JMedic.ru

Táplálás

Milyen gyógyszereket írnak fel általában a hörgőasztma kezelésére. Mi a fő algoritmus, amelyet erre most használnak: asztma kezelése a betegség stádiuma szerint.
Most egyre több ember szenved bronchiális asztmában. E tekintetben a kezelési módszerek és az ehhez használt gyógyszerek megváltoznak. Egyes gyógyszerek teljesen eltűnnek a szokásos vényköteles listáról, mások éppen ellenkezőleg, bizonyítva hatékonyságukat, szilárdan foglalnak helyet a modern kezelési rendszerekben.

Minden felnőtt betegnek tudnia kell, hogy az asztmaellenes gyógyszerek melyik csoportjaira van jelenleg a legnagyobb igény, hogy helyesen beállítsák otthoni gyógyszeres mellkasuk összetételét..

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A hörgőasztmában alkalmazott gyógyszerek szinte minden csoportja gátolja a betegség teljes mechanizmusának egyik vagy másik kapcsolatát. Nézzünk részletesebben utóbbira..

Az ábra az asztma hörgők reakciójának fő szereplőit mutatja

A betegség tüneteinek megjelenése egy átmeneti, több kihívást jelentő hörgő obstrukción alapul, vagyis a hörgőfa különböző részeinek ideiglenes szűkítésén, amely egyenlőtlenségben nyilvánul meg..

Az egész azzal a ténnyel kezdődik, hogy egy olyan szer, amelyre az utóbbi megnövekedett érzékenységgel rendelkezik, hat a hörgők nyálkahártyájára. Ez a szer krónikus gyulladást okoz és támogat. A nyálkahártya mikrohulláma túlcsordul a vérrel, a gyulladásos sejtek migrálnak a gyulladásos fókuszba, amely a következőket foglalja magában:

Az hízósejt granulátumában gyulladásos mediátorok vannak

A gyulladásos sejtek specifikus anyagokat szekretálnak, úgynevezett gyulladásos mediátorokat, például hisztamin, leukotriének. Ezek az anyagok simaizomsejtek görcséhez vezetnek a hörgők falában, amelyet az utóbbi lumenének szűkítése kíséri. Az asztmában általánosan használt gyógyszerek akadályozzák ezt a folyamatot..

Betegségkezelő rendszer

Az orvosi világban az asztma kezelésének újonnan kifejlesztett koncepcióját fogadták el. Javasolja, hogy gyógyszereket írjanak fel a betegség stádiumában. Összességében a bronchiális asztma öt szakaszát lehet megkülönböztetni. Minden új lépéssel kiderül, hogy a beteg elsősegély-csomagja még egy gyógyszerrel meg van töltve. Ha a betegség nem túl súlyos, akkor elegendő, ha a beteg igény szerint gyógyszereket használ, vagyis csak roham alatt.

A felnőtt betegeknél a betegség stádiumának meghatározása szempontjából az asztma rohamok gyakorisága és súlyossága döntő jelentőségű.

  • Az I. stádium a betegség úgynevezett szakaszos lefolyását foglalja magában, vagyis az asztmát ebben az esetben epizodikusnak nevezzük. Ez azt jelenti, hogy a betegség tünetei, például légszomj, köhögés és zihálás, síphoz hasonlóak, hetente legfeljebb egyszer jelentkeznek a betegben. Ebben az esetben az éjszakai rohamok legfeljebb havonta kétszer fordulnak elő. A rohamok között a betegség tünetei egyáltalán nem zavarják a beteget. A tüdő a spirometria és a csúcs fluometria szerint normálisan működik.
  • A II. Szakasz az enyhe perzisztens asztmának felel meg. Ez azt jelenti, hogy a betegség tünetei hetente egyszer vagy még gyakrabban, de nem minden nap jelentik elő a beteget. Éjszakai támadások gyakrabban fordulnak elő havonta kétszer. A súlyosbodás alatt a beteg szokásos tevékenysége károsodhat. A csúcs-fluometria adatai olyanok, amelyek a beteg hörgők érzékenységének enyhe növekedését jelzik.
  • A III. Szakasz a közepes súlyosságú tartós asztmának felel meg. Ez azt jelenti, hogy a beteg minden nap észreveszi a betegség tüneteit, a súlyosbodások jelentősen megsértik szokásos tevékenységét és békéjét. Rohamok hetente egynél többször fordulnak elő éjjel. Általában a beteg egyetlen nap nélkül sem képes megbirkózni, még rövid hatású gyógyszerekkel sem.
  • A IV. Szakasz a súlyos tartós asztmának felel meg. Ez azt jelenti, hogy a tünetek a beteget egész nap kísérik. A betegség súlyosan korlátozza a beteg szokásos tevékenységét. A spirometriai adatok szerint általában az összes mutató jelentősen csökken, és az esedékes összeg kevesebb, mint 60% -át teszi ki, azaz normális, ha egy adott betegnél azonos paraméterekkel rendelkező személy esetében.
  • V szakasz. Rendkívül gyakori súlyos eltérések és súlyos eltérések jellemzik. Gyakran támadások fordulnak elő, mintha nyilvánvaló ok nélkül, naponta egyszer. A betegnek aktív szupportív ellátásra van szüksége.

A fő kábítószercsoportok áttekintése

Azok a gyógyszerek, amelyeket általában az asztmában használnak, különféle hatásmechanizmusokkal, hatékonysági fokokkal és közvetlen kinevezésekkel szolgálnak a kinevezéshez. Fontolja meg azokat az alapvető eszközöket, amelyekkel az asztmatikus elsősegély-készletet be kell mutatni.

A hörgőtágító szerek neveik alatt kombinálják azokat a gyógyszereket, amelyek kiterjesztik a hörgők lumenjét, enyhítve a hörgõgörcsöt. Ide tartoznak a következő gyógyszerek:

    • Rövid hatású рен-adrenomimetikumok.
      Ösztönözze az adrenalin és a norepinefrin mediátorok receptorait. Általában inhalálással adják be. Hörgőtágító hatásuk van. Példák a salbutamol, fenoterol.
    • Hosszú hatású adrenerg agonisták.
      Ezeket inhalációval is beadják. Példák a formoterol, a szalmeterol. Alapterápiaként alkalmazva, vagyis folyamatosan.
    • Kolinolitikumok vagy M-kolinerg blokkolók.
      A kolinolitikumok olyan hörgőtágító szerek, amelyek megzavarják az acetilkolin mediátor kölcsönhatásait receptoraival. Antikolinerg szereket írnak elő a hörgőgörcs csökkentésére is.
      Az antikolinerg szerek az ipratrópium-bromid (Spiriva) egyik példája, mivel ez az utóbbi közül a leggyakrabban felírt gyógyszer..
    • Xantinok vagy teofillinkészítmények.
      A xantinok olyan hörgőtágító szerek, amelyek a xantin származékai.
  • GKS
    Glükokortikoidokkal. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hormonális anyagok. Gyulladáscsökkentők. Ezen kívül antiallergén és dekongestáns hatással is vannak a hörgők nyálkahártyájára. A GCS belélegezhető, vagyis a beteg belélegzéssel kaphatja meg. Ide tartoznak a beklometazon, a budezonid és a flutikazon.

Általában azonban a betegség súlyos kimenetelével a kortikoszteroidokat szisztémásan vezetik be a beteg testébe. A szisztémás kortikoszteroidok közé tartozik a prednizon, a dexametazon.

  • Árbocsejt-membrán stabilizátorok.

Kromoglikémiás sav

Az ebbe a csoportba tartozó drogok is gyulladásgátlók. Ezek hatással vannak a hízósejtekre, amelyek aktívan részt vesznek a gyulladásos reakciókban. Az árbocsejt-membrán stabilizátorok olyan gyógyszereket tartalmaznak, mint a kromoglicinsav, nedokromil.

  • Leukotrién receptor antagonisták.

A leukotriének a gyulladás mediátorai, az anti-leukotrién szerek gyulladásgátló hatásúak. E csoport gyógyszerei közé tartozik a zafirlukast és a montelukast (Singular).

  • Az immunglobulin E elleni monoklonális antitestek.

A monoklonális antitest készítmények viszonylag újok. Specifikus antitestek, amelyek az E immunglobulinhoz kötődnek és eltávolítják az allergiás reakciótól, ha a hörgő asztma allergiás. Az ilyen gyógyszerek alkalmazásához igazolni kell az asztma allergiás jellegét, vagyis ezt meg kell erősíteni egy további vizsgálatnak az E immunglobulin szintjéről a beteg vérében.

Külföldön gyártott. Laboratóriumi körülmények között, általában egerekben.

A muukolitikumokat, azaz a köptetőket inkább nem a betegség kezelésére, hanem a beteg egészének enyhítésére használják. Az asztmás hörgők sok vastag üveges nyamot termelnek, ami megkönnyíti a szétválasztást, természetesen hozzájárul a beteg egészségéhez és a légzés szabadabbá válásához. A mukolitikumok olyan gyógyszereket mutatnak be, mint például az acetilcisztein, az ambroxol.

Asztmakezelés a betegség minden szakaszában

A betegség első stádiumában a gyógyszerek csak alkalmanként szükségesek a betegnek a roham megállításához, amely időről időre önállóan végződik. A betegség rohamának megállításához rövid hatású Β-adrenerg agonistákat, salbutamolt vagy fenoterolt kell belélegezni.

A betegség második szakaszában a beteg elsősegély-készletének már tartalmaznia kell egy alapvető gyógyszert. Az alapvető gyógyszereket folyamatosan szedik. Ezek szolgálnak a kezelés alapjául. Ezek általában gyulladásgátló szerek, amelyek kedvezően befolyásolják a hörgő nyálkahártyáját, csökkentve a krónikus gyulladást. A második szakasz alapvető gyógyszerei általában belélegzett GCS vagy antileukotrién szerek. A beteg tovább folytatja a rövid hatású hörgőtágító szerek igényét a rohamok enyhítésére.

A betegség III. Stádiumában egy rövid hatású β-blokkolóval együtt általában 2 alapvető gyógyszert alkalmaznak a roham megállítására. A beteg számára a legjobb hatás elérése érdekében ezek különféle kombinációit kipróbálhatják. Az egyik legjobbnak tekintik az inhalációs GCS alacsony dózisának és a hosszú hatású β-blokkolóknak a kombinációját. A belélegzett kortikoszteroidok és antileukotrién szerek szintén jól működnek, mint a II. Ezen felül kis adagokban meghosszabbított teofillinek, azaz hosszú hatású teofillinek is felírhatók. Olyan gyógyszerek, mint a Theopec vagy a Theotard.

Ezeket a készítményeket azonban gondosan titrálni kell. Ez azt jelenti, hogy a minimális adagoktól kezdve alkalmazzák őket, végül az adagot az adott beteg számára megfelelő szintre állítva. A teofillineket általában éjjel írják elő..

Fontos emlékezni, hogy a teofillin készítmények szigorúbb ellenjavallata a pitvari tachyarrhythmia jelenléte a betegnél.

A szövődmények ebben az esetben nagyon sajnálatosak lehetnek. A szívmegállásig.

A betegség IV. Szakaszában a beteg elsősegély-készletének legalább három alapvető gyógyszert kell tartalmaznia. Például képviselhetik az inhalációs GCS-csoportot, a hosszú hatású β-blokkolók csoportját, valamint az antileukotrién gyógyszereket. Egyes betegek éjjel is meghosszabbított teofillinszedést fogyasztanak. Rövid hatású β-blokkolók vagy antikolinerg szerek továbbra is alkalmazhatók a roham megállítására. Ez utóbbi azonban kevésbé hatékony..

A betegség V stádiumában az elsősegélykészlet összetétele a legtöbb és változatos. Használjon mindenféle alapvető gyógyszert. Az inhalációs GCS mellett szisztémás vagy orális GCS-t is alkalmaznak, amelynek sok mellékhatása lehet. Az immunglobulin E elleni monoklonális antitestek akkor is alkalmazhatók, ha bizonyított a magas vértartalma és az utóbbi kapcsolat az asztmával..

Amit Önnek is tudnia kell

Minden astmatikusnak tudnia kell, hogy milyen előnyökkel járhat a betegséggel kapcsolatban, beleértve az ingyenes gyógyszereket is.

Az asztma előnyei természetesen nemcsak a gyógyszerek kiadásával járnak. Vannak olyan előnyök is, amelyek lehetővé teszik, hogy ingyenes utazást és részleges szállást kapjon. Az asztmatikus előnyök felsorolása meglehetősen változatos..

A kezeléssel járó ellátások magukban foglalják a gyógyfürdő-tartózkodás előnyeit is. A beteg lehetőséget kap számos erõsítõ eljárás elvégzésére ingyen, ami hozzájárul betegségének kedvezõbb lefolyásához..

Következtetés

Manapság a hörgő asztma gyógykezelése megszerzett bizonyos struktúrát. A hörgőasztma ésszerű gyógyszeres kezelése a betegség kezelését a betegség stádiumától függően, amelyet a beteg vizsgálatakor határoznak meg. Az ilyen kezelés új standardjai meglehetősen világos algoritmusokat javasolnak az asztma különböző gyógyszercsoportokra történő felírására. Annak ellenére, hogy a felnőtt betegek körében gyakran fordul elő IV. Vagy akár V stádiumú asztma, általában még mindig lehetséges a beteg állapotának enyhítése.

Szinte minden felnőtt beteg jogosult betegségi ellátásokra. Ezen ellátások összetételét a vonatkozó törvények határozzák meg. Fontos, hogy a betegek ingyenes gyógyszeres kezelést kapjanak. Milyen gyógyszereket lehet beszerezni, meg kell tudnia orvosától, mivel általában a gyógyszereket egy orvosi intézmény alapján állítják ki.

A hörgőasztma gyógyszerei - áttekintés a betegség hatékony kezelésére szolgáló főbb gyógyszercsoportokról

A légzőrendszer krónikus betegségei között a hörgő asztmát gyakran diagnosztizálják. Ez jelentősen rontja a beteg életminőségét, és megfelelő kezelés hiányában komplikációkhoz és akár halálhoz is vezethet. Az asztma sajátossága, hogy nem gyógyítható teljes mértékben. A betegnek egész életen át az orvos által felírt gyógyszercsoportokat kell használnia. A gyógyszerek segítenek megállítani a betegséget, és lehetővé teszik az emberek számára, hogy normális életüket éljék..

Bronchiális asztma kezelése

A hörgőasztma kezelésére szolgáló modern gyógyszerek eltérő hatásmechanizmussal és közvetlen használati indikációkkal rendelkeznek. Mivel a betegség teljesen gyógyíthatatlan, a betegnek folyamatosan be kell tartania a helyes életmódot és az orvos ajánlásait. Ez az egyetlen módja az asztma rohamok számának csökkentésére. A betegség kezelésének fő iránya az allergénrel való kapcsolat megszüntetése. Ezenkívül a kezelésnek a következő problémákat kell megoldania:

  • csökkent asztma tünetei;
  • rohamok megelőzése a betegség súlyosbodása során;
  • a légzőfunkció normalizálása;
  • a lehető legkevesebb gyógyszer bevétele a beteg egészségének veszélyeztetése nélkül.

A helyes életmód magában foglalja a dohányzásról való leszokást és a testsúlycsökkentést. Az allergiás tényező kiküszöbölése érdekében a betegnek javasolhatja, hogy változtassa meg munkahelyét vagy éghajlati övezetét, nedvesítse meg a levegőt a hálószobában, stb. A betegnek folyamatosan ellenőriznie kell az egészségét, légzési gyakorlatokat kell végeznie. A kezelõorvos elmagyarázza a betegnek az inhaláló alkalmazásának szabályait.

Az asztma kezelésében ne végezzen gyógyszert. Az orvos a betegség súlyosságától függően választja a gyógyszert. Az összes használt drogot 2 fő csoportra osztják:

  • Alapvető. Ide tartoznak az antihisztaminok, inhalátorok, hörgőtágító szerek, kortikoszteroidok, antileukotriének. Ritka esetekben kromonokat és teofillineket használnak..
  • Sürgősségi eszközök. Ezekre a gyógyszerekre az asztmás rohamok enyhítésére van szükség. Hatásuk közvetlenül felhasználás után jelentkezik. A hörgőtágító hatás miatt az ilyen gyógyszerek jobban érzik a beteget. Erre a célra alkalmazza a Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek alkalmazást. A hörgőtágító szerek nemcsak az alapvető, hanem a sürgősségi terápia részét képezik.

Az alapkezelési sémát és bizonyos gyógyszereket a bronchiális asztma kimenetele súlyosságának figyelembevételével írják elő. Ezen fokok négyen vannak:

  • Első. Alapvető terápiát nem igényel. Az alkalmi rohamakat hörgőtágító szerek - Salbutamol, Fenoterol - segítségével állítják le. Ezenkívül membránsejtes stabilizátorokat is alkalmaznak..
  • A második. A hörgő asztma súlyosságát belélegzett hormonokkal kezelik. Ha nem eredményeznek eredményeket, akkor teofillineket és koronákat írnak elő. A kezelés szükségszerűen magában foglal egy alapvető gyógyszert, amelyet folyamatosan vesznek be. Lehetnek antileukotrién vagy inhalációs glükokortikoszteroidok.
  • A harmadik. A betegség ezen szakaszában a hormonális és a hörgőtágító gyógyszereket kombinálják. A rohamok enyhítéséhez már használjon 2 alapvető gyógyszert és Β-adrenomimetikumokat.
  • Negyedik. Ez az asztma legsúlyosabb stádiuma, amelyben a teofillint glükokortikoszteroidokkal és hörgőtágító szerekkel kombinálva írják elő. A gyógyszereket tabletta és inhalációs formában használják. Az asztmás gyógyszerkészlet már tartalmaz 3 alapvető gyógyszert, például antileukotriént, inhalációs glükokortikoszteroidot és elnyújtott béta-adrenerg agonistákat.

A hörgőasztma fő gyógyszercsoportjainak áttekintése

Általában az összes asztmagyógyszer fel van osztva azokra, amelyeket rendszeresen használnak és a betegség akut rohamainak enyhítésére használnak. Az utóbbiak magukban foglalják:

  • Szimpatomimetikumok. Ide tartoznak a Salbutamol, Terbutaline, Levalbuterol, Pirbuterol. Ezeket a gyógyszereket fulladásos elsősegély-javallatok jelzik..
  • M-kolinerg blokkolók (antikolinerg gyógyszerek). Blokkolja a speciális enzimek termelését, hozzájáruljon a hörgő izmok relaxációjához. A teofillin, az Atrovent és az aminofillin rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal..

A leghatékonyabb asztmakezelés az inhalátorok. Enyhítik az akut rohamokat, mivel a gyógyszer azonnal bejut a légzőrendszerbe. Példák az inhalátorokra:

Az asztma alapvető gyógyszereit a drogcsoportok szélesebb köre képviseli. Mindegyik szükséges a betegség tüneteinek enyhítéséhez. E célból alkalmazza:

  • hörgőtágító
  • hormonális és nem hormonális ágensek;
  • Cromons
  • antileukotrienes;
  • antikolinerg szerek;
  • béta-adrenomimetikumok;
  • köpködő gyógyszerek (mucolitikumok);
  • hízósejt-membrán stabilizátorok;
  • allergiaellenes szerek;
  • antibakteriális gyógyszerek.

Bronchodilatatorok asztmában

Ezt a gyógyszercsoportot fő hatásuk alapján hörgőtágítónak is nevezik. Mind belégzés, mind tabletta formájában alkalmazzák. Az összes hörgőtágító eszköz fő hatása a hörgők lumenének meghosszabbítása, amelynek következtében az asztma rohamot eltávolítják. A hörgőtágítókat három fő csoportra osztják:

  • béta-adrenerg agonisták (Salbutamol, Fenoterol) - stimulálják az adrenalin és a norepinefrin mediátorok receptorait, inhaláció útján adhatók be;
  • antikolinerg szerek (az M-kolinerg receptorok blokkolói) - ne engedje, hogy az acetilkolin mediátor kölcsönhatásba lépjen receptoraival;
  • xantinok (teofillin készítmények) - gátolják a foszfodiészterázt, csökkentve a simaizmok összehúzódó képességét.

Az asztma hörgőtágító gyógyszereit nem lehet túl gyakran alkalmazni, mivel a légzőrendszerrel szembeni érzékenység csökken. Ennek eredményeként a gyógyszer nem működik, ami növeli a fulladás miatti halál kockázatát. Példák hörgőtágító gyógyszerekre:

  • Szalbutamol. A tabletta napi adagja 0,3–0,6 mg, 3-4 adagra osztva. Ezt a hörgőasztma kezelésére szolgáló gyógyszert spray formájában használják: 0,1–0,2 mg-ot adnak felnőtteknek és 0,1 mg-ot gyermekeknek. Ellenjavallatok: szívkoszorúér-betegség, tachikardia, szívizomgyulladás, tirotoxikózis, glaukóma, epilepsziás rohamok, terhesség, diabetes mellitus. Az adagolástól függően, mellékhatások nem alakulnak ki. Ár: aeroszol - 100 rubel, tabletta - 120 r.
  • Spiriva (ipratropium-bromid). A napi adag 5 mikrogramm (2 inhaláció). A gyógyszer ellenjavallt 18 éves kor előtt, a terhesség első trimeszterében. A mellékhatások közé tartozik a csalánkiütés, kiütés, szájszárazság, dysphagia, dysphonia, viszketés, köhögés, köhögés, szédülés, hörgőgörcs és garatirritáció. Az ár 30 kapszula 18 mcg - 2500 r.
  • Teofillin. A kezdő napi adag 400 mg. Jó tolerancia mellett 25% -kal növekszik. A gyógyszer ellenjavallata az epilepszia, súlyos tachyarrhythmiák, vérzéses stroke, gyomor-bélrendszeri vérzés, gasztritisz, retina vérzés, 12 évesnél fiatalabb. A mellékhatások számos, ezért ezeket a teofillinre vonatkozó részletes utasításokban tisztázni kell. Az ára 50 tabletta 100 mg - 70 r.

Árbocsejt-membrán stabilizátorok

Ezek az asztma gyulladásgátló gyógyszerei. Hatásuk a hízósejtekre, az emberi immunrendszer speciális sejtjeire gyakorolt ​​hatás. Részt vesznek az allergiás reakció kialakulásában, amely a hörgő asztma alapját képezi. Az árbocsejt-membrán stabilizátorok megakadályozzák a kalcium belépését hozzájuk. Ennek oka a kalciumcsatornák nyitásának megakadályozása. A következő gyógyszerek hatnak a testre:

  • Undercropped. 2 éves kortól alkalmazzák. A kezdeti adag 2 inhaláció naponta 2–4 ​​alkalommal. Megelőzés céljából - azonos adagot, de naponta kétszer. Ezen felül 2 inhaláció megengedett az allergénrel való érintkezés előtt. A maximális adag 16 mg (8 inhaláció). Ellenjavallatok: a terhesség első trimesztere, életkor kevesebb, mint 2 év. A mellékhatások között szerepelhet köhögés, émelygés, hányás, diszpepszia, hasi fájdalom, hörgőgörcs, kellemetlen íz. Ár - 1300 r.
  • Kromogénsav. A kapszula (inhalációs por) tartalmának belégzése spinhaler segítségével - 1 kapszula (20 mg) naponta négyszer: reggel, éjszaka, kétszer délután 3-6 óra után. Inhalációs oldat - 20 mg naponta 4-szer. Lehetséges mellékhatások: szédülés, fejfájás, szájszárazság, köhögés, rekedtség. Ellenjavallatok: szoptatás, terhesség, életkor 2 évig. A költségek 20 mg - 398 r.

Glükokortikoszteroidok

Az asztma gyógyszereinek ez a csoportja hormonális anyagokat tartalmaz. Erős gyulladásgátló hatásuk van, eltávolítva a hörgő nyálkahártya allergiás duzzanatát. A glükokortikoszteroidokat belélegezhető gyógyszerek (Budesonide, Beklomethasone, Fluticasone) és tabletták (Dexamethasone, Prednisolone) képviselik. Az ilyen értékelések jó véleményeket használnak:

  • Beklometazon. Felnőtteknek az adag 100 mcg naponta 3-4-szer, gyermekeknek - 50-100 mcg naponta kétszer (a felszabadulási forma esetében, ahol egy adag 50-100 mcg beklometazonot tartalmaz). Intranazális felhasználás esetén - nazális áthaladásonként 50 mikrogramm naponta 2-4 alkalommal. A beklometazon ellenjavallt 6 éves korig, akut hörgőgörcs, nem astmatikus hörghurut esetén. A negatív reakciók közül a köhögés, tüsszentés, torokfájás, rekedtség és allergia figyelhető meg. A palack ára 200 mcg - 300-400 r.
  • A prednizolon. Mivel ez a gyógyszer hormonális, számos ellenjavallatot és mellékhatást vált ki. A kezelést megelőzően a prednizonra vonatkozó részletes utasításokban tisztázni kell őket.

leukotrién-ellenes

Ezeknek az új generációs asztmaellenes szereknek gyulladásgátló és antihisztamin hatása van. A gyógyászatban a leukotriének biológiailag aktív anyagok, amelyek közvetítik az allergiás gyulladást. A hörgők éles görcsét okozzák, köhögést és asztma rohamokat okozva. Ezért a hörgő asztma elleni antileukotrién gyógyszerek első vonalbeli gyógyszerek. A beteg felírható:

  • Zafirlukastot. A kezdeti adag 12 éves korban 40 mg, 2 adagra osztva. Napi maximum, 40-szer kétszer is be lehet venni. A gyógyszer fokozhatja a máj transzamináz aktivitását, csalánkiütés, kiütés, fejfájás. A Zafirlukast ellenjavallt terhesség, szoptatás és a gyógyszerkészítmény túlérzékenysége során. A gyógyszer ára 800 forint.
  • Montelukast (Singular). Általában 4-10 mg-ot kell bevennie naponta. Felnőtteknek 10 mg-ot írnak le lefekvés előtt, gyermekeket - 5 mg-t. A leggyakoribb mellékhatások: szédülés, fejfájás, emésztési zavarok, az orrnyálkahártya duzzanata. A Montelukast abszolút ellenjavallt összetételére és 2 éves kor alatti allergiákra. A 14 tablettát tartalmazó csomag 800-900 ford.

mucolytikumok

A bronchiális asztma vastag viszkózus nyálka felhalmozódását okozza a hörgőkben, ami akadályozza az emberi normál légzést. A köpet eltávolításához folyékonyabbá kell tennie. Erre a célra mucolitikumokat alkalmaznak, azaz köpködő gyógyszerek. Hígítják a köpet és erőszakkal eltávolítják azt a köhögés serkentésével. Népszerű kötőanyagok:

  • Acetilcisztein. Napi 2-3 alkalommal 200 mg-ra venni. Az aeroszolos alkalmazáshoz 20 ml 10% -os oldatot permetezünk ultrahangos eszközökkel. Az inhalációt naponta 2–4 ​​alkalommal, 15–20 percig végezzük. Az acetilcisztein nem engedélyezett gyomor- és nyombélfekélyek, vérképződés, pulmonalis vérzés és terhesség esetén. A 20 gyógyszerzsák ára 170-200 r.
  • Az ambroxol Ajánlott napi kétszer 30 mg (1 tabletta) adagban bevenni. 6–12 éves gyermekeknek napi 1,2–1,6 mg / ttkg-ot kapnak, 3 adagra osztva. Szirup használata esetén az adag 5-12 éves korban 5 ml naponta kétszer, 2-5 éves korig - 2,5 ml naponta háromszor, legfeljebb 2 éves korig - 2,5 ml 2-szer / nap.

Az antihisztaminok

A bronchiális asztma provokálja az hízósejtek - hízósejtek - bomlását. Óriási mennyiségű hisztaminot dobnak ki, amely e betegség tüneteit okozza. A hörgőasztma antihisztaminjai gátolják ezt a folyamatot. Példák az ilyen gyógyszerekre:

  • Claritin. A készítmény hatóanyaga a loratadin. Minden nap 10 mg Claritint kell bevennie. Tilos szedni ezt a gyógyszert bronchiális asztma kezelésére szoptató nők és 2 év alatti gyermekek számára. A negatív reakciók közül fejfájás, szájszárazság, gyomor-bél zavar, álmosság, bőrallergia, fáradtság léphet fel. Egy 10 mg-os 10 mg-os csomag 200-250 p. A Claritin analógjaként a Semprex és a Ketotifen gyógyszert hozhatja be.
  • Telfastnak. Minden nap 120 mg gyógyszert kell bevennie. A Telfast ellenjavallt összetételére, terhességre, szoptatásra, 12 év alatti gyermekekre adott allergiák esetén. Gyakran a tabletta bevétele után fejfájás, hasmenés, idegesség, álmosság, álmatlanság és hányinger fordul elő. Az ára 10 tabletta Telfast - 500 p. Ennek a gyógyszernek az analógja a Sepracor.

antibiotikumok

Az antibiotikum csoportba tartozó gyógyszereket csak bakteriális fertőzés hozzáadásával írják fel. A legtöbb betegnél pneumococcus baktériumok okozzák. Az összes antibiotikum nem használható: például a penicillinek, tetraciklinok és szulfonamidok allergiát okozhatnak, és nem adják meg a megfelelő hatást. Ezért az orvos gyakrabban ír fel makrolideket, cefalosporinokat és fluorokinolonokat. A mellékhatások felsorolását a gyógyszerekre vonatkozó részletes utasításokban lehet a legjobban tisztázni, mivel ezek számos. Példák az asztmában alkalmazott antibiotikumokra:

  • Sumamed. Gyógyszer a makrolid csoportból. Napi egyszeri 500 mg-os adagolásra írják fel. A kezelés 3 napig tart. A gyermekeknek szánt Sumamed dózisát 10 mg / kg állapotból kell kiszámítani. Hat hónaptól 3 éves korig a gyógyszert szirup formájában használják azonos adagban. A Sumamed tilos károsodott vese- és májfunkciók esetén, ergotaminnal vagy dihidroergotaminnal történő szedése mellett. 3 tabletta ára 500 mg - 480-550 r.
  • Abactal. Antibiotikum a fluorokinolonok csoportjából. Naponta kétszer, 400 mg-os adagban, betartva a 12 órás adagok közötti szünetet. Az Abactal nem használható hemolitikus vérszegénység, terhesség, szoptatás, 18 éves kor alatt. Ennek az antibiotikumnak 10 tabletta ára 250 r.
  • Ceíacior. A cefalosporin antibiotikumok képviselője. A gyógyszer átlagos adagja 750 mg. Napi 3 adagra osztható. A Cefaclor-kezelés kizárólag a készítmény allergiája. Egy 10 tablettát tartalmazó 125 mg-os csomag kb. 200-300 forintba kerül.

Milyen gyógyszereket használnak az asztma kezelésére??

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

Asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek
A hörgő asztma gyógyszeres kezelése manapság a betegség kezelésének fő módszereire vonatkozik, különböző életkori kategóriákban. Az elmúlt évtizedben nagyon sok gyógyszert szintetizáltak, amelyek jelentősen enyhítik a betegek állapotát és megakadályozzák a szövődmények előfordulását. Ugyanakkor az új gyógyszerek egyre ártalmatlanabbá válnak a beteg testére. Tehát a terápianak két mutatóra meg kell felelnie: ártalmatlanság és hatékonyság. A különböző csoportok betegeinek kezelési módszerei a betegség különböző szakaszaiban különböznek. Ezenkívül a kezelési rend a test egyéni reakciójától függ. Az e betegség kezelésére használt gyógyszerek főbb változatát és a ma alkalmazott többlépcsős terápiás módszert az alábbiakban ismertetjük..

Milyen gyógyszereket alkalmaznak a hörgő asztma kezelésére?

A bronchiális asztma terápiájának a GINA programban ismertetett modern elveinek célja a betegség lefolyásának ellenőrzése. A betegség folyamatának kvalitatív ellenőrzése az alábbi fogalmakat vonja maga után:

  • A betegség megnyilvánulásainak a lehető legnagyobb mértékű csökkentése,
  • A betegség súlyosbodásának megelőzése vagy az esetleges pattanások csökkentése,
  • Csökkentheti a felhasznált gyógyszerek mennyiségét vagy a kezelést szinte mellékhatások nélkül,
  • A légzőfunkció normalizálása.

Tehát az asztmaterápia ezen módszerének célja a ártalmatlanság-hatékonyság elvének szabályozása a hörgő asztma kezelésében. A gyógyszeres kezelés a számos farmakológiai csoportból származó gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, valamint az expozíció különféle elveit. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakrabban alkalmazott gyógyszercsoportokat az asztma kezelésére különböző korcsoportokban.

Cromon drogok
Ebbe a csoportba tartozó, krómsav (nedokromil, kromolin-nátrium) alapján létrehozott gyógyszerek hatékonyan csökkentik a gyulladást és az asztmaellenes hatással is rendelkeznek. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek lelassítják a hízósejtek egyes alkotóelemeinek szintézisét, amelyek gyulladásos folyamatokat provokálnak, valamint csökkentik a hörgők belső átmérőjét. A krómokat a betegség fő kezelésében használják, de ezek használata nem megengedett a súlyosbodás ideje alatt. Az ebbe a csoportba tartozó drogok használata hat éves korig csecsemőknél nem üdvözlendő.

Glükokortikoid inhalációs készítmények
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek jelentősen csökkentik a gyulladást és elnyomják a helyi immunreakciókat. A glükokortikoid csoportból (IGC) származó inhalációs készítményeket, például a flutikazont, budezonidot vagy beklometazont használják az asztma kezelésére. Egy ilyen adagolási forma lehetővé teszi a bevett gyógyszer mennyiségének csökkentését, és aktiválja a hatást. Ma három csoport alatti csecsemők asztmaterápiájában csak ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hagytak jóvá. Ha gondosan követi az allergológus konzultációján kapott utasításokat, akkor az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés hatása és mellékhatásai minimálisak.

Szisztémás glükokortikoidok a hörgő asztma kezelésében
A szisztémás glükokortikoidok (dexametazon, prednizon) használata e betegség kezelésében csak a legszélsőségesebb esetekben engedélyezett. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú használata nem ajánlott, mivel súlyos mellékhatásokat (elhízás, mellékvese-atrófia, szürkehályog, magas vérnyomás, cukorbetegség) vált ki..

Béta-2-adrenerg agonista gyógyszerek
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (formoterol, szalmeterol) tulajdonsága a bronchus lumenének meghosszabbítása. Ezek a gyógyszerek nem okoznak súlyos mellékhatásokat a csecsemő testében, és gyakran használják az egyik gyógyszerként a hörgő asztma kezelésében. Rövid hatású béta-2 adrenomimetikumokat, például a salbutamolt használják az asztma rohamok kezelésére.

Kombinált alapok: béta-2-adrenerg agonisták + IHC a hörgő asztma kezelésében
A kombinált gyógyszerek (Seretide, Symbicort) tartalmaznak hosszú hatású béta-2-adrenerg agonistákat és IHC-ket. Tehát ezek a gyógyszerek enyhítik a hörgők görcsét, és jelentősen enyhítik a gyulladást. Az asztmaterápia modern elvei a kombinált szerek alkalmazását jelentik, mind a fő kezelésként, mind a súlyosbodások enyhítéseként.

Leukotrién receptor antagonisták a hörgő asztma kezelésében
A leukotriének olyan anyagok, amelyek a szervezetben a gyulladásos folyamat során képződnek és intenzív hörgőgörcsöt provokálnak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket, például a montelukasztot vagy a zafirlukastot tartalék opcióként használják a hörgő asztma kezelésére. Ezeket a gyógyszereket a csecsemők betegségének kezelésére írják elő.

A metilxantinok csoportjából származó gyógyszerek hörgő asztma kezelésére
Manapság e csoport gyógyszereinek (teofillin) használata a betegség kezelésében jelentősen korlátozott. Ezen gyógyszerek használata nagyon súlyos következményeket okozhat fiatal betegekben (a szívverés zavarása, valamint a hirtelen halál lehetősége).

Antikolinerg gyógyszerek a hörgő asztma kezelésében
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket bronchiális asztma hörgőgörcsének kezelésére használják. Mivel a gyógyszerek meglehetősen sok mellékhatást okoznak, ezért a gyógyszereket ritkán használják gyermekek kezelésére..

Többlépcsős asztmaterápiás rend

Az asztmaterápia négy szakaszában áll:

1. szakasz - enyhe szakaszos betegség
2. szakasz - enyhe perzisztens betegség
3. stádium - mérsékelt tartósan fennálló betegség
4. stádium - súlyos, tartósan fennálló betegség

A használt gyógyszerek típusát, valamint a kezelési rendet csak az allergológus konzultációja alapján írják elő. Ha a terápia egy lépésben nem hozza meg a várt megkönnyebbülést, akkor lépjen egy lépéssel magasabbra. Ha a betegség kellően hatékonyan leküzdhető, akkor megengedhető, hogy egy lépéssel lejjebb menjen a kezelőorvos irányítása alatt.

Ambroxol - Teljes leírás

Az Ambroxol az utóbbi generációk gyógyszere, amelyet a légzőrendszer gyulladásában használnak a hörgő nyálkahártya reológiai tulajdonságainak megváltoztatására és annak evakuálásának felgyorsítására a légzőrendszerből. Ezenkívül az Ambroxolt arra használják, hogy felgyorsítsák a korai szülésekben a tüdőszövet érését.

Mi az ambroxol funkciója??
A hörgő nyálka olyan anyag, amelyet a légzőrendszerben (allergiás vagy fertőző jellegű) gyulladás során termelnek. A bronchialis nyálka két összetevőből áll: a nyálka és a seros rész. A nyálka vastag része, amely glikoproteinekből és fehérjékből áll. Vannak olyan betegségek, amelyekben a légzőszervi nyálkahártya mirigyének megnövekedett működése miatt köpet képződik, ahol a nyálkahártya-komponens túlnyomó része van. Az ilyen köpet nagyon viszkózus, és nehéz eltávolítani a légzőrendszerből, a köhögés fájdalmas és nem eredményes. Az ambroxol befolyásolja a köpet fehérje részét, így kevésbé sűrűvé válik. Ezen túlmenően a gyógyszer aktiválja a légzőszervi vöröses mirigyek munkáját, amelyek előállítják a köpet folyékony alkotórészét, csökkentve annak sűrűségét. Ezenkívül a gyógyszer fokozza a csíra működését, amelyből a hörgők nyálkahártya áll. Mozgásuk köszönhetően eltávolítja a köpet, és ezzel együtt a mikrobákat és a port is a hörgőkből az orrégzőbe. Számos kísérlet bizonyította a gyógyszer azon képességét, hogy fokozza a felületaktív anyag képződését - egy speciális anyag, amely vonzza a tüdő alveolusának belső felületét, és gátolja azok zsugorodását. Ezt az ambroxol-minőséget korai születésű csecsemők pulmonalis elégtelenségének, distressz szindróma kezelésére használják..

Milyen folyamatokat okoz a gyógyszer??
Az Ambroxolt szirup és tabletták formájában állítják elő. Amikor a gyógyszer belép az emésztőrendszerbe, az aktív komponens rövid időn belül belép a véráramba. A gyógyszer hatása a felhasználás után fél órával jelentkezik, és hat-tizenkét órán keresztül tart. A gyógyszer evakuálása a vesén keresztül történik, e tekintetben a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek esetén a gyógyszer evakuálási ideje meghosszabbodik. A gyógyszer bizonyos nyomai megtalálhatók az anyatejben, de annak mennyisége olyan csekély, hogy nem károsítja az anyatejjel rendelkező csecsemő egészségét.

Milyen esetekben írják elő az ambroxolt?
Az Ambroxol recept nélkül megvásárolható. A gyógyszer használatának elősegítése a légzőrendszer gyulladása, amely vastag nyálkahártya termelődésén keresztül megy keresztül: krónikus hörghurut, tracheobronchitis, COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), hörgőcsatorna, hörgő asztma, cisztás fibrózis, tüdőgyulladás.

A felhasználás módja és az adagolás
A gyógyszert harminc milligrammos tablettákban és százszázötven milliliter palackokban szirup formájában állítják elő. A tablettákat szájon át, étkezés közben kell bevenni, majd igyon egy kis vizet. A tizenkét éves serdülők, valamint az érett betegek naponta háromszor egy-egy tablettát (harminc milligramm) vegyenek be az első két-három napban, majd fél tablettát (tizenöt milligramm) naponta háromszor vagy egy egész tablettát naponta kétszer. Tizenkét éves korig a gyerekek fél tablettát naponta kétszer vagy háromszor fogyasztanak. A szirup formájú készítményt tizenöt milligramm öt milliliterben és harminc milligramm öt milliliter koncentrációban kapjuk. Tehát a szirup mennyisége egy időben az aktív komponens tartalmától függ. Tizenkét évesnél idősebb betegeknek napi háromszor harminc milligramm pénzt kell kapniuk. Tizenkét éves korig tizenöt milligrammot kapnak napi háromszor. Ne használja fel a gyógyszert öt napnál hosszabb ideig anélkül, hogy orvosával vagy pulmonológusával konzultált volna.

Az ambroxol alkalmazása mellékhatásokat okozhat
A leggyakoribb allergiás tünetek csalánkiütés formájában, egyéb kiütések, allergiás rhinitis, gégödéma. Időnként anafilaxiás sokkot lehet megfigyelni. Ezek a negatív megnyilvánulások a beteg testének a gyógyszer bármely alkotóeleme iránti egyéni intoleranciája esetén lehetséges. Egyes esetekben migrénszerű fájdalmat, húgyúti rendellenességeket, letargiát, a nyálkahártya kiszáradását, hasmenést, székrekedést regisztrálják. Ha a gyógyszer használata túl hosszú, valószínűleg kialakulhat a hányás, az epigasztrikus fájdalom és a hányinger. Ha a gyógyszer szedése mellékhatásokat okoz, beszéljen orvosával..

Ellenjavallatok a gyógyszer használatához:

  • A terhesség első trimeszterében
  • egyéni intolerancia az ambroxol komponensei iránt.

Kizárólag az orvos által előírtak szerint szedheti a gyógyszert hat évnél idősebb csecsemőknek, szoptató nőknek, emésztőrendszeri fekélyben, károsodott vese- vagy májfunkcióban szenvedő betegeknek..

A gyógyszer használata terhesség és szoptatás ideje alatt
A terhesség első trimeszterében a gyógyszer szigorúan tilos. A második és harmadik trimeszterben az Ambroxolt kizárólag az orvos utasítása szerint alkalmazzák. A gyógyszer átjut az anyatejbe, de mennyisége elég kicsi ahhoz, hogy károsítsa még a legkisebb gyermek egészségét is.

Milyen az ambroksol túladagolása??
A gyógyszer túladagolása esetén hányást, hasmenést és émelygést figyelnek meg. Ebben az esetben sürgős szakember konzultációra van szükség..
A túladagolás következményeinek kiküszöbölésére mesterséges hányást kell provokálni, a gyomormosást elvégezni. Ezeket az intézkedéseket a kábítószer használatának pillanatától számított első vagy két órán belül meg kell tenni. Több zsírtartalmú ételt is enni kell..

Az ambroxol és más gyógyszerek kölcsönhatása
Az Ambroxol más gyógyszerekkel történő használatakor általában nem figyelhető meg nemkívánatos reakciók. De ne vegye be a gyógyszert egyidejűleg olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják a köhögési központ működését (libexin, kodein vagy tusuprex), mivel ez a kombináció provokálhatja a nyálkahártya visszatartását a légzőrendszerben és a gyulladásos folyamatokat.

Szerző: Pashkov M.K. Tartalomprojekt-koordinátor.

Asztma gyógyszer

A bronchiális asztma egy krónikus patológia, amelynek kialakulását különféle tényezők válthatják ki, mind külső, mind belső. Azoknak, akiknek ezt a betegséget diagnosztizálták, átfogó gyógyszeres terápián kell részt venni, amely kiküszöböli a kísérő tüneteket. Bármely asztmás gyógyszert csak szűk profilú szakember írhat fel, aki átfogó diagnózist végzett és azonosította e patológia okát.

Kezelési módszerek

A hörgő asztma kezelésében minden szakember különféle gyógyszereket használ, különösen az új generációs gyógyszereket, amelyeknek nincs túl súlyos mellékhatása, a betegek hatékonyabbak és jobban tolerálhatók. Az allergusok minden beteg számára külön kezelési tervet választanak ki, amely nemcsak asztmatablettákat, hanem külső felhasználásra szánt gyógyszereket is tartalmaz..

A szakemberek a következő elveket tartják be a hörgő asztma gyógyszeres kezelésében:

  1. A tünetek kísérő kóros állapotának leggyorsabb megszüntetése.
  2. Támadás megelőzése.
  3. Segítség a betegnek a légzőfunkciók normalizálásában.
  4. Az állapot normalizálásához szükséges gyógyszerek mennyiségének minimalizálása.
  5. Időben történő megelőző intézkedések a visszaesés megelőzésére.

Alapvető asztma gyógyszerek

Ezt a gyógyszercsoportot a betegek naponta használják a hörgőasztmával járó tünetek leállításához és az új rohamok megelőzéséhez. Az alapterápia révén a betegek jelentős megkönnyebbülést tapasztalnak..

Az alapvető gyógyszerek, amelyek megállíthatják a gyulladásos folyamatokat, kiküszöbölhetik a duzzanatot és más allergiás megnyilvánulásokat:

  1. inhalátorok.
  2. Az antihisztaminok.
  3. Bronchodilatatorok.
  4. kortikoszteroidok.
  5. Antileukotrién gyógyszerek.
  6. Teofillinek, hosszan tartó terápiás hatású.
  7. kromonok.

Antikolinerg szerek csoportja

Az ilyen gyógyszereknek számos mellékhatása van, ezért elsősorban az akut asztmás rohamok enyhítésére használják. A szakemberek a következő gyógyszereket írják fel a betegek súlyosbodásakor:

  1. Ammónium, nem adszorbeált, kvaterner.
  2. Atropin-szulfát.

Hormontartalmú gyógyszerek csoportja

Az asztmás szakemberek gyakran hormonokat tartalmazó alábbi gyógyszereket írnak fel:

  1. Bekotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. "Intal", "Aldetsin", "Mozaik", "Beklazon".
  3. Pulmicort, Budesonide.

Cronon Csoport

Ilyen gyógyszereket írnak elő olyan betegek számára, akiknél a hörgő asztma hátterében gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A benne lévő komponensek képesek gátolni az árbocsejtek termelődését, amelyek csökkentik a hörgők méretét és provokálják a gyulladást. Nem vesznek részt az asztmatikus rohamok enyhítésében, és nem alkalmazzák őket hat év alatti gyermekek kezelésére sem.

A krononok csoportjának alábbi gyógyszereit írják fel az asztmásokra:

  1. Intal.
  2. "Undercropped".
  3. Ketoprofen.
  4. ketotifen.
  5. Kromiglikát vagy Nedokromil-nátrium.
  6. csempézett.
  7. Cromhexal.
  8. Cromolin.

Nem hormonális gyógyszercsoport

A bronchiális asztma komplex terápiája során az orvosok nem hormonális gyógyszereket írnak fel a betegeknek, például tablettákat:

Leukotriénellenes gyógyszerek csoportja

Az ilyen gyógyszereket olyan gyulladásos folyamatokban alkalmazzák, amelyek görcsökkel járnak a hörgőkben. A szakértők a következő típusú gyógyszereket írják elő az asztmák számára kiegészítő terápiaként (felhasználhatók asztmás rohamok megállításához gyermekeknél):

  1. Formoterol tabletta.
  2. Zafirlukast tabletta.
  3. Salmeterol tabletta.
  4. Montelukast tabletták.

Szisztémás glükokortikoidok csoportja

A bronchiális asztma komplex terápiája során a szakemberek rendkívül ritkán írnak elő ilyen gyógyszereket a betegeknek, mivel sok mellékhatásuk van. Ebbe a csoportba tartozó minden asztmagyógyszernek erős antihisztamin és gyulladáscsökkentő hatása lehet. A benne lévő komponensek gátolják a köpetképződést, maximálisan csökkentik az allergénekkel szembeni érzékenységet..

Ez a kábítószer-csoport magában foglalja:

  1. Metipred, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone injekciók és tabletták.
  2. Pulmicort, Beklazon, Budesonide, Aldecin inhalációja.

Béta-2-adrenerg agonista csoport

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a szakértők általában az asztmás rohamok, különösen a fulladás megállításához használják. Képesek enyhíteni a gyulladásos folyamatokat, és semlegesíteni a hörgők görcsét. A betegek használata ajánlott (a betegek teljes listáját a kezelőorvostól lehet beszerezni):

Várandós csoport

Ha egy személynél súlyosbodott a patológia, akkor bronchiális útjait vastag állagú tömegek töltik meg, amelyek zavarják a normális légzési folyamatokat. Ebben az esetben az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gyorsan és hatékonyan eltávolítják a köpet:

Belélegzés

A hörgő asztma kezelésekor gyakran használnak speciális eszközöket, amelyeket inhalálásra szántak:

  1. Az inhalátor egy kompakt méretű eszköz. Szinte minden asztmatikus magukkal viszi őket, mivel ezzel gyorsan megállíthatja a támadást. Használat előtt az inhalátort fejjel lefelé kell fordítani, hogy a szájrész alulról legyen. Páciensének be kell illeszkednie a szájüregbe, majd ezt követően meg kell nyomnia a gyógyszert adagoló speciális szelepet. Amint a gyógyszer belép a beteg légzőrendszerébe, az asztmatikus rohamot megállítják.
  2. A távtartó egy speciális kamra, amelyet használat előtt be kell helyezni egy gyógyszer-spray palackba. A betegnek először be kell injektálnia a gyógyszert a távtartóba, majd mély lélegzetet kell vennie. Ha szükséges, a beteg maszkot tehet a fényképezőgépre, amelyen keresztül belélegzi a gyógyszert.

Inhalációs gyógyszercsoport

Jelenleg az astmatikus rohamok belégzéssel történő enyhítését tekintik a leghatékonyabb terápiás módszernek. Ennek oka az a tény, hogy közvetlenül a belélegzés után az összes terápiás komponens közvetlenül behatol a légzőrendszerbe, ami jobb és gyorsabb terápiás hatást eredményez. Az elsősegély sebessége rendkívül fontos az asztmások számára, mivel ennek hiányában számukra minden végzetes lehet.

Sok szakértő inhalációkat ír elő betegei számára, amelyek során a glükokortikoszteroid csoportból származó gyógyszereket kell használni. Ez a választás annak a ténynek a következménye, hogy a gyógyszerekben levő alkotóelemek az „adrenalin” révén pozitív hatást gyakorolnak a légzőrendszer nyálkahártyájára. Leggyakrabban ajánlott használat:

A szakemberek aktívan használnak ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket, amikor megállítják a hörgő asztma akut rohamait. Mivel a gyógyszert adagolt formában, inhalációs formában juttatják be a betegnek, a túladagolás lehetősége kizárt. Ilyen módon az asztmás gyermekek és a 3 éves kor alatti gyermekek terápiás kurzuson mehetnek keresztül..

A fiatal betegek kezelésekor az orvosoknak gondosabban kell meghatározniuk az adagot és figyelemmel kell kísérniük a terápia menetét. A szakemberek a csecsemők számára ugyanolyan gyógyszercsoportokat írhatnak elő, mint a felnőtt betegek. Feladataik a gyulladás megállításának és az asztmatikus tünetek kiküszöbölése. Annak ellenére, hogy a hörgő asztma gyógyíthatatlan patológia, a helyesen kiválasztott kezelési rend révén a betegek jelentősen enyhíthetik állapotát, és a betegséget tartósan remisszió állapotba hozhatják.

Asztma gyógyszeres kezelése

Orvosi szakértői cikkek

Az asztmás betegek kezelésének fő célja:

  • a hörgő asztma megnyilvánulásainak ellenőrzése és fenntartása;
  • a betegség súlyosbodásának megelőzése;
  • a légzési funkció fenntartása a normálhoz legközelebb eső szinten;
  • a normál élet fenntartása;
  • mellékhatások megelőzése a kezelés alatt;
  • a hörgők obstrukciójának irreverzibilis komponense kialakulásának megelőzése;
  • halál megelőzése.

A hörgő asztma ellenőrzésének (ellenőrzött lefolyása) kritériumai:

  • minimális (ideális esetben hiányzik) tünetek, beleértve az éjszakai asztmát;
  • minimális (rendkívül ritka) súlyosbodások;
  • az orvos sürgősségi látogatásainak hiánya;
  • minimális szükség van a béta2-agonisták inhalálására;
  • a tevékenységi korlátozások hiánya, ideértve a fizikai tevékenységet is;
  • napi fluktuációk PSV

Szerzői jog © 2011 - 2020 iLive. Minden jog fenntartva.

Hörgőasztma kezelése - gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Annak ellenére, hogy lehetetlen gyógyítani a hörgő asztmát (BA), a beteg modern kezelési módszerei a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség feletti ellenőrzés elérését és fenntartását..

Számos klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy bármilyen súlyosságú tartós AD-t hatékonyabban lehet szabályozni a légutak gyulladásának elnyomásával, nem pedig csupán a hörgőszűkület és a kapcsolódó tünetek kiküszöbölésével..

Az asztmás betegek kezelésének fő célja a következő:

1) a betegség tüneteinek ellenőrzése (teljes remisszió);

2) a hörgő asztma súlyosbodásának megelőzése;

3) a szellőztetés funkciójának és a beteg aktivitásának, beleértve a fizikai szintjét is, a normálhoz közel tartása;

4) az asztmaellenes kezelés mellékhatásainak kizárása;

5) a visszafordíthatatlan hörgőzáródás kialakulásának megelőzése;

6) a bronchiális asztmával kapcsolatos halálozás megelőzése.

E célok elérése érdekében olyan eseménysorozatot kell lefolytatni, amelyben mind az orvosok, mind a betegek és hozzátartozóik részt vesznek:

1. Betegképzés partnerkapcsolatok kialakításához menedzsmentük folyamatában. Ez a folyamat folyamatos. Az AD-ban szenvedő betegnek és családtagjainak releváns információkat kell kapniuk a betegségről, annak jellemzőiről. Tanuljon tovább a sikeres betegségkezelési készségek fejlesztésére, és változtassa meg a gyógyszerek dózisát a betegség lefolyásának megváltoztatásakor az kielégítő életminőség fenntartása érdekében. Az ilyen képzéseket a kollektív (asztma iskolák, asztma klubok, előadások) és az egyéni oktatás programjai szerint kell lefolytatni a népszerű orvosi irodalom alapján.

2. A hörgő asztma súlyosságának értékelése és monitorozása a betegség tüneteinek súlyossága szerint (köhögés, zihálás, légszomj (fulladás), különösen éjszaka), a kezelés gyakorisága2-adrenerg agonisták) és a légzésfunkció mérése.

A tüdő szellőztető funkciójának vizsgálata nagyon fontos az AD-kóros betegek diagnosztizálása, súlyosságának és hatékonyságának felmérése szempontjából.

Spirometria ajánlott a legtöbb bronchiális asztmában szenvedő beteg kezdeti vizsgálatához, valamint a betegség előrehaladásának helyhez kötött és esetenként járóbeteg-ellátásban történő monitorozásához. A legtöbb esetben otthon elegendő a maximális légzésmennyiség (PSV) meghatározása, amelyet a csúcsáram-mérő segítségével határoznak meg. A beteget és / vagy hozzátartozóit fel kell tanítani a PSV mérési eljárás helyes elvégzésére csúcsáram-mérővel.

3. Allergének és, ha lehetséges, egyéb kockázati tényezők kiküszöbölése. Az elimináció kifejezés kizárást, száműzetést jelent. Az allergének (más kockázati tényezőknél ritkábban) kiküszöbölése, ideértve a foglalkozási is, az AD-betegek kezelésének előfeltétele.

Az étrend-allergia, mint az AD súlyosbodásának egyik tényezõje, ritka, és elsõsorban kisgyermekeknél. Nem szabad javasolni a termék kizárását, mielőtt kettős vak élelmiszer-tesztet vagy speciális allergiás tesztet végeznek..

A szulfitok (amelyeket gyakran használnak tartósítószerként az élelmiszerekben és az orvostudományban, és amelyek olyan élelmiszerekben vannak jelen, mint a burgonya félkész termékek, a garnélarák, a szárított gyümölcsök, a sör és a bor) gyakran súlyos bronchiális asztma súlyosbodását okozzák; ezért ezeket a termékeket ki kell zárni a velük szemben túlérzékeny betegek étrendjéből. Nem szabad olyan termékeket is használni, amelyek a hisztamin felszabadulását okozzák a szervezetben - az úgynevezett hisztamin liberálisok (citrusfélék, paradicsom, csokoládé, hal stb.).

4. A gyógyszeres terápia egyedi terveinek kidolgozása a betegek hosszú távú kezelése érdekében.

Az asztma gyógyszeres terápiájának célja a betegség visszaszorítása, amelyet elérni lehet, és amelyet meg kell tartani és fenn kell tartani a legtöbb betegben, és a következőképpen határozza meg:

• a krónikus tünetek minimális súlyossága (vagy hiánya), beleértve az éjszakai tüneteket is;
• a súlyosbodások minimális száma;
• az orvosi ellátáshoz szükséges sürgősségi hívások hiánya;
• minimális igény (vagy ennek hiánya) a2-agonisták igény szerint;
• a napi tevékenységek korlátozásainak hiánya, ideértve a testmozgást is;
• A PSV variabilitása a nap folyamán kevesebb, mint 20%;
• (szinte) normál PSV értékek;
• a gyógyszeres kezelés minimális (vagy nincs) mellékhatása.

5. Egyéni tervek kidolgozása a súlyosbodások enyhítésére.

6. A beteg rendszeres és dinamikus monitorozásának biztosítása.

Az exogén AD kezelésének a feltételezett allergénekkel való érintkezés megszüntetésével (az allergén eltávolításával) kell kezdődnie. Az állati szőr és a Daphnia allergia esetén ezt viszonylag könnyű elérni, ha a beteget meghívják az életkörülmények megváltoztatására. A foglalkozási tényezőkkel szembeni fokozott érzékenység mellett ésszerű foglalkoztatás ajánlott..

A pollen allergiával nehezebb eliminálni. A növény virágzási időszakában, amelyre a pollen fokozott érzékenységgel jár, nem ajánlott a kertben dolgozni, az erdőbe vagy a mezőre kimenni, a helyiséget szellőztetni vagy reggel kimenni, amikor a pollen maximális koncentrációja a levegőben van. Súlyos pollinózis esetén a virágzás idején más régiókba utazás ajánlott. A tollakkal szembeni allergia esetén a lepedő és a toll párnákat és matracokat pamutra cserélik, vagy speciális allergiamentes matracokat és párnákat használnak..

A legnagyobb nehézséget a házpor-allergia okozza, amely leggyakrabban a kullancs vagy gombás allergének fokozott érzékenységével jár. A betegség súlyos súlyosbodásával átmenetileg javulást eredményezhet a ház elhagyása, kórházi ápolás, különösen az allergiától mentes helyiségekben, ahol tisztítóberendezések vannak a bejövő levegőre.

A hangsúlyt azonban a kullancsok és gombák számának csökkentésére kell helyezni a lakásban. A szőnyegeket, kárpitozott bútorokat, nehéz függönyöket, halom, gyapjú és vattás takarót, plüss játékokat el kell távolítani a lakásból. Javasoljuk, hogy fedje le a matracokat mosható, át nem eresztő műanyaggal, és heti legalább egyszer nedves ruhával törölje le. A könyveknek mázas polcon kell lennie. A beteg szobájában mindennap porszívóval tisztítson, rendszeresen mossa le a háttérképet.

A nemzetközi konszenzus jelentős eredménye az egyedi ajánlások kidolgozása a hörgő asztma kezelésére, a betegség súlyosságától függően. Mielőtt továbblépne ezekre a gyakorlati ajánlásokra, mérlegelje az AD-ban alkalmazott főbb drogokat.

Fel vannak osztva gyulladásgátló (bázisos) és hörgőtágító szerekre. Az AD gyulladásos jellege alapján a gyulladásgátló gyógyszerek döntő jelentőséggel bírnak a kóros folyamat befolyásolásában. Nem csak elnyomják a hörgők falában a gyulladásos folyamatot, hanem megakadályozzák az úgynevezett késői allergiás reakciót. A gyulladásgátló gyógyszereket már a betegség korai szakaszában alkalmazni kell. A szakemberek gyakran késik a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával, ami nagymértékben megnehezíti a hörgőasztma későbbi kezelését.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A mediátorok gátlói kilépnek a gyulladásos sejtekből

Ebbe a csoportba tartozik a kromolin-nátrium, a nedokromil-nátrium és a ketotifen (zaditen).

A nátrium-kromoglikát (intal, szerepdal, cromolin) volt az első gyulladásgátló gyógyszer, amelyet közvetlenül a tüdőbe történő belégzéssel adtak be. A hatásmechanizmus szerint ő alapította egy új gyógyszerészeti osztályt - hízósejt-stabilizátorok.

Ezzel együtt az Intal megakadályozza a munka utáni hörgőgörcsöt, csökkenti a hörgőfa hiperaktivitását. A legnagyobb hatékonyságot az atópiás (allergiás) AD formában szenvedő betegekben figyelték meg, de a gyógyszernek pozitív hatása van a betegség nem allergiás formáira is. Fontos hangsúlyozni, hogy az Intal nem rendelkezik hörgőtágító hatással, ezért nem használható fel a rohamok megállítására. A kezelési folyamat hatása csak a gyógyszer kezdetétől számított 2-4 hét elteltével jelentkezik.

Gyakrabban kapszulákban, 20 mg por formájában, inhalálásra, turbó-inhibitor (spinhaler) alkalmazásával. Az intal más adagolási formái is vannak: Intra aeroszol - 1 mg, 2 lélegzet vételenként; intalos aeroszol - 5 mg, 2 lélegzet vételenként; Intravénás ampullákban - 20 mg gyógyszer 2 ml vizes oldatban, egyszeri adag - 1 ampulla. Az összes bevezető készítményt belégzik napi 3-4 alkalommal..

Szükség esetén az egyetlen adagot 1,5-2-szer lehet növelni, és az inhalálások közötti időtartamot 3-4 órára csökkentheti, például 1 kapszula napi 8 alkalommal. Ahogy az állapot javul, általában 1–1,5 hónap elteltével, fenntartó adagokra váltanak: 3, majd napi 2 kapszulára, a jövőben, ha remisszió jelentkezik, az Intal-t csak az allergén vagy nem specifikus irritáló anyaggal való érintkezés előtt lehet beadni..

Ha asztma rohamokat észlelnek éjszaka, akkor fontos, hogy a beteg lefekvés előtt vegyen be intalt. Azokban az esetekben, amikor a betegség az adag csökkentésével súlyosbodik, ajánlott az adag növelése. A kezelés legalább 3-4 hónapig tart.

Maradék hörgőgörcs jelenlétében, annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszer behatoljon a kicsi hörgőkbe 10-15 perccel a felhasználása előtt, az inhalációt2-agonisták. Ezekben az esetekben kombinált készítmények használata is ajánlott: Ditec - dinátrium-kromoglikát fenoterollal (berotek) és Intal plus kombinációja - nátrium-kromoglikát és salbutamol kombinációja. Súlyosabb kimenetelű asztma esetén az intal és belélegzett glükokortikoszteroid kombinációja ajánlott..

Az intálnak nincs súlyos mellékhatása. Néhány betegnél intalis beadás esetén torokfájás, köhögés, nagyon ritkán hörgőgörcs (gyakrabban száraz por belélegzéssel) a nem specifikus irritáció reakciójaként. Az izzadás és a köhögés csökkentése érdekében ajánlott meleg vízzel fürödni, a hörgőgörcs megelőzésére - a hörgőtágító szerek előzetes belélegzése. Az intal jelentős előnye a kortikoszteroidokkal szemben az elvonási szindróma hiánya. Az Intal alkalmazásának relatív ellenjavallata a terhesség legfeljebb három hónapos periódusa. Rendkívül ritkán megfigyelt intal allergia.

A nedokromil-nátrium (csempézett) egy viszonylag új gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely a beavatkozásra emlékeztet, de teljesen más kémiai természetű.

Annak ellenére, hogy a rajzszövet működési mechanizmusa még mindig nem érthető meg, lehetséges volt megállapítani néhány előnyeit a bevezetéshez képest:

1) a belélegzéses beadási mód esetén a csempézett 4-10-szer nagyobb, mint az intal hatása, ezzel összefüggésben kisebb adagokban - 4 mg inhalációnként; a belégzés hosszabb időtartamával összefüggésben általában 2-szer, súlyos esetekben - naponta akár 4-szer. Egy kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatás azzal jár, hogy a szemüveg képes gátolni a gyulladásos reakció szinte minden stádiumát sejt szinten, vagyis a szélesebb gyulladásellenes hatás spektrumával;

2) a kezelési eljárás hatása korábban, kb. Egy héttel a kezelés megkezdése után jelentkezik;

3) a fenntartó terápia hatása kifejezettebb, mint az intal;

4) a neurogenikus mechanizmusok és a nem specifikus ingerek által kiváltott hörgőgörcsök esetén a megfelelő dózisok szerint hatékonyabbak voltak, mint az intal. Ez arra utal, hogy más (a hízósejtek degranulációjának gátlása mellett) más működési mechanizmusai vannak.

A kezelés hatékonysága nő2-agonisták, xantin készítmények (KP) és GCS. A legtöbb esetben a farok lehetővé teszi a hörgőtágító szerek elhagyását, és súlyos lefolyású betegek esetén a kortikoszteroidok dózisának csökkentését, különösen belélegzés esetén.

A Tylad olyan aeroszolos inhalátorokban kapható, amelyek inhalációnként 112 mg nátrium-nedokromilt tartalmaznak. A kezelést hosszú ideig végzik - akár 6–12 hónapig is.

A csempézés nem ajánlott 12 év alatti gyermekek, terhes nők és szoptatás alatt álló nők számára. A mellékhatások közé tartozik a köhögés vagy hörgőgörcs belégzés közben, fejfájás, émelygés, hasi fájdalom, nagyon ritkán allergiás reakciók.

A Zaditen (ketotifen) a konszenzusban részt vevők szerint csak bronchiális asztmában szenvedő betegeknek csak kis részében hatásos, főleg allergia (pulmonalis rhinitis, kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés, atópiás dermatitis, táplálkozási allergia) pulmonalis extra manifesztációival kombinálva..

Glükokortikoszteroidok

A GCS a leghatékonyabb gyulladásgátló gyógyszer az AD kezelésében.

A kortikoszteroidok hatásmechanizmusa az AD patogenezisének különböző részeinek való kitettséggel függ össze. Erős gyulladásgátló hatással vannak, csökkentik az érrendszer permeabilitását, gátolják a gyulladásos mediátorok szintézisét és felszabadulását, csökkentik az eozinofilek vándorlását a ciklikus adenozin-monofoszfátok (cAMP) szintjének növelésével és a ciklikus guanozin-monofoszfátok (cGMP) tartalmának csökkentésével, és javítják az idegszimpatikus végződések funkcionális aktivitását. Ebben az esetben a gyulladásgátló hatás, amely a hörgő reakcióképességének csökkenésével jár, elsődleges.

A bronchiális asztmában a GCS-t helyileg (inhalációval), parenterálisan és befelé írják elő.

A belélegzett glükokortikoszteroidok (IGCS) rendkívül fontos helyet foglalnak el az AD kezelésében, és ezek választott gyógyszerei bármilyen súlyosságú tartós asztmában szenvedő betegek számára..

A következő terápiás hatásokkal rendelkeznek:

• csökkenti a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát (az asztma rohamainak gyakorisága, szükség2-rövid hatású agonisták stb.);

• javítja a betegek életminőségét;

• javítja a hörgők érzékenységét és csökkenti az allergének (korai és késői asztmás reakciók) és a nem specifikus irritáló anyagok (fizikai erőkifejtés, hideg levegő, szennyező anyagok, hisztamin, metakolin, adenozin, bradykinin) allergiájú (korai és késői asztmás reakciók);

• megakadályozza az asztma súlyosbodását és csökkenti a betegek kórházi ápolásának gyakoriságát;

• csökkenti az asztma miatti halálozást;

• megakadályozzák a légutak visszafordíthatatlan változásait (átalakulását).

Az IHC kezelés hatékonysága minél magasabb, annál korábban írják fel őket. A vita az, hogy ezeket a gyógyszereket enyhe perzisztens asztmában szenvedő betegeknek kell-e használni. Nemzetközi egyeztetési dokumentumok ilyen betegeknél alacsony dózisú inhalációs glükokortikoidok vagy Cromona (aszpirin asztma - antileukotrién gyógyszerek) alkalmazását javasolják.

A cromon előnye a mellékhatások minimális száma. Látható, hogy az inhalációs glükokortikoidok enyhe asztmás betegek számára javallottak, más gyulladásellenes hatású gyógyszerek elégtelen hatékonysága mellett..

Az orális glükokortikoidokkal ellentétben a következő előnyeik vannak, amelyek nagy hatékonyságot és minimális szisztémás hatást biztosítanak:

• magas affinitás a receptorok iránt;
• kifejezett helyi gyulladásgátló hatás;
• alacsonyabb (kb. 100-szoros) terápiás adagok;
• alacsony biológiai hozzáférhetőség.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban beklometazon-dipropionátot (BDP), flunisolidot (FLU), budezonidot (BUD), flutikazon-propionátot (FP), mometazon-furoátot (MF) és triamcinolonecetonidot (TAA) használnak..

A létező inhalációs kortikoszteroidok inhalációtól függően eltérőek az erősségükben és a biohasznosulásban, azonban ekvivalens adagokban történő alkalmazásuk hatékonysága megközelítőleg azonos (4. táblázat), és nagyobb mértékben függ a szállítóeszközök választásától (adagolt aeroszolos inhalátorok, porinhalátorok, porlasztók) és beteg szokások.

4. táblázat: Belélegzett glükokortikoszteroidok becsült ekvivalens adagjai (mcg)

Nemzetközi névBelégző készülékKereskedés
név
Alacsony adagokÁtlagos adagokNagy adagok
Beklometazon-dipropionátDAI + távtartóBecloforte,
Becotide,
Beclodget Beklazon
200-500500-1000> 1000
Budesonide *DAI, PI
Turbohaler
Budesonide forte
Pulmicort Turbohaler
200-400400-800> 800
Felfüggesztés a porlasztóhozPulmicort * szuszpenzió
flunizolidDAI + távtartóIngacort500-10001000-2000> 2000
A flutikazon
propionát (FP)
DAI + távtartóFlixotide100-250250-500> 500
PI
lemezes
Flixotide Multi-Disc
Triamcylon
acetonid
lemezesAzmacort400-10001000-2000> 2000

Megjegyzés: Megnevezések: DAI - adagolt aeroszol inhaláló, PI - por inhaláló. * Ha pulmicort szuszpenziót porlasztón keresztül alkalmaznak, akkor 250–4000 μg budezonid adható be.

A beklometazon-dipropionát (BDP) egy szintetikus szteroid hormon, amelynek nincs mineralokortikoid hatása; a terápiás adagok használatakor a hormon felszívódásának szintje elhanyagolható, ami a szisztémás mellékhatások hiányával jár (800–1000 mcg-ig terjedő dózisok esetén).

Rendeljen rendszerint 100 mikrogrammot inhalációnként (2 lélegzet 50 mikrogramm) naponta négyszer (napi 400 mikrogramm), a napi adag kevésbé megbízható 2-3 ülésen; hatás hiányában egy hét után az adagot 1,5-2,5-szeresére növelik. A betegség súlyos eseteiben ajánlott azonnal elkezdeni 800 mcg napi adagot (az adag 1500 mcg-ig történő növelése megengedett)..

A következő adagolási formák állnak rendelkezésre: mikroaerozol fluorozott szén porlasztóban 50, 100, valamint 200 és 250 μg / 1 lélegzet, 50 μg kapszula; szuszpenzió (1 ml 50 μg-ban); lemezformák (100 és 200 mc backcodes, Diskhaler korong-inhaláló segítségével inhalálva). 200–250 μg-os inhalációs adagolási formák használata esetén, általában 2 / nap.

A budezonid (pulmicort) 200 mcg kapszulában kapható, belégzés céljából, naponta kétszer. Ha szükséges, az adagot legfeljebb kétszer kétszer növelhetjük. A kezelési eljárás átlagos időtartama rendszerint 4-8 hét, amelyet a fenntartó kezelésre való áttérés követ. A kezelés hosszú ideig tarthat..

A Flunisolidot (ingacort) aeroszolként használják inhalálásra (1 lélegzet - 250 mcg). Az átlagos napi adag 1 mg (napi kétszer 2 lélegzet, reggel előtt reggel és este vacsora előtt); nem kielégítő hatás mellett, egy hét után a napi adagot 1,5-2 mg-ra emelik (napi három vagy négyszor lélegzik). A kezelési időtartam 6-8 hét, amelyet napi egyszeri, napi egyszeri 0,25–0,5 mg dózisú tartó kezelésre való áttérés követ,.

A maradék hörgőgörcs jelenlétében, hogy javítsák a gyógyszer bejutását a kicsi hörgőkbe, 10-15 perccel az eljárás előtt, az inhalációt2-agonista.

A gyakorlati orvos számára a beklometazon, a budezonid és a flunisolid hatásmechanizmusának és terápiás hatásának összehasonlító értékelése érdekes. Kiderült, hogy a hatásmechanizmus szerint az inhalált GCS nem különbözik egymástól, aktivitásukban vannak különbségek. Egyes szerzők szerint tehát a budezonid terápiásan összehasonlítható dózisokban 2-3-szor aktívabb, mint a beklometazon. A Flunisolid még aktívabb. Ennek oka a gyógyszer kifejezettebb helyi hatása.

Belélegzés után a flunisolidnak csak 39% -a szívódik fel a tüdőben és bejut az általános véráramba, a beklometazon és a budezonid esetében ez az érték körülbelül 70%. Ezenkívül a beklometazon a gyógyszer inaktív formája, és a teljes aktivitás elérése érdekében hidrolízist igényel a C régióban21.

A tüdőben ezeknek a reakcióknak nincs ideje teljes időben megjelenni, viszont a tüdőben felszívódó gyógyszer, amikor a májon átjut, aktív vegyületekké alakul. Ez magyarázza a beklometazon kifejezettebb szisztémás hatását. Ezzel szemben, ha beadják, a flunisolid biológiailag aktív formában van, maximális hatással van a célszervre és sokkal kevésbé kifejezett szisztémás hatása.

Ez lehetővé teszi a flunisolid nagy adagokban történő beadását, és a szisztémás szteroidok használata nélkül megbízhatóbb a súlyos asztma kezelésében. A kémiai szerkezet és a farmakokinetika fenti jellemzői magyarázzák a belélegzett GCS biztonságos (szisztémás megnyilvánulásainak) maximális napi dózisának különbségeit hosszú távú felhasználásukkal.

A beklometazon és a budezonid esetében 800-1000 μg, de a dózis növelése 1500-1600 μg-ig megengedett, flunisolid esetében 1-2 mg, de a dózis 3-4 mg-ig történő növelése elfogadható. Csak akkor, ha a flunisolid napi adagját 4 mg-ra vagy annál nagyobbra növelik hosszabb ideig történő alkalmazás esetén, megjelenik a gyógyszer gátló hatása a mellékvesekéreg működésére. A flunisolid valószínűleg a leghatékonyabb az inhalációs kortikoszteroidok közül.

Az inhalációs kortikoszteroidokat már hosszú ideje használják második sorban gyógyszerként, az intalis vagy a tayled és a hörgőtágító szerek hatástalanok. Jelenleg a hörgő asztma patogeneziséről szóló tudásunk fejlesztésével kapcsolatban megváltozott a belélegzett GCS hozzáállása: megfelelő indikációkkal első vonalbeli gyógyszerként alkalmazták őket. Az inhalációs kortikoszteroidokat hosszú távú használatra szánják.

A gyógyszereket nem használják az akut asztmás rohamok enyhítésére, mivel a GCS bármely beadási módszerével (inhaláció, szájon át, intravénásan) a terápiás hatást csak 1-2 óra múlva indokolták, és maximálisan elérik 6-7 óra múlva. Ennek oka az a tény, hogy a kortikoszteroidok önmagukban nem okoznak hörgőtágulást, hanem csak a gyulladásos folyamatra hatnak, és ily módon hörgőtágulást eredményeznek.

A kezelési terápia terápiás hatása néhány nappal később (általában legkésőbb az 1. hét végén) kezdődik a kezelés megkezdése után. A kezelés hatékonysága több héten keresztül növekszik, a maximumot elérve 4-6 hét után. Ezután a gyógyszert ugyanabban az adagban veszik be további 1-1,5 hónapig, majd átváltanak fenntartó terápiára, amelyet 4-8 vagy annál több évig lehet végrehajtani..

Hormonfüggő embereknél az inhalációs kortikoszteroidok beadása csökkenti a perorálisan alkalmazott hormonok adagját, amíg azok teljesen meg nem szűnnek. Ebben az esetben az inhalációs kortikoszteroidokat 7-10 nappal a szájon át beadott kortikoszteroidok dózisának csökkentése megkezdése előtt kapcsolják össze. Az adagcsökkentés csak az AD stabil fázisának kezdetén kezdődik.

A klinikai megfigyelések kimutatták, hogy az orális prednizolon dózisának 15 mg-ra történő dóziscsökkentését viszonylag gyorsan (3 naponta 5 mg-mal) lehet végrehajtani. Ezt követően a prednizon adagját hetente 2,5 mg-ra (néha 2 hetente) csökkentik. 7,5 mg vagy annál alacsonyabb napi adag esetén a dózis csökkentését még lassabban kell elvégezni: 3-4 hetente 2,5 mg.

Az orális kortikoszteroidok dózisának csökkentését a hormonok belégzésének hátterében a beteg állapotának körültekintő klinikai nyomon követésével kell elvégezni: ha az állapot rosszabbodik, az adagot leállítják, vagy az adagot ideiglenesen egy lépéssel növelik. A kortikoszteroidok belélegzett adagolása mellett a legtöbb esetben a prednizon nem szüntethető meg, de a betegek kb. Felének lehetősége van csökkenteni annak dózisát..

Gyakran, amikor az AD-t nem ellenőrzik az előírt IHC adagok, felmerül a kérdés: növelni kell-e az IHC adagját, vagy adjunk hozzá másik gyógyszert. Nagyméretű, jól megtervezett, randomizált vizsgálatok azt mutatták, hogy a hosszan tartó2-Bármely súlyos perzisztens hörgő asztmában szenvedő betegek IHC-agonistái sokkal hatékonyabbak az IHC-dózis növelésével összehasonlítva, és ez a kombináció az asztma, különösen annak súlyos formáinak kezelésére szolgáló új "arany standardnak" válik..

Nagy hatékonyság az AD kombinált terápiában2-Az IGS-sel való hosszú hatású agonisták előfeltételei a rögzített gyógyszer-kombinációk, például a budezonid / formoterol (szimbiort) és a salmeterol / flutikazon (szeretid) létrehozásának. A budezonid / formoterol kombinációnak további előnyei vannak, mivel mind egyszerre alkalmazható gyors hatású formoterol miatt mind gyulladásgátló hatást, mind pedig a tünetek gyors enyhítését biztosítja, és lehetővé teszi a rugalmas kezelési rend hozzárendelését (napi 1-4 inhaláció) a betegség lefolyásától függően. egy inhaláló.

Kombinált gyógyszerek (PM) inhalációs beadásra, amelyek összetételükben GCS-t és2-hosszú hatású agonisták, néhány évvel ezelőtt megjelent az orvosi gyakorlatban. Ilyen rövid idő ellenére sikerült központi helyet foglalniuk az asztma gyógyszeres kezelésében, és az egyik legígéretesebb gyógyszer a COPD-s betegek kezelésének optimalizálásában..

Különösen ezen drogok széles körű használatát támasztja alá az AD megelőzéséről és kezeléséről szóló globális stratégia új kiadása.

Számos tanulmány metaanalízise kimutatta, hogy azokban a betegekben, akiknél a tünetek nem megfelelőek, a szalmeterolnak a GCS alacsony és nagy dózisaival történő terápiához történő hozzáadása hozzájárul a tüdőfunkció nagyobb növekedéséhez és a tünetek súlyosságának csökkenéséhez, mint a GCS-dózis megkétszereződése. Hasonló adatokat nyertünk, ha másik anyagot használtunk2-hosszú hatású agonista - formoterol, amelynek használata lehetővé teszi az inhalációs GCS dózisának több mint 60% -kal történő csökkentését.

A kombinált gyógyszerek használatának más előnyei vannak. A GCS kinevezésével és2-agonisták egyetlen inhaláció formájában, a gyógyszerek sokkal hatékonyabbak, mint külön alkalmazva. Ezen gyógyszerek együttes használata esetén a nyálkahártya ugyanazon szakaszaira esnek, amelyek miatt jobban kölcsönhatásba lépnek egymással.

Ezen túlmenően a kombinált gyógyszerek jobban betartják a betegeket a kezelésbe, és ezek használata olcsóbb, mint két különálló gyógyszer használata.

Összehasonlítva2-hosszú hatású agonisták esetén az IGCS szignifikánsan nagyobb gyulladásgátló hatású, de nem befolyásolja közvetlenül a hörgők tónusát. Másrészt az inhalációs kortikoszteroidok növelik az aktív hatóanyagot2-adrenerg receptorok a hörgőkben, amelyeknek köszönhetően az endogén katecholaminok hörgőtágító hatása fokozódik, és2-agonisták. Az inhalációs kortikoszteroidok használata megakadályozza az érzékenység csökkenését a blokád kialakulásáig2-- receptorok, amelyek előfordulhatnak a2-agonisták.

Elhúzódó gyulladásgátló hatások2-az agonistákat az IGCS hatásához képest jelentéktelennek kell tekinteni. Ezen gyógyszerek bronchus obstruktív szindróma esetén történő alkalmazása azonban a bronchus obstrukció szignifikánsan gyorsabb javulásához vezet, mivel a bronchusok izomrétegére gyakorolt ​​közvetlen hatása van. A spirometria javulását néhány perccel a megbeszélés után láthatjuk2-agonisták (formoterol), míg az IHC pozitív hatása csak a kezelés első napjának végén figyelhető meg.

Az AD-ban a kombinált terápia jelentősen javíthatja a tüdő működését, csökkentheti az éjszakai tünetek számát és csökkenti a szindróma szükségességét2-rövid hatású agonisták és a súlyosbodások száma. Ezek az adatok lehetővé teszik a kombinált terápia ajánlását minden hörgőasztmában szenvedő beteg számára, kezdve a kezelés enyhe perzisztens változatával.

A szalmeterolt (Seretide) tartalmazó gyógyszereket csak alapterápiaként szabad használni (napi 1 vagy 2 adag). Ennek oka az a tény, hogy a szalmeterol hörgőtágító hatása csak az inhaláció után 20-30 perccel kezdődik, ezért a szerotid nem használható az AD roham megállítására. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a kezelés alatt szükség van a GCS adagjának növelésére, akkor a betegnek gyógyszert kell felírni, amely nagy adagot tartalmaz a GCS-t. A kortikoszteroidok dózisának a sertid gyakori (napi több mint kétszer történő) felírása miatt történő növelése nem a salmeterol túladagolásának lehetséges kockázata lehet..

A gyógyszer, amely formoterolt (symbicort) tartalmaz, alapkezelésben és (ha szükséges) egy asztma roham enyhítésében is használható. A szalmeterolt tartalmazó gyógyszerektől eltérően, a symbicort napi kétszer gyakrabban felírható, míg a kortikoszteroidok adagjának növelésekor a formoterol adagjának növelése kíséri, amely fokozza a gyógyszer hörgőtágító hatását. A budezonid / formoterol (symbicort) kombinációja ugyanakkor lehetővé teszi a gyógyszer rugalmasabb adagolását ugyanazon inhaláló segítségével, napi 1-4 lélegzettel növelve vagy csökkentve a betegség lefolyásától függően, egy stabil adag eléréséig egyetlen adagig..

Így, belélegzett glükokortikoidok használatakor a következő szabályokat kell betartani:

1. Meg kell kezdeni ezekkel a szerekkel történő kezelést a maximális dózistól (az asztma folyamatának súlyosságától függően), az azt követő fokozatos csökkentéssel a szükséges minimumra. A klinikai tünetek gyors pozitív dinamikája ellenére a hörgõs átjárhatóság és a hörgõi hiperreaktivitás javulása lassabb. A terápia tartós hatásának eléréséhez általában legalább 3 hónap szükséges, ezt követően a gyógyszer adagja 25% -kal csökkenthető..

2. Az inhalációs szteroidokkal történő kezelésnek hosszúnak (legalább 3 hónap) és rendszeresnek kell lennie.

3. A hosszantartó kombinációja2-adrenerg agonisták, antileukotrién készítmények vagy hosszú hatású teofillin készítmények, amelyek hatékonysága inhalációs szteroidokkal meghaladja az utóbbi dózisának növekedését. Az ilyen terápia csökkentheti a lokális glükokortikoidok dózisát. Az utóbbi években a gyógyszerek rögzített kombinációit vezettek be a klinikai gyakorlatba: flutikazon / salmeterol (szeretid), budezonid / formoterol (symbicort), amelyek közepesen súlyos vagy súlyos hörgő asztmában javallottak..

4. Az inhalációs szteroidok használata csökkentheti a tabletta glükokortikoidok dózisát. Megállapítottuk, hogy a napi 400-600 mcg beklametazon-dipropionát egyenértékű 5-10 mg prednizolonnal, per os. Emlékeztetni kell arra, hogy a klinikai hatás egyértelműen a belélegzett glükokortikoidok alkalmazásának 7-10. Napján nyilvánul meg. A tablettákkal történő egyidejű használat esetén az utóbbi dózisát legkorábban ezen időszak alatt lehet csökkenteni.

5. Stabil asztmás kimenetel esetén az inhalált glükokortikoidokat naponta kétszer kell alkalmazni. A budesonid enyhébb vagy közepes mértékű BA-val a remisszió fázisában egyszer használható. A súlyosbodás esetén az alkalmazás gyakorisága napi 2-4-szer növekszik. Egy ilyen technika lehetővé teszi a nagyobb megfelelést..

6. Az IHC magas dózisai szisztémás szteroidok helyett alkalmazhatók az asztma súlyosbodásainak kezelésére és megelőzésére.

A kortikoszteroidok inhalációs terápiájának mellékhatásai ritkák. Fel lehet osztani a helyi és a szisztémás. A mellékhatások elsősorban a gyógyszer dózisától és alkalmazásának időtartamától függenek, azonban egyes betegek nyilvánvalóan hajlamosabbak fejlődésükre.

A helyi mellékhatások az oropharynxban lévő belélegzett glükokortikoidok részecskéinek ülepedése miatt jelentkeznek, és rekedtséggel (dysphonia), oropharyngealis candidiasisával, garatirritációval és köhögéssel jelentkeznek..

A Candida stomatitis kialakulásának esélye annak a ténynek köszönhető, hogy a belélegzett GCS csak kis része éri el a tüdőt. Legtöbbjük (kb. 90%) a szájüregben és a felső légutakban telepedik le. A Candida fertőzés megelőzése érdekében javasolt a száj és a garat öblítése inhaláció után, valamint egy távtartó használata, amely megakadályozza a gyógyszer ülepedését a szájüreg nyálkahártyáján, a lágy és a kemény szájban. Ezek az egyszerű intézkedések csökkentik a gyógyszer bejutását a gyomorba nyelés útján, ami hozzájárul a szisztémás hatás csökkentéséhez..

A rekedtség a gége izmainak reverzibilis myopathiájával jár, és a gyógyszer abbahagyása után eltűnik. Ennek a komplikációnak az oka nem ismert. Gyakran fejlődik olyan embereknél, akiknek a szakma a megnövekedett hangterheléssel jár (énekesek, előadók, tanárok, műsorszolgáltatók stb.). A dysphonia kezelésére a hangterhelés csökkentését alkalmazzák; a mért adagú inhalátorok pótlása a porral; az inhalációs szteroidok adagjának csökkentése (remisszió fázisban).

A köhögést és a garat irritációját a mért adagú inhalátorok szennyeződéseinek való kitettség okozza; kevésbé valószínű, hogy porinhalátorok használatakor fordulnak elő.

A szisztémás mellékhatások az inhalált glükokortikoidok felszívódása miatt a gastrointestinalis traktusból (lenyelés után) és a légzőrendszerből származnak. A gyomor-bélrendszerbe belépő kortikoszteroid aránya csökken, ha spacer-t használ, és amikor a száját öblíti az eljárás után.

A szisztémás mellékhatások súlyossága szignifikánsan kevesebb, mint szisztémás glükokortikoszteroidok használatakor, és gyakorlatilag nem figyelhető meg, ha inhalációs GCS-t alkalmaznak gyermekeknél kevesebb mint 400 mcg / nap, felnőtteknél 800 mcg / nap dózisban. Ennek ellenére a lehetséges mellékhatások az alábbiak szerint fordulhatnak elő: mellékvesekéreg működésének elnyomása, gyors véraláfutás, a bőr vékonyodása, csontritkulás, szürkehályog, növekedési retardáció gyermekeknél (bár nincs meggyőző adat a belélegzett kortikoszteroidoknak a gyermekek növekedési retardációjára gyakorolt ​​hatásáról) és a csontritkulás kialakulása felnőttekben).

Az inhalációs kortikoszteroidok relatív ellenjavallata a pulmonalis tuberculosis. A 6 éves korig még mindig hivatkoznak a relatív ellenjavallatokra, mivel nincs elég tapasztalat a gyógyszer gyermekkorban történő alkalmazásáról. Bizonyos óvatosság mellett a terhes nőket (legfeljebb 3 hónap) és a szoptató anyákat (anyatejjel átadva) kezelik.

A szisztémás glükokortikoidok rendszeres beadása javallt súlyos hörgő asztmában szenvedő betegeknél, mivel a belélegzett kortikoszteroidok nagy dózisának hatástalansága a brochodilatatorok rendszeres alkalmazásával kombinálva. Szisztémás kortikoszteroidokkal történő hosszú távú terápia esetén prednizon (prednizon, prednizon, metilprednizolon, metipred) és triamcinolon csoportok (triamcinolon, berlicort, Kenocort, polcortolone) készítményeit javasoljuk. A hormonterápiában részesülő betegek kezelési rendje időtartamától függően változhat..

A betegség nagyon súlyos formáiban a GCS intravénás beadását kell alkalmazni. Kezdetben nagy (a betegség súlyosságának megfelelő) GCS-dózisokat írnak elő, majd csökkentik őket, amelyeket egyedileg hajtanak végre, a gyógyszerrel szembeni érzékenység fokától, a betegség súlyosságától, a súlyosbodás súlyosságától, a társult betegségek jellegétől függően..

A szükséges terápiás koncentrációt 1-2 mg / kg prednizon (vagy megfelelő mennyiségű egyéb hormon) beadásával érik el, 4-6 órás időközönként. Ilyen adagolás esetén a GKC-t 3-4 napra írják elő, majd a súlyosbodás csökkenése és az obstrukció jelenségeinek fokozatosan, 5–6 napon belül csökkennek a GCS dózisai, amíg teljesen meg nem szűnnek, vagy a beteget át nem adják a szájon át beadott fenntartó adagokra. inhaláció más anti-asztma gyógyszerekkel kombinálva.

Egyes esetekben az AD súlyos súlyosbodása esetén a GCS szájon át történő beadása napi 30–40 mg kezdő dózisban vagy más hormonális gyógyszerek ekvivalens adagjában 7-10 napig hatékonyabb, amíg a klinikai hatás meg nem született és megszilárdul. A beteg két adagot vesz be: reggel reggeli után 3 /4 napi adag és ebéd után 1 /4 napi adag.

A klinikai hatás elérése után a gyógyszer adagját 1 /2 tabletta 3 nap alatt; ha az adagot 10 mg-ra (2 tabletta) csökkenti a prednizolon, akkor a gyógyszer adagjának csökkentésére kevésbé aktívnak kell lennie: 1 /4 a tablettákat 3 napon belül, amíg a gyógyszer teljesen le nem szűnik vagy a fenntartó adagot meg nem tartják (2,5-10 mg / nap). A szisztémás glükokortikoidok dózisának csökkenésével az AD-betegeknek javasolják, hogy adjanak belélegzett glükokortikoidokat átlagos terápiás adagban (800-1000 mcg / nap)..

Ha a beteg korábban hormonterápiában részesült (legalább 6 hónap), akkor a prednizon kezdeti dózisának (napi 20–40 mg) csökkentése lassabb: 1 /2 tablettát 7-14 napon belül, majd 1 /4 tabletták 7-14 napon belül, amíg a gyógyszer fenntartó adagjának teljes törlése vagy fenntartása meg nem történik.

A betegség legsúlyosabb folyamatában már a kezdetektől kezdve kombinált kezelést írnak elő, beleértve a GCS orális és belélegzését is (lásd fent). Ez lehetővé teszi az inhalációs terápia folytatásakor a kortikoszteroidok teljes eltörlését vagy a fenntartó adag csökkentését..

A szisztémás kortikoszteroidok hosszantartó alkalmazásával járó mellékhatások szignifikánsan kifejezettebbek, mint az inhalációs kortikoszteroidoknál, és magukban foglalják: osteoporosis, cushingoid szindróma, artériás hipertónia, diabetes mellitus, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer szuppressziója, szürkehályog, glaukóma, a bőr hígulása és striae kialakulása. fokozott kapilláris permeabilitás (véraláfutási hajlam), izomgyengeség.

Ezen túlmenően kifejlődhetnek az eróziós gyomorhurut vagy gyomorfekélyek („hülye”, fájdalommentes fekélyek), amelyeket klinikailag vérzés nyilvánul meg, és gyermekeknél növekedési retardáció alakulhat ki. A ritka szövődmények között szerepelnek mentális rendellenességek: akut pszichózisok, eufória, depresszió, mániás állapotok.

A hormonterápiás szövődmények megelőzése és kezelése érdekében az adagot a minimumra kell csökkenteni. A diéta bemutatja, amely magában foglalja a magas kalciumtartalmú tejtermékeket (túró, sajt), a kalcitonin készítményeket (miokalcikus), a kalciumkészítményeket, az anabolikus szteroidokat (retabolil stb.), Valamint más, az oszteoporózis kezelésére javasolt gyógyszereket. Ezen túlmenően, a javallatok szerint, a duzzanat elleni gyógyszereket használnak a mikrocirkuláció javítására, vérnyomáscsökkentők stb..

Néhány olyan betegnél, akik hosszú távú szisztémás kortikoszteroid kezelést kapnak, a súlyos mellékhatások kialakulása jelzi a gyógyszerek használatát a glükokortikoidok szükségességének csökkentése érdekében. Ezek a gyógyszerek azonban gyakran magukban hordják a súlyos mellékhatások kialakulásának kockázatát, ezért csak a glükokortikoid terápia súlyos negatív hatásai esetén írják fel őket. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a metotrexátot (kis adagokban - hetente 15 mg, orálisan vagy IM formájában), aranykészítményeket, ciklosporin A-t és egy immunoglobulin E elleni antitesteket tartalmazó gyógyszert - omalizumab.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G..