Psoriasis terhesség alatt

Kezelés

A psoriasis egy krónikus nem fertőző betegség, amely elsősorban a bőrt érinti. A betegség elsősorban fiatal nőkben fordul elő, beleértve a terhesség idejét is. A várandós anyáknál a psoriasis lefolyása nagyban függ a betegség kezdeti súlyosságától, valamint az immunrendszer válaszának egyedi jellemzőitől..

Az okok

A psoriasis egyaránt gyakori a férfiak és a nők körében. Leginkább a 15-30 éves emberek betegek. A betegség első epizódja általában serdülőkorban jelentkezik. Soha nem mindig lehetséges megtudni a psoriasis pontos okait és kiváltó tényezőit egy adott betegnél..

A psoriasis az autoimmun betegségek csoportjába tartozik. Ez azt jelenti, hogy a saját immunrendszere reagál a test sejtjeivel, elpusztítja azokat, és zavarja a szervek és szövetek normál működését. Az agresszív antitestek kóros termelése megtörténik, ami autoimmun gyulladás kialakulásához és a betegség összes fő tünetének kialakulásához vezet.

Pikkelysömör esetén a bőrt elsősorban a bőr érinti. Talán részvétel a belső szervek és az ízületek kóros folyamatában. Az összes psoriasisban szenvedő beteg 10% -a szenved psoriasis ízületi gyulladásban.

A psoriasis kockázati tényezői:

  • genetikai hajlam;
  • feszültség
  • fertőző betegségek;
  • a bőr mechanikai károsodása;
  • rossz szokások (nikotin- és alkoholfüggőség);
  • bizonyos gyógyszerek (gyulladáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő stb.) szedése.

A psoriasis pontos okai még nem tisztázottak. Nagy szerepet kap a betegség terjedésének genetikai mechanizmusa. Feltételezzük, hogy a psoriasis kialakulásáért felelős gének befolyásolják az immunrendszer és mindenekelőtt a T-limfociták működését. A betegek 50% -ában felszabadul a PSORS1 gén, amelyet a psoriasis kialakulásának fő bűnösének tekintik..

A psoriasis víruselméletét nem erősítették meg. Az is ismert, hogy a betegség gyakran az átvitt influenza, torokfájás vagy más fertőző betegség után jelentkezik. Ez nem a mikroorganizmusok közvetlen pusztító hatásáról szól, hanem az immunrendszer egyéni reakciójáról a vírusok és baktériumok vérbe jutásának hatására. Súlyos fertőzések után nő a psoriasis kialakulásának valószínűsége.

Megjegyzendő, hogy a betegség gyakran a bőr staphylococcus és streptococcus elváltozásainak és mycosis (gombás fertőzés) hátterében fordul elő. Egyes szakértők ezt provokáló tényezőnek tekintik, míg mások szerint a mikoózok és más bőrbetegségek a psoriasis egyik szövődményeként fordulnak elő. A betegség valószínűsége nő a HIV-fertőzött nőkben.

A pikkelysömör gyakran vékony, száraz bőrű embereknél fordul elő, hajlamosak allergiás reakciók kialakulására. A zsíros bőr területein a betegség rendkívül ritka. Az első gócokat általában súrlódás vagy sérülés helyeken találják meg. Növekszik a psoriasis kialakulásának kockázata azokban a nőkben, akik veszélyes iparban dolgoznak és állandó érintkezésbe kerülnek bőr-agresszív anyagokkal.

A psoriasis bőr tünetei

A pikkelysömör leggyakrabban serdülőkorban jelentkezik jóval az első terhesség előtt. A csecsemő előrejelzése esetén a betegség súlyosbodhat a hormonális változások és a test immunválaszának változásai mellett. Ritka esetekben a psoriasis első epizódja terhesség alatt jelentkezik..

  • a tipikus pszoriátus plakkok megjelenése;
  • a bőr megvastagodása;
  • viszkető bőr;
  • hámlás.

A pszoriátus plakk a sápadt, sápadt bőr sűrűsödésének helye. Látványa szerint a plakk fagyasztott viaszra hasonlít. A képződmény a bőr bármely részén elhelyezkedhet, beleértve a fejbőrt is. A pikkelysömör kedvenc lokalizációja - a karok és lábak felületének meghosszabbítása az ízületek területén.

A pszoriátia triád jellegzetes tünet, amely megkülönbözteti ezt a patológiát a többi autoimmun bőrkárosodástól. A hármas három olyan jelenség, amelyek egymást követõen súrlódással vagy más hatással helyettesítik az psoriasis plakkját:

  • a sztearinfoltok jelensége (egy plakk súrlódásával a sztearinhoz hasonló mérleg lecsúszik róla);
  • terminális film jelenség (a mérleg eltávolítása után egy fóliára emlékeztető fényes felület kerül kitetésre);
  • a pontos vérzés jelensége (a terminális film eltávolítása után kisebb vérzés fordul elő).

Kebner tünete a psoriasis másik jellegzetes megnyilvánulása. Ha a bőr nem tartalmaz kiütést, akkor elég gyorsan új plakkok jelennek meg rajta. Mivel a pikkelysömörben szenvedő nők többsége viszkető bőrben szenved, a betegség terjedése meglehetősen gyorsan megtörténik.

A pikkelysömör megkülönböztető jele a „sentinel plakk” jelenléte. A bőr teljes kezelésével a kezelés alatt egy plakk marad az egyik bőrfelületen (általában a karok és a lábak dugaszoló felületén). A jövőben a betegség súlyosbodása akkor folytatódik, ahol az őrző plakk maradt..

A psoriasis krónikus betegség. A modern orvoslás csak lelassíthatja a betegség előrehaladását és megszüntetheti a kozmetikai hibát, de nem garantálja a teljes gyógyulást. A pikkelysömör gyógyulása ritkán spontán módon történik, és szinte nincs kapcsolatban a kezelés intenzitásával. Az öngyógyulás serdülőkorban gyakran fordul elő pubertás után. Felnőttkorban a teljes gyógyulás ritka.

A psoriasis extracutan megnyilvánulása

Az összes nő 10% -a szenved psoriasis ízületi gyulladásban. Ebben az állapotban a könyök- és térdízületek, valamint a kéz és a láb kicsi ízületei érintettek. Egy szerv gyulladása rendkívül ritka. Leggyakrabban több ízület vesz részt a kóros folyamatban egy vagy két oldalról.

A pszoriázisos ízületi gyulladás sok évvel a betegség első bőrjeleinek megjelenése után jelentkezik. A terhesség önmagában a betegség progresszióját és gyulladást okozhat az ízületek felé. A hormonális ingadozások és az immunrendszer megváltozott reaktivitása ahhoz a tényhez vezet, hogy az agresszív antitestek működni kezdenek a porcsejtek ellen. A betegség bőr tünetei általában ízületi károsodásokkal jelentkeznek.

Psoriasis artritisz tünetei:

  • fájdalom az érintett ízületben;
  • az ízületi mobilitás korlátozása;
  • az ízület körüli bőrpír és duzzanat.

A legtöbb nő a bőrkárosodásokon kívül változást mutat a körömlemezekben. A belső szervek - szív, máj, vesék - károsodása. A pikkelysömör szisztémás változásai ritkák és általában sok éves aktív betegség után fordulnak elő..

Psoriasis terhesség alatt

Meglehetősen nehéz előre megjósolni, hogyan fog viselkedni a betegség a terhesség alatt. Néhány várandós anyánál a patológia bőr- és ízületi megnyilvánulásai elmúlnak, és a születésükig nem érezhetik magukat. Valószínűleg a kortizol, a mellékvesék hormonjának ideiglenes növekedése felelős. A kortizol csökkenti a gyulladásos folyamat aktivitását és lassítja a betegség előrehaladását. A psoriasis ezen menete a legkedvezőbb, és jelentősen növeli az egészséges csecsemő születésének és szülésének esélyét.

A terhesség alatt bekövetkező hormonális változások a betegség progressziójához vezethetnek. A psoriasis súlyosbodása a terhesség bármely szakaszában és a szülés utáni időszakban lehetséges. A várandós anyák kis százalékában kialakul a patológia súlyos formája - generalizált pustuláris psoriasis. A tipikus plakkok a test teljes felületén megjelennek. Súlyos viszketés, karcolás jelentkezik. Gyakran másodlagos bakteriális fertőzés csatlakozik. Az általános állapot romlása esetén a terhesség bármikor megszakítható.

A pszoriázisos artritisz szinte mindig súlyosbodik terhesség alatt. Ennek oka a testtömeg gyors növekedése, főleg 20 hét után. Fájdalmak vannak az ízületekben, mozgásuk romlik. A csecsemő születése után a pszoriátus ízületi gyulladás jelentősen csökken..

A szülés után a legtöbb nő psoriasis súlyosbodását tapasztalja meg. Új plakkok jelennek meg a test teljes felületén, beleértve a fejbőrt is. A súlyosbodás időtartama és súlyossága a gyulladásos folyamat teljes aktivitásától függ..

Terhesség szövődményei

A pikkelysömör súlyosbodása a terhesség alatt az ilyen állapotok kialakulását okozhatja:

  • vetélés a korai szakaszban;
  • koraszülés;
  • placentális elégtelenség;
  • krónikus magzati hipoxia és fejlődési késleltetés.

Az összes terhességi szövődmény nem specifikus, és a test általános reakcióképességének megváltozásával és a bőr, ízületek és belső szervek gyulladásos folyamatának aktiválásával jár együtt..

Kihatások a magzatra

Megbízhatóan ismert, hogy egy 10% -os valószínűséggel psoriasisban szenvedő nőnek hasonló kóros gyermeke lesz. Ha mindkét szülő rendelkezik betegséggel, akkor a betegség kialakulásának kockázata 50% -ra nő. Maga a betegség nem öröklődik, hanem csak hajlam rá. Ez azt jelenti, hogy a gyermek valószínűleg egészségesen születik, de egész életét a psoriasis kialakulása veszélyezteti. Ebben az esetben a betegség soha nem is enyhébb formában jelentkezhet..

Fontos megjegyezni: a psoriasis nem fertőző. A betegség nem terjed át a magzatra a placentán keresztül, és közvetlenül nem befolyásolja annak fejlődését. Rendkívül alacsony annak a valószínűsége, hogy egy veleszületett psoriasis formájában csecsemőt szülnek. Leggyakrabban a betegség serdülőknél jelentkezik, akiknek bizonyos genetikai hajlamuk van, és más provokáló tényezőknek vannak kitéve.

Terhességtervezés psoriasis esetén

A pikkelysömör nem jelent ellenjavallatot a szülés és a szülés számára. A fogamzáshoz válassza ki az időt a betegség súlyosbodása nélkül. Az utolsó kiütések eltűnése után legalább egy hónap telik el. Ezt követően megengedett a gyermek megtervezése. Ha a betegség hosszú remisszió nélkül folytatódik, akkor ki kell választania azt az időt, amelyben a legkevesebb a kiütés és a psoriasis egyéb megnyilvánulása.

A gyermek fogantatása előtt keresse fel orvosát, és szakorvos által teljes körű vizsgálaton menjen keresztül. Nem lesz felesleges megszabadulni a krónikus fertőzés gócától: gyógyítani a fogakat, kezelést igényelni az ENT szervek betegségeinek jelenlétében. Bármilyen fertőzés a terhesség alatt kiválthatja a psoriasis súlyosbodását és szövődményeket okozhat..

Kezelési módszerek

A pikkelysömör terhesség alatt történő kezelését egy reumatológusnak kell kezelnie. A terápiát nőgyógyász kötelező felügyelete alatt végzik, aki felméri a nő állapotát, a terhesség menetét és a magzat fejlődését. A kezelési rendet egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát és a terhességi korot.

Ha a várandós anya folyamatosan vesz valamelyik pszoriázis elleni gyógyszert, erről határozottan tájékoztassa orvosát, amikor terhes. Sok drog használata tilos, amíg a baba vár. Egyes gyógyszerek átjutnak a placentán, és különféle magzati rendellenességekhez, vetéléshez és egyéb súlyos terhességi szövődményekhez vezethetnek..

A következő gyógyszereket használják a pikkelysömör kezelésére:

  • glukokortikoszteroidokat;
  • immunszupresszív szerek;
  • bőr mikrocirkulációt fokozók.

Terhesség alatt elsősorban a helyi hatású hormonális gyógyszereket használják. Ezek különféle krémek és kenőcsök lehetnek, amelyek gyenge kortikoszteroid aktivitást mutatnak, és amelyeket a magzat számára viszonylag biztonságosnak tekintnek. Helyi gyógyszereket alkalmaznak az érintett bőrre egy vékony réteggel. A terápia időtartamát a terhes nőt megfigyelő orvos határozza meg..

Terhesség alatt szisztémás kortikoszteroidokat és immunszuppresszánsokat gyakorlatilag nem használnak. Használatuk csak a betegség súlyos eseteiben indokolt. A kezelési rendszert mindegyik esetben egyénileg választják ki, figyelembe véve az egyre növekvő magzatot érintő összes lehetséges kockázatot.

Nagyon fontos a psoriasis kezelésében a bőrápolás:

  1. A betegség súlyosbodásának időszakára meleg zuhanyozni kell (a víz hőmérséklete nem haladhatja meg a 36 fokot). Hagyja abba a fürdőzést.
  2. Ne használjon mosókendőt vagy bőrápolási kozmetikumokat..
  3. Zuhany után ne felejtsük el a lágyító krémeket és testápolókat, amelyeket kifejezetten a száraz bőrre terveztek. Kérdezze meg dermatológusát, hogy mely gyógyszerek a legmegfelelőbbek a pikkelysömör kezelésére..
  4. Vízkezelés után ne dörzsölje le törülközővel. Óvatosan pattintsa meg a bőrt puha ruhával, ügyelve arra, hogy ne érintse meg a plakkokat és a bőrhámlás területeit.

A betegség súlyosbodása nélkül a várandós anyának ajánlott, hogy a lehető leggyakrabban tartózkodjon a napon. Jó hatást jelent a sós vízben történő úszás. Kiváló hely a psoriasis megelőzésére a Holt-tengeri üdülőhelyek. A súlyosbodások során a napfényt el kell dobni..

A psoriasis egy krónikus, lassan progresszív betegség, amely megszakíthatja a normális terhességet és a szülést. Amikor a pikkelysömör első tünetei megjelennek, vagy a betegség súlyosbodhat a csecsemő várakozása alatt, orvoshoz kell fordulni.

Terhes psoriasis kezelés

A pikkelysömör krónikus, gyulladásos, szisztémás betegség, jellegzetes bőrelváltozásokkal. Ez a betegség súlyos közegészségügyi probléma, amely a lakosság egészének körülbelül 2,5% -át érinti. A pikkelysömör számos egyidejű betegséggel társul, beleértve a pszoriátiás ízületi gyulladást, metabolikus szindrómát, kardiovaszkuláris betegségeket, gyulladásos bélbetegségeket és depressziót. A betegség jelentős fizikai és pszichológiai terhe hátrányosan befolyásolja a beteg életminőségét és potenciálisan a hosszú távú túlélést..

A psoriasis immunközvetített betegség, amelyet környezeti és genetikai tényezők befolyásolnak. Patogenezisében mind a veleszületett, mind az adaptív immunmechanizmus magában foglalja számos citokin, például interleukinek (IL) -1, 2, 6, 8, 12, 13, 17-23, 36, interferon (IFN) -γ, α és túltermelését. tumor nekrózis faktor - alfa (TNF-α). Az IL-23 / IL-17 immuntengelyét a psoriasis immunopathogenezisének fő immunvonalaként azonosították.

A psoriasis kezelése terhes nőkben súlyos problémákat okoz. A psoriasis terhesség alatt történő kezelésekor figyelembe kell venni az anya és a magzat egészségét. Ennek a cikknek a célja a psoriasis terhesség alatt gyakorolt ​​hatása, a terhes nők psoriasisának kezelési lehetőségei, valamint az anya és a magzat várható hatásai. Cikkek keresése a PubMed adatbázisban (2019. decemberéig) olyan kulcsszavakkal történt, mint „psoriasis”, „terhesség”, „kezelés”. Ezeknek a cikkeknek a referencialistáit tanulmányozták, hogy olyan egyéb tanulmányokat találjanak, amelyeket relevánsnak tekintettek és hozzájárultak e felülvizsgálat tudományos céljához, de nem találtak az adatbázis keresésekor.

Psoriasis és terhesség

A psoriasis első tünetei általában az élet második és negyedik évtizedében jelentkeznek. Így a betegség kezdete egybeesik a nők reproduktív éveivel, ezért a pikkelysömör terhes nőknél nem ritka.

A terhesség az anya testének egyedi problémáival jár, beleértve a jelentős endokrin és immunológiai változásokat. A pikkelysömör terhesség ideje alatt nagyon kiszámíthatatlan. A legtöbb nő javulást észlel a pikkelysömör alatt a terhesség alatt, míg mások stabilak maradnak, de néhány nőnél a dermatózis romlik.

Aggodalomra ad okot az anyai psoriasis a magzati fejlődésre gyakorolt ​​hatása. A tanulmányok számos, a magzatra gyakorolt ​​káros következményt írtak le, például spontán vetélést, koraszülöttet, makrosómiát, magzati alultápláltságot és a császármetszés nagyobb igényét. Ezek az asszociációk ellentmondásosak voltak, és további kutatást igényelnek..

A súlyos betegség negatív hatással lehet mind az anya, mind a magzat számára. Ez hangsúlyozza annak fontosságát, hogy felmérjék a kezelés vagy annak hiányát a pikkelysömör terhesség alatt..

Psoriasis kezelés terhesség alatt

Általános kérdések

Az első trimeszter a terhesség időszakának felel meg, a legnagyobb valószínűséggel a gyógyszer teratogenitása szempontjából. Ennek ellenére, még ha a betegeket potenciális teratogén hatású gyógyszerekkel kezelik is, a párok elkötelezettsége a terhesség megelőzésében jelentősen csökken.

A terhesség előtti tanácsadás rendkívül fontos kérdés. Nemcsak képzést nyújt, hanem időben történő döntést is hoz a legmegfelelőbb terápiás rendről, figyelembe véve a terhesség lehetőségét. A terhesség alatt fellépő esetleges súlyosbodások kockázatának minimalizálása érdekében a psoriasist vagy a fogantatás előtt ellenőrizni kell, vagy remisszióban kell lennie..

A terhesség alatt a psoriasis kezelésére és annak lehetőségeire vonatkozó döntést alaposan meg kell fontolni, mivel mind az anya, mind a magzat egészségét figyelembe kell venni. A cél a lehető legnagyobb mértékű védekezés a betegség felett. A kezelési módszer kiválasztásakor nemcsak a betegség fokát és súlyosságát kell figyelembe venni, hanem a kezelésnek a magzat fejlődésére gyakorolt ​​hatását is. Ennek figyelembevételével és a terhes nőkön végzett klinikai vizsgálatok nyilvánvaló etikai korlátai miatt erről a témáról kevés bizonyíték áll rendelkezésre. A legtöbb információ a nem szándékos magzati hatásokból származik, amikor a nők pszoriázisát kezelik, akik nem tudtak a terhességről. Enyhe psoriasisban szenvedő terhes nőknél vagy azoknál, akiknél a betegség terhesség alatt javul, az egyik lehetőség a gyógyszer szedésének abbahagyása. Súlyos psoriasisban szenvedő terhes nők esetében ez azonban nem lehet a legjobb választás. A terhesség kockázatát mindenféle kezelésnél fel kell ismerni..

A gyógyszerek terhesség alatt történő használatával kapcsolatos aggodalmak az 1960-as évektől kezdve jelentősen fokozódtak, amikor a talidomid szervezetére káros hatások fordultak elő. További kutatásokat végeztek a potenciális teratogén hatásokkal rendelkező gyógyszerekkel kapcsolatban, és a felelős intézmények szigorították az ellenőrzést ezen gyógyszerek felhasználása felett. További adatokat szolgáltattak az állatokon és az emberekben végzett kísérletekről, és osztályozási rendszereket hoztak létre az orvosok segítségére kapott információk általánosítása céljából..

A terhesség alatti gyógyszerbiztonságról az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) nyújt információt. Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) által 1979-ben létrehozott terhességi gyógyszerbiztonsági információs rendszer a gyógyszerek öt osztályba sorolására épült, A, B, C, D és X (1. táblázat). A kategorizálás állat- és emberkísérleteken alapul, és olyan adatokat használ fel, amelyek meghaladják a káros hatások kockázatát a gyógyszer lehetséges előnyeivel összehasonlítva. Ez a helyesírási osztályozás a klinikai gyakorlatban hasznos volt a kockázatmegosztási markerek helyettesítésére..

Az Egyesült Államok terhességi kockázatának meghatározása (FDA *).

Nőkkel végzett kontrollált klinikai vizsgálatok nem mutattak kockázatot a magzatra az első trimeszterben, és a magzat károsodásának valószínűsége kevésnek tűnik.

Állatkísérletek nem mutattak ki kockázatot a magzatra, és nem állnak rendelkezésre ellenőrzött emberekkel végzett vizsgálatok, vagy állatkísérletek nem mutattak káros hatásokat a magzatra, de a várandós nőkön végzett ellenőrzött klinikai vizsgálatok nem tudták kimutatni a magzat kockázatát..

Állatkísérletek kimutatták teratogén vagy embriocid hatásokat, de nincsenek ellenőrzött klinikai vizsgálatok nőkkel, vagy állatokkal vagy emberekkel végzett vizsgálatok nem készültek..

Az emberek pozitív bizonyítékokkal rendelkeznek a magzatot érintő kockázatokról, de bizonyos helyzetekben az előnyök igazolhatják a gyógyszer használatát annak kockázata ellenére (például életveszélyes helyzetekben vagy olyan esetekben, amikor biztonságosabb gyógyszereket nem lehet használni, vagy nem hatékonyak a súlyos betegségek kezelésére).

Állatokkal vagy emberekkel végzett vizsgálatok kimutatták a magzati fejlődés rendellenességeit, vagy az emberekkel végzett vizsgálatok bizonyítják a magzatra vagy mindkettőre vonatkozó kockázatot, és a kockázat meghaladja a lehetséges előnyöket.

* FDA, Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség.

Ez a besorolási rendszer azonban gyakran zavarossá, túlságosan egyszerűsítetté és korlátozottan tükrözi a rendelkezésre álló információkat, csak kategóriák alapján, amelyek hamis elképzeléseket hoztak a drogokról. Ebben a tekintetben 2015-ben az FDA bevezette a terhesség és a szoptatás új gyógyszer-címkézési szabályát (PMBL), amely a levélértékelési rendszert felváltja az narratív címkézési követelményekkel, annak érdekében, hogy ösztönözze a betegekkel a gyógyszerek kockázatairól és előnyeiről folytatott megbeszélést, a tájékozott döntéshozatal megkönnyítése. Az új rendszer használatát fokozatosan beépítették a meglévő gyógyszerekbe. A 2015. június 30. után jóváhagyott drogoknak meg kellett felelniük az új PMBL előírásoknak. Ezekre a gyógyszerekre nem lehet biztonsági kategóriát rendelni, mert ehelyett minden gyógyszerhez külön rövid leírást kell használni.

2008-ban az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) útmutatást is adott a terhesség és szoptatás ideje alatt alkalmazott gyógyszerek kockázatértékelésére. Ezen iránymutatás szerint egy gyógyszert úgy lehet besorolni, hogy nem felelős a rendellenességek teljes előfordulásának tízszeres növekedéséért, ha az első trimeszterben a gyógyszernek kitett 300 terhes nő nem tapasztalja később a rendellenességek előfordulásának növekedését. Ha a terhes nők megfigyelt medencéje 1000-re növekszik, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy a gyógyszer nem felelős a rendellenes rendellenességek kettős vagy nagyobb növekedéséért. Ezzel ellentétben, a gyógyszernek a terhes nőkben fellépő káros hatásokkal való kapcsolatának szintje alapján arra lehet következtetni, hogy a gyógyszer állítólag vagy bizonyítottan rosszindulatú-e, és ezt az információt ennek az útmutatónak megfelelően kell címkézni. A preklinikai értékelésnek és az azt követő címkézésnek az összes rendelkezésre álló toxikológiai (például reprodukciós toxicitási vizsgálat) és farmakológiai adatokon kell alapulnia.

A PMBL megjelenésével jelenleg vannak olyan terápiás gyógyszerek a piacon, amelyek továbbra is kapcsolódnak az előző kategorizálási rendszerhez, valamint más olyan gyógyszerek, amelyek már követik a PMBL által biztosított új rendszert.

Ezekre a szempontokra tekintettel ez a felülvizsgálat hivatkozni fog az FDA osztályozási rendszerére, ha alkalmazható, valamint más fontos adatokra az egyes kezeléstípusok alkalmazásáról, annak ellenére, hogy sok vizsgált gyógyszer esetében korlátozott emberi kísérleti adat áll rendelkezésre. Ezután a kezelési lehetőségeket javasolják profiljuk függvényében a terhességre gyakorolt ​​káros hatásaik alapján. A 2. táblázat összefoglalja a különféle terápiás lehetőségekre vonatkozó releváns információkat..

Terápiás lehetőségek és a kapcsolódó információk

biztonságosságuk a pikkelysömör terhesség alatt történő kezelésében.

Terápiás lehetőség

Releváns információ

Helyi kezelés

Hidratáló krém

Jól tolerálható, jelentős mellékhatások nélkül.

kortikoszteroidok

Nincs ok-okozati kapcsolat az összes potenciális kortikoszteroid között és a magzati patológiák túlnyomó többségének kockázata között.

Az erős és a szuperstrongos helyi kortikoszteroidok és az alacsony születési súly közötti valószínű kapcsolat (a kumulatív hatások magas kockázata).

Kalcineurin-gátlók (takrolimusz)

Korlátozott adatok. További adatokra van szükség ennek a gyógyszernek a terhesség alatt történő helyi alkalmazásáról..

A kalcineurin-gátlók helyi alkalmazása gyengén társul a szisztémás felszívódáshoz.

Az anyai szisztémás keringésből a takrolimusz bejuthat a magzati keringésbe, alacsony születési súlyt, koraszülöttet, átmeneti újszülött hiperkalémiát és veseműködési zavart okozva.

Anthralin / Dithranol

Korlátozott adatok. El kéne kerülni.

Szalicil sav

Korlátozott adatok. Kerülni kell.

Használatkor korlátozni kell a felhasználását (alacsony és közepes koncentrációban [20 g / nap), kerülje az elzáródást.

Közepes vagy nagyobb mennyiségek szisztematikusan felszívódhatnak, és a magzatra káros hatással lehet..

D-vitamin analógok (kalcipotriol)

Korlátozott emberek adatai.

Állatkísérletek azt mutatják, hogy a csontváz rendellenességek gyakoribbak.

Helyileg alkalmazható D-vitamin-analógokkal szisztémás felszívódás léphet fel, noha az ajánlott helyi adagolás biztonságosnak tekinthető, óvatosság szükséges.

Helyi retinoidok (tazarotén)

Korlátozott emberek adatai. Terhesség alatt ellenjavallt, amíg további adatokat nem szereznek..

Az enyhe szisztémás felszívódás ellenére az emberi magzati fejlődésre gyakorolt ​​hatás még nem ismert..

Kőszénkátrány

Korlátozott emberek adatai. Kerülje az első trimeszterben. A második és harmadik trimeszterben óvatosan kell alkalmazni..

Kapcsolat a spontán vetéléssel, születési rendellenességekkel és teratogenitással állatkísérletekben.

Fototerápia

Keskeny sávú / szélessávú UV-B

A szűk sávú UV-B rendellenességek a magzatban és a koraszülés nem okoztak.

Az szélessávú UV-B valamivel kevésbé hatékony alternatíva, de akkor használható, ha a keskeny sávú UV-B nem elérhető.

Aggodalomra ad okot a szérum folsavszintjének csökkenése az ultraibolya sugárzásnak kitéve. Ez a hiány növeli a hipertermia miatti magzati idegcső-károsodás kockázatát, ezért kerülni kell a túlmelegedést, különösen a terhesség első 28 napja során. A folsavszintet ellenőrizni kell a kezelés során, megfelelő vitamin-kiegészítők mellett..

Psoralen + UV-A (PUVA)

Számos esetben koraszülést és magzati rendellenességeket jelentettek. A Psoralen elméletileg fennáll a teratogén és mutagén hatások kockázata a DNS-szintézis és a sejtosztódás gátlása miatt.

Orális kezelés

A metotrexát

Terhesség alatt ellenjavallt, 3-6 hónapos ajánlott „kimosódási” ideje, azaz a gyógyszer abbahagyásával legalább 3-6 hónappal a terhesség előtt.

A veleszületett rendellenességekkel, valamint az emberi test számos rendszerében (például a gyomor-bélrendszerben, a szív- és szívizomrendszerben és a központi idegrendszerben) születési rendellenességekkel járó anyai hatások, valamint a metotrexát-szindróma kialakulása (intrauterin növekedési retardáció, az alsó lábak elégtelen csontosodása, alulfejlett infraorbitalis) fésűk, kis és alacsonyan fekvő fülek, végtagok rendellenességei és fejlődési késleltetés).

Állatokban a vizsgálatok összefüggést azonosítottak a gyógyszer és a károsodott spermiogenezis (kromoszómális változások és a sperma motilitás változás) között. A legfrissebb tanulmányok szerint az embernél a gyógyszer apára gyakorolt ​​hatása nem befolyásolja a spermatogenezist..

acitretin

Terhesség ellenjavallt. Ajánlott a fogamzás előtt 2 évvel abbahagyni.

Az acitretin magzatra gyakorolt ​​hatása egy olyan szindrómához vezethet, amelyet úgynevezett retinoinsav-embriopathia-nak neveznek, amelyet a központi idegrendszer és a thymus szerkezetének rendellenes rendellenességei, valamint craniofacialis és cardiális rendellenességek jellemeznek..

ciklosporin

Korlátozott mennyiségű adat a psoriasisban szenvedő terhes nőkről.

Az alacsony születési súly és a koraszülöttség közötti kapcsolat olyan tanulmányok eredménye, amelyekbe bevontak olyan betegeket, akik átültetésen estek át, gyengébb egészségi állapotúak és magasabb dózisú gyógyszert alkalmaztak. További vizsgálatokra van szükség a gyógyszer hatásainak jobb megértésére a psoriasisban szenvedő terhes betegek esetében..

A ciklosporin áthatolhat a placentális vér-agy gáton, és a magzat vérkeringésében az anyai plazma koncentrációjának 50% -áig is elérheti a koncentrációt.

Apremilast

Korlátozott emberek adatai. Terhesség ellenjavallt.

Állatokban az apremilast dózisfüggő abortuszokat és alacsony testtömegű magzatok születését okozta..

Biológiai terápia (korlátozott adatok).

a) TNF-α-gátlók

A korlátozott bizonyítékok ellenére az ilyen típusú gátlás biztonságosnak tűnik a terhesség alatt..

Etanercept, infliximab, adalimumab

Annak ellenére, hogy a TNF-α fontos az embriogenezisben és a TNF-α elleni antitesteknek a placentán keresztül történő átvitele szempontjából, a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy ezeknek a gyógyszereknek a teratogén, embriotoxikus vagy fetotoxikus hatása alacsony..

Jegyzet. Az élő vakcinák bevezetését 6-12 hónapos korig el kell halasztani.

Cetrolizumab pegol

A placentán keresztül történő késői aktív penetráció hiánya, az Fc rész nélküli egyedi szerkezete miatt.

A rendelkezésre álló adatok nem mutatták a magzati károsodás egyértelmű jeleit..

b) Az IL-12/23 gátlói (Ustekinumab)

Korlátozott és ellentmondásos információ a terhes nőkről (a tanulmányok megmutatták a spontán abortuszok számának növekedését). Kerülni kell mindaddig, amíg az ilyen típusú betegeknél nem állnak rendelkezésre további bizonyítékok a gyógyszerbiztonságról..

c) IL-17 gátlók (szekukinumab, ikekizumab és brodalumab) és IL-23 gátlók (guselkumab és tildrakizumab)

Korlátozott mennyiségű adat a terhes nőkről. Kerülni kell mindaddig, amíg az ilyen típusú betegeknél nem állnak rendelkezésre további bizonyítékok a gyógyszerbiztonságról..

Helyi kezelések

A helyi gyógyszerek a pszoriázisban szenvedő terhes nők terápiájának első sorát jelentik. Okos alkalmazás esetén nem valószínű a jelentős szisztémás felszívódás. Ezért nem érhető el olyan magas szintű szisztémás szint, amely káros hatással lehet a magzatra. Túladagolás esetén azonban növekszik a teratogenitás kockázata.

Korlátozott betegség esetén a bőrpuhító szereket és a hidratálószereket kell prioritásként kezelni, mivel ezeket jól tolerálják, és nem okoznak jelentős káros hatást..

A helyileg alkalmazható kortikoszteroidokat, ha helyesen alkalmazzák (a lehető legkevesebb hatékonysággal, és ésszerűen ellenőrzik az alkalmazás időtartamát és mennyiségét), biztonságosnak tekintik terhes nők számára. Az FDA az aktuális kortikoszteroidokat C kategóriába sorolja. Bár nincs okozati összefüggés az összes potenciális topikális kortikoszteroid és a magzati legtöbb rendellenesség kockázata között, megállapítást nyert, hogy a gyenge vagy közepes hatékonyságú kortikoszteroidokat kell előnyben részesíteni. A második sorban alkalmazott helyi kortikoszteroidokként erős vagy szuperpotenciális topikális kortikoszteroidokat kell használni. Ahogyan a modern adatok azt mutatják, ez a megközelítés összekapcsolódik a jelenlegi kockázattal, hogy kis súlyú magzatot szüljenek, különösen nagy hatékonyságú, lokális szteroidok nagy mennyiségeinek és hosszú idejű szedésének köszönhetően. Ezekben az esetekben elengedhetetlen az alapos szülészeti ellátás..

A helyi kalcineurin inhibitorokat, például a takrolimuszt gyakran alkalmazzák az érzékeny bőr kicsi területein, a nagy bőrráncokban és az arcon. Ismeretes, hogy mind az állatokban, mind az emberekben a takrolimusz, amely jelen van az anya szisztémás keringésében, áthatolhat a magzati keringésben, és lelassíthatja, csökkentheti a magzati súlyt, a koraszülöttet, az átmeneti újszülött hiperkalémiát és a veseműködést. A helyi kalcineurin-gátlók azonban nem jutnak jól be a véráramba, ezért az alkalmazás ezen útja általában biztonságos. További adatokra van szükség a gyógyszer terhes nőkön történő helyi felhasználásáról. Az FDA a topikális kalcineurin inhibitorokat C kategóriába sorolja.

Az antrallin (ditranol) alkalmazását jelenleg nem engedélyezik terhesség alatt, mivel nincs elegendő bizonyíték annak biztonságos alkalmazására emberben vagy állatokban. Az FDA ezt a gyógyszert C kategóriába sorolja, és 4 héttel a fogantatás előtt abba kell hagyni..

Korlátozottan vannak bizonyítékok a szalicilsav terhesség alatt történő használatáról is. A szalicilsav legfeljebb 25% koncentrációban felszívódhat a szisztémás keringésben és káros hatással lehet a magzatra. Ezért, ha ezt nem lehet elkerülni, alkalmazását 3% -ra kell korlátozni, és a terhes nőknek kerülniük kell nagy mennyiségét (több mint 20 g / nap), és nem szabad elzáródásként használni. Az FDA ezt a gyógyszert a C terhesség kategóriájába sorolja.

Helyi D-vitamin-analógok, például kalcipotriol használata esetén szisztémás felszívódás léphet fel. Nem végeztek humán vizsgálatokat terhesség alatt fellépő teratogén hatásokról. Vannak olyan állatokon végzett vizsgálatok is, amelyekben a nagyobb gyakoriságú kalcipotriol csontváz rendellenességeket okoz, például az elülső végtagok és a szeméremcsontok hiányos csontozatát. Ezért, noha az ajánlott helyi adagot biztonságosnak tekintjük, óvatosság szükséges, mivel jelenleg nincs adat az emberi expozícióról. Az FDA a kalcipotriolt C kategóriába sorolja

A tazaroténnek, egy helyi retinoidnak, kevés szisztémás felszívódása van. A fejlődő magzatra gyakorolt ​​kockázata azonban az emberekre vonatkozó korlátozott adatok miatt még nem ismert. A jelenlegi ajánlások szerint a készítmény használata terhesség alatt ellenjavallt, amíg további adatok nem állnak rendelkezésre. Az FDA ezt a gyógyszert a terhesség alatt a X kategóriába sorolja.

Végül az állatokon végzett kísérletekben és az esettanulmányokban a kőszénkátrányról beszámoltak spontán vetélésekkel, veleszületett rendellenességekkel és teratogenitással. Ennélfogva, bár nem elegendőek a gyógyszernek az ember teratogén hatásaival való összekapcsolására irányuló vizsgálatok, a kőszénkátrány nem használható az első trimeszterben. A gyógyszer második és harmadik trimeszterben történő használatát rövid (3-4 hét) kezelésekre kell korlátozni. Nincs FDA terhességi kategória erre a gyógyszerre..

Fototerápia

Keskeny sávú / szélessávú UVB

A közepesen súlyos vagy súlyos psoriasis kezeléséhez előfordulhat, hogy egy helyi kezelés nem elegendő. A keskeny sávú UVB (NB-UVB) első vonalbeli terápiának tekintendő, ha rendszerszintű megközelítésre van szükség. Ez a terápia nem rendelkezik FDA terhességi kategóriával, de terhesség alatt sikeresen alkalmazták. A keskeny sávú UVB-ben nem észleltek magzati rendellenességeket vagy koraszüléseket. Ugyanakkor ultraibolya sugárzásnak kitéve aggódnak a szérum-folát szintjének csökkenése miatt. Ez a hiány növeli a hipertermia miatti magzati idegcső-károsodás kockázatát, ezért kerülni kell a túlmelegedést, különösen a terhesség első 28 napja során. Az ilyen kezelés során, a megfelelő vitamin-kiegészítéssel együtt, ellenőrizni kell a folsavszintet..

Az szélessávú UVB kissé kevésbé hatékony alternatíva, de akkor használható, ha a keskeny sávú UVB nem érhető el.

Psoralen plusz UVA

A psoralen + UVA (PUVA) biztonságosságát a terhes nők számára még nem derült ki teljesen, kivéve néhány koraszülés és magzati rendellenesség eseteit. Ezt a módszert az FDA tartalmazza a C kategóriába. A psoralen, amelyet szájon át adnak a betegeknek, növeli a bőr UVA-érzékenységét, és elméletileg fennáll a DNS-szintézissel és a sejtosztódás gátlásával kapcsolatos teratogén és mutagén hatások kockázata. Ezért a PUVA-t kerülni kell terhesség alatt..

Orális szisztémás kezelés

A metotrexát

Az FDA a metotrexátot X kategóriába sorolja. Abszolút ellenjavallt terhesség alatt vagy terhesség tervezésekor, mivel bebizonyosodott, hogy ez a gyógyszer abortusz, teratogén és mutagén. A metotrexát abbahagyása a fogamzás előtt 3–6 hónappal ajánlott, mivel a „kimosódási” időszak ajánlott..

Állatkísérletek kimutatták, hogy a metotrexát rendellenességeket okozhat a spermiogenezisben, például a kromoszóma módosításait és a sperma motilitását. Ezek az adatok azt az ajánlást eredményezték, hogy a fogamzás előtt 3 hónappal abbahagyja a gyógyszer szedését férfiakban. Embereknél azonban a rendelkezésre álló adatok nyilvánvalóan azt mutatják, hogy a gyógyszernek nincs hatása a spermatogenezisre. További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy jobban megértsük a gyógyszernek a férfiakra gyakorolt ​​hatását és a terhesség kimenetelét..

Az anyai metotrexátnak való kitettség veleszületett rendellenességekkel, több magzati rendszer születési rendellenességeivel (azaz a gyomor-bélrendszeri, szív- és szívizomrendszerben és a központi idegrendszerben) társul, amelyek akár metotrexát-szindrómává is kombinálhatók. Ezt a szindrómát intrauterin növekedési retardáció, a lábak elégtelen csontosodása, fejletlen infraorbital kiálló részek, kis és alacsonyan fekvő fülek, végtagi rendellenességek és fejlődési késleltetés jellemzik.

acitretin

A második generációs retinoid, például az acitretin terhesség alatt történő alkalmazásának teratogén kockázatát nagyon magasnak tekintik, főleg a terhesség első trimeszterében, a spontán abortusz vagy veleszületett rendellenességek magas kockázatának idején. Az állatokon és emberekkel végzett vizsgálatok alapján ezt a gyógyszert az FDA X. kategóriájába sorolják. Fogamzóképes nők számára ellenjavallt..

Az acitretin magzatra gyakorolt ​​hatása egy olyan retinsav-embriópatháziának nevezett szindrómához vezethet, amelyet a központi idegrendszer és a thymus szerkezetének rendellenességei, valamint craniofacialis és cardialis rendellenességek jellemeznek. Az acitretin beadását 2 évvel a gyermek fogantatása előtt ajánlott leállítani. Az acitretin tehát elfogadhatatlan terápia a legtöbb terhességet tervező nő számára..

ciklosporin

A ciklosporin, egy immunszuppresszáns, áthatolhat a placentális gáton, és a magzat vérkeringésében az anya vérplazmájában lévő koncentráció 50% -áig is elérheti a koncentrációt. A várakozásokkal ellentétben nincs beszámoló az emberre gyakorolt ​​teratogén hatásokról, és az eredmények azt mutatják, hogy a gyógyszernek a veleszületett rendellenességek és magzati veszteség gyakorisága hasonló az általános populációéhoz. Ezért az FDA a ciklosporint C kategóriának tekinti.

A psoriasisban szenvedő terhes nők körében azonban kevés kutatás folyik. A legtöbb információ transzplantációt igénylő betegektől származik. Mivel a transzplantációs betegek nagyobb adagokat használták a ciklosporint, mint a psoriasisban szenvedő betegek, az alacsonyabb psoriasis adagokat nem lehet összekapcsolni az alacsony születési tömeggel és a korai érettséggel, amelyet a ciklosporin nagy adagjainál figyeltek meg. További vizsgálatokra van szükség a gyógyszernek a psoriasisban szenvedő terhes nőkre gyakorolt ​​hatásának jobb megértése érdekében..

Apremilast

Jelenleg nincs adat az apremilast terhesség alatt történő alkalmazásáról. Ez egy olyan kis molekula, amely szelektíven gátolja a foszfodiészteráz-4-et. Állatokban ez a gyógyszer dózisfüggő hatásokat váltott ki abortusz és kis testtömegű utódok formájában. Az Apremilast jelenleg ellenjavallt terhesség alatt, és az FDA azt C kategóriába sorolja.

Biológiai terápia

Állapotuk és az etikai alapelvek miatt a psoriasisban szenvedő terhes nőket általában kizárják a klinikai vizsgálatokból. Tehát nyilvánvaló hátrányok vannak a TNF-α-gátlókkal és új biológiai ágensekkel, például IL-12/23-gátlóval (ustekinumab), IL-17-gátlókkal (secukinumab, ikekizumab, brodalumab) és IL-23 kapcsolatos, nagy és jól kontrollált vizsgálatokban. inhibitorok (tildrakizumab és guselkumab).

A legtöbb monoklonális biológiai anyag úgy viselkedik, mint az anyai antitestek, ám ezek ugyanolyan módon nem lépik át a placentát. A terhesség alatt történő biológiai terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy az immunszuppresszió az anyában és a magzatban egyaránt kivitelezhető. A terhesség korai szakaszában a teratogenitás és a magzati rendellenességek lehetőségét is figyelembe kell venni. Különösen a magzat esetében szem előtt kell tartani nemcsak az immunszuppresszió lehetőségét, hanem az immunrendszer kialakulására gyakorolt ​​lehetséges hatást is, amelynek kritikus időszakát a harmadik trimesztről 6 hónapra kell tartani..

A legtöbb biológiai terápia adatai állatokból származnak, kis visszamenőleges vizsgálatokból, esettanulmányokból vagy esettanulmányokból származik a várandós nők biológiai kezelésének eredménye. Annak ellenére, hogy ezekben a nyilvántartásokban előfordul az elfogultság és a jól kontrollált klinikai vizsgálatok hiánya, egyre növekvő szakirodalom azt sugallja, hogy biológiai szerek alkalmazhatók a pikkelysömör terhesség alatt történő kezelésére..

TNF-α-gátlók

A TNF-α-gátlók azok a biológiai ágensek, amelyeket leggyakrabban alkalmaznak immunközvetített betegségek, például rheumatoid arthritis és gyulladásos bélbetegségek kezelésére. A terhesség alatt történő alkalmazásukra vonatkozó legtöbb adat a reumatológia és a gastroenterológia irodalmából származik.

Az anyai IgG antitestek egyszerű diffúzióval képesek átjutni a placentán. Ezeknek az immunglobulinoknak az aktív transzportja a Fc receptorokon keresztül megfigyelhető a syncytiotrophoblaston, amely a terhesség második trimeszterében alakul ki, és a harmadik trimeszterben gyorsan növekszik..

Az anti-TNF-α-ellenanyagok átjutása a placentán keresztül az Fc-régió és az újszülött Fc-receptora közötti kötéssel történik. Így lehetséges magzati vagy újszülött következményekkel járhat.

Az anti-TNF-α gyógyszerek használatával kapcsolatban ellentmondásos adatokat tettek közzé, ám ezen információkhoz való hozzáférés továbbra is korlátozott..

A TNF-α segíthet megakadályozni a szerkezeti rendellenességeket az embriogenezis során. Ez a koncepció nyilvánvalóan aggályokat vet fel a TNF-α-gátlók magzatára gyakorolt ​​hatásaival kapcsolatban. Az etanercept, az infliximab és az adalimumab alkalmazásakor azonban nem volt szignifikáns különbség az abortusz, az élő születés vagy a születési rendellenességek számában a lakossághoz képest. Az FDA tehát ezeket a gyógyszereket B kategóriájú terhességnek tekinti.

Az etanercept és az infliximab nem szándékos kitettsége esetén a terhesség kockázatát alacsonynak tekintik, legalább a fogantatás pillanatától a terhesség második trimeszteréig, és az adalimumabnak nincs olyan adata, amely teratogén, embriotoxikus vagy fetotoxikus hatásokat jelezne..

Az egyik legfontosabb probléma az, hogy az élő vakcinákat, például az MMR-t (kanyaró, mumpsz és rubeola ellen), poliomyelitisből, rotavírusból és BCG-ből orálisan, rendkívül óvatosan kell alkalmazni olyan újszülötteknél, akiknek terhes nők születtek. TNF-α gyógyszerek. Feljegyezték a BCG utáni 3 hónapos korban terjesztett, fertőzött fertőzésű gyermek halálos esetét, akinek anyja terhesség alatt infliximabot kapott. Jelenleg az élő vakcinák bevezetését javasoljuk a gyermek 6–12 hónapos koráig. A Certolizumab pegol (CP) a legújabb anti-TNF-α gyógyszer, amelyet Európában és az Egyesült Államokban jóváhagynak psoriasis és psoriasis artritisz kezelésére. Egyedülálló Fc fragmentum nélküli szerkezete miatt, amely megkülönbözteti a CP-t az ezt a fragmenst tartalmazó más anti-TNF-től, ez a gyógyszer megfosztható attól a képességétől, hogy behatoljon a magzatba a placentán keresztül. Valójában a CP-expozícióval járó terhességről szóló adatok nem mutattak egyértelmű jeleket a magzati károsodásról. Ez azzal magyarázható, hogy az IgG az egyetlen antitest, amely specifikus Fc fragmentumának köszönhetően képes áthatolni a placentális gáton. Az e fragmenstől megfosztott CP-molekula kisebb hatást gyakorol a magzatra, mint más anti-TNF-α, mivel Fc fragmens nélkül nem képes átjutni a placentális gáton.

Clowse és munkatársai frissítették a krónikus gyulladásos betegségekkel küzdő nők terhességének farmakovigilanciai adatbázisát. Noha ezt a tanulmányt nem kifejezetten a psoriasisban szentelték, a terhes nők legújabb és legnagyobb csoportját foglalja magában, akik anti-TNF-α gyógyszereknek vannak kitéve. A CP alkalmazásának eredményei azt mutatták, hogy a túlnyomó többség élő születés (85,3%) volt, teratogén hatások nélkül, és a magzati halál fokozott kockázata nélkül az általános népességhez viszonyítva. Ezeknek a terhességeknek a nagy része CP-n esett át az első trimeszterben, és azt találták, hogy ezeknek nincs kapcsolata a fő veleszületett rendellenességekkel. Ez az információ összhangban áll más prospektív tanulmányokkal..

A CRIB elnevezésű prospektív tanulmány értékelte a CP terhes nőkre gyakorolt ​​hatását a harmadik trimeszterben, és arra a következtetésre jutott, hogy a CP placentán történő terjedése minden gyermek számára minimális..

Bár további kutatásra van szükség, a CP biztonságos gyógyszernek tűnik a terhes nők számára, amely biztosítja a psoriasis aktivitásának szükséges ellenőrzését..

Az IL-12/23 gátlói

Az ustekinumab blokkolja mind az IL-12, mind az IL-23 hatásait, gátolva azok közös p-40 receptor alegységét. Az ustekinumab alacsony koncentrációban képes áthatolni a magzatba a második végéig, vagy akár a harmadik trimeszter elejéig..

Az állatkísérletek nem számoltak be magzati vagy utódos mellékhatásokról az ustekinumab expozíciót követően. Az emberekről azonban korlátozott és ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre. Számos terhes nőkkel végzett vizsgálat jelentette a spontán abortusz növekedését..

Ezt a gyógyszert FDA B. kategóriának kell tekinteni. Mivel azonban a terhesség alatt történő alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak, ebben az időben kerülni kell az ustekinumab alkalmazását. Mivel az átlagos eliminációs felezési idő 21 nap, az ustekinumab kimosási időszaka (a gyógyszer abbahagyásától a fogantatásig) 105 nap (15 hét)..

Az IL-17 és IL-23 gátlói

A szekukinumab (FDA terhesség B kategória) és ikekizumab (az FDA kategóriája még nem került meghatározásra) az IL-17A-t célozza, míg a brodalumab az IL-17RA-t (az FDA kategóriáját még nem határozták meg). A guselkumab és a tildrakizumab szelektív inhibitorok az IL-23-nak (az FDA-kategória még nincs meghatározva).

A gyógyszerek terhes nőkön történő alkalmazásának biztonságáról eddig gyakorlatilag nincs adat.

A Novartis Globális Biztonsági Adatbázis elemezte az anyák vagy apák terhességnek való kitettségét, beleértve a szekukinumabot (klinikai vizsgálatból vagy értékesítés utáni ellenőrzésből). 292 terhességet regisztráltak, és a spontán vetélés vagy veleszületett rendellenességek vonatkozásában nem találtak veszélyt jeleket. Hasonlóképpen, az ixekizumabnak kitett 58 terhesség eredményei nem mutattak különbséget az általános populációhoz képest. Tekintettel azonban arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata jelenleg viszonylag kevés, a terhesség ideje alatt kerülni kell azok használatát..

Vita

A pikkelysömörben szenvedő nő terhessége aggályokat vet fel az anyai pikkelysömör magzati fejlődésére gyakorolt ​​hatásáról, a gyógyszeres kezelésnek a magzati egészségre gyakorolt ​​hatásáról, valamint a terhességnek a pikkelysömör súlyosságára gyakorolt ​​hatásáról. A legtöbb nőben a betegség javul, de a tünetek súlyosbodhatnak..

Tekintettel a jelenlegi irodalomra, a terhesség ideje alatt a psoriasis enyhe psoriasissal történő kezelésére a helyi, nem a szisztémás kezelést kell előnyben részesíteni. A bőrpuhítókat és a hidratálószereket széles körben kell használni. A helyi kortikoszteroidok első vonalbeli terápia. Közepesen súlyos vagy súlyos psoriasisban szenvedő terhes nők esetében az első vonalbeli kezelés keskeny sávú fototerápia (NV-UVB). Terhes nők esetében, akik nem képesek hatékonyan alkalmazni a helyi terápiát és a fototerápiát, szisztémás terápiára lehet szükség a betegség elleni küzdelem érdekében. Úgy tűnik, hogy a TNF-α-gátlók a legjobb választási lehetőségek, figyelembe véve a gyógyszerek teratogén, embriotoxikus vagy fetotoxikus hatásainak hiányára mutatkozó növekvő bizonyítékokat. A cetrolizumab-pegol (CP) valószínűleg a legbiztonságosabb választás, tekintettel arra, hogy a magzat hiányzik vagy minimálisan áthatol a placentán keresztül más anti-TNF-α gyógyszerekhez képest.

A közelmúltbeli bizonyítékok ellenére, hogy a szekukinumabnak és az ikekizumabnak kitett terhes nőknek nincs veszélyre utaló jele, ezeket a gyógyszereket mindaddig el kell kerülni, amíg további információk meg nem szereznek..

Az olyan etikai korlátok miatt, amelyek megakadályozzák az ilyen típusú betegeken végzett klinikai vizsgálatokat, hiányoznak adatok a különféle kezelési lehetőségek terhesség alatt bekövetkező hatásáról, ami nem teszi lehetővé a következtetések levonását arról, hogy mi lesz a legbiztonságosabb módszer a pikkelysömör terhes nők kezelésére..

A jövőbeni nagyobb klinikai vizsgálatok, sőt a fogamzóképes nők körében végzett kis tanulmányokból és esetleges jelentésekből származó valódi információk is rendkívül fontosak lesznek, különös tekintettel a biológiai ágensek használatára vonatkozó adatokra, amelyek egyre fontosabbá válnak a psoriasis arzenáljában.

Kimenet

A psoriasisban szenvedő nőknek a terhességet remisszió időtartamára vagy arra az időszakra kell tervezniük, amikor nem szednek gyógyszert, vagy nem veszik be a gyógyszer minimális hatékony adagját, amely a magzat számára a legjobban biztonságos. Ez a helyzet gyakran irreális, és a psoriasisban szenvedő terhes nők számára hatékony és biztonságos kezelési lehetőségre van szükség. Tekintettel a jelenlegi szakirodalomra és a helyi terápia és a fototerápia hatástalanságára, psoriasisban szenvedő terhes nők esetében, szisztémás terápiát lehet fontolóra venni az anti-TNF-α gyógyszerekkel, míg a cetrolizumab-pegol (CP) a legbiztonságosabb megoldás, mivel ennek a gyógyszernek nincs vagy minimális transzplacentális penetrációja van. a magzatba. A CP-vel kapcsolatos legfrissebb eredmények kielégíthetik a szisztémás gyógyszer szükségességét pszoriázisban szenvedõ szülõképes korú nők számára anélkül, hogy aggódnának a magzatra gyakorolt ​​káros következmények miatt. A jövőbeni kutatás döntő jelentőségű lesz a különféle kezelési lehetőségeknek a terhesség alatti psoriasis kezelésére gyakorolt ​​hatásáról szóló további következtetésekhez..