0, J45.1 pontban említett államokkal
J45.9 Asztma specifikáció nélkül
késői asztma
asztmás hörghurut extra nélkül. finomítások
J46 Asztmás állapot
súlyos akut asztma

Elsőbbséget élvez a személyre szabott orvoslás, amely jelenleg nem képes egyedi gyógyszert és módszereket létrehozni egy adott beteg betegségének megvizsgálására vagy megelőzésére, ám javasolt a kategóriák különválasztása. A betegek ezen alcsoportjait AD fenotípusoknak nevezik, amelyeket az okok, a fejlõdés, a vizsgálati módszerek és a kezelés jellemzõi jellemeznek. [18]

Jelenleg vannak az AD fenotípusos formái:

  1. Allergiás BA. Ezt a fajtát nem nehéz diagnosztizálni - a betegség debütálása a gyermekekre esik, és a megterhelt allergiás kórtörténethez kapcsolódik. A rokonoknak általában allergiás tünetei vannak a légzésben vagy a bőrben. Az ilyen típusú AD-k immun gyulladást mutatnak a hörgőfában. Az ilyen típusú AD-k hatékony kezelése helyi kortikoszteroidokkal (GCS).
  2. Nem allergiás BA. Az ilyen típusú AD-t elsősorban a felnőttek érintik, a történelem során nincs allergiás patológia, az allergiát nem terheli az öröklődés. Az e kategóriába tartozó hörgőkben a gyulladásos változások jellege neutrofil-eozinofil, kicsi-granulocitikus, vagy kombinálható ezek a formák. Az IHC-k nem működnek jól az ilyen típusú AD kezelésében.
  3. Asztma a légutak állandó zsugorodásával. Van egy ilyen betegcsoport, akiknek visszafordíthatatlan változásai indulnak el a hörgőkben, általában ezek az emberek asztma kontrolálatlan tüneteivel rendelkeznek. A hörgőfában bekövetkezett változásokat a hörgőfal átalakulása jellemzi. Ezeknek a betegeknek a kezelése összetett és szoros figyelmet igényel..
  4. Késleltetett asztma. A betegek többségénél, elsősorban nőknél, az asztma alakul ki szilárd éveiben. Ezeknek a betegcsoportoknak az ICS megnövekedett koncentrációjának kinevezésére van szükségük, vagy csaknem rezisztenssé válnak az alapterápia.
  5. Az asztma és a túlsúly. Ez a típus figyelembe veszi, hogy a túlsúlyos és az AD kategóriában súlyosabb fulladási és köhögési rohamok vannak, állandó légszomj van, és a hörgőkben bekövetkezett változásokat közepes allergiás gyulladás jellemzi. Ezen betegek kezelése az endokrinológiai rendellenességek kijavításával és az étkezési terápiával kezdődik.

A hörgőasztma szövődményei

Ha nem időben diagnosztizálja a hörgő asztmát, és nem választ olyan terápiát, amely lehetővé teszi a betegség lefolyásának ellenőrzését, komplikációk alakulhatnak ki:

  1. tüdő szív, akut szívelégtelenségig;
  2. tüdőtágulás és a tüdő pneumosclerosis, légzési elégtelenség;
  3. a tüdő atelektázisa;
  4. intersticiális, szubkután emfizéma;
  5. spontán pneumothorax;
  6. endokrin rendellenességek;
  7. Neurológiai rendellenességek.

A hörgő asztma diagnosztizálása

A bronchiális asztma egy orvos által végzett klinikai diagnózis, figyelembe véve a panaszokat, a beteg kórtörténetét, a funkcionális diagnosztikai módszereket, figyelembe véve a hörgő obstrukciójának visszafordíthatóságát, speciális vizsgálat az allergiás patológia jelenlétére és differenciáldiagnosztika más hasonló panaszokkal rendelkező betegségek esetén. A betegség kifejlődésének debütálása leggyakrabban 6 éves korban, ritkábban 12 év után. De a megjelenés későbbi korban lehetséges. [9] A betegek panaszkodnak nehéz légzési eseményekre éjszaka, kora reggeli órákban, vagy a panaszokat érzelmi, néha fizikai túlterheléssel társítják. Ezeket a tüneteket nehéz légzés kíséri, kilégzési rendellenességekkel, "sípokkal" a mellkasban, visszatérő köhögéssel, kis mennyiségű köpettel. Ezeket a tüneteket önmagukban vagy gyógyszeres hörgőtágító gyógyszerek alkalmazásával lehet megállítani. Össze kell kapcsolni az AD tüneteinek megjelenését az allergén anyagokkal való kölcsönhatás után, a tünetek sezonális megjelenését, összefüggést kell tenni a orrfolyás klinikai tüneteivel, az atópiás betegségek vagy az asztmatikus problémák előfordulásának előzményeivel..

Ha gyanítja az AD diagnózisát, kérdéseket kell feltennie:

  1. Nem zavarja a tüdő zihálás?
  2. Van éjszaka köhögés??
  3. Hogyan tolerálja a fizikai aktivitást??
  4. Aggódik a szegycsont mögötti nehézségek miatt, köhögés után poros helyiségekben, érintkezés állati szőrrel, tavasszal és nyáron?
  5. Észrevetted, hogy két hétnél gyakrabban szenved, és a betegséget gyakran köhögés és légszomj kíséri?

Specifikus diagnosztikai módszerek

1. A tüdő működésének és a hörgők zsugorodásának megismétlődésének értékelése

  • A spirometria alapvető és egyszerű módszer a hörgők obstrukciójának súlyosságának és visszatérésének tanulmányozására, amelyet az asztma későbbi értékeléséhez is használnak. Az FVD elvégzésekor meg lehet határozni a hörgő légzésében bekövetkező változások típusát (obstruktív, korlátozó, vegyes), és felbecsülni az állapot súlyosságát. A hörgők szűkületének megismétlődésének pontos diagnosztizálására hörgőtágító gyógyszerekkel végzett teszt alkalmazható. A FEV1 ≥12% -os növekedését általánosan elfogadott pozitív tesztnek tekintik. A következő típusú hörgőtágító szereket alkalmazzák: Gyors hatású β2-agonisták (salbutamol, fenoterol, terbutalin), 14 percen keresztül reagálva. A pozitív teszt azt jelzi, hogy az AD-ban megsértik az értékeket. [kilenc]
  • Csúcsáramlásmérő. Gyakran használják a legmagasabb kilégzési áramlási sebesség mérését egy speciális egyszerű készülékkel - egy csúcsáram-mérővel. El kell magyarázni a betegeknek, hogyan kell mérni a PSV-t reggel (drogok használata előtt); ebben az esetben a legalacsonyabb PSV értéket mérjük. A PSV mérését késő este kell elvégezni, ez lesz a PSV legmagasabb szintje. A PSV napi változékonyságát a PSV amplitúdójának nevezik. A PSV rögzítését körülbelül 2-3 hétig kell elvégezni. Ez a tanulmány értékeli a PSV-t otthon és a munkahelyen, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a környezeti tényezők hogyan befolyásolják a beteg jólétét (allergének, foglalkozási tényezők, fizikai aktivitás, stressz és egyéb események). [tíz]
  • A hörgők hiperaktivitásának meghatározása. A hörgőfa hiperreaktivitását fontos kritériumnak tekintik az AD diagnosztizálásában. A hörgők túlérzékenységének vizsgálatára jelenleg a leggyakrabban alkalmazott módszer a hörgőszűkítő teszt biológiailag aktív anyagokkal (metakolin, hisztamin), valamint a fizikai aktivitással. A kutatási mutatók értékelését a FEV1 változásai értékelik. Az OVF1 több mint 20% -os csökkenésével (a kezdeti adatokhoz képest) a teszt pozitívnak tekinthető. [8]

2. Allergia vizsgálat. Ez magában foglalja a bőr allergiájának vizsgálatát, provokatív teszteket bizonyos típusú allergénekkel és laboratóriumi tesztet a specifikus IgE antitestek kimutatására. A leggyakoribb a bőrvizsgálat, mivel ezek a kivitelezés technikájának megfelelően egyszerű módszerek, megbízhatóan pontosak és biztonságosak a betegek számára..

2.1. Az alábbi típusú bőrallergia-tesztek a végrehajtási technika szerint:

  • skarifikációs allergia tesztek;
  • injekciók (szúrópróba);
  • intradermális tesztek;
  • alkalmazási tesztek

A bőrvizsgálat elvégzéséhez adatokra van szükség a beteg kórtörténetéből, amely bizonyítja, hogy a panaszok egyértelmûen összekapcsolódnak és érintkeznek az adott allergénnel vagy annak csoportjával a betegség patogenezisében, amely egy IgE-függõ típusú allergiás reakció..

Bőrvizsgálatot nem végeznek a következő esetekben:

  • allergiás betegség súlyosbodása;
  • akut vírusos vagy bakteriális betegségek (akut légzőszervi vírusos fertőzések, nasopharyngitis, bronchitis stb.);
  • súlyos asztma, ellenőrizetlen lefolyása (FEV1 [10]

2.2. Provokatív inhalációs teszt. Az európai légzőszervezetek szakértői ezt a tanulmányt javasolják. A vizsgálat megkezdése előtt elvégezzük a spirometria elvégzését, és ha a FEV1 szintje nem csökken a norma 70% -a alá, akkor a beteget provokálni lehet. Porlasztót alkalmazunk, amely segítségével az allergén meghatározott adagjait adagolhatjuk egy folyammal, és a beteg az allergének állandó hígításával több inhalációt végez az allergének bizonyos hígításaival. Minden belégzés után az eredményeket háromszor 10 perc után értékelik. A teszt pozitívnak tekinthető, ha a FEV1 a kezdeti mutatókhoz képest legalább 20% -kal csökken.

2.3. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek. A laboratóriumi diagnosztika nem mainstream módszer. Ha a diagnózis megerősítéséhez újabb vizsgálat szükséges. A laboratóriumi diagnosztika felírásának fő indikációi:

  • életkor 3 év;
  • anamnézisében súlyos allergiás reakciók fordulnak elő bőrvizsgálatra;
  • az alapbetegség súlyos, a remisszió gyakorlatilag nincs;
  • differenciáldiagnosztika az IgE-közvetített és a nem-IgE-közvetített allergiás reakciótípusok között;
  • bőrbetegségek vagy a bőr szerkezeti jellemzőinek súlyosbodása;
  • antihisztaminok és glükokortikoszteroidok folyamatos adagolása szükséges;
  • többértékű allergia;
  • a bőrvizsgálat során hamis eredményeket kapnak;
  • a beteg megtagadta a bőrvizsgálatot;
  • a bőrteszt eredményei nem egyeznek meg a klinikai adatokkal.

A laboratóriumokban a következő módszereket alkalmazzák az általános és specifikus IgE - radioizotóp, kemilumineszcens és enzim immunoassay meghatározására.

Az allergiás betegségek diagnosztizálásának legújabb megközelítése egy molekuláris allergia vizsgálat. Segít pontosabban diagnosztizálni, kiszámítani a betegség előrehaladását. A diagnosztizáláshoz fontos a következő árnyalatokat figyelembe venni:

  1. a valódi szenzibilizáció és a keresztreakciók közötti különbség poliallergiás betegekben (ha az szenzibilizáció széles köre van);
  2. az allergia vizsgálat során a súlyos szisztémás reakciók kockázatának csökkentése, ami javítja a betegek megfelelőségét;
  3. az allergén-altípusok pontos meghatározása az allergén-specifikus immunterápiához (ASIT);
  4. Az Immuna szilárd fázisú allergén chip (ISAC) chip technológia a leggyakoribb. Ez a legteljesebb platform, amely egy vizsgálatban több mint 100 allergén molekulát tartalmaz..

Bronchiális asztma kezelése

Manapság, sajnos, a modern orvoslás nem képes gyógyítani a hörgő asztmában szenvedő beteget, azonban minden erőfeszítés a terápia megteremtésére korlátozódik, miközben megőrzi a beteg életminőségét. Ideális esetben ellenőrzött asztma esetén nem lehetnek a betegség tünetei, a spirometria mutatóinak normálisnak kell maradniuk, és a tüdő alsó részeiben nem lehetnek patológiai változások jelei. [1]

Az európai ajánlások a kezelés fokozatos megközelítését javasolják:

Az AD gyógyszeres kezelése 2 csoportra osztható:

  1. Helyi felhasználás előkészítése
  2. Állandó gyógyszerek

A rohamok enyhítésére szolgáló gyógyszerek a következők:

  1. rövid hatású β-adrenerg agonisták;
  2. antikolinerg szerek;
  3. kombinált gyógyszerek;
  4. teofillin.

A fenntartó terápia gyógyszerei a következők:

  1. inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroidok;
  2. hosszú hatású β2-agonisták és kortikoszteroidok kombinációi;
  3. hosszú hatású teofillinek;
  4. antileukotrién készítmények;
  5. immunoglobulin E elleni antitestek.

Az asztma kezeléséhez mind a gyógyszerek, mind az anyagoknak a testbe és a légzőrendszerbe juttatásának módjai fontosak. A gyógyszereket perorálisan, parenterálisan, belélegzéssel lehet beadni.

A következő csoportokat különböztetjük meg a gyógyszernek a légzőrendszeren keresztül történő leadásáról:

  • aeroszolos inhalátorok;
  • por inhaláló készülékek;
  • porlasztók.

Az allergiás AD kezelésének a legmodernebb és tanulmányozott, bevált hatékonyságú módszere az ASIT (allergén-specifikus immunterápia). Az ASIT jelenleg az egyetlen terápiás módszer, amely megváltoztatja a betegség kialakulását, hatással van az asztma patogenezis mechanizmusaira. Ha az ASIT-et időben elvégzik, ez a kezelés megállíthatja az allergiás rhinitisz átváltozását az asztmáig, valamint megállíthatja az enyhe formának a súlyosabbra történő átalakulását. Az ASIT előnyei mellett - ez lehetőséget ad arra, hogy megakadályozzuk az új szenzibilizációkat..

Az ASIT-t az AD-ben a következő betegek esetében végezzék:

  • a betegség enyhe vagy közepes formája (a FEV1-adatoknak a normának legalább 70% -ának kell lenniük);
  • ha az asztma tüneteit a hipoalergén élet és a gyógyszeres kezelés nem képes teljesen ellenőrizni;
  • ha a betegnek rinokonjunktiális tünetei vannak;
  • ha a beteg megtagadja a folyamatos gyógykezelést;
  • ha a gyógyszeres kezelés alatt vannak olyan nemkívánatos hatások, amelyek zavarják a beteget.

Ma a következő típusú ASIT-eket kínálhatjuk a betegeknek:

  • allergének injekciója
  • az allergének nyelv alatt történő beadása

Előrejelzés. Megelőzés

A modern körülmények között nincs bizonyíték arra, hogy a környezeti, éghajlati tényezők, az alultápláltság ronthatná az AD lefolyását, és ezen kiváltók kiküszöbölése segít csökkenteni a betegség súlyosságát, és csökkenti a gyógyszeres kezelés mértékét. További klinikai megfigyelésekre van szükség ezen a vénában. [7]

Az elsődleges megelőzés elosztása. Magába foglalja:

  • az allergének kiküszöbölése terhesség alatt és a gyermek életének első éveiben (hipoalergén élet és hipoalergén étrend);
  • szoptatás;
  • tej recept;
  • táplálékkiegészítők terhesség alatt (számos hipotézis létezik a halolaj, a szelén, az E-vitamin védő hatására);
  • dohányzás abbahagyása terhesség alatt.

A másodlagos megelőzés magában foglalja:

  • kerülje a szennyező anyagokat (az ózon, ózon-oxidok, részecskeszuszpenziók, savas aeroszolok koncentrációjának növekedése);
  • a házpor atka elleni küzdelem;
  • ne kapjon háziállatot;
  • dohányzás abbahagyása a családban.