Az atópiás dermatitis osztályozása

Elemzések

Az atópiás dermatitiszt a kiütés formája, a betegség súlyossága és a beteg kora szerint lehet besorolni..

Az atópiás dermatitis osztályozása kiütés formájában

Az atópiás dermatitisz fő megnyilvánulása a kiütés, amelynek különféle formái lehetnek..

A kiütés exudatív formája a fokális bőrpírral, a bőr duzzanatával, a kis nedves hólyagokkal és a héjak kialakulásával nyilvánul meg.

A betegség eritemás-laphámos ("eritéma" - vörösség és "squama" - skála) formáját vörösödés és hámlásos területek fejezik ki, homályos szegélyekkel, kis papulákkal (a bőrkiütés a bőr felszíne fölé emelkedik) és a fúzióra hajlamos fésűkkel..

Az atópiás dermatitisz erithéma-laphám formájában, amely lichenizálódik (latin lichenizatio - sűrűsödés), a bőr sűrűsödése, a bőrminta növekedése és pigmentációjának megváltozása csatlakozik a felsorolt ​​tünetekhez. Lichenoid formában a papulák folytonos fókuszokba olvadnak, tiszta, tompa szürke szegéllyel, a lézió területein - pityriasis hámlás, fésűk és héjak, amelyek vérzik, ha eltávolítják őket.

Hegyi (latin pruriginosus - viszkető) formában a csatornakiütés gyakrabban a végtagok extensor felületén helyezkedik el, egy vörös kiütés kinyúlik a bőr sűrűsített alapja felett, és lehet, hogy kis hólyagok formájában vannak..

Az atópiás dermatitis életkorral összefüggő stádiumai

Az atópiás dermatitis az emberek bármely életkorában kialakul. Ebben a tekintetben a betegség három szakaszában van.

Csecsemő atópiás dermatitisz

A csecsemő stádiumát a kiütés megjelenése határozza meg a születési életkor és 2 év között. Erre az exudatív (nedvesedési) kiütésre ez a szakasz jellemző. A bőrkiütés leggyakrabban az arcon, a lábak külső felületén, a végtagok hajlító vagy nyújtó felületén található. A csecsemőkorban az okozó tényező elsősorban az élelmiszer.

Gyermek atópiás dermatitis

A gyermekek stádiumát a 2-10 év közötti időszakban lehet megfigyelni. A kiütés ebben a szakaszban erythematous-laphám vagy erythematic-laphám, lichenizációval jár. A kiütés leggyakrabban a könyök- és a popliteális redőkben, a nyaka hátulján, a boka és a csuklóízületek hajlítófelületein, a fül mögött található.

A gyermekkori állapotban a betegséget provokáló tényezők az élelmiszerek vagy kontaktallergének, gyógyszerek, valamint a felső légutakon keresztül a testbe belépő allergének..

Serdülőkori atópiás dermatitis

A tizenéves-felnőtt szakasz 10 évvel kezdődik. Ebben a szakaszban a betegek esetében a kiütés elsősorban lichenoid vagy prurigen jellegű. A kiütés a test felső részén, az arcon, a nyakon és a végtagokon található. A betegség súlyosbodását okozó tényezők gyakrabban a kontaktallergének..

Súlyosbodás és enyhülés

Gyermekkorból, serdülőkorból vagy felnőttkorból kezdve az atópiás dermatitis torpán (lassan) akkor fordulhat elő, ha a betegség manifesztációja kicsi, de tartós, vagy súlyosbodó tünetekkel (súlyos tünetek) és remisszióval (a betegség jeleinek teljes hiánya).

A bénuló folyamot gyakrabban figyelik felnőtteknél. A betegség megnyilvánulásainak állandó jelenléte miatt a betegek ezt a lefolyást sokkal nehezebben érzékelik, mint a remisszió súlyosbodásának váltakozása.

A betegség súlyosbodása általában egy allergén termék bevitelével, a kémiailag aktív anyagokkal való érintkezéssel vagy más provokáló tényezőkkel jár. Atópiás dermatitiszben szenvedő betegekben megfigyelhető a betegség szezonalitása, amikor a betegség ősszel vagy télen romlik, és nyáron teljesen eltűnik..

Klinikai gyógyulás

A súlyosbodás és a remisszió mellett az atópiás dermatitis során megkülönböztetik a klinikai gyógyulást. Ezt a stádiumot akkor határozzák meg, ha enyhe súlyossággal járó 3 év alatt vagy súlyos formában 7 éven át nem mutatnak betegség jeleit, azaz a teljes remisszió hosszú időszaka eljött.

Az atópiás dermatitis osztályozása súlyosság szerint

A súlyosság szerint megkülönböztethető a betegség enyhe, közepes és súlyos formája. A súlyosságot a klinikai tünetek intenzitása, az évenkénti súlyosbodások gyakorisága, a remisszió időtartama, valamint a bőr károsodásának területe alapján kell megítélni..

A betegség enyhe lefolyását bőrpír, hámlás, egyszeri síró papulák és vezikulák formájában jelentkező kiütések mutatják. Az enyhe kimenetelű betegek a bőr alig észrevehető viszketését, a betegség súlyosbodását évente akár kétszer, a remisszió ideje hosszú és eléri a 8 hónapot..

Az atópiás dermatitisz mérsékelt lefolyása a bőrsérülések több területén, az exudatív komponensben (síró kiütés) és a lichenifikációban (a bőr meghúzódása) nyilvánul meg. Mérsékelt súlyos viszketés tolerálható, de a beteg számára jelentős kellemetlenséget okoz. A betegség súlyosbodása évente 3-4-szer fordul elő, és a remisszió időtartama 3 hónapra csökken.

Az atópiás dermatitisz súlyos lefolyását a bőr többszörös sérülései jellemzik, a bőr kiürülése és meghúzódása expresszálódik, mély repedések és eróziók jelentkeznek. A viszketés súlyos esetekben állandó és nagyon aggasztja a beteget, jelentősen rontja az egészséget. A súlyosbodások gyakoriak, évente több mint öt alkalommal, és a remisszió ideje alig éri el a 1,5 hónapot. Rendkívül súlyos esetben nincs remissziós időszak.

Atópiás dermatitis - tünetek és kezelés

Mi az atópiás dermatitis? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Alekseev M.E., a 49 éves tapasztalattal rendelkező bőrgyógyász dolgozik majd..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az atópiás dermatitis (endogén ekcéma) egy krónikusan megismétlődő gyulladásos bőrbetegség, mely kísérteties viszketéssel, ekcémás és lichenoid kiütések megjelenésével jár.

A dermatózisnak ez a formája gyakran egyidejűleg fordul elő más allergiás betegségekkel, például a hörghám asztmával, allergiás nátha és kötőhártya-gyulladással, ételallergiákkal, valamint ichtiózissal. Ez a kombináció súlyosbítja az atópiás dermatitisz folyamatát..

A gyermekek előfordulási gyakorisága az esetek 10–12% -a, a felnőttek gyakorisága 0,9%, ebből 30% -uknak van bronchiális asztma és 35% -ának allergiás nátha [17].

Az atópiás dermatitis immundependens betegség. Fejlődésének hatalmas tényezője a filaggrint kódoló gének mutációi - a bőr olyan strukturális fehérje, amely részt vesz a bőrgát kialakításában, megakadályozza a vízvesztést, valamint számos allergén és mikroorganizmus bejutását. Ezért elsősorban az atópiás dermatitis a szülőknél fordul elő, gyakrabban az anyától, mint az apától [1] [18] [19].

Az ilyen genetikai mutáció önmagában nem vezet betegséghez. Provokatív tényezők hatására alakul ki. Ezek tartalmazzák:

  • atopének - környezeti allergének, amelyek allergiás antitestek képződését okozzák, növelve az árbocsejtek és a bazofilok érzékenységét:
  1. élelmiszer-atopének (tehéntej, búza, rákok, rákok, szója, csokoládé, citrusfélék);
  2. pollen atopének (parlagfű, üröm, nyír, éger);
  3. por utánozása (állati szőr, ágyatka, penészgomba, papírpor, lakk, festék);
  • élelmiszeripari termékek (édességek, füstölt húsok, fűszeres ételek, szeszes italok);
  • gyógyszerek (antibiotikumok, vitaminok, szulfonamidok, pirazolonszármazékok);
  • hypothermia;
  • érzelmi stressz.

Az atópiás dermatitisz súlyosbodásában jelentős szerepet játszik:

  1. Külső tényezők:
  2. éghajlati viszonyok (a betegség gyakran a skandináv országokban fordul elő tavaszi-őszi időszakban);
  3. a háztartási környezet szennyező anyagai (füst, parfüm);
  4. oldószer lepárlás (aceton, terpentin);
  5. káros munkakörülmények (a bőr szennyeződése szilárd olajrészecskékkel, gyakori súrlódás és nyomás, agresszív oldószerek és mosószerek).
  6. Belső tényezők:
  7. vírusos fertőzések (EBV mononukleózis, AIDS, fertőző hepatitis);
  8. gyomor-bélrendszeri betegségek (pankreatitis, fertőző gastritis);
  9. endokrin rendszer betegségek (tirotoxikózis, dismenorrhea, menopauza).

Az atópiás dermatitis tünetei

A betegség klinikai képe a beteg korától függ, amelyben tünetei először jelentkeztek. A betegség rendszerint korai gyermekkorban kezdődik, és az iskolai években elmúlik, de pubertáskor és később ismét előfordulhat.

A betegségnek három fázisa van:

  • csecsemő - 7-8 héttől 1,5-2 évig;
  • gyermekek - 2 és 12-13 éves kor között;
  • felnőtt - a pubertás kezdete óta és idősebb.

Mivel ezek a fázisok megváltoznak, az atópiás dermatitis lokalizációja fokozatosan megváltozik..

Csecsemőfázisban az atópiás dermatitis akut csecsemő ekcéma formájában. Ebben az esetben vannak vörös ödémás papulák (csomók) és plakkok, amelyek nedvessé válnak és ropogóssá válnak. Elsősorban az arc és a homlok bőrét, a nyaki oldal felületét, a mellkas felső részét, a végtagok hajlító felületét és a kéz hátsó részét takarják. A fejbőrön pelyhek-kéreg felhalmozódása alakul ki - gneiss.

A gyermekkori szakaszban a betegség gyermekkori ekcéma formájában alakul ki. Ebben az időszakban az első tünetek a bőr viszketése és az enyhe ödéma, a kis redők kiegyenlítése. Ugyanakkor, az alsó szemhéj ráncai, éppen ellenkezőleg, egyre hangsúlyosabbá válnak (Denny tünete).

A bőrkiütés elsődleges eleme a hólyagos (hólyagos) bőrkiütés. Ezután érmék méretű ekcémás plakkok alakulnak ki, amelyeket apró véres kéreggel borítanak. Más módon ezt a kiütéset a redők ekcéma-nak nevezzük, mivel alapvetően a karok és a lábak hajlítási felületén található..

A betegség egyetlen állandó tünete, amely életkortól függetlenül jelentkezik, egy súlyos, néha kínos viszketés. Különböző sérülések esetén a gyulladásos mediátorok felhalmozódnak a bőrben, csökkentve az érzékenység küszöbértékét a különféle irritáló szerekkel szemben. Emiatt a fésülés ekcémás gyulladást okoz [22].

Az atópiás dermatitisz menete az évszaktól függ: télen a betegség súlyosbodik és relapszusok fordul elő, nyáron pedig részleges vagy teljes remissziót figyelnek meg [3].

A betegség súlyosbodásával a regressziós kiütések, a zuzmó planusához hasonló papulák és a lichenifikáció fókuszában megjelenik a hámlás - a bőr megvastagodása a redők növekedésével. A folyamat egyre elterjedtebbé válik. A kiütés elsősorban a könyök- és térdízületek, az arc, a nyak és a kéz redőinek bőrét érinti. Gyakran szilárdan a kezek hátuljában marad, megkapva a "kéz krónikus atópiás ekcémája" képet.

Az elhúzódó súlyosbodás esetén az általános állapot romlik. Vannak, akik az astheno-depresszív szindróma jelei - fokozott fáradtság, ingerlékenység, szorongás.

A remisszió alatt a bőr száraz (atópiás xerózis), sápadtság és ingerlékenység.

A betegség fő megnyilvánulásain, azaz ekcéma és viszketésen kívül, a következő betegségek tünetei is, mint például:

  • follikuláris keratózis ("liba" bőr);
  • vulgáris ichtiózis (a bőr hámlása, összehajtogatott kezek) - az esetek 1,6-6% -ában fordul elő.

A veleszületett ichtiózisban szenvedő betegeknél gyakran szubcapsularis szürkehályog alakul ki.

Irracionális kezelés és irritáló szerekkel való ismételt kitettség mellett a friss kiütés mellett paradox módon megjelennek a vegetatív bőrreakciók:

  • fokozott izzadás a bőr száraz és egészséges megjelenésű területein (a legkevésbé jelentkező súlyosbodásom elmúlik);
  • a bőr mechanikai irritáció hatására élesen fehéresé válik.

Ezen felül olyan tünetek jelentkezhetnek, mint:

  • periorbitális változások (redők az alsó szemhéj alatt, árnyékok);
  • polyadenitis (sok nyirokcsomó gyulladása) - a betegség súlyos eseteiben fordul elő [2].

Az atópiás dermatitis patogenezise

Az atópiás dermatitis patogenezise a test kóros reakcióján alapszik. Három tényező összetett kölcsönhatásából származik [4]:

  1. a bőrgátló működési zavar alapvető tényező;
  2. környezeti hatás;
  3. immunrendszeri rendellenességek.

A bőr áteresztőképességének változása a filaggrin hiányával jár, amely olyan gének hibája miatt fordul elő, amelyek szabályozzák az epidermisz szaruhártya felépítését. A bőrgátló rendellenességek egyéb okai:

  • a ceramidok szintjének csökkenése - lipidek (zsírok), amelyek megóvják a bőrt az agresszív környezeti hatásoktól és megakadályozzák a nedvességvesztést;
  • a proteolitikus enzimek számának növekedése - olyan anyagok, amelyek felelősek a sejtek stimulusokra adott reakciójának sebességéért;
  • megnövekedett hámsejtek elektrokinetikai aktivitása [5];
  • fokozott nedvességveszteség az epidermiszben. [6] [7].

A bőrvédő réteg szintén károsodik a házpor atka és a Staphylococcus aureus proteázjainak külső hatásai miatt [7].

Ha a bőr védőgátja megsérül, az áteresztőképesebbé válik az allergének, toxinok és irritáló anyagok számára, amelyek behatolása kóros immunválaszt vált ki. Rendszerint a második típusú (Th2) T-segítők részvételével jár, amelyek növelik az adaptív immunválaszt. Interleukinek (IL-4, IL-5, IL-13) képződéséhez vezetnek, amelyek aktiválják a B-limfocitákat, amelyek immunoglobulint E (IgE) termelnek, és ez allergiás reakciót vált ki. Ennek eredményeként az eozinofilok - leukociták - számának növekedése, amelyek részt vesznek az allergiás reakció kialakulásában és megvédik a testet az allergének ellen, a perifériás vérben fordul elő..

A kapott immunválasz kombinációja károsítja a bőrt és stimulálja a keratinocitákat gyulladást elősegítő citokinek előállítására, ami krónikus gyulladáshoz vezet.

Az epidermiszben bekövetkező változások fokozott allergének felszívódását, a bőr mikrobiális kolonizációját, valamint a hideg- és tapintható ingerekre való érzékenységi küszöb csökkenését idézik elő [8]..

Az atópiás dermatitis osztályozása és fejlődésének stádiumai

Az atópiás dermatitis osztályozása a folyamat mértékének, a lézió jellegének és a viszketés súlyosságának a felmérésén alapul [4]. Ebben a tekintetben a betegség kétféle változatát lehet megkülönböztetni:

  • Enyhe - olyan emberekre jellemző, ahol magas az IgE ellenanyag antitestekkel és porral szemben. Egy ilyen kimenetelre jellemző bőrkiütés, ekcéma és lichenizációs helyek formájában, amelyek a nyak, az arc és a nagy ízületek redői bőrén helyezkednek el. Az irritáló hatásúként a bőr fehéredik vagy vegyes árnyalatot kap. A súlyosbodás főként tavasszal és ősszel fordul elő, évente akár négyszer. Helyileg alkalmazható kortikoszteroidokkal és kalcineurin-gátlókkal kezelhető. A visszaesés megelőzése érdekében spa kezelés.
  • Súlyos - jellemző az egyidejűleg fennálló betegségben szenvedő betegekre és hajlamos a fémekkel szembeni érzékenység érintkezésbe lépni az IgE antitestek normál szintjével. A kurzust megkülönböztetik a lichenoidos és ekcémás kiütések, amelyek az összes végtagot, a törzset, az arcot és a nyakot érintik. Az axilláris és a combcsont nyirokcsomói mogyoró méretűvé válnak, sűrűbbé és kevésbé fájdalmassá válnak. A szemöldök sörtéjű haja megszakad. A vizsgálat feltárja a kontakt nikkelre és krómra való érzékenységét. A nők gyakran betegek. Regresszió csak immunszuppresszánssal, kortikoszteroidokkal és szelektív UVA-val történő szisztémás terápia hatására történik. Az ilyen betegségben szenvedő betegek évente több mint négyszer kerülnek kórházba..

A bőr bevonásának mértékétől függően a betegségnek három formája van:

  • korlátozott;
  • gyakori;
  • univerzális (erythroderma).

Korlátozott formában kiütés jelentkezik a nyaki, könyök- és popliteális redők bőrén, a kéz és a láb hátán, a csukló és a boka ízületei területén. Ezen gócokon kívül a bőr egészségesnek tűnik. Paroxysmal viszketés.

Általános formában kiütés jelentkezik az alkar, a vállak, a lábak, a csípő és a csomagtartó bőrén. Vöröses-ödémás alapon a lichenoid papulák kiterjedt területei fésűkkel és kéreggel vannak kialakítva. A sérülések határai homályosak. A bőr száraz, pityriasis hámlasztva. Viszketés álmatlansághoz vezet.

Univerzális formában a bőrkiütés a tenyér és az nasolabialis háromszög kivételével a bőr felületének több mint 50% -át lefedi. A bőr fényes vörös, feszült, megvastagodott, számos repedéssel borítva, főleg redőkben. A betegek aggódnak az elviselhetetlen viszketés miatt, amely karcoláshoz, a bőr mély megsérüléséhez vezet. A sörtéjű haj eltört a szemöldök és a bajusz területén. A láz 38,2 ° C-ig fordul elő, és hidegrázás alakul ki.

Az uralkodó kiütések jellege alapján az atópiás dermatitisz három típusát különböztetik meg:

  • erythematous-laphám lichenizációval (gyakran gyermekkorban fordul elő);
  • váladékos;
  • lichenoid (gyakran érinti a felnőtteket) [23].

Az atópiás dermatitis szövődményei

A betegség kialakulásával gyakran fordul elő különféle fertőző szövődmény, amely a súlyosbodási stádiumhoz kapcsolódik. A stabilizálás során az érintett területeken a bőr hajlamos az impetigóra [9].

A csecsemőfázis szövődményei:

  • Candidiasis - azzal kezdődik, hogy egy átitatott szaruhártya fehéres csíkja megjelenik a ráncok mélyén. Ezután kis buborékok és nagymértékű erózió lép fel, amelyek szélein a pelyhes pustulák szűrése jelenik meg.
  • Kaposi herpetiformájú ekcéma - hólyagok és pustulák jelennek meg a bőrön, közepén a köldökhúzás, valamint a tű- vagy borsó mérete. A hólyagok serózus tartalma gyorsan vérzéses (vérrel tele). A kiütés gyakrabban az arc, a nyak és a fejbőr bőrén jelentkezik, ritkábban - a törzsön és a végtagokon végzett számítás helyein.

A gyermekkori szakasz komplikációi:

  • Staphylococcus impetigo - a borsó vagy a mogyoró méretű pelyhes vezikulák formájában jelentkező kiütés formájában nyilvánul meg. Ha kinyitják, akkor a bőr megsérül, és az epidermisz maradékai körül vannak.
  • Molluscum contagiosum - félgömb alakú tizedes vagy rózsaszínű papulák jelentkeznek, legalább egy tűsfejűek, közepén pedig köldökszerű benyomásuk van. Az elemek lehetnek egy vagy több. Csipesszel a puhatestűre nyomva egy fehéres morzsás masszázs emelkedik ki - „puhatestű test”.
  • Krónikus papillomavírusfertőzés - lapos csomók jelennek meg a kéz és az arc hátulján. Mérete eléri a 3-5 mm átmérőt. Enyhén a bőr felszíne fölé emelkednek, lekerekített vagy sokrétű alakúak, a színe sárga vagy nem különbözik az egészséges bőrétől..

A felnőtt fázis szövődményei:

  • Dermatofitózis - gombás sérülések jelennek meg a test bármely részén. Gyakrabban befolyásolják a szemüregi redéseket, fenék, csípő és az alsó lábak. Külső megjelenése szerint a gomba gócjai halvány színű, korpa alakú pikkelyekkel borítva. Határai rózsaszín-vörös színűek, egyértelműen határolják az egészséges epidermiszt. A széleken konvex, szakaszos henger található, amely papulákból, kis vezikulákból és kéregből áll.
  • A keratomycosis a pityriasis versicolor, amely világosbarna színű bőrkiütés formájában jelenik meg, szabálytalan alakú foltok, egyenetlen "áttört" szélekkel. Sötét bőrű embereknél ezek a foltok sötétbarna színűek, alig észrevehető korpa alakú pikkelyekkel borítva, amelyek kaparáskor világosan láthatóvá válnak. Amikor a betegség elmúlik, a foltok depigmentálódnak, és nem engedik meg a barnulást..

Az atópiás dermatitis jelentősen sérti a beteg és családtagjainak életminőségét. A viszkető dermatitiszben szenvedő személyek megjelenése mások számára aggodalomra ad okot, mivel ösztönös óvatossággal jár a parazita dermatózisba való fertőzés. A páciens érzéki arckifejezése, amely „orgazmusnak” tűnik a fókuszok fésülésekor, mentális rendellenességgel társul. Ezért nem lehet irigyelni az atópiás dermatitiszben szenvedő személy sorsát: ez alig különbözik a leprás sorsától. Ha ehhez hozzáadjuk az olyan egészségügyi dolgozók tudatlanságát, akik nem ismerik a dermatológiát, és véletlenszerű ajánlásokat adnak a kezelésre, akkor a társaikkal való kommunikáció nehézségeinek képe válik teljessé [20]..

Az atópiás dermatitisz elhúzódó súlyosbodását komplikálják neurasthenikus, depressziós szindrómák és hisztéria. Valójában ez a karakter túlságosan kifejezett vonásainak megnyilvánulása, amelyek a gyógyulás után azonnal eltűnnek.

Az atópiás dermatitis diagnosztizálása

Ennek a betegségnek nincs speciális laboratóriumi elemzése, ezért a diagnózis a tünetek azonosításán alapul, figyelembe véve a Rajka kritériumokat [2], és a súlyosság értékelését a SCORAD skála szerint.

A Rajka kritériumok szerint az atópiás dermatitis akkor tekinthető, ha a betegnek három fő vagy további kritériuma van, vagy annál több [21].

  1. A fő kritériumok:
  2. viszkető
  3. ekcéma
  4. krónikus folyamat;
  5. az atópiás dermatitis jelenléte rokonokban.
  6. További kritériumok:
  7. a betegség kezdete gyermekkorban;
  8. megnövekedett szérum IgE;
  9. száraz bőr stb.

Az n súlyosságának a SCORAD skálán történő meghatározásához objektív és szubjektív kritériumokat kell értékelni. A célkitűzések között szerepel a sérülések intenzitása és prevalenciája, a szubjektív a napi viszketés intenzitása és az alvászavarok. A teljes pontszámot egy bizonyos képlettel számítják ki. A maximálisan lehetséges pontszám 103, ez a betegség rendkívül súlyos lefolyását jelzi.

A betegség stádiumát két autonóm változás alapján lehet megítélni:

  • érrendszeri reakciók a mechanikai irritációra (dermográfia);
  • a bőr nedvessége a léziókban és egészséges vagy egészségtelen megjelenése (verejtékezés).
Atópiás szakaszok
bőrgyulladás
DermographismIzzadás
Súlyosbodásfehérmarkáns szárazság a gócokon kívül
és fokozott a fókuszban
elengedésvegyeskifejezett nedvesség a gócokon kívül és repedések,
hámlás a gócokban
A betegség megoldásarózsaszínmérsékelt bőrnedvesség

Ezenkívül a diagnózis felállításához meg kell határozni a környezeti allergénekkel szembeni specifikus IgE antitesteket. E célból bőrfelviteli teszteket végeznek, de csak akkor, ha a beteg késleltette a túlérzékenységet.

Az érintett bőr szövettani vizsgálatával a következő kép jelenik meg:

  • a véredények körüli bőr felszíni rétegeiben a celluláris elemek felhalmozódnak nyirok és egyes eozinovilek keverékével;
  • az epidermiszben a sejtek keratinizálódásának folyamata megszakad - nincs szemcsés réteg;
  • az epidermiség krónikus gyulladásának területén megvastagodását, a szaruhártya megvastagodását, intercelluláris ödémát és néha szivacsos vezikulákat figyelnek meg [4].

Az atópiás dermatitisz gyakran összekeverhető más betegségekkel. A hibák elkerülése érdekében a differenciáldiagnosztikát egyszerű és allergiás kontakt dermatitisz, érme alakú ekcéma, egyszerű Vidal deprivation, psoriasis, rák, seborrheás ekcéma, sima bőr mikozis, AIDS, enteropátiás dermatitis és histiocytosis segítségével végezzük..

Ehhez folytasson laboratóriumi kutatásokat:

  • a vérlemezke patológia azonosítása a Wiskott-Aldrich-szindróma kizárására;
  • az immunállapot felmérése Job szindróma kizárására;
  • gyomorpeszem mikroszkópos vizsgálata, feltételezve dermatomycosis kialakulását.

Időnként ahhoz, hogy megkülönböztessük a betegséget egy másik patológiától, elegendő megvizsgálni a kiütés lokalizációját. Például vulgáris psoriasis esetén az extensor felületeket, az atópiás dermatitisnél pedig a flexorokat érinti [17]..

Atópiás dermatitis kezelés

A kezelés taktikája a betegség súlyosságától és időtartamától függ:

  • enyhe betegség esetén, allergének és komplikációk iránti érzékenység nélkül, járóbeteg-kezelés lehetséges;
  • súlyos kimenetelű és a test reakciója az atopens ellen kórházi kezelést igényel.

Az alapterápia magában foglalja az allergiás reakciót gátló gyulladásgátló, gyulladásgátló és hiposzenzitizáló gyógyszereket [10] [12].

Mindenekelőtt meg kell szabadulni a viszketéstől. Mivel ez gyulladással, antihisztaminokkal és nyugtatókkal jár, lokális kortikoszteroidok vagy kalcineurin-gátlók felhasználhatók annak megszüntetésére [13].

A kezelés második feladata a száraz bőr (xerózis), érrendszeri és anyagcsere-rendellenességek kijavítása. Ehhez el kell távolítania a provokáló tényezőket, kerülnie kell a székrekedést és a hasmenést, antihisztaminokat, nyugtatókat és immunkorrekciós szereket kell bevennie. A reflexterápia, a bőr ultraibolya besugárzása, szelektív fototerápia és fotokemoterápia szintén indokolt. Antiszeptikus, nedvesen szárító kötszereket, forró habszűrőket és paraffinviaszokat hordnak a bőrre, és kortikoszteroidokkal történő kenőcsöket alkalmaznak..

Az étrendterápia három szakaszban zajlik:

  • I. szakasz - diagnosztikai étrend. Célja, hogy kizárja az étrendből egy olyan terméket, amely állítólag allergén. Ha ezen étrend során a beteg állapota javult, akkor a termékkel szembeni allergia megerősítést nyer.
  • II. Szakasz - terápiás diéta. Célja nemcsak az összes élelmiszer-allergén, hanem a provokáló tényezők kiküszöbölése;
  • III. Szakasz - az étrend kibővítése remisszió alatt [14].

A betegség csecsemő formájában különös figyelmet kell fordítani a kiegészítő élelmiszerekre: hipoallergénnek kell lennie. Ehhez zárjon ki olyan termékeket és anyagokat, mint a tej, a glutén, a cukor, a só, a húsleves, a tartósítószerek, a mesterséges színezékek és az ízesítők. Ha a gyermeknek gyomor-bélrendszeri rendellenessége van, akkor az elsõ kiegészítõ tápláléknak ipari termelésû tejmentes gabonaféléknek kell lennie, amelyek nem tartalmaznak cukrot és glutént (például hajdina, rizs és kukorica). Székrekedés vagy túlsúly esetén a csecsemő cukkini, tök, káposzta és más zöldségek burgonyapürével kezdődik. Az étrend fehérje része nyúl, pulyka, lóhús és bárányhús tört. A gyümölcscsalád zöld és fehér almából áll. A gyümölcslevek csak az első életév végén ajánlottak.

Általános kezelésként a "Desloratadine" használata javasolt: szirup formájában egy éves kortól, tabletta formájában - 12-13 éves kortól adható. A g-lukokortikoszteroidok rövid idejű tabletta formájában történő megjelenése csak súlyos súlyosbodás esetén látható. Kenőcsök, gélek és krémek glükokortikoszteroidokkal is ajánlottak a betegség súlyosbodása és súlyos formája szempontjából [15]. Ide tartoznak a hidrokortizon, a flutikazon és mások. Aktivált cink-piritiont 0,2% aeroszol, krém és 1% sampon formájában használják, figyelembe véve annak képességét, hogy provokálja a vírusos betegségek súlyosbodását és fokozza a nap hatását [14].

A kórházi ápolás során infúziós kezelést folytatnak - a ciklosporin oldat intravénás beadása napi 2,5 mg / kg kezdő adaggal. Súlyos esetekben az adagot napi 5 mg / kg-ra lehet növelni. Ha pozitív eredményt érnek el, az adagot fokozatosan csökkentik, amíg teljes mértékben meg nem szűnik. Átfogóan javasolt "Lokobeyz Ripea", "Likoid Lipokrem", "Lipikar" és "Dardia" tej hidratáló és lágyító krémek használata..

A stabil remissziót elősegíti, ha 2-3 évig meleg éghajlattal rendelkező területen él (mediterrán, sivatagi éghajlat, hegyvidék) [10]..

Előrejelzés. Megelőzés

Az iskolás kor elérésekor általában stabil remisszió jelentkezik. A súlyosbodások rendkívül ritkán fordulnak elő. Egyidejűleg alkalmazott ichtiózisban, hörgőasztmában és allergiás rhinosinusitisben szenvedő betegekben a betegség felnőttkorig késik.

Az atópiás dermatitisz előrehaladása a bukkális hámsejtek elektrokinetikai mobilitásának kiértékelésével megjósolható: minél alacsonyabb a mutató, annál nehezebben fog bekövetkezni a betegség [10] [11].

A betegség megelőzéséhez a következőket kell belefoglalni:

  • az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek terhességének megőrzésére irányuló intézkedések végrehajtása a terhesség első felétől kezdve;
  • szoptató anya és újszülöttek dietetikája;
  • együtt járó betegségek kezelése;
  • a "Desloratadine" hosszú távú használata.

Megelőzésként a "Ruzam" gyógyszert is használják, amely hosszú ideig elnyomja az allergiás reakciókat és modulálja a test immunválaszát. [tizenhat]. Használat előtt tesztet kell végezni a gyógyszerrel.

A betegség súlyosbodása esetén a következő profilaktikus formula javasolt: alvás napi 8-10 óra alatt + hipoalergén étrend + napi négy órás séta.

Atópiás dermatitis

Az atópiás dermatitis egy krónikus betegség, amely különböző életkorú emberekben alakul ki, akik hajlamosak az atópiára. Sokan összekeverik az allergiát és ezt a betegséget. De jelentős különbségek vannak, különösen a fejlődés patogenezisében és a tünetekben. Egyes klinikai esetekben az atópiás dermatitisz kialakulásának hajlama az emberi testben más atópiás patológiák, például szénanátha vagy hörgőasztma kialakulásának bizonyos kockázatával jár..

Az atópiás dermatitist az évszaktól való függőség, valamint az immunoglobulinok egyik frakciójának (IgE) szintjének emelkedése a véráramban jellemzi. E betegségben szenvedő betegeknél a hideg évszakban rendszerint súlyosbodás vagy visszaesés jelentkezik. A remissziót nyáron ünneplik..

A betegség kialakulásának okai

A legfrissebb statisztikák azt mutatják, hogy a fejlettebb országokban az atópiás dermatitis gyakorisága körülbelül 10–20%. Leggyakrabban a legfeljebb egy éves kisgyermekek szenvednek a betegségben. Tüneteik nagyon kifejezettek. Az utóbbi időben megnőtt az atópiás dermatitisz gyakorisága, ami nagyon aggasztó az orvosok számára..

Az előfordulás növekedésének okai:

  • szinte az összes előállított élelmiszeripari termék tartósítószereket, színezékeket, ízesítőket és más mesterségesen létrehozott anyagokat tartalmaz. Ha egy ilyen terhességet egy terhes nő fogyaszt, akkor ez hátrányosan befolyásolja a magzat immunrendszerének kialakulását;
  • néha terhesség alatt egy nő szintetikus gyógyszereket szed. És ez jelentősen megterheli a magzat immunitását;
  • Egyes anyák szoptatás közben megengedik maguknak, hogy kicsit pihenjenek. Ez általában az étrendjükre utal. A szülést követő anyukák néha elfelejtik, hogy továbbra is figyelemmel kell kísérniük étrendjukat, és ki kell zárniuk azokat az ételeket, amelyek károsíthatják a baba egészségét és provokálhatják az atópiás dermatitisz kialakulását.

Kockázati tényezők

A mai napig a klinikusok még mindig nem tudják a betegség valódi okát. De a legtöbb orvos hajlamosnak gondolja, hogy a felnőttek és gyermekek atópiás dermatitiszének multifaktorális betegsége van, tehát bizonyos körülmények kombinációjával alakulhat ki:

  • az atópiás dermatitis kialakulását jelentősen befolyásoló tényező a test genetikai hajlama. A másodlagos okok rá „rétegeződnek”;
  • ha egy vagy két szülőnél allergiás történt már korábban, ez jelentősen növeli a gyermekek atópiás dermatitiszének kialakulásának kockázatát;
  • a bőr hiperaktivitása;
  • az atopiás dermatitis felnőttekben és serdülőkben fokozódhat a fokozott pszichoemocionális stressz miatt;
  • A következő káros tényezők okozhatják a betegség súlyosbodását: élelmiszer-allergének, fertőző jellegű betegségek, háztartási vegyszerek, az éghajlat éles változása.

Klinikai formák

Ennek a betegségnek a tünetei bizonyos mértékben változhatnak, attól függően, hogy az atopiás dermatitis mely formáját fejtette ki a beteg. Az orvostudományban a betegségnek öt formája van:

  • exudatív forma. Ez leggyakoribb csecsemőknél. Fejlődésének első tünetei a kis méretű buborékok megjelenése a bőrfelületen, amelyek fokozatosan kezdik egyesülni egymás között. Egy idő után felszakadnak, és síró sebek képződnek. Az érintett terület kiszárad, és felületén kéreg keletkezik;
  • erythematous-laphám forma. Jellemzője, hogy a bőrön egy nagy bőrpír található. A kis gócok összeolvadása után képződik. Az érintett terület nagyon viszkető és pelyhes. Ez a forma főszabály szerint a gyermekeket érinti, ritkán felnőtteknél is;
  • erythematous-laphám forma, lichenizációval. Tünetek szerint nagyon hasonló a fenti formához, de a folyamat számos súlyosbodása után alakul ki. Gyermekeknél nagyon ritkán fordul elő, mivel hosszú időbe telik, amíg teljesen kialakul. A lichenizáció a bőrkiütés morfológiai eleme. Jellemzője a bőr megvastagodása a sérülés helyén, amelyet a minta megerősítése követ. Egyes esetekben a pigmentáció zavart okoz ezen a területen;
  • lichenoid forma. Nagyon sok elem összevonása után nagy méretű fókuszokká alakul, amelyek szürke színűek és később ropogók. Jellemző tünetek az érintett terület súlyos pelyhesedése, állandó viszketés, ami a beteget a gyulladás fókuszának fésülésére hozza;
  • prurigiform forma. Általános szabály, hogy csak felnőtteknél alakul ki. Ebben a helyzetben a betegség nagyon hosszú időt vesz igénybe, és gyakran jelentkeznek súlyosbodási időszakok. A tünetek kifejezettek - a karok és a lábak hajlításának helyein csomók alakulnak ki, amelyek súlyosan viszketnek. Ez a forma ritka, és általában más klinikai formákkal kombinálják..

A betegség súlyossága

Az atópiás dermatitisz súlyosságának értékelésének fő kritériumai a súlyosbodások gyakorisága, a bőr károsodásának mértéke, a viszketés intenzitása és a test érzékenysége a konzervatív kezelésre. Mindezek alapján a klinikusok három súlyossági fokot különböztetnek meg:

  • könnyen. Ezt a fokot bizonyos helyeken a bőr károsodása jellemzi. A gócok kicsik és a viszketés gyenge. A betegség évente legfeljebb kétszer súlyosbodik, főleg a hideg évszakban. A súlyosbodási időszak egy hónap. Az arcon vagy a test más részein található atópiás dermatitis könnyen kezelhető. Több mint 10 hónapig tartó remizió;
  • mérsékelt. Ebben a fokban a bőr jellegzetes léziója jellemző. A betegség évente legfeljebb négyszer romlik. A súlyosbodási időszakok hosszúak. A konzervatív kezelésnek nincs a kívánt hatása, mivel egy ilyen fokú betegséget nehéz kezelni;
  • nehéz. A betegség szinte mindig akut stádiumban van. A remissziók rendkívül ritkák. A bőr léziója diffúz jellegű. A viszketés nagyon súlyos, amely megakadályozza a beteget a normál életmódban. A gyógyszeres kezelés elhanyagolható hatással rendelkezik. A kezelés után rövid távú javulás következik be, majd a betegség újra súlyosbodik.

tünettan

A betegség klinikai formáit, jellegzetes tüneteikkel fentebb felsoroltuk. De van egy olyan tünetcsoport is, amely bármilyen formára jellemző és minden betegnél jelen van:

  • a bőr kiszárad, és ennek eredményeként erősen hámozik;
  • a bőr érintett területei duzzadnak;
  • A bőr színe a sérülés helyén változhat. A webhely általában vöröses színű;
  • a kiütés lokalizációja - arcok, templomok, homlok, ízületek, kéz és láb hajlító felületei, a bőr oldalsó és elülső felülete;
  • az érintett területek szinte állandóan viszketnek (jellegzetes tünet). A viszketésnek azonban különböző fokú súlyossága van. A legnehezebb, hogy ezt a tünetet pontosan a kisgyermekek viselik, mivel nem képesek tolerálni és ezért fésültetik a problémás területet, ami csak súlyosbítja a betegség lefolyását;
  • mikroorganizmusok bejuthatnak az érintett területbe, ami pustulák kialakulását provokálhatja;
  • a betegség hullámokban megy végbe - a súlyosbodási periódusok váltakoznak a remisszió időszakaival. A hideg évszakban a beteg állapota általában romlik.

A betegség tünetei általában a gyermekben és a felnőttben egyaránt kifejezettek. Egyes esetekben jelentősen bonyolíthatják az életüket. Például az állandó viszketés megnehezíti az emberek társaságában tartózkodását és a normál alvást..

Diagnostics

Az atópiás dermatitis kezelése előtt alaposan diagnosztizálni kell a betegséget. A klinikusok csak akkor tudnak pontos diagnózist készíteni, miután alaposan megvizsgálták a beteg kórtörténetét, klinikai tüneteit, és családtagjaikkal is rendelkeznek. Egy ilyen részletes vizsgálat oka abban rejlik, hogy a súlyosbodás során az atópiás dermatitis nagyon hasonlít egy általános allergiához..

Nagy és kicsi kritériumok vannak a betegség diagnosztizálására. A pontos diagnosztizálást csak orvos végezheti el, ha valaki legalább három nagy és három kis kritériumot képes felismerni..

Kiváló kritériumok:

  • viszkető bőr, még akkor is, ha nincs látható sérülés a bőrön;
  • a betegség hosszú ideig folytatódik, ugyanakkor a súlyosbodás és a remisszió szakaszai váltakoznak;
  • bőrkiütés lokalizálódik a betegségre jellemző helyeken - az arcon, a királynő régióban, a könyök hajlító felületén és így tovább;
  • a rokonok családjában való jelenléte, akiknek anamnézisében atópiás dermatitisz volt.

Kis kritériumok:

  • vérvizsgálattal megnövekedett E immunglobulin-tartalmat észlelnek benne;
  • fehér foltok képződnek a vállövön vagy az arcon;
  • Az izzadás az embereknél fokozódik. Általában súlyos viszketés lép fel;
  • először a betegség jeleit észlelték korai gyermekkorban;
  • hyperlinearity
  • a redők a nyak elején vannak megfigyelhetők;
  • „Allergiás sugárzás” - a szem körüli bőr sötétebb lesz;
  • az könyök, váll és az alkar oldalfelületén megfigyelhető a bőr fokozott keratinizációja;
  • fehér dermographizmus. Ha bármilyen tárgyat (főleg éles) rajzol a bőr felületén, fehér vonal jelenik meg;
  • súlyos hámlás az érintett területen;
  • a bőrt gyakran fertőző jellegű betegségek érintik, amelyeket streptococcusok, staphylococcusok, herpeszvírusok vagy gombák okoznak.

Kezelés

Mi az atópiás dermatitisz már ismert, de az is fontos tudni, hogy milyen módszerekkel gyógyítható. Az atópiás dermatitis kezelése jelentősen eltér attól a terápiától, amelyet az orvosok alkalmaznak a közös allergia kezelése során. Ennek oka az, hogy a felnőtt vagy gyermek testében a betegség során teljesen más folyamatok alakulnak ki, ezért a kezelés pontosabb lesz. Például, ha egy allergia kialakulásának eredményeként számos gyulladásos mediátor kerül a vérbe, és hatásuk hamarosan nyilvánvalóvá válik, akkor az atópiás dermatitiszben szenvedőknél sejtes infiltráció alakul ki..

Az aktivált sejtek nem terjednek az egész testben, hanem egy meghatározott helyen lokalizálódnak, ahol a gyulladásos mediátorok elkezdenek kiválasztódni. Ha a betegség kialakulását okozó ok (allergén) ekkor teljesen kiküszöbölésre kerül, akkor a gyulladás nem szűnik meg. A kialakult patológiai fókusznak egyedülálló képessége van - képes támogatni magát. Ezért meglehetősen komoly gyulladáscsökkentő kezelést végeznek az atópiás betegek számára..

Az atópiás dermatitis kezelésére több célterület tartozik:

  • megszünteti a bőr gyulladásos változásait;
  • teljesen megszünteti a viszketést;
  • helyreállítani a bőr szerkezetét;
  • gyógyítson meglévő betegséget, amely komplikálhatja az atópiás dermatitisz folyamatát;
  • megakadályozzák a komplikációk kialakulását.

Gyerekeknél az atópiás dermatitis kezelését általában a gyógyszerek minimális számú felhasználásával végzik. Szintetikus gyógyászati ​​termékeket állítanak elő, amelyek a kezelés során jó hatással vannak, és kevés mellékhatással is rendelkeznek. Az atópiás dermatitis kezelését felnőttekben és gyermekekben a következő gyógyszercsoportok felhasználásával hajtják végre:

  • antihisztaminok;
  • szisztémás kortikoszteroidok. Csak a legnehezebb helyzetekben használják őket. Ezt a csoportot szinte soha nem használják a gyermekek kezelésére, mivel a legerősebb gyulladáscsökkentő hatásuk van, de számos mellékhatásuk is van;
  • gyógyszerek az emésztőrendszer normalizálására;
  • vitaminok és immunmodulátorok;
  • antibakteriális gyógyszerek;
  • helyi glükokortikoidok. Általában kenőcs formájában szabadulnak fel. Ebben a formában még gyermekek kezelésére is felhasználhatók, mivel a véráramban a hatóanyagok kisebbek, tehát nem okoznak mellékhatásokat;
  • kalcineurin inhibitorok;
  • probiotikumok.

Diéta

Az atópiás dermatitisz étrendje csak hipoalergén lehet. A betegség súlyosbodásának időszakában a táplálkozást különös gondossággal kell ellenőrizni. Az étrendből ki vannak zárva minden olyan élelmiszer, amely erős allergének. Ezek tartalmazzák:

  • földimogyoró;
  • szójabab;
  • tejfehérje;
  • egy hal;
  • piros gyümölcsök és zöldségek;
  • más termékek.

Az atópiás dermatitisz hipoallergén étrendje szintén kiváló eszköz a súlyosbodásának megelőzésére. Mivel az allergének ki vannak zárva az étrendből, a remisszió időtartama jelentősen tarthat.

Megelőzés

A betegség megelőzése lehet elsődleges és másodlagos. Az első esetben az összes intézkedés a betegség egészének megelőzésére irányul. A második esetben az intézkedések célja a dermatitisz megnyilvánulásainak csökkentése és az évenkénti súlyosbodások számának csökkentése.

Elsődleges megelőzés:

  • egy terhes nőnek nagyon szigorú diétát kell követnie. Az orvosnak fel kell vennie;
  • szoptatás. Az anyatej ideális étel a csecsemő számára életének első hónapjaiban. Ha az anya legalább hat hónapig táplálja, akkor ez jelentősen csökkenti az atópiás dermatitis kialakulásának kockázatát;
  • a szoptatás ideje alatt egy nőnek teljes mértékben ki kell zárnia az étrendből az erős allergiás aktivitású ételeket. Ide tartoznak a haltermékek, a tojásfehérje, a tej és így tovább;
  • Nagyon óvatosan adjon hozzá ételeket a baba étrendjéhez. Soha ne kezdje táplálni olyan élelmiszerekkel, amelyek erős allergének..

Másodlagos megelőzés:

  • el kell kerülni a bőr kiszáradását;
  • Maximálisan kerülni kell az allergénekkel való érintkezést. Az idő múlásával maga a személy megérti, hogy mi okozza a dermatitis súlyosbodását. Lehet gyapjú, élelmiszer vagy por. Mindezt el kell kerülni;
  • a betegséget mindig súlyos viszketés kíséri. És néha az ember nem bírja el, és elkezdi fésülni az érintett területet. Ezt nem lehet megtenni, mivel az ilyen tevékenységek jelentősen bonyolíthatják a betegség lefolyását. Van néhány tipp a fésülés esélyének csökkentésére. Fontos, hogy röviden vágja le a körmét. A viszkető területet mindig alvás közben ruházattal kell befedni.

Atópiás dermatitis, erythematous-laphám forma

A beteg panaszai a klinikára történő felvételkor és a betegség kialakulásának története. A keringési rendszer, a légzőrendszer, az emésztőrendszer és a vizelés vizsgálata. Az atópia klinikai indexének meghatározása. Az atópiás dermatitis diagnosztizálása.

CímGyógyszer
Kilátáskórtörténet
Nyelvorosz
dátum hozzáadva2017/09/14
fájl méret372,1 K

Küldje el jó munkáját a tudásbázisba egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

A hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist használják tanulmányaikban és munkájukban, nagyon hálásak lesznek neked.

közzétett http://www.allbest.ru/

A Belarusz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Oktatási intézmény: "Vitebski Állami Barátsági Rendelet a Népi Orvostudományi Egyetemen"

Klinikai diagnózis: atópiás dermatitis, erythematous-laphám forma.

Starovoitova T.N. Orvostudományi Kar.

1. Útlevél adatai

Kor: 1995.11.26. (20 év)

Az Állat-egészségügyi Akadémia 3. évi hallgatója

A kézhezvétel dátuma: 2016. szeptember 6.

2. Beteg panaszai

Páciens panaszai a pengére való felvételkor: kiütés a könyökben és a szemöldök alatt, bőrpír, duzzanat és viszketés a kiütésben.

A felügyelet idején a beteg panaszkodik: viszkető kiütés jelenléte a szemöldök alatt és a könyökhajlások területén, a többi rendszerből panaszok nem voltak.

3. A betegség kialakulásának története (anamnesis morbi)

Kb. 4 évig betegnek tartja magát, 2012 óta, amikor először vörös viszkető foltok kezdtek megjelenni a bőrön. Azóta regisztrált dermatológusnál, atópiás dermatitis diagnosztizálásával. A beteg szerint a stressz provokáló tényező. Kezdetben a bőrkiütés lokalizálódott a poplitealis fossaban. A beteget súlyos viszketés zárta, még rosszabb este. Kezelést kapott: antihisztaminok, intal, szalicilátok, vízrázó keverék. A remisszió időtartama nem haladta meg a 4 hónapot. Ezután a kiütés kezdte lokalizálni a könyökhajlások területén.

4. Élettörténet (anamnesis vitae)

Baba az első terhességtől, az első születéstől kezdve. A szülés szövődmények nélkül zajlott, teljes életű, fulladás nélkül született, születési súlya 3100, az első napon a mellre alkalmazva, legfeljebb egy éves szoptatással született. A szellemi és fizikai fejlődés során nem maradt le társaitól. Munkatörténet: 17 éve kezdődik az Állat-egészségügyi Akadémián. Hazai történelem: optimális életkörülmények, rendszeres étkezés.

A rossz szokásokat (dohányzás, alkohol, drogok) tagadták.

Az akut légzőszervi fertőzések, az influenza, 2,5 hónapon belül ekcémát szenvedett, 2012 óta az atópiás dermatitiszt.

Nem kaptam vírusos hepatitist, tuberkulózist, szifilit, HIV-fertőzést, nemi úton terjedő betegségeket. Nem végzett műveletet.

Öröklődés - az apa nagyapja allergiás (lisztre, porra), az anya oldalán nincs terhe..

Allergiás kórtörténet: gyógyszerek, élelmiszerek és egyéb termékek esetében Nincs allergiás reakció.

Vért és vérátömlesztést nem végeztek..

5. Általános állapot (status praesens)

5.1 A beteg általános állapota

A felügyelet idején a beteg általános állapota kielégítő. A tudatosság tiszta, az ágyban lévő helyzet aktív. Az arckifejezés nyugodt. Megfelelően válaszol a kérdésekre, könnyen érintkezésbe kerül. A felépítés helyes, normosténes típusú alkotmány. Magasság 180 cm, súlya 75 kg. Testtömeg-index 23. Az étvágy normális. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlett, a has alsó falán lévő kövérréteg vastagsága a köldök szintjén körülbelül 2,5 cm.

Bőr és a látható nyálkahártyák.

A bőr rózsaszínű. Turgor mentve. A könyökhajlásokon és a homlok alatt a gyulladásos területeket jelöli, súlyos kiszáradással és hámlással. A hiperemikus területek perifériáján bőrpír, duzzanat, viszkető papulák vannak. A bőr száraz, számos mérleggel borítva. A könyökben és a szemöldök alatt szimmetrikus bőrkárosodások figyelhetők meg. Nincsenek hegek. A kötőhártya nyálkahártyája, az orr áthaladása rózsaszínű, tiszta, nincs ürítés. A haj pigmentált, tiszta. Nincs korpásodás. A pedikulózist nem fedik fel. A hajnövekedést a test túlzott növekedése vagy kopaszság formájában nem találtak. A körmök simaak, fényesek, keresztezés nélküli, ápolt. Az izmok mérsékelten fejlõdtek, fájdalommentesek, a tónus megtakarítva. Az izom ereje elegendő, fájdalmat és izmok remegését nem észlelték. A koponya, gerinc, végtagok, mellkas csontok patológia nélkül. Az ízületek tapintásnál fájdalommentesek, a mozgások szabadok, korlátozások nélkül, az ízületekben a bőr nem változik. Testhőmérséklet - 36,5 ° C.

5.2 Keringési szervek

A szívrégió vizsgálata: a mellkas kiemelkedéseit és deformációit, szívimpulzust, patológiai pulzációt a szív régiójában nem találtak. Nincs duzzanat és látható pulzáció a nyaki vénákban.

Tapintás: az apikális impulzus az 5. interkostális térben tapintható, a közép-klavikularis vonal mentén, korlátozott.

Percussion: a szív ütési határa normális.

Jobbra - a 4. interkostális térben 1 cm-rel a szegycsont jobb széle felé kifelé;

Balra - a V interkostális térben, 1 cm-rel a bal oldali középclavikáris vonaltól kifelé;

Felső - a III interkostális térben, 3 bordák felső széle mentén.

Szív abszolút unalom:

Jobb - IV. Interkostális tér a bal mellkasi vonalon a szegycsont bal szélén;

Bal - 1,5 cm mediálisan a bal oldali középsikarikális vonaltól az V interkostális térben;

Az IV borda alsó széle a bal oldalon, a szegycsont közelében.

A szív méretei Kurlov szerint: hosszúság - 13 cm, átmérő 12 cm.

az érrendszer szélessége normális = 5 cm. Normál szívkonfiguráció.

A szív tenyésztése: a szív hangjai minden ponton tiszta, ritmikus, nem zajnak.

Pulzusszám: 73 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, az impulzus azonos mindkét sugárirányban.

Vérnyomás 110/75 mm Hg mindkét kezén.

5.3 Légzés

Szabad légzés az orron keresztül. A légzés típusa vegyes. A mellkas szimmetrikus, szabályos formájú, mindkét fele egyenletesen részt vesz a légzésben, a bordák nem bővülnek. Ritmikus légzés, BH = 20 1 perc alatt.

Tapintási adatok: a tapintás fájdalommentes, a hang remeg, a bronchophonia ugyanaz a mellkas szimmetrikus metszeteiben.

Összehasonlító ütőadatok: Ugyanaz a tiszta pulmonális hang hallható mindkét tüdő feletti szimmetrikus területeken, amikor áttekintjük.

Topográfiai ütőadatok:

1. a tüdő felső határa: elülső (jobb és bal) = 4 cm és hátul (jobb és bal) - a VII nyaki csigolya spinous folyamatának szintjén - normál.

2. a Krenig mezők szélessége: normál (8cm)

3. A tüdő alsó határa:

Vonalak jobb tüdő bal tüdő

periosternális vonal a V borda felső széle -

középső szakasz VI vonalú bordája -

elülső axiális vonal VII. borda VII. borda

középső axilláris vonal VIII. borda VIII

hátsó axillary vonal IX borda IX borda

léptékű vonal X borda X borda

paravertebrális vonal a ThXI spinous folyamat szintjén

Auscultation adatok: vezikuláris légzés, zihálás, pleurális súrlódási zaj.

5.4 Emésztőrendszer és húgyúti szervek

Szájüreg: nincs halitózis; a száj és a száj nyálkahártyája rózsaszínű, nincs plakk, kiütés, vérzés, íny patológiás változások nélkül.

A nyelv rózsaszínű, mérsékelt páratartalmú, lepedék, fognyomatok, repedések, harapások, nem fekélyek. Torok: rózsaszín, közepes páratartalom, lepedék, szemcsézettség, fekély, kiütés, vérzés és hegesedés.

A has megfelelő formájú, egyenletesen részt vesz a légzésben. A köldökgyűrű nincs kibővítve. A has felületén látható perisztaltika és vénás hálózat hiányzik. A hasfal elülső ütközésével timpanikus hang hallatszik. A szabad folyadékot nem észlelték.

Felületes tapintás adatai: a has lágy, fájdalommentes, közepes ellenállású és feszült.

A mély, csúszó módszeres tapintás adatai V. Obraztsov szerint

A bal ileális régióban a szigmoid vastagbél 1 cm átmérőjű henger formájában van tapintva, sima, nem morzsolódik, tapintásnál fájdalommentes. A kereszteződés csökkenő szakaszát a bal oldalon, 2 cm átmérőjűen tapintjuk. nincs morgás, sima felület. A jobb oldali ileális régióban a cecum 2 cm átmérőjű henger formájában van tapintva, sima, morzsoló, tapintásnál fájdalommentes. A jobb oldali kereszteződés felfelé emelkedő része tapintható, nem morog, mozgatható, sima felület. Az epigastriumban a gyomor nagy görbülete tapintható, amely 1,5 cm-re van a köldök felett, a felület sima, rugalmas, fájdalommentes. A pylorus és a keresztirányú vastagbél nem tapintható.

A máj és a lép nem megnagyobbodott ütés. A máj nem haladja meg a tengerparti ív peremét, alsó széle simított, puha, fájdalommentes.

A lép és az epehólyag nem tapintható.

Tünet Shchetkin-Blumberg, Murphy, Ortner-Grekov negatív.

Auscultatory: közepesen egyenletes perisztaltika.

A vesék nem tapinthatók. A sztrájk tünete mindkét oldalon negatív. A széklet és a vizelés rendszeres.

5.5 Endokrin rendszer

A pajzsmirigy nem tapintható. Az exophthalmos és a kéz remegése nem volt kimutatható. A másodlagos szexuális tulajdonságok megfelelnek a nemeknek. A testi és szellemi fejlődés életkornak megfelelő. A test egyes részeinek hossza nem arányos.

5.6 Idegrendszer

A beteg megfelelő, időben és térben orientált. Jó hangulat. A tanulók kerek alakúak, a fényreakció megmarad. Memória, az alvás nem zavart.

A mozgások koordinációja nem törött. Az inga reflexei élnek. Patológiai reflexek hiányoznak. A látás, a hallás, a szaglás, az íz, az érintés nem törnek.

6. Dermatológiai állapot

A bőr sérülései gyakoriak, szimmetrikus lokalizációval a könyökben és a szemöldök alatt. A sérülések megfigyelhetők: kicsi gömb alakú tüsző és miliáris papulák, 1-1,5 cm méretűek. A bőr száraz, nagy számú héjjal borítva. A nyálkahártyát és a többi bőrfelületet nem érinti, a körmök változatlanok.

A klinikai atópiás index meghatározása

KIA = 4 + 2 + 1 = 7 (viszonylag enyhe súlyosság).

A bőrkiütés lokalizálása egy felügyelt betegnél

7. A beteg speciális kutatási módszerekkel végzett vizsgálatának eredményei

Hemoglobin - 139 g / l (110-145)

Vörösvértestek - 4,1 (3,5 - 4,7)

Retikulociták - 5% (3–12)

Vérlemezkék - 180 (160 - 380)

ESR - 5 mm / óra (4–12)

Fehérvérsejtek - 4,5 g / l (4,5-10)

Stab - 3% (0,5–5)

Szegmentált - 51% (35 - 65)

Eozinofilek - 14% (0,5–7)

Basofilek - 0% (0 - 1)

Monociták - 5% (2–10)

Limfociták - 27% (24–54)

IgM 1,12 g / l 0,8-2. 6 g / l

IgG 13,2 g / L 7,8-16. 8 g / l

IgA 4,8 g / L 0,7-3. 1 g / l

Következtetés: az eozinofília, mint az atópiás folyamat megnyilvánulása a testben, megnövekedett Ig E tartalom.

Relatív sűrűség -1015 (1008 - 1025)

Szín - halványsárga (halványsárga)

Átlátszóság - teljes (teljes)

PH reakció - enyhén savas

Fehérje - nincs fehérje vagy fehérjenyomok (vagy nem haladhatja meg a 0,033 g / l-t)

Fehérvérsejtek - egyedüli a s / s-kben (egyedüli a s / s-ban)

Mikroorganizmusok - nincs (nincs)

Vörösvértestek - hiányzik (hiányzik vagy egyedülálló)

Epithelium hiányzik (hiányzik, vagy a látómezőben legfeljebb 10)

Hengerek nem található (nem található)

Egyes sók (lehetnek oxalátok, urátok)

Nyálka hiányzik (hiányzik, vagy kevés)

Következtetés: UAC normál határokon belül.

8. Klinikai diagnózis és annak indoklása

Betegek panasza: kiütés a könyökhajlás területén és a szemöldök alatt, bőrpír, duzzanat és viszketés a kiütés területén.

A jelen betegség anamnézise: kb. 4 évig tartja magát betegnek, 2012 óta, amikor először vörös viszkető foltok kezdtek megjelenni a poplitealis rostos bőrén.

Objektív kutatási adatok: A bőrkárosodások gyakoriak, szimmetrikus lokalizációval a könyökben és a szemöldök alatt. A sérülések megfigyelhetők: kicsi gömb alakú tüsző és miliáris papulák, 1-1,5 cm méretűek. A bőr száraz, nagy számú héjjal borítva. A nyálkahártyát és a többi bőrfelületet nem érinti, a körmök változatlanok.

Laboratóriumi vizsgálatok alapján: az eozinofília, mint az atópiás folyamat megnyilvánulása a testben, megnövekedett Ig E tartalom.

A klinikai atopiás index 7 (viszonylag enyhe súlyosság).

Klinikai diagnózist végezhet:

Primer: atópiás dermatitis, erythematical-laphám forma.

Egyidejű betegségek: nem;

9. Differenciáldiagnózis

atópiás atópiás dermatitis betegség

A beteg betegségét meg kell különböztetni korlátozott neurodermatitisz, lichen planus, Gebris prurigo, fungoid mycosis, krónikus ekcéma esetén.

A korlátozott neurodermatitiszre (amely megfosztja a Vidal-t) a kórtörténetben az atópia hiánya, a betegség felnőttkorban való megjelenése jellemzi; a súlyosbodás hiánya az allergének hatásától, lokális lézió; három sáv jelenléte a lézióban; az egyidejű betegségek megelőzik a bőrkiütés; a szérum teljes Ig E szintje a normál bőr tesztje negatív.

A lichen planus esetében tipikus lila papulák vannak, amelyek fényes felülettel és közepén köldökzsinórral rendelkeznek; jellemző a Wickham-háló fehéres-szürkés pontok és csíkok formájában; nyálkahártya sérüléseket figyelnek meg.

Prurigo-ban szenvedő betegeknél a papula címerje a végtagok extenziós szakaszán helyezkedik el; az elemek el vannak választva egymástól; megnagyobbodott nyirokcsomók; nincs atópiája.

A gombás mycosis esetén a zuzmódás gócai kevésbé hangsúlyosak, nyáron nincs remisszió.

A krónikus ekcéma esetén a kiütés, vezikulák, a sírás, a vörös dermográfia polimorfizmusai jellemzőek.

10. Egyéni kezelési terv

A kezelés fekvőbeteg. Általános mód

1. Hipoalergén étrend: az érzékenyítő aktivitású élelmiszereket (csokoládé kávé, fűszeres, citrusfélék) zárja ki az étrendből.

2. Helyi kezelés

Rp: Ung. Elocomi 0,1% -15,0

D. S. Vigye fel az érintett területeket naponta egyszer

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0

D. S. Szabadtéri. Kenje meg az érintett területeket naponta kétszer.

3. Általános bánásmód

Rp.: Tab. Phencaroli 0,05

S. Belül 1 tabletta. Naponta háromszor.

4. Vitaminok és multivitaminok (A, E, C).

5. Fizioterápia - Általános UV.

11. A betegség előrejelzése

Előnyös az atópiás dermatitis prognosztizálása megfelelő általános és helyi kezeléssel, valamint a megfelelő kezelési rend szigorú betartása mellett..

12. A visszaesés megelőzése

Az atópiás dermatitis megelőzése a legfontosabb lánc az e betegség terápiás intézkedéseinek komplexumában. Az atópiás dermatitis krónikus, visszatérő (hullámszerű) lefolyása és a patogenezis ismerete tett lehetővé a megelőzés alapelveinek megfogalmazását. Az atópiás dermatitis megelőzése az időtől és a kitűzött céloktól függően elsődleges vagy másodlagos lehet.

Az elsődleges megelőzés célja a magas kockázatú emberek betegségének megelőzése. Mivel az atópiás dermatitisz az egyik leggyakoribb gyermekkori betegség, a gyermekek körében a megelõzés kérdése különösen fontos. Az atópiás dermatitisz kialakulására hajlamos tényezők közül az egyik fő tényező az öröklődés. Ezért az elsődleges megelőzés nagy jelentőséggel bír azoknak a gyermekeknek, akiknek a szülei (mindkettő vagy mindkettő) kórtörténetében szerepelnek. A megelőző intézkedéseket az anatális (intrauterin) időszakban kell megkezdeni, és a csecsemő születése után folytatni kell.

A másodlagos megelőző intézkedések relevánsak azoknál a betegeknél, akiknél már előfordult az atópiás dermatitis. Az ilyen megelőzés célja a betegség remissziójának meghosszabbítása, és a betegség súlyosbodása esetén a tünetek csökkentése. A betegség másodlagos megelőzésének intézkedései a következők: hipoallergén életkörülmények megszervezése; megfelelő bőrápolás; az élelmiszer-allergének fogyasztásának ellenőrzése; megelőző (előzetes) gyógyszeres kezelés.

Az általános állapot kielégítő. Panaszok a kiütés jelenlétére a könyökhajlás területén és a szemöldök alatt, viszketés a kiütés területén. Megfigyelhető a pozitív dinamika. A sérüléseket Elok kenőzsírral kenjük.

Az alvás nyugodt. Az étvágya jó. Az impulzus sebessége 75 ütés / perc, ritmikus, kielégítő kitöltés és feszültség, az impulzus azonos mindkét sugárirányban. Vérnyomás 120/75 Hgmm mindkét kezén. Testhőmérséklet 36,6. A szív hangjai tiszták. A vezikuláris légzés, nem ziháló. BH 16 percenként. A has lágy, fájdalommentes tapintással. A peritoneális tüneteket nem észlelték. Széklet és vizelés funkciók nélkül.

Az 1995/11/26-os (20 éves) személyt 2016.06.09-én engedték be a bőrosztályba a könyök és a szemöldök kiütésével, vörösséggel, duzzanattal és viszketéssel kapcsolatos panaszokkal a kiütések területén. Jelenleg kórházban kezelik.

Objektív szempontból: a könyökhajlások és a szemöldök alatt a gyulladásos területeket figyelték meg, amelyeknek szárazága és hámlása jelentkezett. A hiperemikus területek perifériáján bőrpír, duzzanat, viszkető papulák vannak. A bőr száraz, számos mérleggel borítva. A könyökben és a szemöldök alatt szimmetrikus bőrkárosodások figyelhetők meg. Nincs hegesedés.

A diagnózist panaszok, kórtörténet, laboratóriumi adatok alapján készítették. Hipoalergén étrendet, antihisztaminokat és túlérzékenyítő gyógyszereket, vitaminokat, UV-terápiát kap.

Diagnosztizált atópiás dermatitisz, erythematical-laphám formában.

Közzétett az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

Allergiás betegség, amely az atópiára hajlamos genetikai hajlamú egyéneknél alakul ki. Az atópiás dermatitis klinikai megnyilvánulásainak életkori jellemzői. Allergiás kaszkád mediátorok. A diagnosztizálás fő kritériumai.

bemutatás [1,6 M], hozzáadva 2013.11.10

Az atópiás dermatitisz jeleit mutató gyermekek kórházi ápolásának indikációi. A betegség súlyosbodását kiváltó tényezők kizárása. A gyermek fürdésének szabályai. A gyógyszerek meghatározása a gyulladásos folyamat súlyosságától függően.

bemutatás [1,9 M], hozzáadva 2016.05.23

Allergiás genetikailag okozott bőrgyulladás. Az atópiás dermatitisz előfordulása. A triggerek hatását súlyosbító tényezők. A betegség kialakulásának stádiumai. Klinikai formák az életkortól függően. Allergiás történelem gyűjteménye.

előadás [822,0 K], hozzáadva 2016.12.02

Betegek panaszai felvételkor és kórtörténetük. Légzőrendszeri, emésztőrendszeri, endokrin, húgyúti és kardiovaszkuláris vizsgálatok. A plakk scleroderma etiológiája, patogenezise, ​​differenciáldiagnosztika és kezelési alapelvei.

kórtörténet [753,0 K], hozzáadva 2016.12.27

Az atópiás dermatitis kialakulásának és diagnosztikai kritériumainak kockázati tényezői. Az allergiás állapot értékelése. Allergiás mechanizmusok és gyulladásos mediátorok. Általános útmutatások az AD betegek kezelésében. A helyi kortikoszteroidok hatása a bőr gátfunkciójára.

előadás [955,3 K], hozzáadva 2014.11.12

Panaszok és az endometrioid petefészek ciszták története. A beteg légzőrendszerének, emésztőrendszerének, húgyúti és endokrin rendszerének vizsgálata. Külső nemi szervek vizsgálata, a méh bimanual vizsgálata, diagnózis, kezelés típusa.

kórtörténet [24.9 K] hozzáadva 2011. július 6-án

Csalánkiütés és Quincke ödéma: klinikai formák, epidemiológia, etiológia, patogenezis. Atópiás dermatitis: etiológia, patogenezis, klinika, szövődmények, diagnózis, kezelés, megelőzés. A genetikai tényezők szerepe az atópiás dermatitis kialakulásában.

Összegzés [57,9 K], hozzáadva 2011.05.20

Az atópiás dermatitis fogalma. A betegség terjedése, etiológiája és patogenezise. A atonic dermatitiszrel járó bőrkiütés elemei. A betegség fő és kiegészítő jelei. A hipoalergén élet szervezése. A dermatitis kezelésének jellemzői.

Összegzés [24,2 K], hozzáadva 2012.12.02

Az atópiás dermatitis mint allergiás bőr krónikus, genetikailag meghatározott gyulladásos léziójának kialakulásának fogalma és előfeltételei. A prevalencia elemzése és értékelése, a betegség diagnosztizálásának és kezelésének alapelvei.

bemutatás [6,7 M], hozzáadva 2015.11.23

A genetikai hajlam a túlzott mennyiségű E-immunglobulin előállítására a környezeti allergénekkel való érintkezés eredményeként. A DR antigének expressziója a monocitákon. Az allergiák jelentősége az atópiás dermatitisz kialakulásában. A betegség kialakulásának stádiumai.

Összegzés [41,2 K], hozzáadva 2011.3.25

Az archívumban található munkákat gyönyörűen megtervezték az egyetemek igényei szerint, és rajzokat, diagramokat, képleteket tartalmaznak stb..
A PPT, PPTX és PDF fájlokat csak az archívumok tartalmazzák.
Ajánlott munka letöltése.