Anafilaxiás sokk okai

Táplálás

Az anafilaxiás sokk életveszélyes akut szisztémás (azaz egynél több szervet érintő) allergiás reakció megnyilvánulása, amely az allergénkel való ismételt érintkezés során alakul ki. A kifejezést Bezredko Alexander Mihhailovics professzor vezette be.

Az allergiás reakció ilyen súlyos formája (anafilaxia) sokk kialakulásához és életveszélyes légzőszervi és kardiovaszkuláris elégtelenséghez vezethet. Ezért az anafilaxiás sokk a kábítószer-allergia egyik legfélelmetesebb és legösszetettebb szövődménye, amely az esetek kb. 10-20% -ánál végzetesen végződik..

A fejlõdés okai és mechanizmusa: Az anafilaxiás sokk számos allergén (rovarmérgek, pollen, egyes élelmiszerek és gyógyszerek stb.) Esetén fordulhat elõ. Az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka a következő gyógyszerek parenterális (intravénás, szubkután vagy intramuszkuláris) beadása:

antibiotikumok nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (analgin, baralgin stb.); érzéstelenítők (lidokain, ultrakain stb.); radioaktív anyagok; oltások, szérum stb..

Anafilaxiás sokk akkor is kialakulhat, ha allergén vizsgálatok során allergénekkel végeznek teszteket. Néhány embernél az anafilaxiás reakció oka ismeretlen..

A legjelentősebb jel a véráramlás akut kezdeti csökkenése a károsodott perifériás, majd a központi keringés során, speciális kémiailag aktív anyagok - mediátorok hatására. Az érzékenyített szervezet sejtjei nagy mennyiségben szabadítják fel azokat. Bármely allergiás reakció kialakulásához a test előzetes szenzibilizálása szükséges - azaz előzetes érintkezés ezzel az allergénrel. Az anafilaxiás sokk és az egyéb allergiás reakciók, például a csalánkiütés típusú allergiás kiütések közötti fő különbség pontosan a betegség megnyilvánulásainak súlyossága. A sokk fő jellemzője a hirtelenség és a sebesség. Túlérzékeny embereknél anafilaxiás reakció alakulhat ki néhány perc alatt, néha néhány órával az allergénnek való kitettség után.

Klinikai kép: Az anafilaxiás sokkot a gyors fejlődés, a gyors megnyilvánulás, a folyamat súlyossága és következményei jellemzik. Minél kevesebb idő telik el attól a pillanattól kezdve, hogy egy allergén belép a testbe, és a sokk kialakul, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. Az anafilaxiás sokk okozza a legtöbb halálesetet, ha 3-10 perccel az allergén bejutása után alakul ki..

A klinikai kép változatos. Az első tünet, sőt, a fejlődés előidézője, az allergénnek a testbe jutásának helyén egy kifejezett helyi reakció - éles fájdalom, duzzanat, duzzanat és bőrpír rovarcsípés vagy gyógyszer beadása helyén, viszkető bőr, amely gyorsan elterjed az egész testben. Az allergén belsejében az első tünet a has éles fájdalma, émelygés és hányás, a szájüreg és a gége duzzanata lehet. Ezután a határozott gégeödéma, a gége és a hörgőgörcs (szűkítő) gyorsan csatlakozik, ami éles légzési nehézségekhez vezet. A légzés zajos, rekedt ("asztmatikus"), gyakori. A beteg nagyon sápadtá válik, az ajkak és a látható nyálkahártyák, valamint az ujjak cianózisgá válnak, a vérnyomás hirtelen csökken, és összeomlás alakul ki..

Az anafilaxiás sokk villámgyors fejlődésével nincsenek „prekurzorok” - hirtelen súlyos összeomlás alakul ki eszméletvesztéssel, görcsökkel, amelyek gyakran halállal járnak.

A kurzus súlyossága megkülönbözteti az anafilaxiás sokk 4 fokát:

· 1 fok (enyhe): a fejlõdés idõtartama néhány perctõl 2 óráig tart, és ezt jellemzi a bőr viszketése és bőrpírja, kiütés, fejfájás, szédülés, kipirulás, tüsszentés, fájdalom, orrválasztás, csökkent nyomás (BP), tachikardia, hőérzet, növekvő gyengeség;

· 2 fok (mérsékelt súlyosság): a legfejlettebb klinikai kép jellemzi: bőrpír és duzzanat, kötőhártya-gyulladás, szívdobogás, szívfájdalom, szívritmuszavarok, alacsony vérnyomás, súlyos gyengeség, szédülés, homályos látás, szorongás, izgatottság, haláltól való félelem., remegés, sápadtság, hideg nyúlós verejték, halláscsökkenés, csengés és zaj a fejben, ájulás.

· 3 fok (súlyos): eszméletvesztés, akut légzőszervi és szív- és érrendszeri elégtelenség (légszomj, a bőr kékesége, zajos légzés, kis gyors pulzus, a vérnyomás éles csökkenése);

· 4 fok (rendkívül súlyos): villámsebességgel összeomlik (sápadtság, bőr cianózisa, rostos pulzus, hirtelen vérnyomásesés), kóm eszméletvesztéssel, akaratlan ürüléssel és vizeléssel, a pupillák kitágulnak, fényreakciójuk hiányzik. Segítség hiányában a vérnyomást és a pulzust már nem lehet észlelni, a szív megáll, a légzés leáll.

Sürgősségi segítség az anafilaxiás sokk kialakulásában: Anafilaxiás sokk esetén sürgős segítségre van szükség, mivel az orvos késleltetése és zavarodása percekben, sőt néhány másodpercben a beteg halálához vezethet..

Abban az esetben, ha valaki körülötted allergiás reakciót vált ki, anafilaxiás tünetekkel jár, tegye a következőket:

1. Hívja a mentőszolgálatot a 103. telefonszámra!

2. Ellenőrizze, hogy az áldozatnak van-e „allergia útlevele”, és van-e antiallergiás gyógyszere, például egy auto-injektor adrenalinnal. Adja be a gyógyszert az utasításoknak megfelelően. Általában erősen nyomja meg az automatikus injektor hegyét az áldozat csípőjéig, majd néhány másodpercig tartsa ebben a helyzetben. Az injekció beadása után a gyógyszer jobb felszívódása érdekében masszírozza be az injekció helyét 10 másodpercig. Ha a beteg képes nyelni, adrenalin beadása után adjon neki bármilyen allergiaellenes szert.

3. Ha anafilaxiás sokk alakult ki egy gyógyszer beadása során, akkor az injekciót azonnal meg kell állítani. Az injekció beadásának helyén (vagy egy rovarcsípés helyén) hurkot kell felvinni. Az allergén injekciójának helyén (vagy a harapás helyén) injektáljon 0,1% adrenalin oldatot (1-0,5 ml), és jéggel rákenje az allergén felszívódásának megakadályozására.

4. Amennyiben az allergén belsejébe kerül, gyomormosást kell végezni.

5. Ha még nincs gyógyszere a kezedben, fektesse le a beteget a hátára, lehajolt fejjel, nyújtsa előre az alsó állkapocsot, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását, megfojtását vagy a hányás aspirációját (ha a betegnek fogsorok vannak, azokat el kell távolítani). Meleg melegítőket alkalmaznak a lábakon. A lábakat a fej szintje fölé kell emelni..

6. Lazítsa meg és lazítsa meg a ruházat meghúzó részeit. Mentse el az áldozatot. Biztosítson oxigént. Ne igyon extra italt.

7. Hányás vagy orális vérzés esetén fordítsa az áldozatot oldalára, hogy ne fulladjon meg.

8. Légzés és pulzus hiányában a nyaki artériában folytassa a kardiopulmonalis újraélesztést..

9. Gégödéma esetén tracheomiát végeznek..

Az anafilaxiás sokk megelőzése: Az anafilaxiás sokk kialakulásának megelőzése elsősorban az (ismert vagy potenciális) allergénekkel való érintkezés megelőzéséből áll. Kerülni kell azokat a betegeket, akiknek allergiása van bizonyos gyógyszerek, ételek és rovarcsípések ellen. Az anafilaxiás sokkot tapasztaltaknak mindig szükségük van „allergiás útlevélre”, vagyis egy kártyájukra, amely jelzi az allergénüket, valamint anafilaxiás készlettel (fecskendő epinefrinnel (adrenalin), antihisztaminokkal és glükokortikoidokkal) a sürgősségi ellátáshoz..

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk olyan akut szisztémás reakció, amely közvetlen típusú allergiás reakcióként jelentkezik, és a test fokozott érzékenységével nyilvánul meg az allergén ismételt beadására. Ez a legszomorúbb következményekhez vezethet, ezért mindenkinek tudnia kell a tüneteit és képesnek kell lennie arra, hogy sürgősségi ellátást nyújtson az anafilaxiás sokkhoz..

Általános szabály, hogy az anafilaxiás sokk 5-15 perccel az allergén belépése után alakul ki. A legtöbb esetben az anafilaxiás sokk minél súlyosabb, annál gyorsabban alakulnak ki ennek az állapotnak a tünetei az allergén bevezetése után. Mindig emlékezni kell arra, hogy az anafilaxiás sokk halálos lehet..

Anafilaxiás sokk okai

Anafilaxiás sokk allergiás embereknél alakulhat ki, néha öröklik az allergiás reakciók hajlama.

Az anafilaxiás sokk elsősorban gyógyszerek, oltások és rovarcsípések bevezetésével alakul ki. Az anafilaxiás sokk ritkán az élelmiszer-allergia következménye..

Gyógyszerek, amelyek leggyakrabban anafilaxiás sokkot okoznak:

  • antibiotikumok (penicillin, bicillin, streptomycin sulfate, ampicillin);
  • szulfonamidok;
  • vitaminok (tiamin, ciano-kobalamin, kokarboxiláz);
  • érzéstelenítők (lidokain, novokaiin);
  • jódtartalmú radioaktív anyagok.

Az anafilaxiás sokk mechanizmusa

Anafilaxiás sokk akkor alakul ki, amikor egy allergén visszatér a testbe. Ennek oka az a tény, hogy egy adott allergén kezdeti lenyelésekor a test csak "megismerkedik" vele. Amikor ez az allergén visszatér, a test „lepattan” rá, ezáltal hozzájárul az anafilaxiás sokk kialakulásához..

  1. Amikor egy allergén visszatér a testbe, biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin) nagy mennyiségben szabadulnak fel a véráramba.
  2. Amikor az allergének belépnek a testbe, antitestek kapcsolódnak hozzájuk, és az így létrejövő antigén-antitest komplexek anafilaxiás sokk során az egész reakciósorozatot kiváltják.
  3. Ugyanakkor megfigyelhető a kis erek bénulása, a perifériás erek tágulása és permeabilitásának növekedése, a vér folyékony része az érfalán átfolyik.
  4. A kapillárisok bénulása miatt csökken a vérnyomás.

Anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk kialakulásával küzdő betegeket érintő fő panaszok szédülés, fejfájás, légszomj, viszkető bőr, halál félelme, hőérzet, izzadság is megjelenhetnek..

Ha egy allergén injekció vagy rovarcsípés útján érkezik a testbe, akkor az injekció beadásának helyén (harapásnál) bőrpír, duzzanat lép fel. Csatlakozik a gégödéma, a hörgőgörcs is.

Az anafilaxiás sokkkal egyidejűleg élesen csökken a vérnyomás, a testhőmérséklet, az aritmia. A kis erek (kapillárisok) permeabilitásának növelésével megfigyelhetők a belső szervek vérzései.

Anafilaxiás sokkkal, görcsökkel, izgatottsággal, eszméletvesztéssel is tágulhatnak a pupillák..

Az anafilaxiás sokk súlyossága összefüggésben lehet az injektált allergén mennyiségével, az injekció helyével. A különböző emberek anafilaxiás sokk különböző mértékű tünetei vannak: enyhe és súlyos, életveszélyesek.

Az anafilaxiás sokk változatai

Attól függően, hogy milyen tünetek dominálnak az anafilaxiás sokkban, a következő lehetőségeket kell megkülönböztetni:

  • hemodinamikai - a szív- és érrendszeri panaszok előtérbe kerülnek;
  • agyi - a fő tünetek a fejfájás, görcsök, hányás, izgatottság;
  • asfxiális - a kezelés ezen változatával kifejeződik a hörgőgörcs és a gége ödéma;
  • hasi - súlyos hasi fájdalom, hasmenés.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Mivel az anafilaxiás sokk kialakulásának megelőzése érdekében ismertek azok a gyógyszerek, amelyek leggyakrabban anafilaxiás sokkot okoznak, a veszélyes gyógyszerek bevezetése előtt megvizsgálják a testnek ezeknek a gyógyszereknek való érzékenységét..

Ha korábban kaptak valamelyik gyógyszert, és megállapítást nyert, hogy fokozottan érzékeny a gyógyszerre, el kell kerülnie a gyógyszer újbóli beadását vagy érintkezését ezzel. Ezenkívül az orvosi személyzetet mindig figyelmeztetni kell a kábítószer-allergia jelenlétére..

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy egyes gyógyszerek kereszt-allergiájúak lehetnek, ezért kerülendő..

Ha fennáll annak a veszélye, hogy anafilaxiás reakció alakul ki bizonyos rovarok harapására, vigyázzon olyan helyzetekben, ahol lehetséges bizonyos rovarokkal való érintkezés.

Elsősegély az anafilaxiás sokkhoz

Bármely személynek képesnek kell lennie az elsősegély nyújtására anafilaxiás sokk esetén, különösen, ha családja és barátai bármilyen formájú allergiától szenvednek..

  1. Anafilaxiás sokk gyanúja esetén az első lépés az allergén további bevitelének megállítása a szervezetben (ha még mindig fennáll ilyen lehetőség).
  2. Azonnal hívjon mentőt.
  3. Az allergén további elterjedésének megakadályozása érdekében a harapás vagy az injekció beadásának helyére szoros tornyot kell felvinni (ha az allergén így kerül a testbe). Ha az anafilaxiás sokk rovarcsípés, akkor húzza ki a sebét a sebből.
  4. A fulladást (fulladást) hányással vagy a nyelv leengedésével lehet megakadályozni, ha a beteget hátára helyezi, miközben a fejét oldalra kell fordítani.
  5. Biztosítani kell a beteg számára a friss levegő hozzáférését.

Anafilaxiás sokk kezelése

Az anafilaxiás sokk orvosi ellátása a következő szakaszokra csökken:

  1. az anafilaxiás sokk orvosi ellátásának kötelező stádiuma az életfunkciók támogatása, hogy segítse a testet a sokk tüneteinek leküzdésében (mindenekelőtt meg kell határozni a légzőrendszer és a szív-érrendszer működését);
  2. el kell távolítani és semlegesíteni kell az antigén-antitest komplexek testre gyakorolt ​​hatását, amelyek az anafilaxiás sokk tüneteit okozzák;
  3. a mellékvesét módosítani kell az anafilaxiás sokk progressziójának megakadályozása érdekében.

Hasznos volt az oldal? Ossza meg kedvenc közösségi hálózatán.!

Anafilaxiás sokk - okok, sürgősségi kezelés, megelőzés

Az elmúlt évtizedekben az allergia a globális prevalencia és az incidencia intenzív növekedése miatt sürgős orvosi és társadalmi problémává vált. Ez az állítás igaz a drogokkal összefüggő anafilaxiás sokkra (LAS) is, amely a sürgősségi orvosi körülményekhez kapcsolódó allergiás reakció legsúlyosabb formája..

Az anafilaxiás sokk egy akut szisztémás allergiás folyamat, amely egy szenzibilizált testben antigén-antitest reakció eredményeként alakul ki, és akut perifériás érrendszeri összeomlásban nyilvánul meg. Az AS patogenezisének alapja az I. típusú (azonnali) allergiás reakció, mely az IgE - At.

Az ASh első említése Kr. E. Az "anafilaxia" kifejezést először Portier és Richet használta 1902-ben.

Kórélettani

Az anafilaxiás sokk az I. típusú allergiás reakciókra utal. Egy szenzibilizált szervezet és az allergén ismételt érintkezésénél az IgE-hez kötődik - A szöveti hízósejtek (TK) felületén rögzített és a keringő bazofilokhoz kötődik.

A TK elsősorban a szubmukozális rétegben és a bőrben található az erek közelében. IgE és egy allergén kölcsönhatása a gyulladásos mediátorok felületén, beleértve a hisztaminot is.

A TC-ből felszabadult hisztamin a reakciók komplexének beépítéséhez vezet, amelynek végső szakaszában a változatos TC felszabadulása hat a célszervek H1 és H2 receptoraira: simaizom, szekréciós sejtek, idegvégződések, ami az ér átjuthatóságának, bronchospasmusának és a nyálka hiperprodukciójának bővüléséhez és növekedéséhez vezet.

A TC aktiválásakor szintetizált prosztaglandinok, leukotriének és más biológiailag aktív anyagok hasonló változásokat okoznak..

A hisztamin és az allergia más közvetítőinek koncentrációjának növekedése a vérszérumban a kis kaliberű erek kibővítéséhez, az érfal átjárhatóságának növekedéséhez és a vér folyékony részének a szövetekbe történő felszabadulásához vezet.

A hisztamin a pre- és a kapilláris sphincterek görcsét váltja ki, az prepililláris sphincterek pedig gyorsan ellazulnak, és további vérmennyiség jut be a kapilláris zónába, és folyadék szabadul fel a szövetekbe. Az érrendszer kapacitása hirtelen növekszik, és a keringő vér térfogata csökken.

Az érrendszer csökkenése az érrendszeri ellenállás hirtelen csökkenéséhez vezet, ennek következménye a vérnyomás csökkenése - "perifériás érrendszeri összeomlás".

A vérnyomás csökkenése csökkenti a vér visszatérését a szívhez, következésképpen a szív stroke mennyisége csökken. A perc perc szívmennyiséget kezdetben kompenzálja a tachycardia, majd csökken.

A vérnyomás csökkenése a véráramlás megsértéséhez vezet a létfontosságú szervekben (szív, vesék, agy stb.), Csökken a nyomóhormonok felszabadulása. Így az AS vérnyomáscsökkenésének mechanizmusa különbözik a sokk többi típusától.

Az AS sajátosságai az, hogy más típusú sokk esetén, a BCC csökkenésével, felszabadul az adrenalin, ami vazospazmust okoz, növeli az MSS-t és fenntartja a vérnyomást, míg az AS ilyen kompenzációs mechanizmus nem működik az akut perifériás érrendszeri összeomlás kialakulása miatt.

Klinikai szindrómák:

  • akut kardiovaszkuláris elégtelenség:
  • alacsony vérnyomás.

Akut légzési elégtelenség:

  • a hörgők simaizmok diffúz görcsét;
  • a nyálkahártya akut duzzanata;
  • tüdőödéma.

Emésztőrendszer:

  • fájdalom szindróma;
  • akaratlan bélmozgások;
  • bél vérzése.

Urogenitális rendszer:

  • a méh simaizomának görcsje (vetélés terhes nőkben);
  • akaratlan vizelés.

Központi idegrendszer:

  • görcsök
  • károsodott tudat;
  • agyödéma.

Anafilaktoid sokk

A biológiailag aktív anyagok (BAS) felszabadulása a TA-ból és a bazofilekből az IgE-At részvétele nélkül megtörténhet. Egyes gyógyszerek és élelmiszeripari termékek közvetlenül farmakológiai hatással vannak a TK-ra, felszabadítva a mediátorokat (hisztamin-liberálisok), vagy aktiválják a komplement rendszert anafilatoxinok C 3a és C 5a képződésével.

Az ilyen reakciókat anafilaktoidnak nevezik; jódot tartalmazó radioaktív anyagokkal, amfotericin-B-vel, nátrium-tiopentállal, klóramfenikollal, szulfabromftaleinnel, nátrium-dihidrokloriddal, opiátokkal, dextránnal: vankomicin, egyes izomlazítók, kagyló étkezési, osztriga, rákfélék, diófélék, diófélékkel való érintkezéskor alakulnak ki..).

Az anafilaxiás és anafilaktoid sokk klinikai megnyilvánulása azonos..

Anafilaxiás sokk okai

Az AS kialakulását különböző anyagok, általában fehérje- vagy fehérje-poliszacharid jellegűek, valamint a haptének - kis molekulatömegű vegyületek, amelyek allergiássá válnak, miután maga a hapten vagy annak metabolitjai kapcsolódnak a gazdafehérjékhez.

Az AS klinikai tüneteinek megjelenésének ideje az allergén testbe jutásának módjától függ: intravénás alkalmazás esetén a reakció 10-15 másodperc múlva kialakulhat, intramuszkuláris - 1-2 perc után, orális - 20-30 perc után.

Az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka a gyógyszeres kezelés. Megfigyeléseink szerint a LAS okai között az NSAID-ok kerültek előtérbe, és az esetek 62% -ában az oka a nátrium-metamizol volt. A második és harmadik helyet helyi érzéstelenítők és antibiotikumok veszik át..

Leggyakrabban a LAM-okat amid érzéstelenítők okozták (64%). Minden harmadik betegnél a LAS oka a novokain. Meg kell jegyezni, hogy keresztreakciók vannak a novokaiin és más helyi érzéstelenítők - para-aminobenzoesav-észterek között.

Nem észleltek keresztreakciókat a fent említett helyi érzéstelenítők és az amidszármazékok között, valamint az amid helyi érzéstelenítők csoportjában. Figyelemre méltó, hogy az LAS kidolgozása elsősorban a lidokinnal történő fogorvosnál végzett alkalmazások után a gél lokokinnal történő alkalmazását a kozmetikusnál.

Az antibakteriális gyógyszerek között a β-laktám antibiotikumok továbbra is vezető szerepet játszanak, mivel az LAS okozza. A statisztikák szerint átlagosan 7,5 millió penicillin injekció ad be egy halálos kimenetelű anafilaxiás sokkot. Leggyakrabban a természetes és félszintetikus penicillinek (az LAS 93% -a β-laktám antibiotikumok esetén) és a ritkábban a cefalosporinok okoztak LAB-okat.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a penicillin-allergiás betegek több mint 30% -ában keresztreakciókat észlelnek cefalosporinokkal. Az LAS nem csak az antibiotikumok intramuszkuláris és orális alkalmazása után alakult ki, hanem akkor is, ha szemcseppeket és antibiotikumokat használt, intradermális teszt lincomicinnel.

A következők a nitrofurán-származékok, az oltások és szérumok (PSS, COCAV és hepatitis B oltás), plazmapótlók és enzimek.

Egyéb (20%): LAS kialakulásának egyetlen esete a no-shpa, biseptol, nátrium-tioszulfát, B6-vitamin, nikotinsav, cordarone, afobazol stb. Esetén. Minden hatodik betegnek egyértelmű szerepe volt a gyógyszerben az LAS kialakulásában, de úgy tűnik, hogy nem állapítja meg az okát azért lehetséges, mert a beteg egyszerre két, három vagy több gyógyszert vett be.

A drog allergia korábbi megnyilvánulásait szinte minden második LAS-ban szenvedő betegnél figyelték meg (46%). Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszerek felírásakor az egészségügyi dolgozók nem mindig gyűjtik az allergiás és farmakológiai előzményeket, és újraírják a gyógyszereket, beleértve a kombinált gyógyszereket is, amelyek korábban allergiás reakciót okoztak csalánkiütés, Quincke ödéma és még anafilaxiás sokk formájában, minden harmadik LAS-betegben. (32%).

A fentiekre tekintettel hangsúlyozni kell a gyógyszerek ésszerű használatának szükségességét, el kell kerülni a polifarmakonizmust, meg kell emlékezni a különféle farmakológiai csoportok kölcsönhatására, gondosan össze kell gyűjteni az összes specialitású orvosok allergiás és farmakológiai előzményeit..

A Hymenoptera rovarokkal való kábítás a drogok utáni anafilaxiás sokk második oka.

A hymenoptera csípéseinél található ash súlyosabb lefolyású, mivel általában ezek az orvostechnikai intézményektől kellő távolságra fejlődnek ki, ezért az elsősegélynyújtást legtöbbször későn nyújtják. Az allergiás reakciók oka a méreg, amely becsapódik a testbe. Az ASh leggyakrabban a darazsak szúrására alakult ki.

Élelmiszeripari termékek és étrend-kiegészítők. Az ASh leggyakrabban a halak, rákfélék, diófélék, tejtermékek és tojásfehérje használatával jár. Az ételek antigenitása főzés közben csökkenthet.

Az AS oka lehet a mag, a halva, a bogáncs és más növényi eredetű termékek, amelyek keresztreakciókat jelentenek szénanátha esetén. Az AS fejlődése provokálhatja bizonyos ételek (zeller, garnélarák, alma, hajdina, dió, csirke) edzés utáni használatát.

Súlyos anafilaxiás reakciókat okozhatnak egyes konzervekben található papain, valamint a szulfitok (szulfit, biszulfit, kálium és nátrium-metabiszulfit).

Az anafilaxiás sokk klinikai képe

Az AS öt klinikai fajtája létezik:

  • Tipikus forma.
  • Hemodinamikai opció.
  • Asphytic Option.
  • Agyi változat.
  • Hasi változat.

Tipikus forma

Az AS ezen formájának vezető jele az akut perifériás érrendszeri összeomlás kialakulása miatt fellépő hipotenzió, amelyre általában a gégeödéma vagy hörgőgörcs miatt fellépő akut légzési elégtelenség tartozik..

Akut kellemetlen állapot jelentkezik, a betegek panaszkodnak az arc, a kéz, a fej bőrének éles gyengeségére, bizsergésére és viszketésére, a fej, az arc, a nyelv vérének és a csalán égésének érzésére. Van egy belső szorongás állapot, a fenyegető veszély érzése, a halál félelme.

A betegeket a szegycsont mögötti nehézségek vagy a mellkas kompressziós érzése, aggodalom, légszomj, hányinger, hányás, éles köhögés, szívfájdalom, szédülés vagy különböző intenzitású fejfájás jelentik. Néha a has fájdalma. A tipikus formát gyakran eszméletvesztés kíséri..

Objektív kép: bőr hyperemia vagy sápadtság, cianózis, esetleges csalánkiütés és Quincke ödéma, súlyos izzadás. Jellemző a végtagok klónos rohamainak kialakulása, és néha kialakult görcsrohamok, motoros szorongás, akaratlan vizeletürítés, székletürítés.

A tanulók kitágultak és nem reagálnak a fényre. Pulse filiform, tachycardia (ritkábban bradycardia), aritmia. A szívhangok süket, hipotenzió. Légzési elégtelenség (légszomj, nehéz légzés nehézségekkel, zihálás, hab a szájból). Auscultatory: durva, pezsgő, nedves és száraz korong. A tracheobronchiális fa nyálkahártyájának kifejezett ödéma, teljes hörgőgörcs, légzési hangok hiányozhatnak a „csendes tüdő” képéig.

Az AS tipikus formájára a következő fő jellemzők jellemzőek:

  • artériás hipotenzió;
  • légzési elégtelenség;
  • károsodott tudat;
  • bőr vegetatív-érrendszeri reakciók;
  • konvulzív szindróma.

Az AS tipikus formáját az esetek 53% -ában találták meg.

Hemodinamikai opció

A klinikai képen a kardiovaszkuláris zavar tünetei először jelennek meg: súlyos szívfájdalom, jelentős vérnyomáscsökkenés, tompa hangok, pulzus gyengesége és eltűnése, szívritmuszavar az aszisztoláig.

Van a perifériás erek görcsöje (halványabb) vagy azok tágulása (általános "lángoló" hiperemia), mikrocirkulációs rendellenességek (a bőr márványodása, cianózis). A külső légzés és a központi idegrendszer dekompenzációjának jelei kevésbé kifejezettek.

Az akut szívelégtelenség az AS hemodinamikai változatának vezető patológiás szindróma. Az AS hemodinamikai változatát az esetek 30% -ában találták meg, megfelelő időben történő diagnózissal és intenzív kezeléssel kedvezően ér véget..

Asphytic Option

A klinikai képet a gége nyálkahártyájának duzzanatából adódó akut légzési elégtelenség dominálja, a lumen vagy a hörgőgörcs részleges vagy teljes bezáródásával, a hörgők teljes elzáródásáig, intersticiális vagy alveoláris tüdőödémáig, a gázcsere jelentős megsértésével..

Az AS ezen változatának kezdeti időszakában vagy enyhe kedvező lefolyásával általában a hemodinamika és a központi idegrendszer működésének dekompenzációja nem jelentkezik, ám ezek ismét csatlakozhatnak az AS meghosszabbított folyamatához. A súlyosságot és a prognózist elsősorban a légzőszervi elégtelenség mértéke határozza meg.

A krónikus pulmonalis patológia (krónikus hörghurut, hörgő asztma, tüdőgyulladás, pneumosclerosis, hörgők megbetegedése stb.) Hajlamos az AS aszfitikus változatának kialakulására. Az ASh ilyen formája az esetek 17% -ában fordult elő.

Agyi változat

A klinikai képet elsősorban a központi idegrendszer változásai jellemzik, pszichomotoros agitáció, félelem, tudatzavar, görcsök, légzőszervi ritmusok tüneteivel. Súlyos esetekben az agyödéma, az epistatus tünetei, majd légzési és szívmegállás.

Egyes betegeknél az akut cerebrovaszkuláris balesetekre jellemző tünetek fordulnak elő: hirtelen eszméletvesztés, görcsök, merev nyaki izmok, ami megnehezíti a diagnózist.

Konvulzív megnyilvánulásokat (az egyes izmok megrándulása, hiperkinézis, helyi görcsök) meg lehet figyelni mind a klinikai kép kezdetén, mind az AS későbbi szakaszaiban, a légzőrendszer és a szív-érrendszer aktivitásának javítása után. A tudatzavarok nem mindig mélyek, gyakrabban zavart, zavart.

Hasi változat

Jellemzőek az akut hasfájlok (éles fájdalmak a mellkasi régióban, a peritoneális irritáció jelei), amelyek gyakran téves diagnózisokhoz vezetnek: perforált fekélyek, bél obstrukció, pankreatitisz. A szív éles fájdalmai hibásan diagnosztizálhatják az akut miokardiális infarktusot.

Az AS-re jellemző egyéb tünetek kevésbé kifejezettek és nem veszélyeztetik az életet. Sekély eszméletzavarok, a vérnyomás enyhe csökkenése figyelhető meg. A fájdalmas hasi szindróma általában 20-30 perc elteltével jelentkezik. az AS első tünetei után.

Az anafilaxiás sokk típusai

  • Akut rosszindulatú.
  • Akut jóindulatú.
  • Hosszadalmas.
  • Visszatérő.
  • Sikertelen.
  • Villámgyorsan.

Az AS akut rosszindulatú folyamata gyakrabban megfigyelhető egy tipikus változat esetén. Hevente kezdődik, a vérnyomás gyors csökkenése (a diasztolés vérnyomás gyakran 0-ra csökken), tudatzavar, a légzőszervi elégtelenség tüneteinek fokozódása bronchospasmus esetén. Az AS tünetei az intenzív anti-sokk-terápia ellenére súlyos tüdőödéma kialakulásához, tartós vérnyomáscsökkenéshez és mély kóma kialakulásához vezetnek. Nagy a halál valószínűsége.

Az AS akut jóindulatú állapotát kedvező eredmény jellemzi az AS megfelelő időben történő diagnosztizálása és sürgősségi, teljes kezelés. Annak ellenére, hogy az AS összes fő klinikai megnyilvánulása súlyos, az ebből eredő tüneteket nem jellemzi a programozottság, és jól alkalmazkodnak a fejlõdés visszafordításához anti-sokk hatására..

Az AS elhúzódó és relapszus folyamata. A kezdeti tünetek a tipikus klinikai szindrómákkal gyorsan fejlődnek, és az elhúzódó folyamat csak aktív anti-sokk-terápia után jelentkezik, amely átmeneti és részleges hatást fejt ki.

Egy ismétlődő vérnyomás normalizálása és a beteg sokkból történő eltávolítása után ismét megfigyelhető a vérnyomás csökkenése. Később a klinikai tünetek nem annyira akutak, de a terápiával szembeni ellenállás jellemzi őket. Gyakrabban megfigyelhető hosszan tartó gyógyszerek (például bicillin) szedésekor.

Megszakító folyamat - az anafilaxiás sokk gyorsan megáll, gyakran drogok nélkül. Az AS ezen változatát a sokkoldást gátló gyógyszereket kapó betegekben találják meg. Tehát az egyik megfigyelt betegben a szúrásos darazsak második AS-jét kifejlesztették, miközben prednizolont szedtek a hörgő asztma fenntartó kezelésére. Az AS klinikáját nem mutatták ki, ellentétben az AS első epizódjával, amikor a beteg nem kapott prednizonot..

Villám sokk - az AS gyors fejlődése az első másodpercekben, leggyakrabban intravénás infúzióval.

ACH súlyossági tényezők

  • A hörgőasztmában szenvedő beteg jelenléte.
  • A szív- és érrendszer egyidejű betegségei.
  • Egyidejű kezelés: béta-blokkolók; MAO-gátlók; ACE-gátlók.

Az AS kifejlődésével egyidejűleg bronchiális asztmában vagy béta-adrenerg blokkolóval kezelt betegekben fokozódik a légutak reakciója a felszabadult AS biológiailag aktív anyagokkal, másrészről az AS újraélesztési intézkedések során alkalmazott farmakológiai gyógyszerek (adrenalin) hatása csökken..

Különös óvatossággal kell eljárni, ha béta-blokkolókat írnak fel olyan betegek számára, akik SIT allergéneket kapnak, és olyan betegeknek, akiknek anamnézisében idiopátiás anafilaxia fordult elő. Az AS megszüntetésének nehézségei fordulhatnak elő olyan betegeknél, akik béta-blokkoló kezelésben részesülnek a kardiovaszkuláris rendszer és a glaukóma egyidejű betegségei miatt.

Mielőtt egy „anafilaktogén” gyógyszert felírnának egy béta-blokkolót kapó betegnek, mérlegelni kell az egyidejű kezelés korrigálását (a béta-blokkolók helyettesítése kalcium-antagonistákkal vagy más vérnyomáscsökkentőkkel)..

ACE-gátlók - nyelvi duzzanatot, garatot okozhatnak életveszélyes fulladás, „kapotén köhögés” kialakulásával.

MAO-gátlók - képesek fokozni az adrenalin mellékhatásait azáltal, hogy gátolják az azt lebontó enzimet.

A szisztémás reakciókat gyakrabban figyelik meg a SIT során a kontrolálatlan asztmában szenvedő betegek esetében, ezért meg kell határozni a FEV1-t, és abba kell hagyni a FEV1-injekciókat a várt érték kevesebb mint 70% -ánál a SIT kinevezése előtt és az allergének kezelése során..

Anafilaxiás sokk kezelése

  • Az akut keringési és légzési rendellenességek enyhítése.
  • Adrenokortikális elégtelenség kompenzálása.
  • Az AG-AT reakció biológiailag aktív anyagok semlegesítése és gátlása a vérben.
  • Az allergén véráramba történő áramlásának blokkolása.
  • A test életfunkcióinak fenntartása vagy újraélesztés súlyos állapotban (klinikai halál).

Az ASH kezelésében a választott gyógyszer az adrenalin (INN - epinefrin). Az adrenalin időben történő és korai beadása megakadályozhatja a súlyosabb tünetek kialakulását. Minden tevékenységet egyértelműen, gyorsan és kitartó módon kell elvégezni, a terápia sikere ettől függ. Kötelező sokk elleni terápiás intézkedések:

  • az AS telephelyén tartják;
  • gyógyszereket adnak be / m-ben, hogy ne pazarolja az idejét az erek keresésére;
  • ha AS történt a gyógyszer iv. cseppjével, akkor a tűt a vénában hagyják, és a gyógyszereket befecskendezik rajta.
  • hagyja abba az AS-t kiváltó gyógyszer alkalmazását.
  • Ha a beteget fekteti, emeli a lábait, fordítsa fejét oldalra, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását és a fulladást. Távolítsa el a kivehető fogsorokat.

Az adrenalin 0,3–0,5 ml 0,1% -os olajos oldat adagolása mellett adható be, szükség esetén az injekciókat 15–20 perc elteltével megismételjük, amíg a vérnyomás normalizálódik..

Vágjuk fel a gyógyszer injekciós helyét (vagy a szorítóhelyet) 0,1% adrenalin oldattal, 1:10 hígítva, 5-6 ponton. Méh szúrásakor távolítsa el a bűzöt. A vénás ütő végtagig a sérülés helyén, 1-2 perc alatt gyengült. 10 percenként.

Vegyen be prednizonot 1-2 mg / ttkg mennyiségben, akár hidrokortizonon (100-300 mg), akár dexametazonon (4-20 mg)..

Suprastin 2% - 2-4 ml vagy difenhidramin 1% - 1-2 ml vagy tavegil 0,1% -2 ml adható intramuszkulárisan. Nem kívánatos a fenotiazin sorozat antihisztaminjainak bevezetése.

Bronchospasm - 2,4% aminofillin oldat - 5,0-10,0 ml vagy β2-adrenerg agonisták (salbutamol, ventolin, berotek). Cianózis, légszomj, zihálás jelenlétében - biztosítson oxigént.

Szívbetegség esetén szívglikozidokat adnak, diuretikumokat - tüdőödéma jeleivel.

Súlyos konvulzív szindróma esetén 0,5% seduxen oldatot kell beadni - 2-4 ml.

Szájon át történő bevételkor a gyomrot mossuk. Ha a gyógyszert befecskendezik az orrba, a szembe, öblítse ki őket folyó vízzel, és adjon be 0,1% adrenalin oldatot és 1% hidrokortizon oldatot..

Intenzív szépségápolás

A kötelező anti-sokk-intézkedések hatásának hiányában az intenzív anti-sokk-terápiát az intenzív osztályon vagy egy speciális osztályon hajtják végre..

Intravénás hozzáférést kell biztosítani, és gyógyszereket kell beadni iv. Csepegtessen vagy injektáljon 1-2 ml 1% mezatont 5% -os glükózoldatban.

Nyomáses aminok: 400 mg dopamin (2 ampulla) 5% -os glükózon, folytassák az infúziót mindaddig, amíg a szisztolés vérnyomás eléri a 90 mm Hg értéket, majd titrálják.

Az aszfitikus változatban hörgőtágító szereket adnak be: 10,0-os aminofillin 2,4% -os oldata.

A prednizonot intravénásán 1-5 mg / testtömeg kg-os adagban, dexametazon 12-20 mg-os adagban vagy 125-500 mg hidrokortizonon fiziológiás sóoldatban adagolják..

A diuretikumok, a szívglikozidok dózisát a beteg állapota alapján kell meghatározni. Görcsökkel 2-4 ml 0,5% szeduxént adunk be.

Azoknak a betegeknek, akiknél az β-blokkolók szedése közben kialakult az AS, 1-5 ml glükagont kapnak bolusban, majd 5-15 μg / perc sebességgel titrálják. Glükagon - közvetlen pozitív inotrop hatással rendelkezik (növeli az MOS-t és az UO-t). 1 fl - 1 mg (1 ml) -ben.

Bradycardia esetén 0,3–0,5 mg atropint adagolunk 10 percenként, legfeljebb 2 mg.

Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén az infúziós kezelést végzik, amelynek mennyiségét a hemodinamika állapota határozza meg (izotóniás nátrium-klorid oldat 1-1,5 l-ig, plazmahelyettesítők)..

Minden olyan beteget, akinél átestek AS-t (beleértve az abortív formát), kórházba kell vinni. Az akut reakció leállítása után 2 hétig monitorozni kell a betegeket, mivel lehetséges a késői szövődmények kialakulása: allergiás myocarditis, glomerulonephritis, bélvérzés.

Ezért a következő mutatókat vizsgálják a dinamikában: a vér és a vizelet általános elemzése, EKG, Gregersen reakció széklet, karbamid és vér kreatinin. A betegek továbbra is 15-20 mg-os orális glükokortikoszteroidokat, a héten keresztül, a teljes abbahagyásig csökkentve, valamint orális antihisztaminokat is szednek..

Intézkedések az AS kialakulásának kockázatához

Az allergiás kórtörténet alapos gyűjteménye, a drog-intoleranciával kapcsolatos információk, a farmakológiai történelem az orvosi dokumentációba történő bevitellel. Betegek, akiknek allergiás kórtörténetük van - gyógyszerek bevezetése a stádium után. Gyógyszerek felírása, figyelembe véve toleranciájukat és keresztreakcióikat.

A gyógyszeres kezelés értékelése, amelyet jelenleg egy beteg kap egyidejű betegségek miatt. Ha lehetséges, a gyógyszerek parenterális beadása az orális formákra.

A beteg kötelező ellenőrzése bármely, különösen potenciálisan allergén injekciós gyógyszer bevezetését követő 30 percen belül, ideértve a SIT allergénjét is. Az immunterápia kizárása ellenőrizetlen AD esetén.

Olyan információ jelenléte a betegekben, amely még eszméletlen állapotban is lehetővé teszi az allergiás betegségről szóló információk megszerzését (karkötő, nyaklánc, kártya formájában).

Kötelező jelenlét egy ismert allergén véletlenszerű kitettségének magas kockázatával járó betegek esetén, valamint idiopátiás anafilaxiában szenvedő betegek esetén, sürgősségi készlet, beleértve:

  • adrenalin oldat sürgősségi ellátáshoz;
  • első generációs orális antihisztaminok;
  • hám.

Intézkedések a rovarok szúrása kockázatának csökkentésére

  • A nyári hónapokban menjen el ruhákon, amelyek a lehető legjobban takarják a testet. Válasszon világos színű ruhákat, kerülje a fényes szöveteket, mivel ezek vonzzák a rovarokat.
  • Ha rovar jelenik meg a közelben, ne végezzen hirtelen mozdulatokat, ne hullámozza a karját.
  • Ne járjon mezítláb a fűben.
  • Ha szabadban vagy, viseljen kalapot, mivel a rovarok belegabalyodhatnak a hajába.
  • A természet használatakor ne használjon erősen illatos kozmetikumokat: parfümök, dezodorok, hajlakkok stb..
  • Rovarirtó szerek ajánlott a konyhában nyáron.
  • Kerülje a szemétgyűjtő helyek, különösen az udvarokban lévő szemétgyűjtő tartályok látogatását, mivel a rovarokat vonzzák az ételek és a szagokat.
  • Vigyázzon, ha szabadban főz és eszik..
  • Kizárja a propolisz és az azt tartalmazó készítmények (apilak, propokium, javaslatol, propomizol és mások) használatát..

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk egy olyan akut allergiás folyamat, amely egy szenzibilizált testben az allergénnel való ismételt érintkezés eredményeként alakul ki, és a hemodinamika megsértésével jár, keringési elégtelenséghez vezet, és ennek eredményeként a létfontosságú szervek akut oxigénhiányához..

Az szenzibilizált szervezet olyan szervezet, amely korábban kapcsolatba került egy provokatúrával, és fokozottan érzékeny rá. Más szavakkal, az anafilaxiás sokk, mint bármely más allergiás reakció, nem az allergén első expozícióján, hanem a második vagy azt követő napon alakul ki..

A sokk túlérzékenységi reakció azonnali típusa, és életveszélyes állapotokra utal. A sokk teljes klinikai képe néhány másodperctől 30 percig terjed.

Az anafilaxiás sokkot először említik a BC 2641-ben kelt dokumentumok. e. A nyilvántartások szerint Menes egyiptomi fáraó rovarcsípés miatt halt meg.

A kóros állapot első minősített leírását 1902-ben a francia fiziológusok, P. Portier és S. Richet készítették. A kísérletben egy olyan kutyánál végzett ismételt immunizálás után, amely korábban tolerálta a szérum alkalmazását, a profilaktikus hatás helyett akut sokk alakult ki, halálos kimenetelű. Ennek a jelenségnek a leírására bevezetésre került az anafilaxiás kifejezés (a görög szavakból az ana - "fordított" és a fylaxis - "védelem"). 1913-ban a megnevezett élettani orvosok Nobel-díjat kaptak az orvostudományban vagy a fiziológiában.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása nem nehéz, mivel a jellegzetes klinikai tünetek általában egy korábbi rovarcsípéssel, allergiás termék evésével vagy gyógyszerrel kapcsolatosak..

Az epidemiológiai vizsgálatok adatai szerint az anafilaxiás sokk gyakorisága az Orosz Föderációban évente 70 000 emberből egy. Akut allergiás betegségekben szenvedő betegekben az esetek 4,5% -ában fordul elő.

Okok és kockázati tényezők

Különböző anyagok válhatnak az anafilaxia okaivá, gyakran fehérje- vagy poliszacharid jellegűek. Az alacsony molekulájú vegyületek (haptének vagy hiányos antigének), amelyek allergén tulajdonságokat szereznek, amikor a gazdafehérjéhez kötődnek, szintén provokálhatják a kóros állapot kialakulását..

Az anafilaxia fő provokátorai a következők.

Gyógyszerek (az esetek legfeljebb 50% -a):

  • antibakteriális gyógyszerek (leggyakrabban - természetes és félig szintetikus penicillinek, szulfonamidok, streptomycin, kloramfenikol, tetraciklinek);
  • fehérje- és polipeptidkészítmények (vakcinák és toxoidok, enzimek és hormonális szerek, plazmakészítmények és plazmahelyettesítő oldatok);
  • néhány aromás amin (hipotiazid, paraamino-szalicilsav, paraaminobenzoesav, számos festék);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok);
  • érzéstelenítők (Novocain, Lidocaine, Trimecaine stb.);
  • radioaktív anyagok;
  • jódot tartalmazó készítmények;
  • vitaminok (többnyire B csoport).

Az anafilaxia képességének második helyét a hymenopteran rovarok harapása foglalja el (körülbelül 40%).

A harmadik csoport az élelmiszeripari termékek (az esetek kb. 10% -a):

  • hal, konzerv hal, kaviár;
  • rákfélék;
  • tehéntej;
  • tojásfehérje;
  • hüvelyesek;
  • dió
  • élelmiszer-adalékanyagok (szulfitok, antioxidánsok, tartósítószerek stb.).

Az anafilaxiás sokk gyakorisága az Orosz Föderációban évente 70 000 emberből egy.

A fő provokátorok terápiás allergéneket, fizikai tényezőket és latex termékeket is tartalmaznak..

Az anafilaxia súlyosságát fokozó tényezők:

  • bronchiális asztma;
  • szív- és érrendszeri betegségek;
  • terápia béta-blokkolókkal, MAO-gátlókkal, ACE-gátlókkal;
  • allergia oltás (specifikus immunterápia).

Forms

Az anafilaxiás sokkot a klinikai megnyilvánulásoktól és a kóros folyamat jellegétől függően osztályozzuk..

A klinikai tünetekkel összhangban a következő lehetőségeket lehet megkülönböztetni:

  • tipikus (enyhe, közepes és súlyos);
  • hemodinamikai (a keringési rendellenességek manifesztációk dominálnak);
  • asfxiális (az akut légzési elégtelenség tünetei előtérbe kerülnek);
  • agyi (vezető neurológiai megnyilvánulások);
  • hasi (a hasi szervek károsodásának tünetei dominálnak);
  • villámló.

Az anafilaxiás sokk jellege szerint:

  • akut rosszindulatú;
  • akut jóindulatú;
  • elhúzódó;
  • visszatérő;
  • sikertelen.

A 10. felülvizsgálat (ICD-10) betegségek nemzetközi osztályozása külön fokozatot kínál:

  • anafilaxiás sokk, nem meghatározva;
  • anafilaxiás sokk, amelyet az élelmiszertermékek kóros reakciója okoz;
  • szérum bevezetésével járó anafilaxiás sokk;
  • anafilaxiás sokk a megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszer patológiás reakciója miatt.

Szakasz

Az anafilaxia kialakulása és lefolyása során 3 fázist különböztetünk meg:

  1. Immunológiai - az immunrendszer azon változásai, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az allergén először belép a testbe, antitestek képződnek és maga az érzékenység.
  2. Patokémiai - az allergiás reakció mediátorainak felszabadulása a szisztémás keringésbe.
  3. Patofiziológiai - részletes klinikai megnyilvánulások.

Tünetek

A sokk klinikai tüneteinek megjelenésének ideje az allergén testbe jutásának módjától függ: intravénás alkalmazás esetén a reakció 10-15 másodperc múlva alakulhat ki, intramuszkuláris - 1-2 perc után, orálisan - 20-30 perc után.

Az anafilaxiás tünetek nagyon változatosak, azonban számos vezető tünet meghatározásra kerül:

  • hipotenzió, az érrendszer összeomlásáig;
  • hörgőgörcs;
  • a gyomor-bél traktus simaizom-görcsei;
  • vérállás a keringési rendszer artériás és vénás részein egyaránt;
  • az érfalak megnövekedett permeabilitása.

Enyhe anafilaxiás sokk

A tipikus anafilaxiás sokk enyhe fokát a következők jellemzik:

  • viszkető bőr;
  • fejfájás, szédülés;
  • hőérzet, meleg villanások, hidegrázás;
  • tüsszentés és a nyálka kiáramlása az orrból;
  • torokfájás;
  • légzési nehézség hörgőgörcsön keresztül;
  • hányás, görcsös fájdalom a köldökben;
  • progresszív gyengeség.

Az anafilaxiás sokk a túlérzékenységi reakció azonnali típusa, és életveszélyes állapotokra utal. A sokk teljes klinikai képe néhány másodperctől 30 percig terjed.

Objektív módon meghatározzák a bőr hiperemia (ritkán cianózis), változó súlyosságú kiütés, hang rekedtsége, ziháló, ziháló, távolról hallható, a vérnyomás csökkenése (60 / 30-50 / 0 mm Hg-ig), a szálszerű pulzus és a tachikardia 120-ig történő elérését. 150 fordulat / perc.

Közepes fokú anafilaxiás sokk

Közepesen súlyos anafilaxiás sokk tünetei:

  • szorongás, haláltól való félelem;
  • szédülés;
  • szívpanaszok;
  • kiömlött fájdalom a hasi üregben;
  • örömetlen hányás;
  • légszomj érzés, fulladás.

Objektív szempontból: az tudat elnyomott, hideg, ragadós verejték, a bőr sápadt, az nasolabialis háromszög ciános, a pupillák kitágultak. A szív hangja süket, az pulzus filiform, aritmiás, gyors, a vérnyomás nincs meghatározva. Lehetséges akaratlan vizelés és bélmozgások, tonikus és klónikus görcsök, ritkán - különféle lokalizációjú vérzések.

Súlyos anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk súlyos lefolyását a következők jellemzik:

  • a klinika villámgyors telepítése (néhány másodperctől néhány percig);
  • tudatosság hiánya.

A bőr és a látható nyálkahártyák markáns cianózisát, erős izzadságot, tartósan kitágult pupillákat, tonikus-klónos görcsöket, zihálást, hosszan tartó lélegeztetéssel járó légzést és habos köpet észleljük. Szívhangok nem hallhatók, a vérnyomás és a perifériás artériák pulzációja nincs meghatározva. A sérültnek általában nincs ideje panaszt tenni a hirtelen eszméletvesztés miatt; ha nem azonnal nyújt orvosi ellátást, nagy a halál valószínűsége.

Mi köze az anafilaxiás sokkhoz - elsősegély az allergiákhoz

Milyen tünetei vannak az anafilaxiás sokknak, és mit kell tenni, ha ez a potenciálisan halálos esemény bekövetkezik??

Megvizsgáljuk azokat az okokat és feltételeket, amelyek között a kockázat elkerülése érdekében beavatkozhat a diagnózis és a kezelés során.

Mi az anafilaxiás sokk?

Az anafilaxiás sokk egy nagyon intenzív allergiás reakció, amely az alanyon allergénkel való érintkezés után alakul ki. Az allergén érintkezésével, lenyelésével, beadásával vagy belélegzésével járó túlérzékenységi reakciók meghatározzák a súlyos allergiás tünetek megjelenését.

Anafilaxiás sokk 4-5 esetben fordul elő 100 000 emberre nézve, halálozási aránya körülbelül 0,0006%.

Hogyan történik ez az allergiás reakció??

Anafilaxiás sokkmechanizmus

Az anafilaxiás sokk nagyon erős allergiás reakció..

A túlérzékenységi reakció kialakulásának mechanizmusa kétféle lehet:

  • immunológiai: amelyben olyan IgE osztályú immunglobulinok vesznek részt, amelyek kötik az allergént, és aktiválják a hízósejteket és a basofileket, hogy a tünetekért felelős anyagokat képezzenek.
  • Nem immunológiai: ezt a hízósejt-aktiválási mechanizmust nem társítják antitestekkel, hanem bizonyos anyagok vagy bizonyos körülmények (például hőmérséklet vagy rezgés) közvetlenül kiváltják, amelyek túlérzékenységi reakciót kiváltó anyagok kibocsátását okozzák.

Az anafilaxiás sokk mértéke

Az anafilaxiás sokkot több szakaszra lehet osztani, a tünetek és a megnyilvánulások súlyosságától függően..

Négy anafilaxiás sokkot lehet megkülönböztetni:

  • 1 fok: a legalacsonyabb fokú anafilaxia, amelyet csak a bőr szintjén jelentkeznek tünetek (pl. viszketés vagy bőrpír).
  • 2 fok: enyhe anafilaxia, amelyben a bőr tünetei mellett emésztőrendszeri rendellenességeket, például émelygést, kardiovaszkuláris tüneteket, például a pulzusszám növekedését, és légzési tüneteket, például enyhe légszomjat is megfigyelhetők.
  • 3 fok: közepesen súlyos anafilaxiás reakció gyomor-bélrendszeri tünetekkel, fokozott légzőszervi tünetekkel (hörgőgörcs és gégödéma) és kardiovaszkuláris rendellenességekkel, amelyek sokk állapotban nyilvánulnak meg.
  • 4 fok: az anafilaxia legsúlyosabb formája, amely légzési leállást és szívmegállást okoz.

Gyerekekben különféle jellemzőkkel bíró anafilaxiás sokk egész fokát különböztetik meg:

  • 1 fok: a bőrre, például viszketésre és a gyomor-bélrendszerre vonatkozó enyhe tünetekkel jellemezhetők, például puffadás és bőrpír a szájban és az ajkakban..
  • 2 fok: enyhe anafilaxia, amelynek bőr- és gyomor-bélrendszeri tünetei azonosak, és 1 fokkal járnak, amelyhez kisebb légzési tünetek, például tüsszögés vagy orrdugulás társulnak.
  • 3 fok: itt a mérsékelt anafilaxiáról, a gyomor-bél rendellenességek súlyosbodásáról, légzőszervi betegségekről és olyan kardiovaszkuláris tünetekről, mint például a szívdobogás, egészítjük ki az előző szakaszok tüneteit. Ebben a szakaszban megfigyelheti a gyermek viselkedésében bekövetkező változásokat is.
  • 4 fok: súlyos anafilaxia, fokozott tünetekkel, amelyeket a 3. fokozatban jellemeztek, légzési nehézség és zavart érzés hozzáadásával.
  • 5 fok: az anafilaxiás reakció legveszélyesebb formája gyermekeknél, szívmegállás, súlyos artériás hipotenzió, légzésmegállás és eszméletvesztés kíséri.

Az anafilaxiás sokk lehetséges okai

Az anafilaxiás sokk okai nagyon szubjektívek, mivel az a személy veleszületett érzékenységétől függ egy adott entitáshoz viszonyítva.

Az anafilaxiás sokk fő okai között vannak az összes élelmiszer és gyógyszer. Az élelmiszer az allergia egyik fő oka, ezért anafilaxiás sokkot okozhat..

Azon ételek közül, amelyek leggyakrabban anafilaxiás reakciót okoznak, meg kell adni:

  • Egyes típusú szárított gyümölcsök, például dió, mogyoró és földimogyoró.
  • Egyes gyümölcsfajták, például kivi és eper, és bizonyos típusú zöldségek, például paradicsom és gombák.
  • Egyes halfajták, például a lazac és a tőkehal, a rákfélék, a garnélarák és más tenger gyümölcsei.
  • Egyéb termékek, például gabonafélék (pontosabban glutén), tojás, csokoládé, tej, rizs, szezám és hüvelyesek.

Különösen Ázsiában az anafilaxiás sokk egyik fő oka a rizs és a borsó, míg a Közel-Keleten a szezám nagyon felelős, a nyugati országokban pedig a tej és a tojás..

Az anafilaxiás sokk másik fontos oka a gyógyszeres kezelés (orális vagy injekciós).

Anafilaxiás sokkot okozó gyógyszerek között:

  • Orális alkalmazásra szánt gyógyszerek: aszpirin, NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), kortizon, antibiotikumok, különösen azok, amelyek a béta-laktám antibiotikumok osztályába tartoznak, mint például a penicillin és egyes vitaminok, például a B12-vitamin.
  • Injektálható gyógyszer: oltások, kontrasztanyagok, helyi érzéstelenítők, opioidok, izomlazítók, inzulin, néhány kemoterápiás szer.

Az anafilaxia ritka okai

Bár az anafilaxiás sokk fő okai a gyógyszerek, a méregek és az ételek, vannak más anyagok, amelyek ezt a súlyos allergiás reakciót okozhatják:

  • Rovarcsípések: különösen a méhek, darazsak, szarvak és ritkábban szúnyogok,.
  • Latex és származékai.
  • Kémiai adalékanyagok: jelen vannak élelmiszerekben, hajfestékekben vagy tetoválási tintákban.
  • Fémek, például nikkel.
  • Gyakorlat: ebben az esetben a testmozgásból vagy a stresszből származó anafilaxiáról beszélnek.
  • Ismeretlen okok: ebben az esetben idiopátiás anafilaxiáról beszélünk.

Az anafilaxiás sokk okai nagyon ritkák az előzőekhez képest, köztük a leggyakoribb rovarharapás, amely az esetek 0,8-4% -ában anafilaxis..

Anafilaxiás sokk tünetei

A tünetek felismerése elengedhetetlen a helyes cselekvések végrehajtásához, amelyek megmenthetik az anafilaxiás sokk által sújtott személy életét. Tudnia kell, hogy ez az allergiás megnyilvánulás az emberi test számos rendszerére vonatkozik, és ezek mindegyikében meglehetősen specifikus probléma merül fel.

Különösen a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • Bőr: Csalánkiütés a bőrön, elterjedt bőrpír, általános vagy lokális viszketés, különösen a karokon és a lábakon, égési és duzzanat megfigyelhető az ajak szintjén. Súlyosabb esetekben bőr cianózis jelentkezhet: a bőr kékes színűvé válik az oxigén hiánya miatt, a hörgőgörcs miatt.
  • A szív- és érrendszeri: a szív szintjén az anafilaxiás sokk mediátorok felszabadulása által okozott értágítás miatt jelentkeznek tünetek. A pulzus szokásos megfigyelt növekedése és a nyomás csökkenése. Ha a sokk nagyon erős, akkor bradycardia jelentkezhet, vagyis a pulzusszám csökkenése, amely szívrohamba alakulhat ki..
  • légző: a légzőrendszer részt vesz az anafilaxiás reakcióban, mivel csökken a hörgők simaizmai, azaz hörgőgörcsök. Ezenkívül angioödéma, az epiglottis és a nyelv duzzanata jelentkezhet, ami légúti obstrukcióhoz vezet - ennek eredményeként légszomj és oxigénhiány. A legsúlyosabb esetekben a sokk légzési leállást okozhat.
  • Emésztőrendszeri: A gyomor-bélrendszer szintjén enyhe tünetek, például hasi fájdalom és hányinger, vagy súlyosabb, például ismételt hányás és hasmenés jelentkezhetnek..
  • Egyéb tünetek: izzadás, a bőr intenzív hűtése, zavart érzés és súlyos esetekben kóma fordulhat elő. Időnként, ha az értágítás kiterjed az agyi erekre, enyhe fejfájás léphet fel..

Az idő, amely után a tünetek megjelennek, változó, de általában 5 perctől fél óráig változik, ha az allergén expozíciója intravénásan történik, és kb. Két óra elteltével, ha az allergén expozíciója orálisan történik. Egyes feltételek, például a nap vagy egy bizonyos hőmérséklet, néha kedvezőek a tünetek megjelenésére..

Az anafilaxiás reakció kockázata

Az anafilaxiás sokk enyhe formában fordulhat elő, csak a bőrt vagy a légutakat érintve, és súlyos szövődmények nélkül.

Nagyon súlyos allergiás reakció esetén azonban jelentős kockázatok merülnek fel, mint például:

  • A szövetek és az agy oxigénhiánya: a légzőrendszer bezáródása miatt, amely akadályozza a normális légzést.
  • Eszméletvesztés és kóma: a szövetekbe jutó oxigén mennyiségének csökkenése miatt.
  • Cianózis: azaz a szén-dioxid felhalmozódása a vérben, ami csökkenti a szövetek oxigénellátását.
  • Légzési leállás: ezt követően szívmegállás.
  • Alany halála.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása és előrejelzése

Az anafilaxiás sokkot általában az objektum stabilizálása után diagnosztizálják, és az nem veszélyezteti az életet..

A diagnosztika a következő lépéseket foglalja magában:

  • Kórtörténet és beteg interjúk: amikor a beteg képes kommunikálni, az orvos néhány kérdést feltesz annak megértésére, hogy a tünetek először jelentkeztek-e, van-e allergia a családban. Ezen felül az orvos megpróbálja rekonstruálni az esemény képet, hogy megtalálja az anafilaxiás sokkért felelős allergént..
  • Lab tesztek: differenciáldiagnózis felállításához és annak megértéséhez, hogy anafilaxiás reakció volt-e, vagy a tüneteknek más oka van. Anafilaxia, hematokrit, leukopénia és trombocitopénia változások, hyponatremia okozta hiperkalemia, megnövekedett azotémia és kreatinin szint esetén metabolikus acidózis fordulhat elő..
  • Allergia teszt: a vérben jelen lévő IgE kimutatására és az anafilaxiás sokk allergiás jellegének megerősítésére végezték.

A prognózis attól függ, hogy milyen gyorsan hajtották végre a beavatkozást, és mennyire súlyos a sokk állapota. Ha időben cselekszik, akkor a prognózis mindig jó, és segítség vagy nagyon súlyos sokk hiányában fulladás vagy szívmegállás okozta halál lehetséges.

Allergiás terápia

Miután a beteg stabilizálódott, és élete veszélyben van, hosszú távú kezelést kell előírni a visszaesés megelőzése érdekében..

Az ilyen terápia magában foglalja bizonyos gyógyszerek bevezetését, például:

  • Antihisztaminok: olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy gátolják a hisztamin felszabadulását, enyhítik ezért a tüneteket, különösen a légúti nyomást. Közülük említjük a prometazint, orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, az esettől függően, ranitidint és difenhidraminot intravénás beadásra.
  • Béta-2 antagonisták: bronchospasmus kezelésére használják inhaláció formájában. Közöttük van salbutamol és albuterol.
  • Kortikoszteroidok: hasonlóan az antihisztaminokhoz, ezek a gyógyszerek javítják a légutak gyulladásos terhelésének képét. Néhányat, például a metilprednizolont intravénásan adnak be, mások, például a prednizolont orálisan adják be..

Megakadályozható az anafilaxiás sokk?

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk szempontjából a másodlagos megelőzés fontos, azaz a második roham megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtásában.

A következő megelőző intézkedések a leghatékonyabbak:

  • Olyan karkötőt visel, amely tájékoztatja másoknak az Ön állapotáról, és folyamatosan hordoz egy adrenalint tartalmazó fogantyút.
  • Ha allergiás a rovarok harapására, kerülje el a nyílt helyekre utazást, ahol növények és virágok vannak, vagy ilyenkor viseljen zárt cipőt és ruhát..
  • Ha allergiás a rovar méregére, akkor végezhet szenzitizációt. Ez a módszer "hozzászokja" a testet a méreg hatásához, és kevésbé érzékenyé teszi az immunrendszert erre a mérgezésre, az esetek 80-90% -ában hatékony..
  • Ha allergiás bizonyos élelmiszerekre, mindig kérdezzen kérdéseket, amikor egy partin eszik. Hasonlóképpen olvassa el a címkéket, hogy megértse az élelmiszer pontos összetételét..

Mi a teendő anafilaxiás sokk esetén?

Az anafilaxiás sokk által sújtott személy megmentése gyakran az időben történő intervenció..

Az azonnali kezelés általában az adrenalin bevezetését foglalja magában:

  • izomba: adrenalint tartalmazó tollal. Két különféle típusú toll van adrenalinnal: felnőtteknek adag (kb. 0,3–0,5 ml), 25 kg-ot meghaladó súlyú személyeknek, és gyermekeknek, amelyek adagja (kb. 0,01 ml / kg) 10-25 kg súlyú személyek. A mellékhatások gyakorlatilag nem fordulnak elő, azonban néha enyhe fejfájás vagy szorongás jelentkezik.
  • intravénásan: súlyosabb esetekben és csak kórházban alkalmazott terápia, amely magában foglalja az adrenalin folyamatos adagolását 2-10 mikrogramm / perc mennyiségben. Ebben az esetben súlyos mellékhatások, például aritmia léphetnek fel..

Fontos tudni, hogy mit kell tenni, és mit nem szabad tenni, ha a környezetéből származó valaki anafilaxiás sokk rohamot okozott:

  • Az első lépés, hogy azonnal hívjon egy mentőt (112) és keressen egy fogantyút az adrenalin injekcióhoz a páciens személyes tárgyaiban..
  • A beteg fekve és a lába megemelkedett, hogy serkentse a szív és az agy véráramát.
  • Ha a sokkot rovarcsípés okozta, ne távolítsa el a kezét vagy csipesszel a szúrást. Ehelyett javasoljuk, hogy egy műanyag kártyával távolítsa el, kissé megkaparva a mozdulat irányába.
  • Ne adjon ételt vagy italt, mert ezek elzárhatják a légutakat..
  • Ha lehetséges, ellenőrizze pulzusát, vérnyomását és légzési ritmusát, amíg segítség nem érkezik..