Toxermia gyermekeknél

Kezelés

A toxicoderma (toxidermia) allergiás reakció egy allergénre, amely veleszületett intoleranciát mutat. Ebben az esetben a bőr érintett, ahol az allergén a véráramba kerül.

A betegség klinikai képe jelentősen változhat. Általában a betegség prognózisa kedvező.

Az okok

A szakemberek négy olyan tényezőcsoportot különböztetnek meg, amelyek a toxididemia kialakulását okozhatják. Ezen okokból a gyermekeknek csak három típusa van.

  • Gyógyszeres kezelés - allergiás reakció különféle gyógyszerekre (gyógyszerek, antibiotikumok, vitaminok, szérumok, kenőcsök és krémek);
  • Tápláló - allergia, amelyet az irritáló anyagnak a szájba és a nyelőcsőbe történő bejutása okoz (étel, a termék egyes kémiai összetevői - íz- és színjavító szerek, festékek, tartósítószerek stb.);
  • Autotoxikus - allergia, amelyet súlyosbít a toxinoknak való kitettség, amely a gyomor-bél traktus krónikus betegségei eredményeként alakul ki.

Tünetek

Nem beszélhetünk a toxicoderma tipikus tüneteiről. megnyilvánulásainak nagyon sokféle formája lehet. Bármely típusú allergia általános tünetei:

  • bőrkiütés,
  • a bőr súlyos viszketése,
  • égés az érintett területen.

Bizonyos esetekben ez lehetséges:

  • láz,
  • laza széklet,
  • hidegrázás,
  • szédülés,
  • hányinger és hányás,
  • egyéb mérgezés jelei.

Gyermek toxidermia diagnosztizálása

A toxicoderma kis beteg külső vizsgálatával meghatározható. Az allergia megerősítéséhez és a gyulladásos bőrbetegségek kizárásához azonban számos tanulmányra van szükség:

  • in vitro allergia tesztek,
  • Bakseeding tanulmányozása,
  • lekaparja az érintett bőrfelületet,
  • bőrkender mikroszkópia,
  • vérvizsgálat számos fertőző betegségre,
  • a vizelet és a vér biokémiai és általános elemzése,
  • elektrokardiogram vagy echokardiogram,
  • A hasi üreg ultrahangja,
  • a vesék és a máj mágneses rezonanciája.

szövődmények

Az allergia kialakulása lehet egyetlen eset akut formája, de krónikus is lehet. A toxidermiától függetlenül a formától, az ilyen következményekkel járhat:

  • a baba panaszai viszketéssel és égéssel kapcsolatban (egy nagyon kicsi ember sírni fog, és szeszélyes),
  • átmeneti vagy tartós kozmetikai bőrhibák,
  • immunitás általános gyengülése.

Kezelés

Nem beszélhetünk a toxicoderma tipikus tüneteiről. megnyilvánulásainak nagyon sokféle formája lehet. Bármely típusú allergia általános tünetei:

  • bőrkiütés,
  • a bőr súlyos viszketése,
  • égés az érintett területen.

Bizonyos esetekben ez lehetséges:

  • láz,
  • laza széklet,
  • hidegrázás,
  • szédülés,
  • hányinger és hányás,
  • egyéb mérgezés jelei.

Gyermek toxidermia diagnosztizálása

A toxicoderma kis beteg külső vizsgálatával meghatározható. Az allergia megerősítéséhez és a gyulladásos bőrbetegségek kizárásához azonban számos tanulmányra van szükség:

  • in vitro allergia tesztek,
  • Bakseeding tanulmányozása,
  • lekaparja az érintett bőrfelületet,
  • bőrkender mikroszkópia,
  • vérvizsgálat számos fertőző betegségre,
  • a vizelet és a vér biokémiai és általános elemzése,
  • elektrokardiogram vagy echokardiogram,
  • A hasi üreg ultrahangja,
  • a vesék és a máj mágneses rezonanciája.

Megelőzés

A toxicoderma ellen nem lehet megelőző intézkedéseket kidolgozni. Minden organizmus másképp reagál bármely kémiai anyaggal..

A szülők csak a csecsemőre veszélyes allergének azonosítására képesek, és megakadályozzák ezeknek a gyermekek testére gyakorolt ​​hatását.

Amikor új ételeket ad az étrendhez, mindig fokozatosan kell bevezetnie a babát a termékbe. az edény kis adagja után a nap folyamán követnie kell a csecsemő bőrét. Ugyanez vonatkozik a gyógyszerekre és a baba kozmetikumokra.

Fejlessze magát tudással és olvassa el egy hasznos informatív cikket a gyermekek toxidermia betegségéről. Végül is a szülõk mindent meg kell tanulmányozni, ami elõsegíti a család egészségének 36,6-os fokon tartását.

Tudja meg, mi okozhatja a betegséget, hogyan tudja időben felismerni. Információkat talál a betegség néhány jeleiről. És milyen tesztek segítik a betegség azonosítását és a helyes diagnózis felállítását..

A cikkben mindent elolvas egy betegség, például gyermekek toxidermiájának kezelésére szolgáló módszerekről. Adja meg, hogy mi legyen a hatékony elsősegély. Mit kell kezelni: válasszon gyógyszereket vagy alternatív módszereket?

Megtudhatja azt is, hogy a toxidermiás betegségek idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet és miért olyan fontos, hogy elkerüljük a következményeket. Minden arról szól, hogyan lehet megelőzni a gyermekek toxidermiáját és megelőzni a szövődményeket.

Az ápoló szülők a szolgáltatási oldalakon teljes információkat találnak a gyermekek toxidermia betegségének tüneteiről. Mi a különbség a betegség tünetei között 1,2 és 3 éves korban a 4, 5, 6 és 7 éves gyermekeknél? Mi a legjobb módszer a gyermekek toxicoderma betegségének kezelésére?

Védje szeretteinek egészségét és legyen jó állapotban!

Mi a toxicoderma (toxidermia), tünetek, kezelés, fénykép

A bőrbetegség, toxidermia (más néven „toxicoderma”, „toxikus dermatitis”) tünetei szempontjából különféle bőrbetegségekre emlékeztet, beleértve a sokan ismert allergiát, ezért speciális orvosi ismeretek nélkül nagyon nehéz a helyes diagnosztizálás..

A betegség legfontosabb jellemzője, hogy amikor allergia jelentkezik, a beteg bőre közvetlen érintkezésbe kerül a testre ártalmas anyaggal, és toxikémia hatására a veszély a személyt belülről rejti..

Az ellenség a vérbe kábítószerrel együtt a vérbe vagy a légzőrendszerbe, a nyelőcsőbe jut, és onnan támadást indít egy ember bőrén.

Mi az toxidermia?

A toxidermia esetében az ICD-10 kód (a betegségek nemzetközi osztályozása) T88.7. A betegséget akutnak tekintik, a gyulladás mind a bőrt, mind a nyálkahártyákat érinti..

Különböző formájú és színű kiütések (papulák, hólyagok és csak foltok), a gyulladás által elfoglalt különféle bőrfelületek (a karokon, a lábakon, az arcon) megnehezítik a diagnózist. Csak szakember tudja kitalálni, mi az.

Amint a neve is sugallja, a toxidermia fő bűnösje a mérgező anyagok (toxinok), a legtöbb esetben a drog eredetűek és gyakran vegyesek.

A helyzet veszélye az, hogy a betegség kitörése szinte bármilyen gyógyszert vagy élelmiszert provokálhat, amely „gyanún túli”, és ezért elveszíti a potenciális beteg éberségét..

Az előfordulás okai

Az allergiás betegségek az idők egyik jele. Az áldozatok száma különösen gyorsan növekszik a nagyvárosokban, mivel ezekben a különféle kockázatok többsége veszélyesebb, mint másutt, a környezet.

Az orvosi statisztikák összefoglalják a betegséget kiváltó fő tényezőket. Azt:

  • gyógyszerek (bármilyen - fájdalomcsillapítóktól az antihisztaminokig);
  • élelmiszeripari termékek (főleg csokoládé, tojás, diófélék, egyes gyümölcsök, amelyek veszélyesek az allergiások számára, valamint vegyi adalékanyagokat tartalmazó termékek - emulgeálószerek, színezékek);
  • háztartási vegyszerek (mosóporok és gélek, lakk, festékek, ragasztó, rovarirtók, oldószerek);
  • vegyi anyagok, amelyekkel az emberek munkahelyen érintkeznek.

Megfigyelték azokat a eseteket, amikor a protézisek beszerelése után toxidermia fordult elő, és amelyekben a beteg visszautasító reakciót tapasztalt..

Újszülötteknél a betegség kialakulása általában az emésztő szervekön keresztül történik. Baba esetén a betegség lendülete lehet bármilyen anyag, amely az anyatejjel (gyógyszer vagy élelmiszer) bejutott a testébe..

Időnként betegség alakul ki egy külső gyógyszercsalád alkalmazásának eredményeként (nem számít, hogy hormonálisak-e vagy sem) - például hidrokortizon kenőcs vagy Fenistil-gel. A hidrokortizon kenőcs alkalmazására vonatkozó utasítások itt találhatók.

A következő videó a toxikémia okairól és jeleiről:

A betegség tünetei

A toxidermia tünetei igen változatosak. A betegséget a következők kísérhetik:

  • csalánkiütés;
  • exanthema (ahogyan a szakértők a bőrkiütés különféle változatát hívják fel - papulák, foltok, pigmentáció változásai);
  • rögzített eritéma (a bőr vörösítése a kapillárisok kiszélesedése eredményeként, egyértelműen meghatározott határokkal);
  • viszkető
  • az általános állapot romlása - gyengeség, hidegrázás, láz.

Ami a kiütést illeti, akkor a törzsről kezdődik a beteg elleni támadás, majd a test más részeire megy. A kiütéseket szimmetrikus elrendezés jellemzi.

Általános szabály, hogy nagyon nehéz megállapítani, hogy melyik gyógyszer hibás azért, ami történt..

Fotó a betegségről

Színpad és forma

A betegség stádiumait súlyosság alapján lehet megkülönböztetni:

  • enyhe (viszketés és kiütés csalánkiütés formájában);
  • közepes súlyosság (súlyos viszketés, eritéma, hólyagok a bőrön, megemelkedett testhőmérséklet);
  • súlyos (magas hőmérséklet, hányás, kiütések a bőr egyre nagyobb területét foglalják el, fennáll az anafilaxiás sokk veszélye).

A toxidermia gyakran pattanásos formában alakul ki, amikor annak külső megnyilvánulásai (pattanások) egyszerre több betegség jelei is lehetnek. Csak szakember végezhet pontos diagnózist..

Bizonyos tünetektől függően a toxikémia több formáját meg lehet különböztetni:

  • foltos - viszonylag világos határokkal járó, foltok formájában jelentkező kiütés, duzzanat, viszketés, hámlás;
  • papuláris - hegyes papulák kialakulásával, plakkokba egyesülve és képeiben hasonló övsömörrel (lehetséges szövődmények, a beteg állapotának súlyos romlása);
  • csomós - hólyagok ödéma következtében a bőr általános felülete fölé emelkednek (nem hormonális kenőcsöket használnak a kezeléshez);
  • hólyagos - a tenyereket és a talpakat érinti, ekcémaként alakul ki, hámlás, sírás, ödéma jellemzi;
  • pustuláris - a betegség ezen formájával pustulák alakulnak ki (gennyes pattanások, amelyek körül a bőr meggyullad, vörösödik), általában a gyulladás a faggyúmirigyek közelében koncentrálódik;
  • bullous - akkor alakulhat ki, ha a beteg fájdalomcsillapítót használ, veszélyes hatásokat néha antibiotikumok, trankvilizátorok okoznak, hólyagok formájában fellépő kiütésekkel jellemezhetők, a kezelés időtartama magas, az állapot nagyon veszélyes lehet, komplikációk az agyödémaig (a bullous dermatitis legsúlyosabb formája a Lyell-szindróma) );
  • bromoderma és jódderma - ezeknek a formáknak a megjelenése a jódot és brómot tartalmazó gyógyszerek lenyelésével jár (kékes-piros plakkok, amelyek a bőrfelszíneken fellépő héjakat kísérik, a bőr nagyon viszkető).

Osztályozás

A toxidermia típusait felnőtt betegekben és gyermekekben a betegség kialakulását provokáló anyag testébe történő bejutásának módjától függően osztályozzák: levegővel, élelemmel, injekciók eredményeként vagy a bőrön keresztül.

Kábítószer (drog) toxidermia

Gyógyászati ​​toxidermia (más néven "gyógyszer") - a jelenlegi fajok közül a leggyakoribb.

A betegség oka különféle gyógyszerek (szulfonamidok, kortikoszteroidok, antibiotikumok, barbiturátok, antihisztaminok) és még vitaminok (leggyakrabban - B és PP csoport).

A szakértők ebben a tekintetben teljesen ártalmatlanok a glükózt és a sóoldatot hívják fel.

A nők hajlamosabbak a betegségre, mint a férfiak, mert a kozmetikai kockázatokat az orvosi kockázatok is növelik - a méltányos neműek festenek a szemhéjakat, a szempillákat, az ajkakat, és még a betegség első tüneteinek felfedezése után is érdekli őket (az internetes vélemények ezt tanúsítják), hogy lehetséges-e hajfestés hasonló állapot.

A kérdésre csak a kezelõorvostól lehet egyéni választ adni, aki jobban ismeri a beteg állapotát, mint bárki más.

A drox toxicoderma időnként egy, de több esetben is előfordul.

Különösen nehéz kezelni azokat a krónikákat, akik nem szakíthatják meg az előírt gyógyszereiket, mivel ez valódi veszélyt jelenthet állapotukra..

Ha érdekli az orális dermatitis kezelése az arcon, valamint annak tünetei és megelőzése, olvassa el cikkünket.

Az atópiás dermatitisz példaértékű étrendje megtalálható a következő webhelyen:.

Szakmai

Ezt a betegséget csak felnőtt betegeknél diagnosztizálják, minden vegyi anyaggal (nikkel, króm, kobalt vegyület) dolgozó embereknél megfigyelhetők..

Az orvos ajánlásai ilyen helyzetekben általában a szakmai tevékenység megváltoztatásához vezetnek. Valójában a gyulladásos folyamatok általában akkor fejeződnek be, ha az irritáló anyagokkal való érintkezés kizárt.

Ellenkező esetben még a gyógyult betegnek előbb vagy utóbb ismét megújul a betegsége. A nem hormonális terápia az ilyen típusú toxemia kezelésének hagyományos módszere..

Étel

Az élelmezés (tápláléknak is nevezett) toxicoderma a test fájdalmas reakciója különféle ételekre (főleg - fehérjéket tartalmazó). Ma már több mint 120 ilyen allergént azonosítottak..

Ha a betegnél élelmezésben elterjedt toxicoderma van diagnosztizálva, akkor nemcsak a kezelés kérdése merül fel, hanem az ételek kiválasztásának alapelveinek felülvizsgálata, egy új menü.

Érdekes, hogy a velünk együtt élő kisebb testvéreink szintén nem kerültek el ilyen problémák elkerülésére..

Az állatorvosok közül néhányban észlelnek táplálékbőrgyulladást, amelynek hibája a kutya egyéni érzékenysége egy adott takarmányra, és azt is javasolják, hogy a kedvtelésből tartott állatot más állatokra helyezze át (a gyógyulás céljából).

Autotoxikáció (autotoxikus)

Az ilyen típusú betegség bármilyen kóros állapot jelenlétével jár a betegben (gyomor-bélrendszeri, tüdő és egyéb betegek), amikor kezelésük során a beteg a bevett gyógyszerekkel együtt egy részét allergénekként kapja.

A test megzavarja az anyagcserét. A kórtörténet sajnos új oldalakkal egészül ki. Az autotoxikus toxidermia gyakran krónikusvá válik.

Diagnostics

A toxidermia diagnosztizálásában fontos helyet kap az anamnézis - információgyűjtés arról, hogy a beteg korábban volt-e beteg, milyen gyógyszereket és mennyi ideig használt, az étrend szerveződött.

A tény az, hogy a szemrevételezés nem elegendő, és az elemzések nem garantálják a teljesen valós eredményt. Az anamnézisen kívül a következőket is elvégzik:

  • szövettani vizsgálat;
  • biopszia;
  • bakteriális kaparás (a tünetekhez hasonló fertőzések kizárására);
  • vérvizsgálat;
  • Vizelet elemzése;
  • ha szükséges - a belső szervek ultrahangja.

Toxicoderma kezelés felnőttekben és gyermekekben

A toxicoderma-kezelés több naptól több hónapig tarthat..

1. feladat - a betegség okának azonosítása és az allergén eltávolítása a beteg életéből.

Orvosi készítmények

A kezelést átfogóan végezzük. Az alkalmazott gyógyszerek közül:

  • enyhe formák kezelésére - Solcoseryl, Bepanten, Actovegin;
  • ha a betegséget mérsékeltnek tekintik - Oxodolin, Furosemide, Dufalac;
  • súlyos gyulladás esetén - xeroformot, naftalánt tartalmazó termékek;
  • viszketés ellen - Fenistil, Erius (gyermekeknek is felírják, nem járnak mellékhatásokkal);
  • a gyulladt területek rehabilitációjára - Miramistin.

Terhesség alatt csak az orvos választja ki a beteg gyógyszereit, hogy azok ne csak hatásosak, hanem biztonságosak legyenek a várandós anya és gyermeke számára is..

Ebben az anyagban a gyermekek atópiás dermatitiszének okai, fő tünetei és jelei, valamint a gyermekek atópiás dermatitiszének fényképei találhatók..

Szeretné megtudni, hogyan kell helyesen kezelni az allergiás dermatitist? Hasznos tippeket és trükköket talál kiadványunkban..

Hagyományos gyógyászat

A népi gyógyszerek jelentősen javíthatják a beteg állapotát. A lényeg az, hogy a kezelést orvossal koordinálják.

A toxidermiában szenvedő emberek gyakran azt kérdezik, tudják-e megmosni magukat ezzel a betegséggel. Hagyományosan a fürdőzés és a törülközővel való dörzsölés valószínűleg nem hoz megkönnyebbülést.

Ha azonban zab-főzettel készítik (200 g szemet literben egy órán át alacsony forralással párolnak egy órán keresztül), a gyógyító folyadék meleg vízzel töltött fürdőbe öntése segít megszabadulni a viszketéstől..

Az ilyen fürdéseket ajánlott minden második nap csinálni, feltéve, hogy a betegség akut fázisa sikeresen elmúlik. A fürdőkád kamilla vagy tölgy kéreg főzetével is elkészíthető. Fürdés után a bőrt meg kell hidratálni - testápolóval vagy krémmel.

Kompressziókhoz és alkalmazásokhoz az orbáncfű, a csalán és az egymást követő főzet megfelelő. Az olajok hatékonyak a hámozás ellen - olajbogyó, őszibarack.

Ez a videó kiegészíti a betegség leírását:

Diéta

Toxidermia esetén a menüt radikálisan felül kell vizsgálni. Nem tartoznak ide az élelmiszerek, amelyek „gyanú alatt állnak” élelmiszer-dermatitisz esetén, hanem az olyan ételek és italok is, amelyek irritálhatják a nyálkahártyákat, és intenzív munkát igényelnek a gyomorból és a bélből történő emésztésük során. Az alkoholt természetesen szintén tiltják..

Itt van, amit enni lehet egészségügyi előnyökkel:

  • nyúl- és csirkehús;
  • alacsony zsírtartalmú hal;
  • zöldek - saláta, hagyma, csalán.

Az italok közül egy gáz nélküli ásványvíz megfelelő, házi készítésű gyümölcslevek helyi (nem egzotikus) zöldségekből és gyümölcsökből. Nem ajánlott kávé, tea, gyári készítésű gyümölcslevek és alkoholtartalmú termékek, még a leggyengébbek sem.

A terhes nők esetében az étrend még szigorúbb, mivel nemcsak maguk, hanem a még nem született gyermekek miatt is aggódniuk kell.

A csecsemők esetében az anyatejnek és az alkalmazott keverékeknek 100% -ban biztonságosnak kell lenniük: Dr. Komarovsky hangsúlyozza, hogy a dermatitisz bármilyen formájának kezelésében az étrend mindig az első. A toxidermia kezelése kizárólag gyógyszeres kezelés lehetetlen.

A toxikus allergiás dermatitis megelőzése

Sok problémát elkerülnek, ideértve a toxikemia megbetegedésének valószínűségét is, ha átgondolják a drogokkal kapcsolatos hozzáállását. Hozzáférhetőségük, könnyű használatuk és a gyors eredmény reménye nagy és kis problémákat okoztak..

Új gyógyszer vásárlásakor (különösen, ha azt hosszú beadási ciklusra tervezték) ellenőrizze, hogy a test normálisan reagál-e.

Ha már betegségben van toxikémia, tartózkodjon távol az azonosított allergéntől, legyen az bármilyen gyógyszerkészítmény vagy élelmiszer.

A gyermeknek a bajoktól való megóvása érdekében vegyen be óvatosan új termékeket az étlapjába, óvatosan használjon minden gyógyszert, beleértve azokat is, amelyek első pillantásra ártalmatlannak tűnnek, például jód.

Ezenkívül vigyázzon a csecsemővel szemben: ha bőrkiütés jelentkezik, keresse fel orvosát - ez lehet a testi enyhe rendellenesség vagy a súlyos betegség kezdete, amelyet haladéktalanul kell kezelni..

Toxicoderma

Verzió: Az Orosz Föderáció (Oroszország) klinikai ajánlása

Általános információ

Rövid leírás

A DERMENOVEROLÓGUSOK ÉS KOSMETOLÓGUSOK OROSZ TÁRSADALMA

FEDERÁLIS KLINIKAI AJÁNLÁSOK A TOXIDERMIA BETEGEK KEZELÉSÉRE

A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja (ICD-10)
L27

Meghatározás

A toxidermia (syn: toxicoderma, toxikus-allergiás dermatitis) a bőr, és néha a nyálkahártyák akut gyulladásos betegsége, amely az allergén hematogén terjedésének hatására alakul ki, amelyet szájon át, belélegzve, intravénásan, szubkután, intramuszkulárisan, intravaginálisan adnak be..

- Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerre

- Professzionális orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerre

Osztályozás

L27.0 Gyógyszerek és gyógyszerek által okozott általános bőrkiütés
L27.1 A gyógyszerek és gyógyszerek által okozott lokális bőrkiütés
L27.2 Dermatitisz élelmezés miatt
L27.8 Dermatitis más anyagok szájon át történő bevétele következtében

Etiológia és patogenezis

A toxidermia gyakran a gyógyszerek mellékhatásaként alakul ki. Bármely gyógyszer esetében patológiás reakció alakulhat ki, beleértve az antihisztaminokat és a glükokortikoszteroidokat is. A toxidermia kialakulása azonban a legtöbb esetben a penicillin és cefalosporin csoportok antibakteriális gyógyszereinek, valamint a szulfonamidok, epilepsziás szerek és allopurinol bevitelével jár. Az ilyen kiütés kialakulása a CD4 és CD8 T-limfociták túlnyomásával, késleltetett túlérzékenységgel jár.
Az táplálkozási (étkezési) toxidermiát mind allergiás (gyermekeknél gyakran észlelhető, és ritkán felnőtteknél észlelhető), mind nem allergiás mechanizmusok okozzák, és a modern tanulmányok szerint ezek az összes betegség 12% -át teszik ki.

A hólyagkiütés és a Quincke ödéma általában IgE-vel társult reakciókkal jár, és gyógyszeres kezeléssel, leggyakrabban béta-laktám antibakteriális gyógyszerekkel társulhatnak..

A fix kiütéseket általában késleltetett túlérzékenység okozza. A kiütések kialakulása néhány órával az allergén bevétele után következik be. Az ilyen kiütések oka leggyakrabban a tetraciklinek, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a szulfinil-amid és az epilepsziás szerek (karbamazepin)..

A pustuláris kiütéseket jelenleg ritkán figyelik meg, mert ami a jelenleg ritkán használt halogénszármazékok bevitelével jár.

A bullous kiütés, beleértve a gyógyszeres pemphigus is, ritka, de ezek a toxidermia nehéz változatai. Fejlődésük az enzimek és citokinek aktiválásával és az autoantitestek képződésével jár, amelyek elősegítik az acantholízist vagy az epidermolízist. Az ilyen reakciók okai között mindenekelőtt az angiotenzin-konvertáló enzimgátlókat, a furosemidet, a penicillint és a szulfasalazint kell feltüntetni..

A gyógyszer eredetű polimorf exudatív eritéma leggyakrabban a szulfonamidokkal társul.
A foltos eritéma és vérzéses bőrkiütés leggyakoribb oka az antibakteriális penicillin és cefalosporin csoport. Vérzéses kiütések az antipirin, szalicilátok, belladonna, kinin, ergotamin és néhány egyéb gyógyszer bevétele után is előfordulnak. Ezen túlmenően, a mérgezés, túlmunka, fertőző betegségek, cachexia, a gyomor-bél traktus betegségei, reuma, antitoksikus szérumok bevezetése és a mérgező kígyók harapása válhat a lila bőrkiütés okaként..

A foglalkozási toxidermiák ipari vegyi anyagok hatására fordulnak elő, különösen azok, amelyek szerkezetében benzolgyűrű van klórral vagy aminocsoporttal (ezek magas antigén aktivitással rendelkeznek). Az anyagok a szervezetbe jutásának útját gyakran belélegzik..

A fotokémiai toxidermiát okozó gyógyszerek listája meghaladja a 100 tételt, és folyamatosan frissül. Leggyakrabban antibakteriális szerek (amoxicillin, griseofulvin, dapson, szulfonamidok, oxi-tetraciklin, tetraciklin, doxiciklin, minociklin, szulfonamidok, ciprofloxacin), nem szteroid gyulladásgátlók (diklofenak, ibuprofen, anti-metamicino, fenometacin, ketopriprofenol, indometacin, piromeprin, pirofenil, pirofenil, pirometocin, pirofenil, metotrexát, fluorouracil), diuretikumok (amilorid, hidroklorotiazid, furosemid, klórtiazid), vérnyomáscsökkentő és kardiovaszkuláris szerek (béta-blokkolók, kaptopril, cordarone, metildopa, nifedipin), antidiabetikus orális gyógyszerek, amlitropitoltriptamidamid, benzoil-peroxid, izotretinoin, tretinoin, eretinát, prometazin, aranykészítmények, orális fogamzásgátlók, cimetidin, klórpromazin, kinidin, para-aminobenzoesav-észterek és mások.

A farmakológiai szerek reakcióideje 1 és 21 nap közötti, és függ a korábban e gyógyszerrel (vagy hasonló kémiai szerkezetű gyógyszerekkel kereszt-allergia esetén) való kapcsolattartástól. A korai reakció 1–3 nappal a kezelés megkezdése után, későn pedig a 9–10. Napon jelentkezik nem szenzibilizált betegeknél. A penicillinre adott választ esetenként az alkalmazás befejezése után legalább 2 héttel megfigyelhetik.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Az etiológiai elv szerint megkülönböztetik a gyógyszeres kezelést, az táplálékot (ételt) és a foglalkozási toxididemiát.
Ezenkívül a morfológiai tulajdonságokat a toxidermia (foltos, papuláris, makulapapuláris, hólyagos, bullous, nodularis, pigmentált, lila, bullous-vérzéses toxidermia) leírására használják, vagy más dermatózisok klinikai megnyilvánulásaival (például allergiás ecudesuritis vasculitis) hasonlítják össze..

A gyógyszeres allergia klinikai megnyilvánulása nagyon változatos, és szinte az összes primer morfológiai elem képviseli: foltos, papuláris, urticarialis, hólyagos, bullous, pustuláris, nodularis. A kiütés gyakran monomorf, ritkábban polimorf: foltos-papuláris, foltos-vezikuláris, hólyagos-bullous stb..

A pöttyös toxidermia erythematous, pigmentált vagy vérzéses (lila) elemek formájában gyakrabban fordul elő, mint mások, és általában a törzsön, az arcon és a végtagokban található. Nagy bőrráncokban (királyi, axilláris, az emlőmirigyek alatt) a kiütés gyakran összeolvad. A kiütés gyakorisága az egyes elemektől az eritrodermáig változik. Az elemek felülete sima, későbbi hámlás figyelhető meg. Időnként a növekvő folt közepe halványabb lesz, mint a periféria, akkor az elemek gyűrűk formájában vannak. Különböző intenzitású viszkető bőr jellemző. Ugyanakkor szklerák befecskendezése, duzzanat, emésztőrendszeri zavarok és a testhőmérséklet mérsékelt szintre emelkedése figyelhető meg. A kiütés különböző időpontokban jelentkezik a gyógyszer bevétele után, néha nagyon rövid, ha túlérzékenység alakul ki e gyógyszerrel szemben. Az elemek azonnal vagy fokozatosan jelennek meg rándulásokban, maximális fejlettséget érnek el 2-3 napon belül, és néhány nap múlva eltűnnek nyom nélkül. Amikor a tenyér és a talp befolyásolódik, a szaruhártya teljesen elutasításra kerül.
A foltos vörösvértestek és vérzéses elemek, hasonlóak a skarlátoshoz, ritkábbak. A folyamat elég hosszú ideig tart, és lamellás hámozással ér véget.

A pigmentáris toxidermia gyengén expresszált eritemás foltok megjelenésével kezdődik, főleg az arc, nyak, a felső végtagok extenziós felületein. Ezután az eritéma hátterében pityriasis hámlás, retikuláris pigmentáció és follicularis keratózis jelentkezik. A foltok telítebb színűvé válnak, klinikailag hasonlítanak a Riel melanosis képére..

A rögzített eritéma egy vagy több, nagyméretű, vörös folt formájában jelentkezik, amelyek átmérője 10 cm. Az involúció során a szín ciánkék-karcsúvá válik, a plakk és a hólyag kialakulása lehetséges, a gyulladásos tünetek enyhülése után, a hiperpigmentáció megmarad, barna színű folt, melynek oldala vagy lila színű. Ebben a formában a folt vagy foltok hosszú ideig megmaradnak, fokozatosan sápadtá válnak, de az allergiás reakciót okozó gyógyszer bevétele után az elemek ugyanazon a helyen megismétlődnek. Jellemző lokalizáció - nemi szervek, orális nyálkahártya.

A papularis kiütés, mint toxidermia megnyilvánulása, ritkán fordul elő. Általában viszketés..

Ritkábbak: bullous, hólyagos, pustuláris és nodular toxidermia.
A bullous toxidermiát nagy hólyagok jelentik, amelyek elsősorban a bőr redőiben és a nyakon vannak elhelyezve. A buborékok megnyitása után képződött vegetatív erózió klinikailag hasonló a vegetatív pemphigusus elemekhez.

A hólyagos toxidermiát csak a tenyér és a talp károsodása jellemzi, amely diszidózist szimulálja, de a kiütés a bőr jelentős területeit is elfoglalhatja, egészen az eritrodermáig, bőséges sírással és az azt követő nagylemez hámlással..

A pustuláris toxidermiát általában halogénkészítmények (jód, bróm, fluor, klór) alkalmazásakor figyelik meg. Mivel a faggyúmirigyek a halogéneknek a testből történő elkülönítésének fontos módszerei, a kiütés lokalizációja a bőr ezen területein gazdag bőrfelületein tropizmussal jár: arc, mellkas, kapszulaközi régió. A pattanodidok kicsik és bőségesek, a bromidok nagyobbok.

A csalánkiütés és a Quincke ödéma azonnali allergiás reakciók. A csalánkiütés a gyorsan előforduló és gyorsan eltűnő hólyagokon, Quincke ödéma - a bőr, a bőr alatti szövet duzzanatán, az ajkak, a nyelv jelentősen megnövekedett - megnyilvánulásakor jelentkezik. A betegek viszketést vagy égést okoznak a tenyérben és a talpban, a nyelv zsibbadása, a szegycsont mögött nyomó fájdalom, szívdobogás, gyengeség. Anafilaxiás sokk fenyegetésével bronchospasmot, émelygést, hányást, hasmenést, ízületi fájdalmat figyelnek meg.

A toxidermia, mint sokféle exudatív eritéma, beleértve a bulloust is, különféle gyógyszerek, köztük az antihisztaminok intoleranciájának klinikai megnyilvánulása lehet. Ilyen megnyilvánulásokat lehet megfigyelni szén-monoxidmérgezés és benzin esetén, táplálkozási rendellenességekkel. A toxidermia legsúlyosabb szövődményei a multiforme eritéma eksudatív típusa szerint a Stevens-Johnson-szindróma és a Lyell-szindróma.

Az táplálkozási (élelmezési) toxididemiát allergiás és nem allergiás mechanizmusok okozhatják. Az utóbbiak magukban foglalják: magas hisztamin- és hisztamin-szerű anyagok fogyasztását (paradicsom, padlizsán, avokádó, sajt, friss és fagyasztott hal, szalámi, kolbászok, vörösbor, konzervek, sör, káposzta, banán) vagy olyan élelmiszereket, amelyek elősegítik a hisztamin felszabadulását (alkohol, kakaó, csokoládé, tojásfehérje, gabonafélék (különösen búza), ananász, sertésmáj, garnélarák, eper)

Diagnostics

A gondosan összegyűjtött kórtörténet különös jelentőséggel bír a drog-toxididemia diagnosztizálásában, és kiderül: hasonló tünetek vannak a kórtörténetben; foglalkozási kockázati tényezők jelenléte a betegség kialakulásához; gyógyszerek szedése stb. Sok beteg nem veszi figyelembe azokat a gyógyszereket, amelyeket régóta szed (cseppek az orrban vagy a szemben, fogamzásgátlók). A betegek általában nem is tartalmazzák a gyógyszereket azon gyógyszerek listájába, amelyek bevétele 1-2 héttel ezelőtt fejeződött be. Nem szabad megfeledkezni a keresztirányú allergiás reakció lehetőségéről: néhány diuretikum (furoszemid, tiazid) - szulfonamidokkal; penicillin - félszintetikus antibiotikumokkal, amelyek különböznek a kiindulási gyógyszer oldalláncoktól.

Az allergiás vizsgálatok érvényessége korlátozott, pl az igazi allergén gyakran ismeretlen metabolit. A tesztek lehetnek hamis negatív vagy hamis pozitívok is: például a penicillinnel végzett kezelés után gyakran észlelnek hemagglutináló antitesteket, anélkül, hogy a hemolitikus folyamat jele lenne. A gyógyszerekkel végzett provokatív tesztek a súlyos allergiás reakciók veszélyével járnak, mivel a halálos reakciók a gyanúsított gyógyszer legkisebb adagjainál lehetséges. Szublingvális, intradermális, intramuszkuláris teszteket a gyógyszer dózisának fokozatos növelésével az allergus csak kórházban végezhet.

A szarifikációs tesztek kizárólag a késleltetett típusú allergiák kimutatására szolgálnak. Megbízhatóságuk alacsony, mivel a fejlett túlérzékenység oka gyakran nem maga a gyógyszer, hanem metabolitjai.

Laboratóriumi tesztek: bazofil degranulációs reakció, hemagglutináció (egy beteg szérum agglutinációja allergénként betöltött vörösvértestekkel), a precipitinek, IgE, IgG, IgM immunoglobulinok kimutatása, a fehérvérsejtek migrációjának gátlása, a limfocita robbanás transzformációs reakciója stb. Hamis pozitív lehet, és így tovább. A laboratóriumi diagnózist bonyolítja az is, hogy az antigén-specifikus IgE csak kis számú gyógyszer esetében meghatározható. A gyógyszerhez specifikus IgE hiánya nem zárja ki az alkalmazásának allergiás reakcióját.
A drogtoxidia diagnózisának megerősítése annak gyengülése vagy eltűnése a gyanúsított gyógyszer beadása után. Ez a tünet relatív értékkel is rendelkezik, mivel a bőrkiütés a gyógyszer abbahagyása után sokáig fennállhat.

A szövettani tünetek nem rendelkeznek a toxidermiára jellemző tulajdonságokkal. Az epidermiszben az egyes epidermocyták szétszórt mikronkrózisai vannak, az alapréteg sejtjeinek vákuumdisztrofia, néha - hólyagképződés. Gyakrabban megfigyelhetők az intercelluláris és intracelluláris ödéma, a súlyos exocitózis és a pigment inkontinencia. Az erek körül a limfocitákból és a hisztocytákból beszivárognak..

Megkülönböztető diagnózis

A gyógyszeres kiütés polimorfizmusa alapján történő differenciáldiagnosztikát sok dermatózis és számos fertőző betegség esetén végzik - kanyaróval, skarlátval, rubeolával, bárányhimlővel.

A Roseol-szerű toxidermia a rozifos szifilisztől viszketéssel és hámozással különbözik a Zhiber rózsaszínű zuzmótól - „anyafolt” hiánya, ovális foltos kiütés medál formájában, bőséges kiütések az arcon és az végtagokon, a kapcsolat a gyógyszer szedésével és a macskakarcolások (felinosis) betegsége - nem ő számára regionális lymphadenitis, foltos pikkelysömör - a sztearin folt, a terminális film és a vérharmat tüneteinek hiánya.

A papularis toxidermiát megkülönböztetik a lichen planus, a psoriasis, a psoriasis syphilis.

A diszidrotikus (vesicularis) toxidermia, különösen a kezeknél, klinikailag nem különbözik az epidermophytids-tól a lábak epidermophytosisában, allergiás dermatitisben vagy ekcémaban. Csak ezeknek a betegségeknek a kizárása és a korábbi gyógyszeres bevitellel való kapcsolat felépítése segít a helyes diagnózis felállításában..

A bullous toxidermia hasonló lehet a multiforme eritéma exudatívhoz. Ugyanakkor a domináns lokalizáció a kezén és a lábán, a korábbi gyógyszeres kezelés indikációinak hiánya, a megfázás elleni kiütések előfordulása, a relapszusok szezonalitása a multiforme exudatív eritéma kialakulását támogatja.

Kezelés

Hagyja abba az összes gyógyszer szedését, kivéve a létfontosságú gyógyszereket, amelyek nem helyettesíthetők egy másik csoport gyógyszereivel.
A gyógyszeres kezelés mennyisége a betegség súlyosságától függ, amelynek kritériumai a következők:
- a kiütés jellegét (lokalizált vagy általános);
- hajlam az eritroderma kialakulására;
- a nyálkahártya károsodása;
- vérzéses kiütések jelenléte;
- hasi kiütések jelenléte;
- általános mérgezés tünetei (általános gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, szédülés, láz);
- részvétel a belső szervek folyamatában;
- az általános vérvizsgálat változása (gyorsított ESR, leukocitózis, vérszegénység, thrombocytopenia).
A betegnek takarékos diétát, nagyfogyasztást, enterosorbenseket (polifepan, laktofiltrum, enterosgel) (C) [1] ír fel, átlagos terápiás adagban naponta háromszor, étkezés vagy gyógyszeres kezelés között.

A kórházi ápolás indikációi
- gyakori vérzéses és / vagy bulloos kiütés;
- a kábítószer-allergia súlyos formáinak kialakulásának veszélye (Quincke ödéma, Lyell vagy Stevens-Johnson szindróma);
- tartós és általános folyamat, amely ellenáll a járóbeteg-kezelésnek;
- egyidejűleg súlyos szomatikus betegségek, láz, ízületi fájdalom, alacsony vérnyomás, atipikus limfocitákkal járó limfocitózis.

Kezelési rend

Szisztémás terápia
1. Normál vérnyomás mellett diuretikumokat írnak elő, ha a hidroklorotiazid vagy a furoszemid nem okozott allergiás reakciót vagy kereszt-allergiát (C) [1-2].
A kezelés alatt ezeknek a szereknek az adagolási rendjét egyénileg módosítják, a diuretikás válasz nagyságától és a beteg állapotának dinamikájától függően.
2. Foltos foltos, urticariális vagy papuláris kiütések esetén antihisztaminokat írnak fel:
- cetirizin-hidroklorid (C): 6 évesnél idősebb gyermekek számára - napi kétszer 5 mg orálisan; felnőtteknek - 10 mg naponta egyszer orálisan, 7-10 napig [1-3]
vagy
- loratadin (C): 3–12 éves gyermekeknek és / vagy 30 kg-nál kevesebb testtömegűnek - 5 mg naponta egyszer, szájon át, 7–10 napig; felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek és / vagy 30 kg-ot meghaladó testtömeggel - 10 mg naponta egyszer orálisan, 7-10 napig [1-3]
vagy
- klór-piramin (C): 1 éves és 6 éves kor közötti gyermekek - 8,3 mg naponta 2-3 alkalommal, szájon át, 7-10 napig, 6-14 éves gyermekek - 12,5 mg, 2-3 alkalommal naponta, szájon át 7-10 napig, felnőtteknél - 25 mg naponta 3-4 alkalommal, szájon át 7-10 napig [1-3]
vagy
- klemasztin (B): 7 évesnél idősebb gyermekek - 0,5–1 mg naponta kétszer, szájon át 7–10 napig, felnőttek– 1 mg, naponta kétszer 1–10, 7–10 napig [1–3].
3. Méregtelenítő kezelésként 10 ml (C) 30% -os nátrium-tioszulfát-oldat intravénás beadása javasolt [1].
4. A betegség súlyos formáiban a glükokortikoszteroid készítményeket szájon át és / vagy parenterálisan kell felírni (B) [1-2, 4-6]. Az adagok a klinikai tünetek súlyosságától függenek, de legalább 30–35 mg / nap, prednizolonra számítva..

Szabadtéri terápia
Bulloos toxidermia esetén alkalmazzák - anilinfestékek eróziójának megfékezése.

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények
- szubjektív érzés hiánya;
- az általános állapot normalizálása;
- az új elemek megjelenésének megszűnése;
- a meglévő kiütés megoldása.

Taktika a kezelés hatásának hiányában
A foltos, urticariális vagy papuláris kiütések túlnyomó részében antihisztamin helyettesíthető. Hatás hiányában ebben az esetben szisztémás glükokortikoszteroidok beadása orálisan és / vagy parenterálisan (B) [1.2.4.5.6]. Az adagok a klinikai tünetek súlyosságától függenek, de legalább 30–35 mg / nap, prednizolonra számítva..

MEGELŐZÉS
A betegség visszaesésének megelőzése az, hogy tájékoztassa a beteget a betegség okáról, hogy kizárja ezt a tényezőt az étrendből vagy a felhasználásra engedélyezett farmakológiai ágensekből..

Információ

Források és irodalom

  1. Az Orosz Dermatovenerológusok és Kozmetikusok Társaságának klinikai ajánlásai
    1. 1. Samtsov V.I. Toxidermia. - Bőr- és nemi úton terjedő betegségek. Kézikönyv orvosoknak Ed. Y. K. Skripkina és V. N. Mordovtseva. - M.- Orvostudomány. - 1999. - S.790 - 803. 2. Emelyanov A.V. Anafilaxiás sokk. Kézikönyv az orvosok számára. SPb, 2010, 31s. 3. Akimov V.G. A gyógyszerek mellékhatásai: az allergiás reakciók bőrkiütés. Consillium Medicum. - 2005. - T. 7. - 3. szám. - S. 168 - 172. 4. Greenberger P.A. Kábítószer-allergia. - J. Allergy Clin. Immunol., 2006. - v. 117. - Kellék 2. - 464 - 470. oldal. 5. Callen JP. Súlyos bőr gyógyszerreakciók felismerése és kezelése. Dermatol. Clin. 2007 v. 25, 2, P555-261. 6. Knowles S.R., Shear N.H. Súlyos bőr gyógyszerreakciók felismerése és kezelése. Dermatol Clin. 2007 v 25, 2. szám - 245-253 o.

Információ

A „Dermatovenerológia” profil, „Toxidermia” szakasz szövetségi klinikai ajánlásainak elkészítésével foglalkozó munkacsoport munkatársai:
1. Hobeish Marianna Mikhailovna - az Első Szentpétervár Állami Orvostudományi Egyetem Dermatovenereológiai Tanszékének docens. Akadémikus I.P. Pavlova, orvostudományi jelölt, Szentpétervár.
2. Sokolovsky Evgeny Vladislavovich - az Első Szentpétervár Állami Orvostudományi Egyetem klinikájának Dermatovenereológiai Tanszékének vezetője. Akadémikus I.P. Pavlova, orvostudományok doktora, professzor, Szentpétervár.
3. Monakhov Konstantin Nikolaevich - az Első Szentpétervár Állami Orvostudományi Egyetem klinikájának Dermatovenereológiai Tanszékének professzora Akadémikus I.P. Pavlova, orvosi tudományok doktora, Szentpétervár.


MÓDSZERTAN

A bizonyítékok gyűjtésére / kiválasztására használt módszerek:
keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok összegyűjtésére / kiválasztására használt módszerek leírása:
Az ajánlások bizonyítéka a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban szereplő publikációk.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékeléséhez használt módszerek:
· A szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési rendszernek megfelelően (a rendszer csatolva).

Minősítési rendszer az ajánlások erősségének értékeléséhez:

A bizonyítékok szintjeLeírás
1++Kiváló minőségű metaanalízis, randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT) vagy RCT vizsgálatok szisztematikus áttekintése, rendkívül alacsony a szisztematikus hibák kockázata
1+Minőségileg elvégzett meta-elemzések, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony a szisztematikus hibák kockázata
1-Metaanalízis, szisztematikus vagy RCT, nagy torzítás kockázatával
2++Az esettanulmányok vagy a kohort tanulmányok magas színvonalú szisztematikus áttekintése. Az esettanulmány-vizsgálatok vagy a kohort-vizsgálatok magas színvonalú áttekintése, nagyon kevés kockázattal járva a keverési hatások vagy elfogultság szempontjából, valamint az okozati összefüggés átlagos valószínűségével
2+Megfelelően elvégzett esettanulmány-vizsgálatok vagy kohort-tanulmányok a keverési hatások vagy torzítások átlagos kockázatával és az okozati összefüggések átlagos valószínűségével
2-Esettanulmány-vizsgálatok vagy kohort-tanulmányok, amelyekben nagy a keverési hatások vagy torzítás kockázata és az okozati összefüggések átlagos valószínűsége
3Nem analitikus tanulmányok (például esettanulmányok, eséssorozatok)
4Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzéséhez használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Rendszeres áttekintés bizonyítéktáblákkal.

Az ajánlások megfogalmazásának módszerei:
Szakértői konszenzus.

Minősítési rendszer az ajánlások erősségének értékeléséhez:

ErőLeírás
ÉSLegalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy RCT-k, amelyek értéke 1 ++, közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és következetes eredményeket mutat
vagy
bizonyítékok egy csoportja, ideértve az 1+ besorolású kutatási eredményeket is, amelyek közvetlenül alkalmazandók a célpopulációra, és amelyek az eredmények általános megbízhatóságát mutatják
BAN BENA bizonyítékok egy csoportja, beleértve a 2 ++ besorolású kutatási eredményeket, amelyek közvetlenül alkalmazandók a célpopulációra, és amelyek bizonyítják az eredmények általános megbízhatóságát.
vagy
extrapolált bizonyítékok az 1 ++ vagy 1 besorolású vizsgálatokból+
TÓL TŐLBizonyítékok egy csoportja, ideértve a 2+ besorolású kutatási eredményeket is, amelyek közvetlenül alkalmazandók a célpopulációra, és amelyek az eredmények általános megbízhatóságát bizonyítják;
vagy
extrapolált bizonyítékok a 2-es besorolású vizsgálatokból++
D3. vagy 4. szintű bizonyíték;
vagy
extrapolált bizonyítékok a 2-es besorolású vizsgálatokból+

Helyes gyakorlati pontok (GPP):
Az ajánlott bevált gyakorlat az ajánlások kidolgozására szolgáló munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatán alapul.

Gazdasági elemzés:
Költség elemzést nem végeztek, és a farmakoökonómiai kiadványokat nem elemezték..

Ajánlás érvényesítési módja:
· Külső szakértői értékelés;
· Belső szakértői értékelés.

Az ajánlás érvényesítési módszerének leírása:
Ezeket az előzetes változatot független szakértők vizsgálják felül..
A szakértőktől kapott észrevételeket a munkacsoport tagjai rendszerezik és megvitatják. Az ajánlásokban tett változásokat rögzítették. Ha nem történt változás, akkor a változtatás megtagadásának okait nyilvántartásba vették.

Konzultáció és szakértői értékelés:
Az előzetes változatot az oroszországi Egészségügyi Minisztérium „Dermatovenerológiai és Kozmetológiai Állami Tudományos Központja” szövetségi állami költségvetési intézményének weboldalán vitára állították fel, hogy az ajánlások kidolgozásában nem részt vevő embereknek lehetősége nyíljon részt venni a vitákban és az ajánlások fejlesztésében..

Munkacsoport:
A végleges felülvizsgálat és a minőség-ellenőrzés érdekében az ajánlásokat a munkacsoport tagjai újból elemzik..

Fő ajánlások:
Az ajánlások (A - D) erősségét az ajánlások szövege tartalmazza.