Bronchiális asztma

Klinikák

A betegség neve görög nyelven "fulladást" jelent. Bronchiális asztma - fulladás a hörgőgörcsök miatt. Gyulladásuk fertőző kórokozó nélkül fordul elő, így lehetetlen a hörgő asztma kialakulása. A betegség krónikus lefolyású, a remisszió periódusait felváltják a súlyosbodások, amelyek gyakran szezonálisak.

A hörgőasztma okai

A fulladás rohamait az allergének bronchiole receptorokra gyakorolt ​​hatása váltja ki. A legtöbb esetben a hörgőasztma kialakulását az adrenerg receptorokat kódoló gén mutációja okozza. Az egyik aminosav maradékot kicserélik - a „16” helyzetben az arginin helyettesíti a glicint. Ennek eredményeként fokozódik a kicsi hörgők reakciója az irritáló hatására - kiváltóként, amely hipererg típusú immunválaszt vált ki -.

A receptorok irritációja a gyulladásos mediátorokat választó immunsejtek aktiválódásához vezet, amelynek hatására a hörgők izommembránjának görcsje jelentkezik és az epiteliális sejtek kiválasztódása fokozódik. A hörgőasztma rohama alatt paradox helyzet alakul ki: ha a tüdő megtelt, akut oxigénhiány van..

A hörgő asztma kiváltói:

  • háztartási allergének - atkák, háziállatok;
  • szezonális természetes tényezők - növények pollenje, beleértve a nyírfákat;
  • Étel;
  • kozmetika;
  • gyógyszerek - COX-gátlók1 és COX2 - nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin hörgő asztma);
  • ipari por és szuszpenziók, beleértve a festékeket és lakokat.

A hörgőasztma formái:

  • atópiás - allergén;
  • nem allergiás - a hörgők anatómiai változásai miatt, amelyeket a hörgőfa nyálkahártya primer károsodása okoz;
  • vegyes.

A nem allergiás hörgő asztma a fertőző és a nem fertőző jellegű hosszú távú hörghurut ellen is kialakul. Az utóbbit a következő káros tényezők provokálják:

  • dohányfüst;
  • égések;
  • mérgezés;
  • expozíció gyomornedvvel reflux oesophagitis esetén;
  • feszültség.

A hörgő asztma tünetei:

  • köhögés - a bronchioleceptorok irritációja miatt alakul ki, tartós jellegű, fokozza a hideg levegőnek való kitettség és éjszaka - a parasimpatikus rendszer aktiválásának ideje alatt;
  • bronchiális légzési nehézlégzés - asztmával nehéz a kilégzés, korlátozza a légzést;
  • ziháló sípoló hang, amelyet távolról hallnak - levegő bőséges nyálkahártyán halad keresztül a szűkített hörgőkön;
  • diffúz cianózis - a vér methemoglobin általi oxidációja miatt a hörgő asztma rohama alatt a bőr kékes árnyalatot kap;
  • széles nyitott légzés akut levegőhiány miatt.

A hörgő asztma diagnosztizálása

A diagnózis klinikai megnyilvánulásokon alapul. A bronchiális asztma korai szakaszában történő kimutatása érdekében funkcionális teszteket végeznek hörgőtágító szerekkel. A légúti obstrukció mértékét spirometria határozza meg. Az allergének azonosítása céljából a bőr skarifikációs vizsgálatát végzik..

A hörgő asztma laboratóriumi diagnosztizálása

A betegség atópiás formájának kialakulására való hajlandóság genetikai vérvizsgálattal meghatározható. A betegség kialakulásában a 6. kromoszómán belüli HLA génkomplex játszik vezető szerepet, fontos a HLA rendszer antigének genetikai markereinek meghatározása is, amelyek kapcsolódnak a hörgőasztma hajlamosságáért felelős génekhez. Ezenkívül a méregtelenítő rendszer génjei, a gyulladásos reakció génjei és az antioxidáns védekezés gének felelősek a hörgő asztma hajlandóságáért.

Az általános vérvizsgálat során megnövekedett számú eozinofilt határoznak meg. A köpet elemzésében - Charcot-Leiden kristályok, kreoltest és Kurshman spirál sok eozinofil tartalommal.

Kezelés

A hörgőasztma esetében az alap- és a tüneti kezelés módszereit alkalmazzák. A káros allergiás reakciók kockázatának csökkentése érdekében a farmakológiai szerek ésszerű kombinációjának elvét alkalmazzák..

Az alapterápia előkészítése:

  • Cromons
  • glükokortikoszteroidok, beleértve az inhalációs formákat is;
  • monoklonális antitestek;
  • leukotrién receptor antagonisták.

Készítmények a hörgő asztma tüneti kezelésére:

  • β2-rövid és hosszú hatású adrenomimetikumok;
  • xantinok;
  • mucolytikumok;
  • antibiotikumok - bakteriális fertőzés esetén alkalmazhatók.

A hörgő asztma megelőzése

Pozitív genetikai tesztekkel a veszélyeztetett nőknek javasoltak immunkorrekciót terhesség alatt. A gyermekek hörgő asztma kialakulásának megelőzése érdekében ki kell zárni a potenciális allergénekkel való érintkezést..

A bronchiális asztma biológiai markerei

A hörgőasztmával kapcsolatban ezek az indikátorok az eozinofil morfológiai és funkcionális változásai. A közelmúltban nagy jelentőséget tulajdonítottak a nitrogén-monoxid (NO) szintjének a kilégzett levegőben, mint biomarker..

A BRONCHIAL ASTHMA BIOLÓGIAI JELÖLŐI

A bronchiális asztma prevalenciája a lakosságban (több mint 5%).

Megfordítható légúti elzáródás. Eozinofil beszivárgás.

Megnövekedett eozinofil peroxidáz, kationos fehérje, protein granulátum szint.

Magas szérum IgE.

Az emelkedett IL-2, IL-4, IL-5 szint a vérben és a hörgő mosófolyadékában.

Fokozott kilégzett nitrogén-oxid (NO).

folyamat hörgőasztmával. Ez a mutató nagyon érzékeny az alapterápia hatékonyságának monitorozására..

Felnőttek és gyermekek hörgő asztma diagnosztizálásának jellemzői

Ha a betegnek allergiás reakciója van, amelyet légúti patológia kísér, akkor fontos a megfelelő időben történő diagnosztizálás. Bármilyen típusú túlérzékenység asztmát okozhat, ha a beteg nem kezeli. Veszélyes, mert egy ember előre nem látható időben megfojtani kezd. De gyakran rohamok történnek éjszaka. A betegnek nincs elegendő levegője, kékre vált, elájulhat. A hörgőgörcs leállításához speciális inhalátort kell használni (lásd „Az inhalátor használata bronchiális asztma kezelésére”). De csak szakember írhatja elő.

Nem minden beteg tudja, mely orvos kezeli az asztmát. Forduljon a vizsgáló orvoshoz. A patológia meghatározása után elküldi a beteget allergológushoz, pulmonológushoz. Szükség lehet immunológus konzultációra. A bronchiális asztma differenciáldiagnosztikáját kötelező elvégezni, hogy ne keverjük össze más patológiákkal.

Ha súlyosbodás jelentkezett, a betegnek egyszerre lehet egy vagy több első jele:

  • fokozott a nyálkahártya kiválasztása az orrból és a könnyek a szemből;
  • kötőhártya hyperemia;
  • köhögés, köpet-termeléssel együtt, zihálás;
  • légszomj, légszomj;
  • ha a rohamok gyakoriak, akkor a nasolabialis háromszög kékre vált;
  • a bőr sápadt.

Az ember rosszul érzi magát. Sápadt, letargikus, álmos. Ha rohamok gyakran fordulnak elő, meghibásodás történik, különösen álmatlanság esetén.

Auscultation és ütőhangszerek

A remisszió során fellépő ütés során nem figyelhető meg változás. Ha a betegnek akut periódusa van, a következő jellemzők mutatkoznak:

  • bokszos hang a tüdő légtelenségéből adódóan (de tiszta);
  • a tüdő mobilitásának korlátozása;
  • a tüdő szélének elmozdulása lefelé.

A hallgatás adatai a következők:

  • hólyagos légzés;
  • zihálás asztmában;
  • lejárati hosszabbítás;
  • a szív abszolút tompa csökkenése tompa hangokkal és a tüdő artériájának hangsúlyozása.

Leggyakrabban, az auskultation segítségével hallgathatják a légzés tüneteit bronchiális asztmában. Annak megértése érdekében, hogy a beteg állapota javult-e a súlyosbodási periódus alatt, végezzen auskusztációt és ütőhangszereket. Csak így lehet megtudni a változásokat anélkül, hogy komoly instrumentális felméréseket végeznének..

Laboratóriumi kutatás

A hörgő asztma diagnosztizálása feltétlenül magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat. Ennek oka az a tény, hogy a betegség nemcsak a légutakat, hanem a belső mutatókat is érinti. Rájuk meghatározhatja a keringési és immunrendszer állapotát. Külsőleg ezek a paraméterek nem jelennek meg..

Általános, immunológiai és biokémiai vérvizsgálatok

A hörgőasztma vizsgálatánál gyakori a vérvizsgálat. A betegség ideje alatt a vörösvértestek és a hemoglobin száma az általános vérvizsgálatban csökken. Ennek oka az a tény, hogy a kevés levegő oxigén jut a tüdő alveolusaiba, különösen rohamok alatt. Az asztma vérvizsgálata kimutatja a vérszegénységet. A beteg sápadtá válik, kékes.

Patológiával akut gyulladásos folyamat alakul ki a hörgőfában. Ezért szűkítik a számukra az engedélyeket. Ezt a leukociták és az ESR számának növekedése bizonyítja. Annak érdekében, hogy megtudja, mely immunsejtek növekedtek a legjobban, immunológiai tesztelésen esnek át, egy részletes leukocita-összetétel mellett. A leukociták többségének többségét, de különösen az eozinofileket, a bazofileket (amelyek felelősek az immunválaszért) kimutatták. Fokozott mennyiségű immunoglobulin, a T-szuppresszorok elnyomása.

A biokémiai teszt nem vonatkozik az asztma vérvizsgálatára. Mutatói nem alapvetőek. Alapvetően olyan betegeknek adják, akiknek problémái vannak a májban vagy a gyomor-bélrendszerben. Az adatok csak az éles súlyosbodás periódusában változhatnak, de az orvos csak ezekkel a mutatókkal (ASAT, ALAT, alkalikus foszfatáz, GGT) nem tudja megbecsülni a beteg állapotát..

Általános vizeletanalízis

A vizelet általános klinikai vizsgálata az AD diagnosztizálásakor nem a legfontosabb. A légzőrendszeri patológia nem befolyásolja a húgyúti rendszert. Bár az akut időszakban a leukociták száma nő a vizeletben, amit összetéveszthető a húgyhólyag, a vesék és más osztályok gyulladásos betegségeivel (pieelonephritis, cystitis, urethritis).

Spupa mikroszkópia

A köpet elemzése a hörgő asztmában lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a hörgőfa állapotát a súlyosbodás során. Hogyan lehet diagnosztizálni a köpetben a hörgőasztát, milyen jelek vannak:

  • megnövekedett számú eozinofil, amelyek allergiás jellegű gyulladást jeleznek;
  • Charcot-Leiden kristályok - az eozinofilok bomlástermékei, amelyek összeragadnak rombák, oktaéderek formájában;
  • Kuršman spirálok - nyálkahártya spirál formájában, amely bronchospasmus során képződik;
  • semleges fehérvérsejtek - fertőző jellegű hörgő asztma diagnózisával rendelkező betegekben észlelhetők;
  • Kreoltest - lekerekített formációk, amelyek támadás után szabadulnak fel.

Mikroszkóp alatt megvizsgálják a köpet jellegét a hörgőasztmában. Szükség esetén meg tudja határozni egy vírus vagy fertőzés jelenlétét. De ehhez már bakteriológiai tenyésztésre van szükség (sztreptokokok, sztafilokokok és más kórokozók meg vannak határozva), PCR-re, ELISA-ra (herpesz, adenovírus, koronavírus).

A bronhoalveoláris mosás elemzése

A hörgő asztma differenciáldiagnosztizálására terápiás bronchoszkópiát vagy mosást alkalmaznak. A technikát a következő szakaszokban végzik:

  • érzéstelenítés előzetes beadása;
  • endoszkóp bevezetése az orron vagy a szájon keresztül;
  • a hörgőfa hámjának állapotának vizsgálata;
  • biológiai anyag eltávolítása elemzésre.

A teszt segítségével gondosan megvizsgálhatja a gyulladásos folyamat, obstrukció, köpet jelenlétét. Mindezt nem feltételezzük, de azonnal látni kell. A mikroszkópia, a tenyészet és a virológiai vizsgálatok a minta vételével történnek..

Ürülék

A patológia nem befolyásolja az emésztőrendszert. Ezért a széklet nem változik. A teszt nem specifikus. Ha a betegben csak AD-t talál, a széklet normál lesz.

Instrumentális kutatási módszerek

A hörgő asztma diagnosztizálására szolgáló műszeres módszereknek köszönhetően meg lehet határozni a teljes légzőrendszer állapotát. Határozza meg a légzés természetét, a sérülés lokalizációját, a görcs területeit.

Röntgenografia

Röntgen alkalmazásával meghatározzuk a szövet tömörítésének területeit. A nagyobb hörgő-tüdőtörzsek gyakrabban fordulnak elő, görcsökre hajlamosak, a köpék bőségesen felhalmozódnak asztmával.

Ennek a tesztnek a segítségével azonban lehetetlen elvégezni a differenciáldiagnózist, mivel az ilyen patológiák oka lehet bronchitis, tüdőgyulladás. De a röntgen segítségével meg lehet határozni a pontos területet, ahol a sérülés megfigyelhető.

spirometria

A spirometrikus asztma spirometria vizsgálata lehetővé teszi a légzés működésének ellenőrzését. Határozza meg a levegő áramlásának minőségét. Alkalmazott készülék egy szájrészből, amelybe a beteg belélegzik. A kapott adatokat azonnal elküldik egy számítógépre, ahol spirogrammot végeznek a hörgő asztma tekintetében.

Becsülje meg a tüdő életképességének mutatóját. Általában 3-3,5 liter. AD-s betegekben a spirográfia csökken.

Csúcsáramlásmérő

A kilégzéskor képződő levegőáramlás korlátozott sebességét becsüljük meg. A teszt segítségével kiértékeljük a légzőrendszer működését. Ez egy asztmakontroll-teszt. Az orvos minden alkalommal felírja a beteg mutatóit, összehasonlítva azokat az előzőekkel. Ha javulnak, akkor az előírt gyógyszer segít.

Amikor az arány legalább 20% -kal csökken, a tüdő obstrukció előrehaladtával jár.

Pneumotachography

Pneumotachograph vagy spirograph készüléket használnak. A monitoron grafikusan mérje meg a hörgő-pulmonális struktúrákból származó légáramok nyomásmérőjét. Határozza meg a levegő maximális sebességét, amely felnőtteknél másodpercenként körülbelül 4-7 liter.

A módszer célja a légutak légáramlással szembeni ellenállásának felmérése. Az asztmások aránya alábecsült.

Allergia teszt

Allergoproba - egy speciális tanulmány, amelynek célja az immunrendszerrel szembeni túlérzékenységet okozó káros tényező azonosítása. A tesztelést két módszerrel hajtják végre..

  1. Vérvizsgálat a fő allergének azonosítására (lásd: „Vérvizsgálatok az allergének panelen: típusok, indikációk a vizsgálathoz, az eredmény előkészítése és értelmezése”). Vénás vért veszünk, amely meghatározza a benne található fő allergének ellenanyagait. A teszt segítségével ezeknek csak egy részét lehet azonosítani..
  2. Bőrallergia-teszt (lásd: "Bőrvizsgálatok az allergia diagnosztizálására"). Különböző típusú allergének alkalmazhatók egymás után a csuklóra. Meghatározzuk, hogy melyiküknél észlelünk gyulladásos reakciót. A módszert őszi-téli időben hajtják végre, amikor a beteg immunitása nyugodt. Ez a legkonkrétabb elemzés..

Az allergén típusának meghatározása után, ha lehetséges, kizárják a beteg életéből. Adj például háziállatot vagy virágot. Ha a beteg olyan területen él, ahol parlagfű, nyár vagy más növény virágzik az év egy bizonyos időpontjában, akkor ajánlott 1-2 hónapra átköltözni egy másik helyre. Ezután jelentősen csökken a rohamok kialakulásának kockázata.

A hörgőasztma diagnosztizálásának jellemzői

Gyermekeknél és időskorúaknál a diagnózis egy kicsit nehéz, mivel immunrendszere gyengébb, mint egészséges felnőtteknél. A klinikai kép elmosódott, nehéz megbecsülni a betegség okát. Ezért fontos tudni, hogy milyen teszteket végeznek ezekben a korosztályokban..

Gyerekekben

A gyermekek hörgő asztmájának diagnosztizálása műszeres módszerekkel nehéz. A gyermek nem mindig érti meg, hogy mennyit kell befújnia a készüléket az adatok fogadásához.

A gyermekek pontos AD-jének diagnosztizálásával általános vér- és vizeletvizsgálatot, köpetvizsgálatot, radiográfiát, auskultationt, ütőket végeznek. Ezek az adatok elegendőek a betegség diagnosztizálásához..

Időskorban

Idős korban az immunrendszer működése jelentősen csökkent. Ezért nem mindig lehet kimutatni a fehérvérsejtek és az ESR növekedését. A meghatározó tényezők a köszvény műszeres vizsgálatából és elemzéséből nyert adatok az asztmában..

A bronchiális asztma nem gyógyítható azonnal. Ez egy hosszú folyamat, gyakran egész életen át tartó kezelésre van szükség. A betegnek hordoznia kell az inhalátort az élesen fellépő rohamok megállításához. Ahhoz, hogy megértse, mi okozza az asztmás rohamokat, a légszomjat, keresse fel allergológusát vagy pulmonológusát. Meg fogja mondani, hogyan lehet felismerni a betegséget a korai stádiumban, a terápia megfelelő időben történő elindításához. Ellenkező esetben komplikációk alakulnak ki. Például asztma.

A hörgő asztma diagnosztizálása

A hörgő asztma diagnosztizálására kerül sor, a beteg testének teljes körű és átfogó vizsgálatára összpontosítva. A pozitív kezelési eredmények megszerzése a helyes diagnózistól függ..

A bronchiális asztma egy krónikus légzőszervi betegség, amely a hörgők túlérzékenységének a következménye a gyulladásos folyamat hátterében. A hörgő asztma formáinak diagnosztizálása szükséges a hörgőgyulladás okának és a károsodás mértékének megállapításához.

A betegség előfordulásának meghatározására, valamint a felnőttek és gyermekek további kezelésére szolgáló protokollok (szabványok) különféle diagnosztikai módszereket vesznek figyelembe: klinikai vizsgálat, kórtörténet felvétele, tünetek azonosítása, laboratóriumi diagnosztika.

Az egyes betegek számára szükséges intézkedések elvégzése után kiválasztják az egyedi kezelési rendet, amely segít csökkenteni az előfordulási gyakoriságot és enyhíti a beteg állapotát. A hörgőasztma differenciáldiagnosztikája minden szempontot figyelembe vesz (tesztek, tünetek, kórtörténet, allergia és légzésfunkciók).

Az időben előírt komplex kezelés segít csökkenteni a rohamok intenzitását és számát. A bronchiális asztma tünetei azonban a kezdeti stádiumban gyakran hasonlóak más betegségek megnyilvánulásaihoz, ami nagymértékben megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. A modern tudomány legújabb módszereket kínál az asztma diagnosztizálására és kezelésére, de a vizsgálat eredményeinek helyes értelmezése csak a szakembertől függ.

A patológia okai

A bronchiális asztma nem fertőző eredetű gyulladásos folyamat a légzőrendszerben. Az utóbbi években a patológia egyre gyakoribbá vált a különféle korú, nemű és etnikai csoportok körében. A betegség krónikus jellegű, és a fejlődését befolyásoló különféle okok miatt..

Amint megjelennek az első rohamok, orvoshoz kell fordulniuk a betegség diagnosztizálásáról. A felnőttek és gyermekek hörgőasztmájának kialakulását köhögési rohamok jellemzik, leggyakrabban három vagy négy reggel..

Az asztma diagnosztizálásával kapcsolatos kérdés megválaszolásához tisztában kell lennie a betegség természetével. A patogenezis szerint a hörgőasztmanak két formája van: atópiás és fertőző-allergiás.

A legritkább az atópiás forma, amely az endokrin és immunrendszer örökletes hajlamon vagy zavarán alapul. A patológia ilyen formájával nehéz azonosítani a rohamot kiváltó tényezőket.

A legtöbb esetben a krónikus patológia okai külső:

  1. A vírusos vagy baktérium eredetű fertőző betegségek hosszú ideje. A patogén mikroorganizmusok és metabolikus termékeik olyan antigének, amelyek a test szenzibilizációjához vezetnek..
  2. A beteg szakmai tevékenységével kapcsolatos tényezők. A statisztikák sok olyan esetet jeleznek, amikor hörgő asztma alakul ki a porrészecskék, vegyi anyagok behatolása miatt, a túlzottan meleg vagy hideg levegővel rendelkező helyiségekben történő hosszabb tartózkodás miatt.
  3. Nedves, hideg éghajlattal rendelkező régiókban él. A tanulmányok kimutatták, hogy a forró, száraz területeken lakók többször kevésbé hajlamosak a hörgőasztára. Nagyon fontos a terep. A nagyvárosok és az ipari központok lakosainál gyakrabban diagnosztizálják a hörgő asztmát, mint a vidéki területeken élőknél.
  4. A hosszan tartó dohányzás eredményeként a nyálkahártyákat rendszeresen irritálja a nikotin, amelynek eredményeként a hörgőkben fellépő akut gyulladás krónikus lesz, amely bizonyos esetekben asztmá alakul át..
  5. A rohamot kiváltó allergének lehetnek gyógyszerek, például aszpirin, ibuprofen, ketanov stb. Fontos megjegyezni, hogy az asztma roham csak a gyógyszerrel való interakció idején jelentkezhet.
  6. Utcai vagy háztartási por, amely magában foglalja a pollen részecskéket, állati szőröket, halak ételeit, hámját és egyéb allergéneket, amelyek rohamot okozhatnak.

Megkülönböztető diagnózis

A bronchiális asztmát nehéz diagnosztizálni, mivel nincs olyan kifejezett tünete, amely megkülönbözteti a légzőrendszer többi betegségétől. A diagnózis megbízhatatlan lehet. Ezért tudnia kell, hogyan lehet diagnosztizálni a hörgő asztmát.

Az enyhe bronchiális asztma összetéveszthető:

  • krónikus hörghurut;
  • szív asztma;
  • tracheobronchialis dyskinesia.

Sok tekintetben hasonló tünetek vannak, de vannak különbségek, ezért a betegségre vonatkozó kiegészítő adatok kézhezvételekor a bronchiális asztma differenciáldiagnosztikáját állapítják meg..

Például, zihálás, légszomj és köhögés más fajta betegségekben rejlik. A diagnózis megerősítésére a bronchiális asztma és a krónikus hörghurut differenciáldiagnosztikáját végzik:

  • az allergénekkel végzett bőrvizsgálat azt mutatja, hogy a hörghurut nem függ tőlük;
  • a vastag nyálka megjelenésével fellépő köhögés a bronchiális asztmában rejlik, és a hörghurutot tartós köhögés jellemzi, mukopurulens kisüléssel;
  • a száraz ziháló sípok hörgőasztát adnak ki, a hörghurut viszont zavaró és nedves.

A tracheobronchialis dyskinesia diagnosztizálásakor a tünetek következő különbségeit veszik figyelembe:

  • diszkinézia esetén monoton köhögés és fulladás lép fel fizikai tevékenységek és nevetés következtében;
  • légszomj esetén ziháló légzés kevésbé, mint az asztmában;
  • az allergénekkel végzett tesztek negatív eredményt adnak;
  • a bronchológiai vizsgálat során kiderül, hogy diszkinézia esetén a hörgők és a légcső elhalványul a hátsó falán, és a hörgőasztát bronchospasmus és obstrukció jellemzi.

A szív asztmát a bronchiasztmától a következő megkülönböztető jelek rögzítik:

  • az oka egy szívbetegség a bal kamrai elégtelenség formájában;
  • a hörgő asztma gyakori a fiatalok körében, és a szív asztma az idősebb emberek körében;
  • belégzésnél fokozódik a légszomj;
  • a nedves korongokat csikorgó hang kíséri;
  • köpet vérrel.

Diagnosztikai módszerek

A hörgő asztma kialakulásának korszerű diagnosztikája az orvos számára fontos feladat, mivel a megfelelő kezelés a betegség teljes ellenőrzését biztosítja a gyermekek és felnőttek tüneteinek teljes semlegesítésével. Ehhez ki kell értékelni az asztma összes kritériumát, kivéve a COPD-t és az előzetes diagnózist..

A diagnosztikai protokollokat több szakaszban hajtják végre..

Klinikai előzmények

A bronchiális asztmát a morbiditás mértékétől függően leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban diagnosztizálják. Rendszerint az asztmás betegségek kialakulásának genetikai hajlamát figyelik meg. Ezenkívül a COPD hátterében kialakulása is lehetséges.

A hörgőroham gyakran társul bizonyos tényezők befolyásolásával, jellegzetes tüneteket vált ki (légszomj, köhögés, zihálás, gyengeség stb.). A támadás hirtelen jelentkezhet. Inhalációs hörgőtágítókkal megállítható. Ha az inhaláló használata után a rohamot nem távolítják el, további diagnosztikai protokollokra, valamint a COPD kiküszöbölésére van szükség.

Szemrevételezés a diagnózis során

A betegség kezdeti stádiumában a professzionális diagnosztizálás nem képes meghatározni a bronchiális asztma meghatározására szolgáló speciális protokollokat, kivéve a COPD kizárását. Hosszabb ideig tartó rohamok során előfordulhat egy „hordó alakú mellkas” tünete, amely a légzési nehézséggel jár. Ennek eredményeként fokozatosan kialakulhat az emfizema, amelynek kritériumai és protokolljai a tünetek súlyosságától és a morbiditás stádiumától függnek. A további kezelés a vizuális vizsgálat eredményétől függhet..

Auscultation és ütőhangszerek

A professzionális diagnózis egyik fontos módja a tüdő ütése (megcsapása) és a hallás (hallgatása). A roham kialakulásakor zihálás és zihálás a tüdőben hallható. A ütőhangok hatékonyak hosszú távú betegségek és tüdőtágulás esetén..

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a különféle vizsgálatok kinevezését, ideértve a következőket:

  • általános vérvizsgálat;
  • vérkémia;
  • a köpet általános elemzése;
  • vérvizsgálat az összes IgE kimutatására;
  • bőrvizsgálatok;
  • az allergén-specifikus IgE meghatározása a vérben;
  • pulzus-oximetria;
  • vérvizsgálat gázok és savasság szempontjából;
  • nitrogén-monoxid meghatározása a kilégzett levegőben.

Természetesen ezen diagnosztikai teszteket nem minden egyes betegnél hajtják végre. Néhányuk csak súlyos állapotban ajánlott, mások - jelentős allergén észlelése esetén, és így tovább..

Minden betegnél elvégzik a teljes vérvizsgálatot. Bronchiális asztmában, mint bármely más allergiás betegség esetén, az eozinofilok (EOS) számának a leukociták teljes számának több mint 5% -kal történő növekedését észlelik a vérben. A perifériás vérben az eozinofília nem csak asztmában fordulhat elő. Ennek a mutatónak a meghatározása a dinamikában (ismételten) azonban segít megbecsülni az allergiás reakció intenzitását, meghatározni a súlyosbodás kezdetét, a kezelés hatékonyságát. A vérben enyhe leukocitózis és az eritrociták ülepedési sebességének növekedése határozható meg, azonban ezek opcionális tünetek.

Asztmás betegek biokémiai vérvizsgálata gyakran nem mutat semmilyen rendellenességet. Néhány betegnél megnőtt az α2- és γ-globulinok, a szeromucoid, a sziálsavak szintje, vagyis a gyulladás nem-specifikus jelei.

A köpet elemzése kötelező. Nagyon sok eozinofil - az allergiás reakcióban részt vevő sejtek - található benne. Általában az összes észlelt sejt kevesebb, mint 2% -a van. Ennek a tünetnek az érzékenysége magas, vagyis a legtöbb hörgőasztmában szenvedő betegnél megtalálható, és a specifitás átlagos, azaz az asztmán kívül a köpetben lévő eozinofilek más betegségekben is megtalálhatók.

A köpetben gyakran meghatározzák a Kurshman-spirálokat - a hörgő nyálkahártyájából kialakult kanyargós tubulusok a hörgőgörcs során. A Charcot-Leiden kristályok átlapolódnak bennük - képződmények, amelyek egy fehérjéből állnak, amely az eozinofilok bomlása során képződött. Ez a két jel tehát az allergiás reakció által kiváltott hörgő obstrukció csökkenését jelzi, amelyet gyakran bronchiális asztmával figyelnek meg.

Ezen felül a rákban és a mycobacterium tuberculosisban jellemző atipikus sejtek jelenlétét vizsgálják a köpetben..

A teljes IgE-re vonatkozó vérvizsgálat megmutatja ennek az immunoglobulinnak a szintjét a vérben, amely az allergiás reakció során keletkezik. Számos allergiás betegségben fokozható, de normál mennyisége nem zárja ki a hörgő asztmát és más atópiás folyamatokat. Ezért a vérben található specifikus allergének elleni specifikus IgE antitestek meghatározása sokkal informatívabb..

A specifikus IgE elemzésére az úgynevezett paneleket - allergének halmazát használják, amelyekkel a páciens vért reagál. A minta, amelyben az immunglobulin tartalma magasabb lesz, mint a normál (felnőttekben ez 100 egység / ml), és okozati szempontból jelentős allergénre utal. Különböző állatok gyapjú- és hámlapjait használják, háztartási, gombás, pollen-allergének, egyes esetekben gyógyszer- és élelmiszer-allergének.

Az allergének kimutatására bőrpróbákat is végeznek. Bármely életkorú gyermekeknél és felnőtteknél elvégezhetők; nem kevésbé informatívak, mint a vér IgE meghatározása. A bőrvizsgálatok bebizonyították magukat a foglalkozási asztma diagnosztizálásában. Fennáll azonban a hirtelen súlyos allergiás reakció (anafilaxia) veszélye. A minták eredményei az antihisztaminoktól függően változhatnak. Bőrallergiákkal (atópiás dermatitisz, ekcéma) nem végezhetők el.

Az impulzus-oximetria egy kis eszköz - egy pulzus-oximéter - segítségével végzett vizsgálat, amelyet általában a beteg ujján viselnek. Meghatározza az artériás vér oxigénnel való telítettségét (SpO2) Ha ez a mutató 92% alá csökken, meg kell vizsgálni a gáz összetételét és a vér savasságát (pH). A vér oxigéntelítettségének csökkenése súlyos légzési elégtelenséget és veszélyt jelent a beteg életére. A gáz összetételének vizsgálata alapján az oxigén parciális nyomásának csökkenése és a széndioxid parciális nyomásának növekedése jelzi a mechanikus szellőzés szükségességét.

Végül, a kilégzett levegőben a nitrogén-oxid (FENO) meghatározása sok asztmában szenvedő betegnél megmutatja, hogy ez a mutató a normál fölé emelkedik (25 ppb). Minél erősebb a légúti gyulladás és minél nagyobb az allergén adagja, annál nagyobb az arány. Ugyanez a helyzet fordul elő más tüdőbetegségek esetén is..

A legnehezebben diagnosztizálható az asztma obstruktív bronchitis (COPD) jelenlétében. Ez a folyamat krónikus obstruktív tüdőbetegségként (COPD) nyilvánul meg..

Műszeres diagnosztika folytatása

Az ilyen típusú diagnózis végrehajtására szolgáló protokollok a végső diagnózis indikátoraiként szolgálnak.

Röntgenografia

A professzionális radiográfia képes kimutatni a tüdőszövet megnövekedett légiségét (emfizéma) és fokozott tüdőmintát, mivel a vér aktív áramlik a tüdőszövetbe. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy néha a röntgen nem képes felismerni a változásokat. Ezért általánosan elfogadott, hogy a radiográfiai módszerek mélyen nem specifikusak..

spirometria

A hörgőasztma fő diagnosztikai és kutatási módszere a spirometria, vagy az árapály térfogatának és a légáramlás mérése. A diagnosztikai kutatás általában azzal kezdődik, hogy a beteg megkezdi a kezelést.

A fő elemzett mutató a FEV1, vagyis a másodpercenkénti kényszerkiáramlás térfogata. Egyszerűen fogalmazva: ez az a levegőmennyiség, amelyet az ember egy másodpercen belül gyorsan képes kilégzni. Bronchospasmus esetén a levegő lassabban hagyja el a légutakat, mint egy egészséges embernél, a FEV-nél1 hanyatló.

Ha a kezdeti diagnózis alatt a FEV szintje1 a normál érték legalább 80% -a, ez a hörgő asztma enyhe lefolyását jelzi. Mérsékelt asztma esetén a normák 60–80% -ának megfelelő mutató jelenik meg, súlyos esetekben kevesebb, mint 60%. Ezek az adatok csak a kezdeti diagnózis helyzetére vonatkoznak a kezelés megkezdése előtt. A jövőben nem az asztma súlyosságát, hanem az ellenőrzés szintjét tükrözik. Asztmakontrollban szenvedő emberekben a spirometria értéke normális..

Így a külső légzés működésének normális mutatói nem zárják ki a hörgő asztma diagnosztizálását. Másrészről a hörgők obstrukciójának csökkenése tapasztalható például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD)..

Ha egy diagnózis kimutatta, hogy csökkent a hörgők obstrukciója, akkor fontos megtudni, mennyire reverzibilis. A hörgőgörcs átmeneti jellege fontos különbség az asztma és a krónikus hörghurut, valamint a COPD között..

Tehát a FEV csökkenésével1 farmakológiai teszteket végeznek a hörgők obstrukciójának visszafordíthatóságának azonosítása céljából. A betegnek a gyógyszert adagolt aeroszol-inhalálóval, általában 400 μg salbutamollal adják be, és egy bizonyos idő elteltével a spirometriát újra elvégzik. Ha a FEV jelző1 a hörgőtágító használatát követően legalább 12% -kal (abszolút értékben legalább 200 ml-rel) megnövekedett, a hörgőtágítóval végzett pozitív tesztről beszélnek. Ez azt jelenti, hogy a salbutamol hatékonyan enyhíti a hörgőgörcsöt ebben a betegben, azaz bronchiális obstrukciója nem állandó. Ha a FEV jelző1 kevesebb, mint 12% -kal növekszik, ez a hörgő lumenének irreverzibilis szűkítésének jele, és ha ez csökken, ez egy inhalátor használatával összefüggésben fellépő hörgők paradox helyzetű görcsére utal..

FEV növekedés1 legalább 400 ml salbutamol belélegzése után szinte teljes bizalmat ad a hörgő asztma diagnosztizálásában. Kétes esetekben 2 hónapon keresztül inhalációs glükokortikoidokkal (beklometazon 200 μg naponta kétszer) vagy akár prednizolon tablettákkal (napi 30 mg) 2 hétig lehet kipróbálni a terápiát. Ha ez után javul a hörgők sápadtságának mutatói - ez a "hörgő asztma" diagnosztizálása mellett szól.

Egyes esetekben, még normál FEV esetén is1 a salbutamol használatával annak értéke legalább 12% -kal növekszik. Ez latens hörgő obstrukciót jelez.

Más esetekben a normál FEV1 A hörgők túlzott reakcióképességének megerősítésére mehakolinnal végzett inhalációs tesztet alkalmazunk. Ha negatív, ez indokként szolgálhat az asztma diagnózisának kizárására. A vizsgálat során a beteg az anyag növekvő dózisát belélegzi, és meghatározzák a minimális koncentrációt, ami a FEV csökkenését okozza1 20%.

Más vizsgálatokat is használnak bronchiális hiperaktivitás kimutatására, például mannitollal vagy fizikai aktivitással. FEV esik1 ezeknek a mintáknak a legalább 15% -os vagy nagyobb megbízhatóságú felhasználása eredményeként a hörgő asztmára utal. A fizikai aktivitással végzett tesztet (5-7 percig futva) széles körben használják a gyermekek asztma diagnosztizálására. Az inhalációs provokatív minták használata korlátozott.

A spirometria diagnosztizálása a következő:

  • felkérjük a beteget, hogy lélegezzen egy speciális eszközön (spirométer), amely érzékeny és rögzíti a légzés minden változását;
  • a vizsgálat elemzését (az orvos vagy a beteg) összehasonlítják a FVD ajánlott mutatóival;
  • A külső légzés szakmai összehasonlító jellemzői alapján az orvos előzetes diagnózist készít (a diagnózis 100% -os megbízhatóságához a spirometria önmagában nem elegendő);
  • ha a betegnek bronchiális obstruktív rendellenességei vannak (kivéve a COPD-t), ez utalhat a hörgő asztma megnyilvánulására.

Ezenkívül a spirometrikus adatok lehetővé teszik az asztmás rohamok súlyosságának és a kezelés hatékonyságának meghatározását, amikor azt alkalmazták..

Az asztma műszeres diagnosztizálásának és kezelésének figyelemmel kísérésének másik fontos módszere a csúcsáramlásmérés. Minden ilyen betegségben szenvedő betegnek rendelkeznie kell csúcsáram-mérővel, mivel az önellenőrzés a hatékony terápia alapja. Ezzel a kis készülékkel meghatározzuk a maximális exporatív áramlási sebességet (PSV) - azt a maximális sebességet, amellyel a beteg kilégzhet levegőt. Ez a mutató, valamint a FEV1, közvetlenül tükrözi a hörgők átjárhatóságát.

Ez a diagnosztikai módszer felnőtt betegek hörgőasztma kialakulásának megfigyelésére és meghatározására szolgáló újításokra vonatkozik..

A PSV 5 éves kortól állapítható meg. A PSV meghatározásakor három kísérlet megtörténik, a legjobb mutatót rögzítik. Mérje meg a mutató értékét minden nap reggel és este, és értékelje annak változékonyságát is - a nap folyamán kapott minimális és maximális értékek közötti különbség, a nap maximális értékének százalékában kifejezve, és a két hét rendszeres megfigyelésein átlagolva. A hörgõ asztmában szenvedõket a PSV mutatók fokozott variabilitása jellemzi - több mint 20%, napi négy méréssel.

A PSV indikátort főként olyan embereknél alkalmazzák, akiknek már van diagnózisa. Segít az asztma ellenőrzésében. A megfigyelések során meghatározzák ennek a betegnek a legjobb legjobb mutatóját. Ha a legjobb eredmény 50-75% -ára csökken, ez a súlyosbodás kialakulására és a kezelés intenzitásának fokozásának szükségességére utal. Ha a PSV a beteg számára a legjobb eredmény 33-50% -ára csökken, súlyos súlyosbodást diagnosztizálnak, és a mutató jelentősebb csökkenésével életveszélyt jelent a beteg számára..

A napi kétszer meghatározott PSV-indikátort naplóba kell rögzíteni, amelyet az egyes orvosok megbeszélése alapján elkészítenek.

Egyes esetekben további instrumentális vizsgálatokat végeznek. A tüdő radiográfiáját ilyen helyzetekben végezzük:

  • emfizéma vagy pneumothorax jelenléte;
  • a tüdőgyulladás valószínűsége;
  • súlyosbodás, veszélyeztetve a beteg életét;
  • kezelési kudarc;
  • a mechanikus szellőzés szükségessége;
  • homályos diagnózis.

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél számítógépes bronchofonográfiát használnak - ez egy olyan kutatási módszer, amely a légzési zaj felmérésén alapul, és lehetővé teszi a hörgő obstrukciójának csökkenésének észlelését..

Szükség esetén más betegségekkel történő differenciáldiagnosztikát bronchoszkópiával (a hörgők fajának endoszkóppal történő vizsgálata bronchiális rák gyanúja esetén, a légúti idegen test) és a mellkas számítógépes tomográfiájával végezzük..

A csúcsteljesítmény-mérővel rendelkező monitorozási protokoll a következő előnyökkel rendelkezik:

  • lehetővé teszi a bronchus obstrukció visszafordíthatóságának meghatározását;
  • a betegség súlyosságának felmérésének képessége;
  • a csúcsáramlás-protokollok lehetővé teszik az asztmás roham periódusának előrejelzését, a morbiditás mértékétől függően;
  • a foglalkozási asztma azonosításának képessége;
  • a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése.

A csúcsáramlásmérést naponta kell elvégezni. Ez lehetővé teszi a pontosabb diagnosztikai eredmények elérését..

Pneumotachography

A professzionális diagnosztizálás ezen módszerének alkalmazásával a csúcs térfogatát és a maximális térfogatsebességet különböző szinteken határozzák meg, figyelembe véve a FVC százalékát (kényszerített életképes tüdőkapacitás). A maximális sebességet 75%, 50% és 25% értéken mérik..

A foglalkozási asztma meghatározásának legnehezebb protokolljai, mivel a támadás a levegőben jelen lévő kémiai vegyületeket okozhat. A foglalkozási asztma megerősítéséhez tisztázni kell a felnőtt betegek anamnézisét, valamint a külső légzőszervi aktivitás mutatóinak elemzését. Ezen felül feltétlenül kell időben elvégezni a vizsgálatokat (köpet, vizelet, vér stb.), És elvégezni a szükséges kezelést.

Az allergiás állapot meghatározása

A külső légzés indikátorai mellett és a tünetek súlyosságától függően prik-próbákat (injekciót) és skarifikációs tesztet végeznek az allergiás etiológia azonosítására. Nem szabad azonban figyelembe venni, hogy az ilyen vizsgálatok klinikai képe bizonyos esetekben hamis pozitív vagy hamis negatív választ adhat. Ezért ajánlott vérvizsgálat elvégzése a specifikus antitestek jelenléte miatt a szérumban. A professzionális diagnosztika során különösen fontos a gyermekek allergiás állapotának meghatározása.

A betegség diagnosztizálása gyermekkorban

A gyermekek hörgő asztma diagnosztizálását gyakran nagy nehézségek kísérik. Ennek elsősorban a gyermekeknél jelentkező betegség tünetei vannak, amelyek hasonlóak sok más gyermekkori betegséghez. Ezért nagyban függ egy anamnézis tisztázása, amely hajlamos az allergiás betegségekre. Mindenekelőtt a hörgő asztma éjszakai rohamainak megismétlődésére kell támaszkodni, amely megerősíti a betegség kialakulását.

Ezenkívül a diagnosztikai protokollok biztosítják az FVD (a külső légzés funkcionális kutatása) alkalmazását hörgőtágító szerekkel a megfelelő kezelési taktika meghatározására. Teljesen természetes, hogy meg kell vizsgálni a köpet, a vér és a széklet vizsgálatát, valamint spirometrikus tesztet és allergiát kell végezni..

A betegség diagnosztizálása időskorban

Meg kell jegyezni, hogy az időskorúak esetében nehéz asztmás rohamat diagnosztizálni. Ez elsősorban a krónikus asztmát kísérő krónikus betegségek sokaságának, "képének" kitörléséből fakad. Ebben az esetben alapos kórtörténet, köpet- és vérvizsgálat, valamint a másodlagos betegségek kiküszöbölését célzó speciális vizsgálatok szükségesek. Mindenekelőtt asztmát diagnosztizálják, szívkoszorúér betegséget, a bal kamra elégtelenségének tüneteivel együtt.

Ezenkívül javasolt funkcionális módszerek végrehajtása a hörgő asztma diagnosztizálására és kimutatására, beleértve az EKG-t, a radiográfiát, a csúcsáramlásmérést (2 héten belül). Csak az összes diagnosztikai intézkedés elvégzése után írják elő a hörgő asztma tüneti kezelését.

Orvostudományi jelölt. A pulmonológiai osztály vezetője.

Kedves látogatók, mielőtt felhasználnák a tanácsomat, végezzen vizsgálatokat és keresse fel orvosát!
Tegyen egy időpontot egy jó orvosnál:

Bronchiális asztma. Osztályozás

Az AD besorolása lehetővé teszi az orvos számára a diagnózis helyes megfogalmazását.

A betegségek X nemzetközi osztályozása az ICD-10 felülvizsgálata jelenlegi stádiumban eléggé kielégítő a gyakorló orvos számára.

A betegségek nemzetközi osztályozása X felülvizsgálat (ICD-10, WHO, Genf, 1992)

45. Asztma
45.0. Leginkább allergiás asztma

  • Allergiás hörghurut
  • Allergiás rhinitis és asztma
  • Atópiás asztma
  • Exogén allergiás asztma
  • Szénanátha és asztma
45.1. Allergiás asztma
  • Idioszinkratikus asztma
  • Endogén nem allergiás asztma
45.8. Vegyes asztma
45,9. Helytelen asztma
  • Asztmás hörghurut
  • Késő asztma
46. ​​Asztmatikus állapot
  • Akut súlyos asztma
A túlnyomórészt allergiás AD diagnosztizálását egy beteg végzi, bizonyított szenzibilizáció jelenlétében a specifikus allergének ellen (figyelembe véve az allergiás történetet és az allergiás teszteket).

Ebben az esetben a nem fertőző, fertőző allergének és a parazita eredetű allergének (csótányok stb.) Szenzibilizáció forrását képezhetik. Ez leegyszerűsíti a diagnózis megfogalmazását, és kiküszöböli az asztma nem fertőző-allergiás és fertőző-allergiás részekre osztásának szükségességét (amint azt Ado A. D. és Bulatov P. K. klinikai és patogenetikai osztályozása javasolja). Ezenkívül az AD fertőző-allergiás formája ellentmondásos fogalom, különösen, ha szenzibilizáló hatású a háztartási és munkahelyi allergénekre..

A nem allergiás endogén AD fejlõdésének különbözõ formája és patogenezisében bonyolult, gyakran autoimmun mechanizmusokkal, bonyolult kórtörténetében vírusos szintetikus, rhinovírus, adenovírus fertõzés társul, anélkül, hogy bármilyen allergénre érzékeny lenne.

A nem allergiás idioszinkratikus asztma gyakran diszmetabolikus alapon alakul ki, például az „aszpirin triád” során, vagy bizonyos hisztaminot, tiránt, histaminolibertort tartalmazó élelmiszerek intoleranciája esetén, vagy súlyos hamis-allergiás reakciók esetén..

Az AD vegyes formája megállapítható mind az allergénekkel szemben bizonyított szenzibilizáció, mind a nem allergiás AD megnyilvánulásainak jelenlétében, amelyek fennállhatnak a betegség folyamán, valamint hamis allergiás reakciók kísérhetik őket..

A nem specifikált asztma alapját az autonóm diszfunkció mechanizmusai (a kolinerg és az adrenerg, a β2-adrenerg és a-adrenerg rendszerek közötti kifejezett egyensúlyhiány), endokrin rendellenességek, ál-allergiás reakciók stb..

A nem specifikált asztma a későn fellépő asztmával társul. Hasonló helyzet figyelhető meg gyakran a régóta fennálló (tartósan fennálló) krónikus hörghurut hátterében változó obstruktív szindrómában szenvedő betegek körében, amelyek hátterében paroxizmális asztma rohamok alakulnak ki, és szükségessé válik a késői hörgőasztma és a hörghurut észlelése. Ez gyakran a professzionális (poros) hörghurut hátterében fordul elő, amely az A.E. Vermel (1966) az asztma rohamok megjelenésével ilyen betegekben megállapítja a "másodlagos" asztmát.

A hörgőasztma adott nemzetközi besorolását továbbra is tárgyalják és finomítják. BE ÉS. Pytsky et al. (1999) szükségesnek tartja hangsúlyozni a fertőző tényezőkkel járó gyulladásos reakciók asztma kialakulásában játszott fontos szerepet, és meg kell különböztetni a hörgőasztma következő formáit.

1. Az atopiás hörgő asztma, amelyet allergének okoznak az atópiás alkotással rendelkező egyénekben. Magába foglalja:
1.1. Nem fertőző atópiás változat.
1.2. Fertőző-atópiás változat.
1.3. Vegyes változat (1.1 + 1.2).
2. A bronchiális asztma pszeudo-atópiás formái olyan neoptikumokban, amelyeknek hiányosságai vannak a hörgő tónusának szabályozásában (pszeudo-atópiás alkotás).
2.1. Nem fertőző ingerlők által okozott formák. A leghíresebbek:
2.1.1. "Aszpirin asztma".
2.1.2. Asztma fizikai erőfeszítés.
2.2. A fertőző folyamatok kórokozói által kiváltott és "fertőző asztma" általános elnevezésű formák.

A szerzők hangsúlyozzák, hogy a fertőző asztma kombinálható az ál-atópiás csoport bármelyik opciójával. Fejlődési mechanizmusaitól és klinikájától különbözik a fertőző atópiás hörgő asztmától, és gyakorlatilag megfelel a meghatározatlan asztma változatának, amely a hosszú távú krónikus hörghurut ellen alakul ki..

Meg kell jegyezni, hogy a nemzetközi osztályozás lehetővé teszi a hörgő asztma diagnózisának helyes megfogalmazását, és az AD egyéb javasolt osztályozása jelentősen elősegíti az AD kórokozói folyamatának lényegét..

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a mai napig nincs az asztma általánosan elfogadott osztályozása, az okok sokféle oka miatt..

Ebben a tekintetben a hörgőasztma diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére vonatkozó iránymutatások (Minsk, 1999) helyesen állítják, hogy a sok javasolt kifejezés közül meg kell különböztetni a hörgőasztma következő formáit: 1) allergiás; 2) nem allergiás; 3) vegyes.

Az allergiás és nem allergiás AD közötti különbségeket a táblázat tartalmazza. A 22. cikk alapján megállapítható, hogy a nem allergiás AD-t szignifikánsan kiváltják a felső légúti vagy a hörgőfa korábbi fertőző és gyulladásos betegségei, komplex kialakulásúak, és összekapcsolódnak az endogén nem allergiás asztma gondolataival.

Ez a megközelítés egyszerűsíti az asztma diagnosztizálását és a klinikán történő diagnózis megfogalmazását, ám ez nem oldja meg az aszpirinnal, foglalkozási asztmával, az asztma köhögési változatával kapcsolatos számos megoldatlan nehéz kérdést..

Az MBK-10-ben előírt BA formák mindegyike könnyű, közepes és súlyos, az asztma rohamok (vagy paroxysmal köhögés) gyakoriságától függően - ritka szórványos (epizodikus) vagy tartós -, amely tükrözi a kurzus krónikus jellegét, a sejtekben bekövetkező infiltrativ változások kialakulásával a hörgők nyálkahártya, szubmukózus részei (19. táblázat).

19. táblázat: A hörgőasztma osztályozása

Klinikai megnyilvánulások

A bronchiális asztmát inkább a köhögési reakció vagy fulladás paroxyszmalitása jellemzi a nap egy bizonyos időpontjában (általában éjszaka), sípoló expiratory dyspnoe jelenlétét a meghosszabbított expiráció hátterében. Ezen megnyilvánulások hirtelensége - kellemetlen meglepetés a beteg számára - sürgősségi ellátást igényel. A fulladás rohama ugyanolyan gyorsan azzal a következménnyel jár, hogy kis mennyiségű nyálkahártyán ürül ki a köpet, az interictalis időszakban nincs klinikai megnyilvánulás..

A növényi pollen által okozott szezonális hörgő asztmával azonban a betegséget gyakran szénanáz manifesztációk kísérik vagy megelőzik (rhinitis, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis), és a szezonon kívüli időszakban nincs AD megnyilvánulása. A paroxysmalis asztmás rohamok gyakorisága az asztma súlyosságától függ.

Diagnózis

Az AD diagnosztizálásának fő fogalmi irányait számos asztma elleni küzdelemben vett nemzeti program tükrözi, amelyek lehetővé teszik az AD megkülönböztetését az obstruktív légúti megbetegedések listájától független nosológiai formában (A.G. Chuchalin, 1998). Az asztma fő biológiai markereinek intenzív tanulmányozása folyamatban van..

1. AD - tartós gyulladás, krónikus patológiai folyamathoz vezet.
2. AD-ban az eozinofilek dominálnak a gyulladásos sejtek között, amelyek adhéziós faktorok hatására tapadnak az ér falához, és áthatolnak a hörgők minden falán, áthatolva az utóbbi lumenébe.
Ezen sejtek morfometriai paraméterei a gyulladás fókuszában felhívják a figyelmet arra a tényre, hogy rendkívül aktiválódnak és zsírtalanításuk révén számos peptid aktív szintézisét hajtják végre. Ez egy nagy bázikus protein, eozinofil kationos fehérje, eozinofil peroxidáz, eozinofil X protein, számos aktív gyulladásos mediátor - vérlemezke aktiváló faktor, leukotriének (LTC4), fokozza a hörgőszűkületet, érrendszeri permeabilitást és aktiválja számos más sejtképződést (E.Kh. Anah. Anah. Ana. G. Chuchalin, 1997).

3. Az asztma fő markere a csomózott hámsejtek tömeges lerakódása, a hörgőfa alapmembránjának kitettsége és megsemmisítése az eozinofilok, makrofágok és mikrofágok fonatainak aktiválásának hátterében, epitéliális és endothel sejtek károsodásával, valamint az endotelin magas tartalmával - az epiteliális sejtek proteinjével - az erős propokatorokkal..
4. A hörgőfa paroxizmális hiperreaktivitása, hisztaminnal, metakolinnal, acetilkolinnal végzett inhalációs tesztekkel kimutatva, specifikus és nem specifikus makro- és mikroökológiai tényezőkkel.
5. Az AD diagnosztizálásában bizonyos esetekben fontos a hörgő-alveoláris mosás vizsgálata, amely lehetővé teszi a gyulladásos sejtek sejtösszetételének és funkcionális aktivitásának termékeinek meghatározását (20. táblázat)..

20. táblázat: Bronchiolar-alveoláris mosás citogramja egészséges és asztmás betegekben (OM Grobova, AL. Chernyaev, 1998)

6. Az AD gyulladásos aktivitásának jelzője a nitrogén-monoxid (N0) koncentrációjának növekedése a kilégzett levegőben.
7. Magas örökletes hajlam az allergiás AD-re.
8. Az immunológiai homeosztázis értékelésekor felhívjuk a figyelmet a következőkre: a) az általános és különösen a specifikus IgE magas tartalma, b) a Tx0 átváltása Tx2-re IL-4 és IL-5 felszabadulással, fokozva az IgE B-limfociták expresszióját.
9. Természetesen egy klinikán egy gyakorlati orvos nem fogja tudni használni a biológiai markerek teljes arzenálját az asztma diagnosztizálásában. Ezért az AD fenti alátámasztó jeleivel együtt az allergiás kórtörténetot is figyelembe kell venni; a betegség klinikai jellemzői; allergiás vizsgálat.
10. A nem allergiás AD diagnosztizálása bonyolultabb, mivel annak klinikai tünetei a nem hozzáférhető időszakban számos közös vonással járnak krónikus hörghuruttal (lásd Krónikus hörghurut).
11. A külső légzés funkcionális paramétereinek vizsgálata farmakológiai tesztekkel az asztma diagnosztizálásának, a szakértői döntések meghozatalának és a rehabilitáció végzésének egyik fontos lépése..

A javasolt funkcionális tesztek közül a nagy sebességű kilégzés és belégzés közben elvégzendő tesztek különös figyelmet érdemelnek, különösen: 1) kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1); 2) a "térfogat - áramlás" hurok elemzése (pneumotachográfia); 3) csúcs (maximális) expiratív áramlási sebesség - PSV (maximum flowmetry), járóbeteg-alapú monitorozás esetén. A PSV napi ellenőrzése lehetővé teszi az obstrukció súlyosságának, variabilitásának és az asztma súlyosságának megállapítását..

Emellett a β2-agonistákkal végzett farmakológiai tesztek, valamint a hurok „térfogatáram” vagy a PSV változásának elemzése szintén lehetővé teszik a reverzibilis vagy irreverzibilis obstrukció jelenlétének megítélését. A gyógyszeres teszt hisztaminnal vagy metakolinnal az asztma remissziója során, pneumotachográfiával végezve azt megelőzően vagy után, vagy a PSV tanulmányozásával lehetővé válik a hörgőfa nyálkahártya hiperreaktivitásának fokozatos regisztrálása a különféle kiváltók hatásaira, ami némi jelentőséggel bír a betegek vizsgálatakor az asztma hosszan tartó remissziója esetén. Hasonló reakciót érhetünk el a külső légzés funkcionális paramétereinek tanulmányozásával egy lépéses fizikai gyakorlat előtt és után a kerékpár ergometria alatt.

Az egy másodpercig tartó kényszerű kilégzési térfogat nagyon értékes funkcionális mutató a dinamikában és a különféle farmakológiai tesztek során, összehasonlítva a FVC-vel. Az indikátor 75% alá eső csökkenése az obstruktív változások súlyosságát jelzi, és annak jelentős növekedése a β2-agonistákkal végzett farmakológiai vizsgálat hátterében megerősíti azok visszafordíthatóságát.

Egy nagyon kényelmes és nyilvánvaló funkcionális indikátor a „flow-volume” hurok elemzése pneumotachografia segítségével, amely a FEV1-vel ellentétben lehetővé teszi a légutak obstruktív változásainak szintjének (nagy, közepes, kis hörgők) megkülönböztetését, ezért természetesen annak értéke a farmakológiai vizsgálatok során hirtelen növekszik. (5. ábra).

Különösen szemlélteti a kilégzési görbe, amely BA-ban a kicsi hörgőkből származó áramlás elemzésekor aránytalanul alacsony térfogatsebességgel konkáv, miközben az ingerlési hurokon nincs jelentős változás. Ha a kilégzés és belégzés során az áramlási hurok jelentősen megváltozik, akkor gyakran fennáll a felső légutak obstrukciója.

E módszer alkalmazásával meghatározhatja:

a) a professzionális és nem szakmai allergiát indukáló anyagok provokáló hatása;
b) a különféle nem-specifikus tényezők kiváltó hatása az AD lefolyására;
c) a PSV napi változásainak változékonysága a következő képlet szerint:

21. táblázat: A csúcstérfogat kilégzési áramának normál értékei, l / perc

g) a gyógyszeres kezelés mennyisége (glükokortikoidok mikrogrammban), azaz egyrészről képes kezelni a betegséget, másrészt képes lesz megakadályozni az obstrukció fokozódását olyan szakaszokban, amikor a beteg állapotának klinikailag nyilvánvaló romlását még nem lehet azonosítani.

A PSV monitorozása lehetővé teszi a beteg számára, hogy időben konzultáljon orvosával a kezelés kiigazításához, vagy megfelelő asztma iskolában megszerezve megfelelő döntést hozzon magának, anélkül, hogy szubjektív károsodást várna el..

Adunk egy skálán a csúcstérfogatú kilégzési áramlás normál értékét (21. táblázat).

A beteg edzés után figyelemmel kíséri a PSV-mutatókat egy speciális program szerint, amely megfelelő képet ad a betegről a betegség természetéről, amely lehetővé teszi számára, hogy navigáljon állapotának változásában, és meghozza a helyes döntést..

A beteget meg kell tanítani az önmegfigyelés alapelveivel: javasolni a napló vezetését és állapotának speciális skálán történő értékelését, a csúcsérték-mérő módszer helyes használatát (6.7. Ábra)..

N. A. Skepyan